死亡時間的判斷

在推理小說中，死亡時間的推斷往往有很重要的意義，一般來說，尸體發(fā)現(xiàn)的越早，推斷的時間越精確。我們?？梢钥吹疆?dāng)法醫(yī)得出死亡時間以后，警官首要做的就是問訊嫌疑人當(dāng)案發(fā)時的行蹤，即不在場證明。而相當(dāng)一部分作品也是圍繞
罪犯如何利用溫度濕度以及其他方式使法醫(yī)的判斷發(fā)生混淆。比如前一陣謎題中關(guān)微妙的溫度計(jì)一文就是相關(guān)知識的簡單應(yīng)用。了解相關(guān)知識，不僅對閱讀相關(guān)內(nèi)容時有所反應(yīng)，對嘗試相關(guān)創(chuàng)作也是有所幫助的。所以將本文摘給感興趣的朋友們。
---瑋琦注

在法醫(yī)實(shí)際工作中，大多數(shù)死者的死亡時間，可通過其家屬和知情群眾容易弄明由的，不需要專門的推斷。但是，在無名尸體、江河中的浮尸、殺人碎尸、殺人移尸以及其他死亡時間不明的案件中，準(zhǔn)確地推斷死亡時間，便往往能為分析罪犯作案的時間、確定偵查范圍提供科學(xué)依據(jù)。
　　在國內(nèi)外的法醫(yī)學(xué)研究中，死亡時間的法醫(yī)鑒定，一直是一個極其重要的課題。其研究方式已從肉眼觀察逐步發(fā)展到組織學(xué)、組織化學(xué)、生物化學(xué)和生物物理學(xué)等先進(jìn)的技術(shù)檢驗(yàn)。但是，由于尸體變化要受到自身的和來自客觀外界的各種因素的影響，因此不可能有一個完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，采用各種方法推斷出時間也只是一種大致時間，不是絕對精確的。另外。由于單獨(dú)使用任何一種方法進(jìn)行鑒別，都有較大的誤差。不能得到較為可靠的結(jié)果，因此，死亡時間的鑒定，應(yīng)采用多種方法進(jìn)行綜合分析。目前主要有：

一、根據(jù)超生反應(yīng)推測

人死后，軀體的組織、器官對刺激還能發(fā)生一定反應(yīng)。其種類很多，可用作推測死亡時間的超生反應(yīng)有：
　　肌肉的超生反應(yīng)：人死后2小時內(nèi)，幾乎所有肌肉受機(jī)械刺激后均可發(fā)生收縮反應(yīng)，尤以肱二頭肌為甚，并且不受環(huán)境氣溫高低的影響。死亡2小時后，則多半只能引起打擊處肌肉收縮。死亡超過5小時，一般即不再發(fā)生明顯的肌肉收縮。
　　死后皮下出血：在進(jìn)行上述機(jī)械刺激試驗(yàn)過程中，被打擊的部位可形成皮下出血斑。其出現(xiàn)率隨死后時間的延長而迅速下降。
　　瞳孔的超生反應(yīng)：人死后在一定時間內(nèi)，眼內(nèi)滴入或注入藥物，可引起瞳孔反應(yīng)。死后4小時，在結(jié)膜囊內(nèi)滴入依色林或阿托品等藥物，可發(fā)生相應(yīng)的縮瞳或散瞳反應(yīng)。如將藥物直接注入眼房內(nèi)，則死后20小時，仍可是陽性反應(yīng)。
　　汗腺的超生反應(yīng)：汗腺在腎上腺素、阿托品等藥物作用下，死后30小時內(nèi)，可有發(fā)汗反應(yīng)。

二、從眼和眼底變化推測死亡時間

眼壓變化：正常人的眼壓在14～21mmHg之間，死后10分鐘可降低為10mmHg，20分鐘可降低為7mmHg。開放性顱腦損傷的尸體，眼壓下降較快，眼球變軟。
　　角膜變化：死后數(shù)小時角膜出現(xiàn)斑塊狀混濁，12～24小時呈半透明狀，36～48小時高度混濁，難以透視到瞳孔。尸體的眼睛關(guān)閉時，角膜變化要慢得多。角膜變化還在較大程度上受溫度和環(huán)境條件的影響。在冰雪里的尸體，角膜可長時間保持透明狀態(tài)。

死亡時間 角膜混濁程度
1--2h 濕潤，瞳孔透明

3--4h 濕潤，瞳孔開始發(fā)白

5--8h 開始干燥，瞳孔透明度逐漸喪失

9--11h 微混濁

12--23h 混濁增強(qiáng)，瞳孔尚能透視

24--30h 中等程度到顯著混濁

48h 完全混濁，瞳孔不能看見

用水或生理鹽水?dāng)?shù)滴濕潤角膜，然后用眼底鏡觀察眼底變化，亦可推測死亡時間，但此法僅適用于死后一天之內(nèi)。

三、根據(jù)尸體現(xiàn)象推測死亡時間

1.尸冷：人死后由于新陳代謝停止而不再產(chǎn)生熱量，與外界產(chǎn)生溫差的現(xiàn)象。一般情況下表現(xiàn)為每小時降低0.5度，一般用肛溫計(jì)測量直腸溫度。但是此方法受外界影響太大，并且只是在死亡后24小時內(nèi)最有用，因此不能僅僅只憑這一個方法就斷定死亡時間。

死亡時間與環(huán)境溫度、尸冷（℃）的關(guān)系

環(huán)境溫度（℃）
死亡時間
3--5 6--8 9--11 12--14 15--17 18--20 21--23 24--26 >27
1--2h 30 31 31 32 　 33 34 　 34 35 36
3--4h 28 29 30 31 　 33 34 　 34 35 35
5--6h 27 28 29 30 　 31 31 　 32 33 34
7--8h 26 27 28 29 　 30 31 　 32 33 34
9-11h 25 26 27 28 　 29 30 　 31 32 33
12-15h 23 24 25 26 　 27 28 　 29 31 32
16-20h 20 21 22 24 　 25 26 　 27 29 30
21-24h 18 19 20 22 　 24 25 　 26 28 30
30h 13 14 16 18 　 21 22 　 24 27 29
40h 10 12 14 16 　 19 21 　 23 26 28
48h 7 10 12 14 　 18 20 　 22 25 27

2.尸斑：人死后因?yàn)檠貉h(huán)的停止，血液墜積在人體的低下部位（無重力、無血壓）而形成的現(xiàn)象。尤其需要注意的，是尸斑的顏色，一般說來，碳氧血紅蛋白Hb－co是櫻紅色的；氰化物中毒形成的血紅蛋白為鮮紅色；被凍壞的尸體因?yàn)楸日Ｋ劳龅氖w消耗的氧氣更少，因此尸斑更紅；硫化氫中毒或者尸體腐敗，尸斑為暗綠色；亞硝酸鹽中毒形成高鐵血紅蛋白，尸斑為灰褐色；等等等等。

尸斑的發(fā)展有三個階段：

（1）墜積期；一般發(fā)生于死后 2—4小時，用手指輕輕壓迫，顏色即可消褪，去壓后淡紫紅色又顯現(xiàn)。若于此翻轉(zhuǎn)尸體，則原先尸斑可以消失，而在新的低下部位，再次逐漸形成新的尸斑。

