孩子發(fā)燒反反復(fù)復(fù)一不小心就“白肺”？

最近北方省份、江浙一帶的醫(yī)院里傳出“肺炎支原體”來勢洶洶的消息。

自今年7月以來，不少醫(yī)院監(jiān)測到的肺炎支原體感染比之前三年明顯上升。

由于支原體肺炎容易快速引起“白肺”，醫(yī)生建議患者在高燒反復(fù)不退時，及早去醫(yī)院就診，明確病原，控制病情發(fā)展！

接下來，讓我們看一個“肺炎支原體&副流感病毒”感染引發(fā)的肺炎病例

患者信息

1 ?一般信息

患兒小p，女，2歲，因“咳嗽半余月，氣喘1周”收住入院。

2 ?現(xiàn)病史

患兒半月余前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，夜間為主，喉間有痰，病初單聲咳嗽，逐漸加重，陣發(fā)性連聲咳嗽，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療5天，咳嗽好轉(zhuǎn)；8天前咳嗽加重，伴氣喘，夜間及活動時明顯，門診就診后，診斷“急性支氣管炎”，先后給與“阿奇霉素、頭孢哌酮舒巴坦、甲潑尼龍”靜滴治療，仍有咳嗽、氣喘，為進(jìn)一步治療，以“急性肺炎”收住入院。

3 ?影像學(xué)檢測

胸部CT提示“雙側(cè)肺炎、肺透亮度不均勻”。

4 ?實驗室檢查

血常規(guī)：WBC 17.9×109/L，L71.7%，RBC 5.0×1012/L，HGB 139g/L，PLT 492×109/L；

超敏CRP：＜0.2mg/L；

前降鈣素：＜0.02ng/ml；

血氣分析：無殊；

生化五類：無殊；

凝血譜：無殊；

過敏源+免疫球蛋白：未見異常。

5 ?病原學(xué)檢測

● MP+CP抗體：MP-IgM 0.30（陰性）

● 呼吸道病原體核酸13聯(lián)檢測：支原體MP陽性

診斷：肺炎支原體肺炎

1 ?治療方案

● 一般治療： 生命體征監(jiān)測，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，營養(yǎng)支持。

● 抗感染： 頭孢哌酮舒巴坦（8.15-8.17）靜滴。

● 霧化治療： 布地奈德混懸液1mg，異丙托溴銨溶液250ug，特布他林霧化吸入液 2.5mg。

2 ?轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

● 咳喘： 入院2天咳嗽、氣喘明顯好轉(zhuǎn)。

● 出院： 入院4天出院，體溫正常，有單聲咳嗽，無氣促氣喘，精神胃納可。

● 出院治療： 阿奇霉素干混懸劑口服（8.18-8.20），易坦凈口服。

然而出院不到3日，小p又開始?xì)獯人?，且門診治療后仍有氣喘，就這樣，小p二次入院。

患者信息

1 ?實驗室檢查

血常規(guī)：WBC 7.58×109/L，L 70.6%，RBC 4.34×1012/L，HGB 119g/L，PLT 305×109/L；

超敏CRP:＜0.2mg/L；

血氣分析：無殊；

生化五類：無殊。

2 ?病原學(xué)檢測

● MP+CP抗體：MP-IgM 9.5 (陽性)

● 呼吸道病原體核酸13聯(lián)檢測：副流感PIV陽性

診斷：副流感肺炎

1 ?治療方案

● 一般治療： 生命體征監(jiān)測，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，營養(yǎng)支持。?

● 霧化治療： 布地奈德混懸液1mg，異丙托溴銨溶液250ug，特布他林霧化吸入液 2.5mg。

2 ?轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

● 出院： 入院4天出院，體溫正常，有時有連聲咳嗽，無氣促氣喘，精神胃納可。?

● 出院霧化治療： 布地奈德混懸液1mg，異丙托溴銨溶液250ug，特布他林霧化吸入液 2.5mg。

● 復(fù)診： 出院1周復(fù)診，有單聲咳嗽，無氣喘。

啟示

兒童社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指原本健康的兒童在醫(yī)院外（社區(qū)）發(fā)生的感染性肺炎，包括在醫(yī)院外（社區(qū)）感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后發(fā)病的肺炎。常見病原體包括病毒、細(xì)菌、非典型病原菌等。不同年齡兒童，易感病原亦不同；年齡越小，越容易感染甚至出現(xiàn)混合感染。

常見肺炎支原體、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等病原體感染的臨床癥狀相似，僅根據(jù)癥狀無法對疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

加強呼吸道癥候群病原體檢測能及時識別病原體，進(jìn)行有效的支持治療，指導(dǎo)抗生素及抗病毒藥物精準(zhǔn)使用，防止抗生素的濫用，從而可以提高治愈率，減少住院時間，極大地節(jié)省了醫(yī)療費用與資源。

小p在第一次檢測過程中同時使用了13種呼吸道病原體多重檢測和肺炎支原體抗體，結(jié)果核酸檢測顯示肺炎支原體陽性，而抗體結(jié)果則是陰性；而在第二次抗體檢測時才顯示肺炎支原體抗體陽性。

這是因為抗體的產(chǎn)生是復(fù)雜的免疫過程，通常在機體受感染后2周左右時間才產(chǎn)生抗體，即被感染后有7-10天的窗口期，易造成診斷的假陰性結(jié)果，因此對早期疾病篩查極其有限，主要用于回顧性診斷。而核酸檢測有著高特異性與高靈敏性的優(yōu)點，無免疫窗口期，更適合早期明確診斷，有助于后續(xù)治療。

另外，許多單項或小多重呼吸道檢測無法覆蓋常見病原體，易出現(xiàn)漏檢，導(dǎo)致醫(yī)生誤診；而13種呼吸道病原體多重檢測是市面上少見的同時包含“肺炎支原體”和“副流感病毒”，減少檢測流程，方便醫(yī)生實現(xiàn)“早期鑒別，及早對癥治療”。