有醫(yī)說一：角膜成分移植術(shù)才是角膜醫(yī)生一直追尋的答案

角膜移植術(shù)是一種用健康角膜組織替換患者混濁、變性、感染等病變的角膜，達到治療角膜疾病、提高患眼視力、恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)和改善外觀的治療手段。近年來，角膜移植手術(shù)在我國不斷得到推廣，更多的醫(yī)生開始學(xué)習(xí)角膜移植手術(shù)。對于擬行角膜移植的患者，在采集病史和進行輔助檢查時應(yīng)該重點關(guān)注什么？如何選擇合適的手術(shù)方式、做好術(shù)后管理、正確處理術(shù)后并發(fā)癥？又有哪些新技術(shù)被應(yīng)用于角膜移植？本期邀請到西安愛爾古城眼科醫(yī)院眼表及角膜科康瑾醫(yī)生為我們答疑解惑。

角膜移植是一個既陌生又熟悉的名詞

什么是角膜移植？

為什么它的移植成功率最高？

哪些人需要角膜移植呢？

眼角膜是眼睛前端一層透明薄膜。角膜完全透明，位于眼球前部，呈橫橢圓形。角膜有十分敏感的神經(jīng)末梢，如有外物接觸角膜，眼瞼便會不由自主地合上以保護眼睛。

眼角膜的感覺神經(jīng)豐富，主要由三叉神經(jīng)的眼支經(jīng)睫狀神經(jīng)到達角膜。如果把眼睛比喻為相機,眼角膜就是相機的鏡頭，眼瞼和眼淚都是保護“鏡頭”的裝置。

在我們毫無知覺的情況下，眼皮會眨動，在每次眨眼時，就有眼淚在眼角膜的表面蒙上一層薄薄的淚膜，來保護“鏡頭”。

由于眼角膜是透明的，上面沒有血管。因此，眼角膜主要是從淚液中獲取營養(yǎng)，如果眼淚所含的營養(yǎng)成分不夠充分，眼角膜就變得干燥，透明度就會降低。

角膜也會從空氣中獲得氧氣，所以一覺醒來后很多人會覺得眼睛有些干燥。

眼角膜移植

一些引起患者嚴重視力受損甚至是失明的角膜疾病，通過進行角膜移植的方法，完全可以予以治療，幫助這些不幸的患者遠離痛苦。

眼角膜移植為啥成功率高？

肝腎移植中，經(jīng)常有“配對”、“比型”等指標上的要求，而且即便可做移植，接受移植的人也容易出現(xiàn)一些排異反應(yīng)。但眼角膜移植卻鮮有此類后顧之憂，就是因為角膜本身不含血管，這樣它就不會出現(xiàn)血液或淋巴液導(dǎo)致的排斥。醫(yī)學(xué)界給叫它起了一個好聽的名字叫“免疫赦免器官”，所以它移植的成功率非常高。

不僅如此，角膜移植即使出現(xiàn)排斥也有很多補救方法。比如通過抗排斥藥物控制或再次手術(shù)治療等。很多臟器移植一旦出現(xiàn)排斥，很難再找來源，因為排斥過一次的器官，再做移植，排斥的幾率會更大。但角膜移植本身排斥幾率低，即使第一次排斥了，再做二次手術(shù)也有成功的可能。

西安愛爾古城眼科醫(yī)院眼表及角膜病?？漆t(yī)生康瑾指出，一般患有角膜白斑、圓錐角膜、角膜潰瘍等嚴重角膜疾病的患者，需要做角膜移植手術(shù)。

聽聽歷史~關(guān)于角膜移植的那些事

歷史上第一個提出要在角膜上動刀子的是一位浪漫的法國人，他認為，“角膜壞了，沒關(guān)系呀，我們干脆切掉，換個新的?！?/p>

只是，他選的供體，大家一定猜不到，是——玻璃！后來，人們也意識到，還是用動物的角膜進行替換比較好，經(jīng)過不斷的反思修正，終于在1824年正式提出角膜移植的概念。然而，理想很豐滿，現(xiàn)實太骨感。受限于當(dāng)時的技術(shù)，相關(guān)實驗屢屢失敗，角膜移植，一時間變得可望而不可及。

時間來到19世紀，拿破侖戰(zhàn)爭帶來了更多的角膜病人。這時，一位同樣極具英雄色彩的醫(yī)生，挺身而出！Kissam經(jīng)過大膽設(shè)計，細致操作，實施了第一例人體上的角膜移植術(shù)，供體則是來自于豬。雖然由于排斥反應(yīng)，僅僅術(shù)后兩周，植片就混濁了。但是這一驚世駭俗的創(chuàng)舉，仍然極大地鼓舞了眼科人的信心。

歷史的車輪再次前行，1877年，德國工程師發(fā)明了第一枚環(huán)鉆，也就是一個中空的環(huán)狀鉆頭，能夠幫助手術(shù)者相對齊整的制作植床、取下植片。至此，有了先進的理論，再加上稱手的工具，萬事俱備，東風(fēng)自來。第一例人體上的同種異體角膜移植術(shù)，在1906年實現(xiàn)了！經(jīng)過長達1個多世紀的摸索，Zirm站在無數(shù)前輩的肩膀上，終于摘到了那顆叫做角膜移植的星星。

最后，康瑾醫(yī)生也提到，進入20世紀，科技飛速發(fā)展，人們對于角膜解剖的認識也日新月異。鑒于角膜可以分為5層，手術(shù)醫(yī)生逐漸發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者未發(fā)生角膜全層損傷或者病變時，并不需要把患者的整個角膜都替換掉，也可以取得滿意的術(shù)后效果，而且由于最大程度的保留了患者自身組織，可以顯著降低角膜移植排斥率。通俗的說法就是哪里壞掉換哪里——角膜成分移植術(shù)才是角膜醫(yī)生一直追尋的答案。

角膜移植技術(shù)的成熟，給患者帶來了希望，也給角膜科醫(yī)生提出了新的挑戰(zhàn)。除了全層角膜移植術(shù)——穿透性角膜移植術(shù)，我們的常規(guī)武器還有保留患者部分角膜基質(zhì)、后彈力層和內(nèi)皮層的板層移植術(shù)，只保留患者后彈力層及內(nèi)皮層的深板層移植術(shù)以及旨在替換內(nèi)皮層的角膜內(nèi)皮移植術(shù)。目前，并沒有十全十美的角膜移植術(shù)式，移植排斥仍然是角膜移植術(shù)后最重要的手術(shù)并發(fā)癥。

路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索，角膜移植手術(shù)的不斷發(fā)展離不開醫(yī)護與患者的相互理解和共同努力！