（2）擴(kuò)散期：組織液也和血液一樣,向尸體低下部位沉降，墜積于血管周圍的組織液，透過血管壁滲入到血管內(nèi)，和血液混合而促進(jìn)溶血。血漿被組織液稀釋，且被血紅蛋白染色，并開始向血管外滲出，此即擴(kuò)散期。一般尸斑發(fā)展到擴(kuò)散期需12小時，此期尸斑已融合成大片狀，呈彌漫性紫紅色。用手指輕壓，已不易褪色。翻轉(zhuǎn)尸體后，原先尸斑也不易消褪，新的低下部位亦不易形成新的尸斑．

（3）浸潤期：尸斑發(fā)展到浸潤期約于死后24小時，此期被血紅蛋白染色的液體滲入組織內(nèi)，使組織和細(xì)胞著色。尸斑顯著，呈暗紫紅色，指壓不褪色，翻轉(zhuǎn)尸體，原有的尸斑不消褪，也不出現(xiàn)新尸斑。

尸斑的大概發(fā)展時間為：

0.5--1h 尸斑呈局限性，境界清晰，在低體位出現(xiàn)，小斑點(diǎn)，淡紫色

2--3h 逐漸向周圍擴(kuò)大，境界有點(diǎn)模糊，在尸體低下部都出現(xiàn)

4--5h 手指輕壓尸斑退色。翻動尸體，現(xiàn)有尸斑消失，尸體低下部出現(xiàn)新的尸斑，即尸斑轉(zhuǎn)移

6--10h 手指強(qiáng)壓尸斑中等退色。翻動尸體，原有尸斑不再完全消失，尸體低下部出現(xiàn)新的尸斑，切開尸斑皮膚血液流出，即兩側(cè)性尸斑

11--15h 手指強(qiáng)壓尸斑稍微退色。翻動尸體，原有尸斑不消失，新的尸斑也不易形成，切開尸斑皮膚，從血管斷面緩慢流出血滴，并滲出淺黃色或紅色液體

超過24h 尸斑完全固定，手壓不退色，切開尸斑皮膚無血液流出，皮下組織呈紫紅色

名詞解釋：（這個是因?yàn)橐颜撐陌l(fā)上論壇，我專門在原有論文上添加的，呵呵）

(1)指壓：尸斑是血液由于重力學(xué)的原理積存于尸體下面而出現(xiàn)的特有斑痕， 死后6一12個小時指壓時會有一定的褪色，超過了12小時，就基本上不會褪色了。

(2)移位：如果尸體被挪動過尸斑會發(fā)生移位，但死后8—9小時再改變尸體的體位，尸斑只會發(fā)生部分的移動，舊的尸斑還會存在，同時還會出現(xiàn)新的尸斑。經(jīng)過了10個小時以上，尸斑就不會動了。

３．腐敗
　　腐敗性腹部膨脹，在春秋季節(jié)于死后8～10小時，夏季于死后4～5小時，冬季于死后48～72小時開始出現(xiàn)。
　　腐敗綠斑，在春秋季節(jié)約于死后24小時，夏季約于死后12小時，冬天死后72～120小時開始出現(xiàn)。
　　腐敗血管網(wǎng)，在春秋季節(jié)于死后48～72小時，夏季于死后1～2天，冬季約于死后7天開始出現(xiàn)。
　　頭發(fā)易于脫落和腐敗水泡現(xiàn)象，在春秋季節(jié)于死后3～5天，夏季于死后1～2天出現(xiàn)，冬季一般不出現(xiàn)腐敗水泡。
　　腐敗巨人觀，在春秋季節(jié)于死后3～7天，夏季于死后2～3天，冬季于死后15～30天開始出現(xiàn)。
　　在盛夏季節(jié)，尸體軟組織液化消失僅存尸骨，需一個月左右的時間，在有蠅破壞的情況下，時間更會縮短。
　　如果所檢尸體在水中，則還有些尸體現(xiàn)象供推測死亡時
　　手腳皮膚泡軟膨脹，呈白色皺縮狀的現(xiàn)象，若出現(xiàn)于手掌、腳掌處，則死亡時間在24小時左右；若出現(xiàn)于手背、腳背處，則死亡時間于48小時左右。
　　手腳皮膚脫落呈手套狀的現(xiàn)象，若是出現(xiàn)于夏天的尸體上，其死亡時間為一周左右；冬天為一月左右；春秋天則為2周左右。
　　腐敗巨人觀，在春秋季節(jié)于死后7～10天，夏季于4～5天，冬季于1.5～2月出現(xiàn)。
　　需要再次強(qiáng)調(diào)的是，尸體現(xiàn)象的發(fā)生和發(fā)展受到各種條件制約的，在判斷具體的死者死亡時間時，應(yīng)當(dāng)結(jié)合具體問題進(jìn)行分析和推測，絕不能對任何一個數(shù)據(jù)生搬硬套。
　　
　?。矗w痙攣
　　尸體痙攣是一種極其特殊、少見的肌肉僵硬現(xiàn)象。它是人死后沒有經(jīng)過肌肉松弛而在臨死時的一瞬間，肌肉立即強(qiáng)硬收縮，并迅速形成尸僵，將肢體固定在臨死時的姿式。
　　尸體痙攣可以是局部的，也可以是全身的。局部尸體痙攣保存生前最后一瞬間的身體局部某些肌群收縮狀態(tài)。這種局部尸體痙攣比較多見。例如，某些拿刀刎頸、持槍自殺者，死后手中還緊握著致死工具：自勒死者，雙手還抓緊勒繩；生前溺死者手呈鷹爪狀，手中緊握水草、泥沙；某些中毒死者，還可以留下臨死時的痛苦表情，等等。全身尸體痙攣使尸體固定死亡前的全身姿式。在戰(zhàn)場上，有的士兵雖已死亡，但仍保留倚在樹上，手中端著槍，作射擊姿式；或者緊抱對方，與對方向歸于盡的姿式。在出現(xiàn)尸體痙攣的場合，大多是局部尸體痙攣，只有極少數(shù)呈全身尸體痙攣。
　　尸體痙攣的形成原因，現(xiàn)在尚未完全弄清楚。一般說來，它的發(fā)生機(jī)理與尸僵相似，不同的只是它的速度更快并不經(jīng)過肌肉松弛階段而已。法醫(yī)學(xué)上研究尸體痙攣對于判明死者臨死時的狀態(tài)和確定自殺有著極其重要的作用。因?yàn)檫@種尸體現(xiàn)象是他人無法偽裝的。
　　在實(shí)踐中，尸體痙攣這種尸體現(xiàn)象比較常見。魏巍的散文《誰是最可愛的人》中所反映的志愿軍戰(zhàn)士死后仍死死抱住敵人，咬住敵人耳朵的情形，從法醫(yī)學(xué)角度看，就是屬于尸體痙攣這種尸體現(xiàn)象。又如，某婦女在洗澡中腦出血而死，發(fā)現(xiàn)尸體時，她仍坐在浴缸中，一只手緊握海綿，另一只手半舉及面。又有一戰(zhàn)士戰(zhàn)死后仍坐在戰(zhàn)馬上不倒。
　　此外，戀人們由于各種原因而服毒自殺者，也時有傳聞。這些戀人們死亡時常常是緊緊擁抱著，不能分離的。

５．尸體局部干燥
　　人死后體表水分不斷蒸發(fā)，尸體重量不斷減輕。據(jù)測定，一般情況下，尸體重量每日每公斤減輕10～18克。夏天，尸體重量的減輕速度更快，新生兒尸體的重量比成人尸體的重量減輕快。由于這些水分的蒸發(fā)、重量的減輕，這就使得嚴(yán)體出現(xiàn)了各種局部干燥的現(xiàn)象。常見的有：

