在1888年6月12日的Le?ons du Mardi中，Jean-Martin Charcot博士描述了一位帕金森病患者的面部表情如下：

“患者臉上的肌肉一動不動，仿佛永遠都只有一種麻木的固定表情，而且這些特征呈現(xiàn)出一種永久的悲傷表情，甚至有時是呆板或愚蠢的……患者面部的這些表情特征最初并沒有被大家所注意，它也不在帕金森的描述中。我相信我是第一個注意并說出它的特征的人，這些特征如此“引人注目”，實際上可以作為帕金森病的確診標準之一?！?/p>

盡管詹姆斯·帕金森在《關(guān)于顫抖性麻痹的論文》的討論中沒有提供對特征面部外觀的清晰描述，但他確實提到了與Jean-Martin Charcot博士提供的類似案例有關(guān)的描述：

“……我從未見過一個如此憂郁的人。患者原本是一個英俊樂觀的中年男人，性格開朗，頭腦活躍。但他此時看起來卻很憔悴，彎著腰，垂頭喪氣……”

盡管患者很少會因為擔心他們的面部外觀或表情的變化而向醫(yī)生提出意見，除非他們真的感覺到身體的不舒服。但事后看來，患者的親友說他們注意到——盡管患者有時表現(xiàn)的很正常，甚至還保持著良好的幽默感，但他們已經(jīng)很少微笑了，而且他們似乎變得更加疏遠和冷漠。有時，他們也會展現(xiàn)出“撲克臉”的面部表情。而從照片中，我們很難區(qū)分患有嚴重抑郁癥的人和患有帕金森病的人的臉。

新概念心理專家榮新奇教授表示，在一些患有嚴重抑郁癥的人中看到的低沉、安靜、沉默寡言和低能量可能與帕金森病的早期階段相混淆；而諸如便秘、失眠和體重減輕等問題，也是這兩者都會出現(xiàn)的軀體癥狀；另外，經(jīng)常感到疲倦、失去對生活的樂趣和經(jīng)常因瑣事而增加的焦慮，是帕金森病常見的早期非特異性癥狀，這不排除患者可能也患有抑郁癥。

患有帕金森病的人往往對什么都提不起興趣，肌肉僵硬，有些不靈活，容易抑郁。但到目前為止，無法確定這些癥狀是否表明病態(tài)前的人格風險因素或行為與初期的病理過程。反應(yīng)變慢和表達困難也可能是帕金森病的早期變化，可能先于遲緩、僵硬和顫抖。

符合DSM-IV標準的抑郁癥在帕金森病中很常見，并且據(jù)稱比在其他慢性致殘身體疾?。ㄈ珙愶L濕性關(guān)節(jié)炎）中更頻繁地發(fā)生。通常是輕度的，煩躁不安、易怒、失去對生活的樂趣和思維反芻是常見的癥狀。

患者的運動障礙隨著時間的推移而惡化，抑郁癥的頻率增加，并且可能包括自殺意念。然而，只有大約5%的帕金森病患者會出現(xiàn)嚴重的精神病性抑郁癥，而且自殺很少見。焦慮和冷漠也很常見。抑郁癥會暫時增加遲緩和僵硬，并增加帕金森病癡呆癥的機會。

利血平和丁苯那嗪會消耗大腦中的單胺，并可能導致抑郁癥和可逆性帕金森癥。帕金森病的運動癥狀是由嚴重的黑質(zhì)紋狀體多巴胺缺乏引起的，盡管一些尸檢、脊髓液和功能成像研究報告稱抑郁癥患者的腦單胺輕度減少，但其生物學底物仍然不清楚。許多神經(jīng)學家認為，去甲腎上腺素再攝取抑制劑（如米氮平和文拉法辛）和多巴胺激動劑（如普拉克索）對帕金森病患者來說比血清素再攝取抑制劑更有效。

（一名被診斷為慢性重度抑郁癥的女性，其面部表現(xiàn)提示帕金森?。?/span>

抑郁癥被認為是帕金森病的危險因素（幾率與風險比為1.9），約15%的確診病例在診斷前報告有抑郁癥病史。有時，這也會在年輕成人群體中出現(xiàn)，但很少見，而更常見的是遲發(fā)性抑郁癥引發(fā)的運動障礙。

患有孤立性遲發(fā)性抑郁癥的人顯示出輕微的軟運動和非運動體征的頻率增加，類似于早期帕金森病中有時報告的那些。有趣的是，在其中一些研究志愿者中，使用單光子發(fā)射計算機斷層掃描發(fā)現(xiàn)紋狀體中多巴胺轉(zhuǎn)運蛋白結(jié)合的輕度減少。

對遲發(fā)性抑郁癥患者的長期前瞻性研究和進一步的死后腦神經(jīng)化學研究，可能有助于揭示抑郁癥的生物學原因及其與帕金森病的相互作用。

參考資料：

·Alastair J.Noyce,BMedSci,MRCP,Jonathan P.Bestwick,MSc,Laura Silveira-Moriyama,PhD,MD,Christopher H.Hawkes,MD,FRCP,

Gavin Giovannoni,PhD,FRCP,2 Andrew J.Lees,MD,FRCP,1 and Anette Schrag,PhD,FRCP(2012)帕金森病早期非運動特征和危險因素的薈萃分析。神經(jīng)病學年鑒；72；693-901

·Hiba Kazmi,Zuzana Walker,Jan Booij,Faraan Khan Sachit Shah,Carole H Sudre,Joshua E.J.Buckman,Anette-Eleonore Schrag(2021).遲發(fā)性抑郁癥：多巴胺能缺乏和前驅(qū)帕金森病的臨床特征：一項橫斷面研究

·J Neurol Neurosurg精神病學。92：158-164。