1．角膜混濁
　　正常人的眼角膜是呈透明狀的，其表面光滑無皺褶。人死后的眼角膜，因水分蒸發(fā)，失去光澤，而發(fā)生混濁，不透明，呈白色，無法透視瞳孔。這種現(xiàn)象，稱為尸體角膜混濁。法醫(yī)檢驗(yàn)時，根據(jù)角膜混濁的程度，可以估計(jì)死亡時間。
　　研究表明，死后12小時，即可通過肉眼觀察到角膜輕微的形態(tài)改變。18～24小時，可見角膜表面出現(xiàn)皺褶，可見局部的或彌漫性的混濁，但仍可透視到瞳孔。在第二天內(nèi)，可見角膜混濁，角膜內(nèi)表面與晶體相連。在第三天內(nèi)，可見眼瞼覆蓋的部分角膜腫脹，有乳白色斑塊形成，其余部分則干燥。變成黃棕色，表面與晶體粘連，很難透視到瞳孔。第四天內(nèi)，可見眼球由于腐敗而輕度外翻，角膜非常混濁，己不能見到瞳孔。因此角膜是否混濁及混濁的程度，是判斷死亡時間的重要依據(jù)之一。法醫(yī)檢驗(yàn)時，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察，詳細(xì)記載。

2.鞏膜黑斑
　　上面講的尸體角膜混濁，既可發(fā)生在尸體眼睛閉著的場合，也可發(fā)生在尸體眼睛睜開的場合。如果人死后眼瞼是睜開著的，則由于水分的不斷蒸發(fā)，鞏膜干燥變薄，鞏膜下面脈絡(luò)膜的黑色素透出，在眼球結(jié)合膜上出現(xiàn)三角形、卵圓形或圓形的黑色斑狀，這就是鞏膜黑斑。鞏膜黑斑多出現(xiàn)于靠近眼球的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，是一種不太常見的尸體現(xiàn)象。
　　在法醫(yī)檢驗(yàn)實(shí)踐中，由于尸體自溶與組織壞死有著共同的變化過程和相似的形態(tài)，因此，有時不好區(qū)別。如果單就一個細(xì)胞來說確實(shí)無法區(qū)別這兩者，但是只要金面檢查、全面分析，正確區(qū)分它們也是不難的。
　　首先，可以從分布特點(diǎn)上區(qū)分，如果將要檢查部分固定起來，則固定部分的自溶是從中間開始的，未固定而又離體的部分的自治是從邊緣開始的，這是規(guī)律。生前形成的壞死，則沒有這種分布規(guī)律。
　　其次，可以從速度和程度上分。各處器官、內(nèi)臟、組織、細(xì)胞的自溶速度和程度，如前所述，是有一定的順序的，而壞死則不具有這種順序性。法醫(yī)在尸檢時，如果發(fā)現(xiàn)胰臟尚無明顯自溶、而心、腎、肝、腦等組織就有細(xì)胞核濃縮、碎裂或溶解，則首先應(yīng)考慮生前形成的病變。以此類推。
　　第三，可以從形狀上分。自溶通常是彌漫性的，而壞死則往往是局部性的。
　　第四，可以從病理變化上分。組織壞死的，在壞死灶周圍一般都有炎癥反應(yīng)，而自溶灶周圍則沒有這種病理變化。
　　第五，可以從條件上分。自溶的發(fā)展一般都可以從當(dāng)時的氣溫、死亡時間、死因等方面找到原因，而生前病變則常有臨床資料可供參考。 此外，有些臟器的自溶有其獨(dú)特性，如果不符合這些特性，則可以排除其是自溶。
　　正確認(rèn)識自溶這一尸體現(xiàn)象，對于法醫(yī)判斷死亡時間，確定死亡原因等具有重要意義。但有時尸體的自溶也會給案件的偵破等帶來麻煩，因此法醫(yī)工作者有時也要采取措施防止自溶。在這些措施中最主要的是爭取早解剖、早取材、早固定。在固定中應(yīng)當(dāng)注意，所取組織的厚度不要超過0.6厘米。并且應(yīng)當(dāng)用定量的固定液?！　〈送?，還可以采取冷藏和注射福爾馬林溶液的辦法防止自溶。

６．晚期尸體現(xiàn)象
　　尸體腐敗，是指人死后組織蛋白質(zhì)因腐敗細(xì)菌的作用而發(fā)生分解的過程。它是早期尸體現(xiàn)象的繼續(xù)，是最常見的晚期尸體現(xiàn)象。尸體腐敗通常是在死后的第24小時或第48小時、72小時才開始出現(xiàn)，而要充分的發(fā)展就需要更長的時間了，有的要一年甚至更久。 尸體腐敗發(fā)展的結(jié)果，便是尸體毀壞，直至僅剩白骨。

尸體腐敗后的形象是十分可怕的：
1．腹部膨脹
　　由于尸體的腸道內(nèi)有大量的腐敗細(xì)菌，因此在陸地上，尸體腐敗通常是由腹部開始的，最早出現(xiàn)的征象就是腹部膨脹。這是由于腐敗細(xì)菌的作用產(chǎn)生腐敗氣體，引起腸道脹氣的結(jié)果。
2．腐敗綠斑
　　腐敗氣體中的硫化氫與血紅蛋白結(jié)合成綠色的硫化血紅蛋白，在皮膚上呈現(xiàn)污綠色的斑塊，稱為腐敗綠斑。陸地上的尸體，盛夏季節(jié)約在死后12小時以后，春秋季節(jié)約在死后24～48小時，冬天約在死后72～120小時，就會出現(xiàn)腐敗綠斑。腐敗綠斑最初為淡綠色，以后逐漸變?yōu)樯罹G色，中間部分較周圍部分顏色更深，邊緣界線一般不甚明顯。隨著尸體腐敗的發(fā)展，腐敗綠斑逐漸發(fā)展到全腹部以至全身，顏色由綠色變?yōu)楹稚酥梁谏?br>3．口鼻流出血水
　　腐敗后的尸體，常有淡紅色或者暗紅色血水從口鼻流出。這種情況特別容易發(fā)生于翻動尸體的時候。高度腐敗的尸體，由于腐敗氣體大量進(jìn)入血管內(nèi)，口鼻腔可能流出泡沫樣血水。這與溺死戶體的蕈狀泡沫有明顯的差別?？诒乔涣鞒鲅獦右后w這種現(xiàn)象，在尸體腐敗或死后自溶的情況下都可以發(fā)生，不能誤認(rèn)為是顱底骨折的征象。
4．腐敗血管網(wǎng)
　　隨著尸體腐敗的發(fā)展，腐敗氣體大量產(chǎn)生，胸腹腔的壓力增高，血液由于受壓而流向外表，充積在皮下靜脈內(nèi)，并通過血管壁染紅周圍組織，在皮膚上呈現(xiàn)出暗褐色的網(wǎng)狀條紋，這種網(wǎng)狀條紋以后逐漸變成綠色，這種現(xiàn)象稱為腐敗血管網(wǎng)或腐敗靜脈網(wǎng)。這種因腐敗氣體壓迫而使血液沿著血管流動的現(xiàn)象，在法醫(yī)學(xué)上稱為死后循環(huán)。一般情況下，腐敗血管網(wǎng)最先出現(xiàn)于胸上部和胸腹兩側(cè)，其后可逐漸擴(kuò)散到全身。
5．腐敗水泡
　　人死后循環(huán)血液流向尸表，血漿滲出血管外在皮膚的表皮與真皮之間聚集，形成腐敗水泡。腐敗水泡內(nèi)充滿惡臭的液體，有時也有氣體。腐敗水泡內(nèi)的液體顏色淡紅或淡綠，在其脹破后，表皮剝脫，淡紅色、褐色或者淡綠色的皮表顯露出來。法醫(yī)在進(jìn)行尸體檢驗(yàn)時，應(yīng)當(dāng)特別注意將腐敗與燒傷、二度燙傷所形成的水泡區(qū)別開來。最先出現(xiàn)腐敗水泡的部位是腹部兩側(cè)，隨后是腋窩和胸部兩側(cè)，并多出現(xiàn)于腐敗發(fā)展較快的尸體。其出現(xiàn)的時間可能與腐敗血管網(wǎng)同時，也可能稍后一些。 6．腐敗巨人觀
　　高度腐敗的尸體，由于其全身軟組織充滿腐敗氣體，極其顏面腫脹，眼球突出，嘴唇變厚且外翻，舌尖伸出，腹部膨隆，腹壁緊張，陰囊膨大呈球形，整個尸體腫脹膨大成巨人，難以辨認(rèn)其生前容貌。這種現(xiàn)象稱為腐敗巨人觀。
　　腐敗巨人觀的出現(xiàn)，要受環(huán)境溫度的影響。一般來說，陸地上的尸體，夏天需48～72小時，春秋天需72～120小時，冬天需10～15天，即可出現(xiàn)腐敗巨人觀這種尸體現(xiàn)象。
　　由于腐敗氣體使腹腔內(nèi)壓增高，心臟受壓而擠出心血，肺臟受壓而使集聚在支氣管和氣管中與腐敗氣體相混合的血性液體流到喉頭并經(jīng)口鼻溢出；胃腸受壓迫而使胃內(nèi)食物溢出口腔之外，或者進(jìn)入喉頭、氣管之內(nèi)，稱為死后嘔吐；小骨盆底受壓迫，使直腸內(nèi)的糞便溢出，甚至使肛門脫出，女性的子宮和陰道也可因受壓而脫出；如果是懷孕女尸，子宮內(nèi)的胎兒也可因受壓而娩出，稱為死后分娩、棺內(nèi)分娩。
7．軟組織液化
　　尸體腐敗進(jìn)一步發(fā)展，使尸體各部位的軟組織腐爛液化成半流動液體，逐漸毀壞消失。毛發(fā)、指甲亦隨之脫落，直至僅存尸骨。陸地上的尸體，在夏天的氣溫下，經(jīng)過1～1.5月時間，軟組織即可全部或大部分液化消失。
　　當(dāng)然任何事物的發(fā)展都是有條件，尸體腐敗也要受到來自內(nèi)在和外在的各種因素的影響。一般地說，尸體腐敗的發(fā)生及進(jìn)展的快慢，與地區(qū)、溫度、環(huán)境、體格、死因等因素有密切的關(guān)系。這些因素的差別，可以在極大程度上影響尸體腐敗的發(fā)生與發(fā)展。
　　首先，尸體腐敗主要是細(xì)菌作用的結(jié)果。因此，凡是對細(xì)菌繁殖發(fā)育有利的條件，都能促進(jìn)腐敗的發(fā)生與發(fā)展，而細(xì)菌繁殖發(fā)育的最好條件，是適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度和空氣。環(huán)境溫度在25～30℃時，最適宜于細(xì)菌的繁殖。在這種條件下，尸體腐敗進(jìn)展迅速。過高或過低的溫度不適宜細(xì)菌的繁殖，因此尸體腐敗也就變慢。在溫度低于0℃或高于50～60℃時，細(xì)菌繁殖停止；尸體也不腐敗。適應(yīng)的濕度是細(xì)菌繁殖的重要條件，也是尸體腐敗得以進(jìn)行的重要條件。尸體中水分含量70%時，特別適宜于細(xì)菌繁殖，尸體腐敗最易進(jìn)行，而過于干燥放過于濕潤的環(huán)境，都可使尸體腐敗變緩，甚至停止?？諝饬魍ǖ沫h(huán)境，能促進(jìn)腐敗的發(fā)展，而水中的尸體腐敗較漫，埋在地下的尸體則更慢。有人實(shí)驗(yàn)，在溫度相同的條件下，尸體在空氣中腐敗1周的程度，相當(dāng)于水中腐敗2周，土內(nèi)腐敗8周的程度。
　　其次，尸體本身狀況，也是尸體腐敗進(jìn)展的一個重要因素。新生兒體內(nèi)細(xì)菌少，故腐敗較慢；幼兒體內(nèi)水分多，故腐敗較快；衰弱的老人體內(nèi)，特別是其肢體缺乏水分，腐敗較慢；肥胖者水分散發(fā)較慢，尸體腐敗較瘦弱者快。在死因方面，燒傷、機(jī)械性損傷致死者，由于細(xì)菌從皮膚傷口進(jìn)入于體內(nèi)促進(jìn)腐敗，因此腐敗較快。敗血癥、膿毒血癥、急性傳染病、窒息死等腐敗也較快，尤其水中撈起的尸體腐敗更快，而死前有嘔吐腹瀉，水分減少者，以及大出血死者，腐敗較慢。
　　研究尸體腐敗在法醫(yī)學(xué)上具有重要的意義。法醫(yī)在檢驗(yàn)尸體時，可以根據(jù)腐敗的發(fā)生和發(fā)展，推測死后經(jīng)過的時間以及某些死因。尸體腐敗可以使沉入水中的尸體浮起而有利于揭露犯罪。但是尸體腐敗也能破壞生前的損傷和病變，給法醫(yī)學(xué)鑒定工作帶來難以克服的困難。為了爭取盡量獲取證據(jù)，應(yīng)當(dāng)爭取盡早進(jìn)行尸檢或?qū)⑹w冷藏保存，切不可等到尸體腐敗破壞以后才進(jìn)行檢驗(yàn)。但是，法醫(yī)工作者即使在尸體腐敗以后，亦應(yīng)進(jìn)行尸檢和剖驗(yàn)，以發(fā)現(xiàn)有鑒定價(jià)值的材料。例如，在高度腐敗，只剩下骨骼、毛發(fā)、指（趾）甲以及牙齒的尸體，仍然可以檢驗(yàn)出金屬毒物、血型、骨損傷、骨髓內(nèi)的硅類等，并可作性別、年齡、個人特點(diǎn)等觀察。所有這些，對于案件的偵破和證據(jù)的收集，對于揭露和證實(shí)犯罪都有極為重要的意義。

四、根據(jù)尸體胃內(nèi)容物的消化程度推測進(jìn)食到死亡的時間

胃內(nèi)食物在法醫(yī)學(xué)上有其獨(dú)特的意義。法醫(yī)工作者既可以根據(jù)胃內(nèi)食物的種類和成分，推斷死者的進(jìn)食地區(qū)、生活習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)狀況等情況，為偵查破案提供線索；還可以根據(jù)胃內(nèi)食物的消化程度和排空程度情況，推斷死者最后一次進(jìn)食到死亡的大概時間，為推斷死亡時間和死者生前的活動范圍提供科學(xué)依據(jù)。
　　實(shí)踐表明，胃內(nèi)食物消化和排空程度，取決于食物的性質(zhì)。以米飯、蔬菜類食物為例，如果飯粒、蔬菜外形較完整，乳糜減少，只有少量食物進(jìn)入十二指腸，則一般應(yīng)當(dāng)是在飯后1～2小時內(nèi)死亡的。如果胃內(nèi)食物全部成乳糜狀，只有極少的飯粒、蔬菜殘?jiān)?，食物已進(jìn)入大腸，則大約是在飯后4小時死亡的。胃內(nèi)食物已全部排空，或者僅殘存如青菜頭粗皮纖維、海帶皮等硬質(zhì)蔬菜皮，則在飯后4～6小時死亡。如果胃內(nèi)容物是肉類或油膩重的不易消化的食物，則進(jìn)食至死亡的時間的推斷應(yīng)當(dāng)相應(yīng)延長。
　　運(yùn)用胃內(nèi)容物消化和排空程度來推斷進(jìn)食到死亡的時間。應(yīng)當(dāng)充分考慮兩個因素：一是不同的人的消化能力和腸道推進(jìn)食物的速度是有差異的；二是人死后胃腸蠕動和消化酶的作用還要持續(xù)一段時間，使食物繼續(xù)推進(jìn)和消化。這種情況在尸溫下降緩慢時更為明顯。
　　
　　五、根據(jù)膀胱內(nèi)尿液的多少推測死亡時間

在夜間死亡的人，還可以根據(jù)膀胱內(nèi)尿的充盈程度來推測死亡時間。按照常人的習(xí)慣，睡覺前要排尿，如果尸檢時見膀胱內(nèi)尿量甚少，則可能是睡后2～3小時內(nèi)死亡；如果尿量甚多，則可能是半夜死亡。只是這種情況偶然性較大，所以只能作為參考，而不能僅憑此來判斷死亡時間。
　　
　　六、根據(jù)蠅蛆的生活史推斷死亡時間

蠅蛆的生活史，是指蒼蠅從產(chǎn)卵、孵化成蛆，蛆蟲生長成熟之后變成蛹，成蠅后破殼而出在現(xiàn)場遺留蛹?xì)?，完成一代蠅蛆的過程。由于蠅蛆各個生長階段具有規(guī)律性，因此在蠅蛆破壞尸體的情況下，是可以運(yùn)用蠅蛆的生活史判斷死亡時間，特別是晚期尸體死亡時間的。
　　蠅蛆生活的各個階段所需時間受多種因素的制約，其中可以進(jìn)行定量分析的主要是季節(jié)、氣溫和濕度。西南政法學(xué)院部分法醫(yī)教師和重慶市公安局的法醫(yī)工作者經(jīng)過長期研究，總結(jié)出一個“尸體上蠅蛆生長發(fā)育與死后經(jīng)過時間關(guān)系表”，可以作為參考的(見附表)。
　　此外，隨著蠅蛹成熟時間的增長，其蛹?xì)さ念伾嘤牲S白色、黃色、褐紅色、褐色到暗褐色，由淺入深。因此，在推測死亡時間時，還可以參考蠅蛹的顏色和蛹?xì)て扑闅埓娴那闆r等。

推斷人死亡時間是法醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一。但是，由于決定人死后尸體變化的情況是復(fù)雜的，因而推斷死亡時間，特別是精確推斷高度腐敗或者僅剩尸骨的尸體的死亡時間，具有相當(dāng)大的難度，而且所推斷的時間幅度都較大。在法醫(yī)檢驗(yàn)實(shí)踐中，必須根據(jù)每個尸體的具體情況，考慮多方面的因素，結(jié)合案件其他證據(jù)，進(jìn)行綜合分析，才能保證結(jié)論的準(zhǔn)確性。

毒物以及救法（時間多者用）

1.砷食物中毒

元素砷不溶于水，無毒性。但其化合物一般都有毒，最常見的為三氧化二砷，俗稱砒霜，亦稱白砒。不純的三氧化二砷含有少量硫化砷，俗稱紅砒。三氧化二砷和一些砷的化合物廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)殺蟲。由于保管不當(dāng)，農(nóng)村曾發(fā)生誤食拌過農(nóng)藥的種子而引起中毒。三氧化二砷是白色粉狀物質(zhì)，無臭無味，也曾因誤食而發(fā)生砷中毒。

砒霜中毒的搶救方法如下：
（1）盡快予以洗胃，即使服毒已超過4小時，也應(yīng)洗胃。 對神志清醒者，可先予催吐。洗胃可用溫開水、生理鹽水、1 :2000～5000的高錳酸鉀液或1％碳酸氫鈉液，每次200～ 300毫升。催吐、洗胃應(yīng)反復(fù)多次進(jìn)行。洗胃后可給予0.5％ 活性炭懸液200～300毫升（或用燒焦的饅頭未溶液），以吸 附去胃內(nèi)殘余的砷化劑。
（2）催吐、洗胃后，應(yīng)予導(dǎo)瀉，可用蜂蜜水或硫酸鎂20 ～30毫升等。
（3）民間解砒霜中毒方有：①經(jīng)霜過的胡蘿卜纓1000 克，煎湯飲。②綠豆150克搗碎，雞蛋清5個，調(diào)后服下。③ 甘草、綠豆粉各50～100克，水煎，洗胃后飲服。④硫磺12 克、綠豆粉15克，共研為細(xì)未，冷水調(diào)服，緩緩服之。 中毒癥狀嚴(yán)重者應(yīng)盡快送醫(yī)院搶救。

2.亞硝酸鹽食物中毒

硝酸鹽在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽。某些地區(qū)的井水中含大量硝酸鹽，用以烹調(diào)食物中，會引起中毒。特別是連續(xù)使用的蒸鍋水，硝酸鹽更加濃縮，用以烹調(diào)食物或調(diào)制奶粉則更易導(dǎo)致中毒。蔬菜腐爛變質(zhì)時，亞硝酸鹽含量迅速上升。不少以較稀的鹽水腌菜（5%~10%以內(nèi)），在腌后15天內(nèi)食用，容易引起亞硝酸鹽中毒。烹調(diào)加工過的蔬菜，在高室溫下存放，可使某些病原細(xì)菌急劇繁殖，使亞硝酸鹽含量增高引起中毒，并可同時發(fā)生細(xì)菌性食物中毒。此外，亞硝酸鹽為白色不透明結(jié)晶，易溶于水，偶因管理不當(dāng)，將之當(dāng)作精鹽或食用咸混入食品，誤食中毒。

亞硝酸鹽中毒應(yīng)立即搶救，可按如下方法實(shí)施：
（1）迅速灌腸、洗胄、導(dǎo)瀉，讓中毒者大量飲水。
（2）患者要絕對臥床休息，注意保暖。應(yīng)將患者置于空 氣新鮮、通風(fēng)良好的壞境中。呼吸困難者給予氧氣吸入，并 輸入新鮮血液300～500毫升。
（3）使用特異性解毒劑。用25％葡萄糖液加1％美藍(lán)溶 液，靜脈注射，劑量按l～2毫克／公斤計(jì)算；也可口服，但 劑量加倍。
（4）應(yīng)用大劑量維生素C。維生素C可使高鐵血紅蛋白 還原為血紅蛋白。

3.鋅食物中毒

鋅的中毒量為0.20.4克，氯化鋅致死量為3克5克，硫酸鋅致死量為5克~15克。國內(nèi)由鋅引起的食物中毒，大都是由于用鍍鋅的白鐵桶、白鐵壺制作或存放清涼飲料（酸梅湯）及醋而引起，也有用鍍鋅器皿煮海棠、蘋果、山楂而引起中毒的事例。用鍍鋅容器配制酸性飲料，即制即飲用無妨，但在容器中盛放一日后再飲用即可發(fā)生程度不等的中毒癥狀。

4.發(fā)芽馬鈴薯食物中毒

馬鈴薯的主要有毒成分是生物堿龍葵素，它不易溶于水，性質(zhì)較穩(wěn)定，烹調(diào)時不易去除或破壞，它在馬鈴薯中的正常含量為213毫克/100克鮮重；發(fā)綠部分可含80100毫克/100克鮮重；馬鈴薯芽含量可達(dá)500毫克/100克鮮重。一般以每百克鮮馬鈴薯含20毫克龍葵素作為食用的安全界限，因此對已發(fā)綠或發(fā)芽部分應(yīng)徹底削除，否則會引起食物中毒。
中毒癥狀為上腹部絞痛，惡心、腹瀉、嘔吐（嚴(yán)重吐瀉可致脫水及血壓下降），體溫升高可達(dá)38℃~40℃，脈搏頻速，頭痛、嗜睡、感覺遲鈍以至昏迷，嚴(yán)重病例可因呼吸衰竭而死亡。

發(fā)芽馬鈴薯中毒的急救方法如下：
（1）中毒較輕者，可大量飲用淡鹽水、綠豆?jié)釡?、甘草?等解毒。
（2）中毒較嚴(yán)重者，應(yīng)立即用手指、筷子等刺激咽后壁 催吐，然后用濃茶水或l：5000高錳酸鉀液、2％～5％鞣酸 反復(fù)洗胄；再予口服硫酸鎂20克升導(dǎo)瀉。
（3）適當(dāng)飲用一些食醋，也有解毒作用。
（4）呼吸衰竭者、應(yīng)進(jìn)行人工呼吸；昏迷時可針刺人中、涌 泉穴急救。 經(jīng)過上述處理后，中毒嚴(yán)重者應(yīng)進(jìn)快送往醫(yī)院進(jìn)一步救治。

5.河豚魚中毒

河豚魚是一種滋味鮮美但含有劇毒的魚類，品種繁多，我國約有15種。它的身體呈圓筒狀，胸鰭后方有一對黑色斑點(diǎn)，沒有腹鰭。它沒有肋骨，吸入空氣后身體就變成球形。河豚毒素的毒性，比氰化鈉強(qiáng)500倍以上。
河豚魚中毒的特點(diǎn)為發(fā)病急速而劇烈?；颊呦雀杏X手指、唇和舌刺痛，然后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，關(guān)四肢乏力、發(fā)冷，口唇和肢端等處知覺麻痹；重者瞳孔及角膜反射消失，全身麻痹、癱瘓，然后言語不清，紫紺，血壓和體溫下降，最后呼吸衰竭而死。

一旦發(fā)生河豚魚中毒，可按如下方法搶救：
（1）中毒早期應(yīng)以催吐、洗胄和導(dǎo)瀉為主。搶救者立即用手指或筷子、鵝毛等刺激中毒者舌后根、咽后壁催吐，亦可灌麻油催吐；然后用0．5％活性炭懸液或1：5000高錳酸鉀液反夏洗胄；最后給中毒者口服硫酸鎂或硫酸鈉20毫升導(dǎo)瀉。
（2）中毒者出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)進(jìn)行人工呼吸，有條件的可予吸氧。
（3）民間解河豚毒驗(yàn)方：鮮橄攪和鮮蘆根各200克，洗凈后搗汁口服。 南瓜根1000克，洗凈切片，用清水4大碗 煎取濃汁2大碗，1吹飲服。經(jīng)過上述初步處理后（或同時），盡快將中毒者送往醫(yī)院 搶救。

6.木薯和苦杏仁中毒

木薯又名樹薯、葛薯等，我國廣東、廣西、福建、江西、湖南等地均有種植。生食木薯或食用前未經(jīng)合理加工處理，可引起中毒。苦杏仁系薔薇科山杏種子的核仁，我國河北、山東、山西及湖北各地均有出產(chǎn)。杏仁分苦、甜兩種，甜杏仁可食，苦杏仁常發(fā)兒童誤食而中毒。其他如桃、枇杷、櫻桃及李等的核仁，也可因生食而中毒。
它們的有毒物質(zhì)是氰甙，在酸或適當(dāng)水解酶的作用下，可分解產(chǎn)生氫氰酸，因而具有很強(qiáng)的毒性?？嘈尤薯毥?jīng)水浸泡1~2天后，煮透或炒熟方可食用。木薯含氰甙量以皮中最高，鮮薯應(yīng)先去皮切片，浸水3~5天后撈出曬干；或去皮切開后煮熟，在水中浸48小時以上，然后蒸煮食用，比較安全。

1. 毒蕈食物中毒

蕈類通稱蘑菇，為大型真菌，可分為食蕈、條件可食蕈和毒蕈三類。食蕈味道鮮美，有一定營養(yǎng)價(jià)值，我國約有300多種；條件可食蕈，主要指通過加熱、水洗或曬干等方法處理后方可食用的蕈類（如白乳菇等）；毒蕈指食后可引起中毒的蕈類，我國有100余種，其中劇毒者10多種。毒蕈中毒常由于個人或家庭采集野生鮮蕈食用，缺乏經(jīng)驗(yàn)，誤食毒蕈引起。
毒蕈的有毒成分比較復(fù)雜，一種毒蕈?？珊喾N毒素。幾種毒素同時存在時，有的互相拮抗，有的互相協(xié)同，而且毒蕈含毒素量又因地區(qū)、季節(jié)和生長條件不同而不同，因而患者癥狀也較為復(fù)雜。個人的體質(zhì)、烹調(diào)方法和飲食習(xí)慣等均與能否引起中毒或中毒的輕重有密切關(guān)系。

毒蕈中毒的搶救方法是：
（1）立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。對食毒蕈不久而無明顯嘔 吐者，可先用手指、筷子等刺激其舌根部催吐；而對嘔吐明 顯者則不必催吐。然后用1：2000～5000高錳酸鉀溶液或濃 茶水、0.5％活性炭混懸液等反復(fù)洗胃。無腹瀉者，于洗胃后 用硫酸鎂20～30克或蓖麻油30～60毫升導(dǎo)瀉。
（2）民間單驗(yàn)方：①空心菜洗凈，切碎絞汁頻飲。②紫 蘇（全株）10克，甘草15克，水煎服。③生甘草50～100克， 綠豆50～200克，水煎服。④鮮魚腥草根、葉50～100克，水 煎服。⑤綠豆120克，蒲公英60克，金銀花（干）30克，紫 草根50克，大青葉50克，甘草15克，每日：劑，水煎服。 經(jīng)上述處理后，中毒癥狀未見好轉(zhuǎn)或逐漸加重者，應(yīng)及 時送醫(yī)院搶救。

8.動物甲狀腺中毒

甲狀腺，俗稱“粒子肉”含有大量的甲狀腺激素。屠宰時，動物甲狀腺未搞除干凈，可因誤食而中毒，有毒成分為甲狀腺激素。由于甲狀腺激素的性能比較穩(wěn)定，一般的燒煮烹調(diào)不能將它破壞；動物甲狀腺中毒的潛伏期為1天左右。等。人吃了以后可引起類似甲狀腺功能亢進(jìn)的中毒反應(yīng)，出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁、抽搐、心悸、發(fā)熱、多汗、失眠、氣短、四肢酸痛、疲乏無力、腹痛、惡心及嘔吐等癥狀；有些人還可出現(xiàn)皮疹、水泡、下肢水腫、手指震顫、和精神失常。

9.毒蜂蜜中毒

通常的峰蜜益人體是有益無害的，但當(dāng)蜜源植物花粉有毒（如雷公藤、斷腸草、毛地黃）時、蜜蜂采集花粉所釀的蜜也會因此而含毒。用有毒蜜源釀成的蜂蜜，一般色澤較深，或呈棕色糖漿狀，有苦味或澀味。人們食用這種有毒的蜂蜜后即可發(fā)生中毒。 有毒蜂蜜中毒的癥狀隨蜜源植物的毒性和攝入量的多少而異。潸伏期最短的30分鐘左右，最長5天以上，一般1～ 3天。中毒早期有而惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，伴有低熱、乏力、頭暈、四肢麻木等。輕癥中毒者僅有口干、口苦、唇舌發(fā)麻、食欲減退等；較重中毒者除有腹污、血便外，還可出現(xiàn)肝臟損害癥狀，但無黃疸。有的還有胥功能損害表現(xiàn)， 如尿頻、少尿、血尿、蛋白尿等。嚴(yán)重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、尿閉、休克、昏迷，可因循環(huán)中樞和呼吸中樞麻痹而死亡。

一旦發(fā)生食蜂夤中毒，可按如下方法搶救：
（1）早期應(yīng)立即進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。洗胃可用淡鹽水1：5000高錳酸液，導(dǎo)瀉可用硫酸鎂或硫酸鈉20毫升。
（2）口服“通用解毒劑”(活性炭2份、氧化鎂1份、鞣釀1份)20克、混懸于水1杯飲服，以吸附毒物。中毒嚴(yán)重者應(yīng)盡快送往院搶救。

10.四季豆中毒

四季豆因地區(qū)不同又稱為豆角、萊豆、梅豆角、蕓扁豆 等，是人們普遍愛吃的蔬菜。但因烹調(diào)方法不當(dāng)，食用四季 豆中毒的事件時有發(fā)生。 四季豆中含有一種叫皂素的生物堿，這種物質(zhì)對消化道 粘膜有較強(qiáng)的刺激性，會引起胃腸道局部充血、腫脹及出血 性炎癥。此外，皂素還能破壞紅鈿胞，引起溶血癥狀。皂素 主要在四季豆的外皮內(nèi)，只要加熱至100C以上，使四季豆車徹 底煮熟，就能破壞其毒性。 四季豆中毒的潛伏期為數(shù)十分鐘至數(shù)小時。中毒癥狀主 要為胄腸炎表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹污、排無膿血的 水樣便。嘔吐少則數(shù)次，多者可過10余次。多數(shù)中毒者有四 肢麻木，胃燒灼感、心慌和背疼等感覺。此外還有頭暈、失 痛、胸悶、出冷汗和畏寒等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。四季豆中毒的病 程較短，一般在1～2天內(nèi)，甚至數(shù)小時內(nèi)就可恢夏健康。

四季豆中毒的處理方法如下：
（1）輕癥中毒者，只須靜臥休息，少量多次地飲服糖開 水或濃茶水，必要時可服鎮(zhèn)靜劑如安定、利眠寧等。
（2）中毒嚴(yán)重者，若嘔吐不止，造成脫水，或有溶血表 現(xiàn)，應(yīng)及時送醫(yī)院治療。
（3）民間方用甘草、綠豆適量煎湯當(dāng)茶飲，有一定的解 毒作用。

11.白果中毒

白果又稱銀杏、公孫樹等，果肉鮮嫩可食，有祛痰、止 咳、潤肺、定喘等功效，但核仁中含有銀杏酸及銀杏酚等有 害物質(zhì)，對胃腸粘膜有刺激作用，吸收后可作用于神經(jīng)系統(tǒng)， 使中樞神經(jīng)先興奮后抑制，還可引起末梢神經(jīng)障礙。生食或 食用加熱不透的白果達(dá)一定量時，可發(fā)生急性中毒，年齡愈 小，中毒機(jī)率愈高。白果中毒的潛伏期約1～4小時，先是出現(xiàn)惡心、嘔吐、 腹痛、腹瀉及食欲不振等胃腸道癥狀，接著出現(xiàn)頭痛、驚厥、 煩躁不安、肢體強(qiáng)直、發(fā)熱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者昏迷、意 識喪失、瞳孔散大、呼吸困難，1～2天內(nèi)可死亡。

白果中毒的處理方法如下：
（1）立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉；洗胃用溫開水，導(dǎo)瀉可用 硫酸鎂或番瀉葉。
（2）口服雞蛋清或 0.5％活性炭混懸液，可保護(hù)胃粘膜， 減少對毒物的繼續(xù)吸收。 （3）保持室內(nèi)安靜，避免光線、音響刺激，酌情使用鎮(zhèn) 靜劑。
（4）多飲糖開水、茶水、以促進(jìn)利尿，加速毒物排出。
（5）民間用甘草15～30克煎服或頻飲綠豆湯，可解白果中毒嚴(yán)重者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院治。

常見毒類（時間少者用）：
║　　臨床表現(xiàn)　　　　　║　　　　　　　　　常見中毒種類　　　　　　　　　　　║
╠═══════════╬══════════════════════════╣
║呼氣、吐物有特殊氣味　║蒜臭：無機(jī)磷，有機(jī)磷　　　　　　　　　　　　　　　　║
║　　　　　　　　　　　║硫臭：含硫化合物　　　　　　　　　　　　　　　　　　║
║　　　　　　　　　　　║杏仁味：含氰甙及氰酸　　　　　　　　　　　　　　　　║
║　　　　　　　　　　　║異味：煤油，酒精，碳酸，煤酚，煙草，有機(jī)氯，丙酮等　║
╠═══════════╬══════════════════════════╣
║流涎，大汗　　　　　　║有機(jī)磷，毒蘑菇，砷，汞，野芹，６６６，氯丹，水楊酸鹽║
╠═══════════╬══════════════════════════╣
║口干渴，無汗　　　　　║阿托品類　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　║
╠═══════════╬══════════════════════════╣
║口唇及面頰櫻桃紅色　　║一氧化碳，氰化物等　　　　　　　　　　　　　　　　　║
╠═══════════╬══════════════════════════╣
║面及皮膚潮紅　　　　　║阿托品類，醇類，煙草酸，甲狀腺素等　　　　　　　　　║
╠═══════════╬══════════════════════════╣
║呼吸困難而無明顯青紫　║一氧化碳，含氰甙及氰酸，砷，汞　　　　　　　　　　　║
╠═══════════╬══════════════════════════╣
║皮膚紫藍(lán)而無呼吸困難　║亞硝酸鹽，吡唑酮類，苯胺，碘胺，含硫化物　　　　　　║
╠═══════════╬══════════════════════════╣
║幻視幻聽，亂語癲狂　　║阿托品類，氯丙嗪，異丙嗪，毒蘑菇，酒精，大麻　　　　║
╠═══════════╬══════════════════════════╣
║瞳孔縮小　　　　　　　║麻醉劑，有機(jī)磷，毒蘑菇　　　　　　　　　　　　　　　║
╠═══════════╬══════════════════════════╣
║瞳孔散大　　　　　　　║阿托品，安非他明，巴比妥類，柯卡因，甲醇　　　　　　║
╠═══════════╬══════════════════════════╣
║失明　　　　　　　　　║甲醇，奎寧　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　║
╠═══════════╬══════════════════════════╣
║色視　　　　　　　　　║山道年，洋地黃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　║
╠═══════════╬══════════════════════════╣
║肌肉震顫，抽動　　　　║有機(jī)磷，滴滴涕，氯丹，煙堿，鋇，汞　　　　　　　　　║
╠═══════════╬══════════════════════════╣
║肌肉麻痹　　　　　　　║肉毒桿菌，河豚，蛇毒，野芹　　　　　　　　　　　　　║
╠═══════════╬══════════════════════════╣
║尿綠藍(lán)色　　　　　　　║亞甲藍(lán)，酚，薩羅　　　　　　　　　　　　　　　　　　║
╚═══════════╩══════════════════════════╝

幾種中毒的搶救方法及其作用
╔═════╦══════════════════════════╦═════╗
║毒物　　　║局部拮抗劑　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　║作用性質(zhì)　║
╠═════╬══════════════════════════╬═════╣
║腐蝕性酸　║弱堿（石灰水）、牛奶、蛋清、豆?jié){、肥皂水　　　　　　║中和　　　║
╠═════╬══════════════════════════╬═════╣
║腐蝕性堿　║弱酸（稀醋），果汁，牛奶，豆?jié){，桔子水，蛋清，濃茶　║中和　　　║
╠═════╬══════════════════════════╬═════╣
║砷　　　　║硫代硫酸鈉５～１０克，豆?jié){，牛奶，蛋清　　　　　　　║沉淀　　　║
╠═════╬══════════════════════════╬═════╣
║汞　　　　║牛奶，豆?jié){，蛋清，２．５％碳酸氫鈉洗胃，硫代硫酸鈉　║沉淀　　　║
╠═════╬══════════════════════════╬═════╣
║鉛　　　　║硫酸鈉或硫酸鎂　　　　　　　　　　　　　　　　　　　║沉淀　　　║
╠═════╬══════════════════════════╬═════╣
║無機(jī)磷　　║０．１％硫酸銅溶液　　　　　　　　　　　　　　　　　║沉淀　　　║
╠═════╬══════════════════════════╬═════╣
║鋇鹽　　　║２～５％硫酸鈉或硫酸鎂（瀉鹽）　　　　　　　　　　　║沉淀　　　║
╠═════╬══════════════════════════╬═════╣
║含氰化物　║硫代硫酸鈉５～１０克　　　　　　　　　　　　　　　　║形成無毒物║
╠═════╬══════════════════════════╬═════╣
║鐵　　　　║碳酸氫鈉　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　║形成無毒物║
╠═════╬══════════════════════════╬═════╣
║氟化物　　║牛奶，石灰水　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　║生成氟化鈣║
╠═════╬══════════════════════════╬═════╣
║草酸鹽　　║牛奶，石灰水　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　║生成草酸鈣║
╠═════╬══════════════════════════╬═════╣
║福爾馬林　║０．１％氨水　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　║生成無毒物║
╠═════╬══════════════════════════╬═════╣
║石炭酸　　║植物油（蓖麻油）　　　　　　　　　　　　　　　　　　║延緩吸收　║
╠═════╬══════════════════════════╬═════╣
║碘　　　　║面糊，米湯　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　║使碘無活性║
╠═════╬══════════════════════════╬═════╣
║高錳酸鉀　║維生素ｃ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　║還原作用　║
╚═════╩══════════════════════════╩═════╝

注意一下：不要把蝦和維生素Ｃ一起吃，無論河蝦還是海蝦，由于環(huán)境污染的緣故，都含有濃度很高的五價(jià)砷化合物。它們本身對人體無害，但如果與含維生素Ｃ的食物相結(jié)合后，蝦體內(nèi)的五價(jià)砷會轉(zhuǎn)化成毒性很大的三價(jià)砷，造成人體中毒。

毒殺用量

大家看的推理小說中，有不少是被毒殺的，那麼到底要放多少毒藥，才能制人于死地呢？
　　　總量　　　　　　　　　　　　成人致死量　　　　60k
　　　5級　　　　劇毒　　　　　?。?.05g/kg　　　　0.1g
　　　4級　　　　高毒　　　　　　0.05～/kg　　　　 0.3g
　　　3級　　　　中毒　　　　　　0.5g～/kg　　　　 30.0g
　　　2級　　　　低毒　　　　　　5g～/kg　　　　　 250.0g
　　　1級　　　　實(shí)際無毒　　　?。?5g以上　　　　 ＞1000g

那麼毒物又分多少種呢？毒物，根據(jù)鑒定目的不同，分類方法也不盡一致，如在分析中毒癥狀及病理變化時，常采用按毒理作用分類；在進(jìn)行毒物分析時，常采用按毒物的化學(xué)性質(zhì)分類；為追溯毒物來源、用途及其對機(jī)體的作用時，則多采用混合分類。對于偵探來講，主要采用的可能就是最后一種分類――混合分類法。

１．按毒物的毒性作用分類：

（1）腐蝕毒。指對機(jī)體局部有強(qiáng)烈腐蝕作用的毒物。如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及酚類等；
（2）實(shí)質(zhì)毒。吸收后引進(jìn)臟器組織病理損害的毒物。如砷、汞重金屬毒；
（3）酶系毒。抑制特異性酶的毒物。如有機(jī)磷農(nóng)藥、氰化物等；
（4）血液毒。引起血液變化的毒物，如一氧化碳、亞硝酸鹽及某些蛇毒等；
（5）神經(jīng)毒。引起中樞神經(jīng)障礙的毒物。如醇類、麻醉藥、安定催眠藥以及士的寧、煙酸、古柯堿、苯丙胺等。

２．按毒物的化學(xué)性質(zhì)分類：

（1）揮發(fā)性毒物。可能采用蒸餾法或微量擴(kuò)散法分離的毒物。如氰化物、醇、酚類等；
（2）非揮發(fā)性毒物。采用有機(jī)溶劑提取法分離的毒物。如巴比妥催眠藥、生物堿、嗎啡等；
（3）金屬毒。采用破壞有機(jī)物的方法分離的毒物。如砷、汞、鋇、鉻、鋅等；
（4）陰離子毒物。采用透析法或離子交換法分離的毒物。如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、亞硝酸鹽等；
（5）其他毒物。其他須根據(jù)其化學(xué)性質(zhì)采用特殊方法分離的毒物。如箭毒堿、一氧化碳、硫化氫等。

３．混合分類法。即按毒物的來源、用途和毒性作用綜合分類：

（1）腐蝕性毒物。包括有腐蝕作用的酸類、堿類，如硫酸、鹽酸、硝酸、苯酚、氫氧化鈉、氨及氫氧化氨等；
（2）毀壞性毒物。能引起生物體組織損害的毒物。如砷、汞、鋇、鉛、鉻、鎂、鉈及其他重金屬鹽類；
（3）障礙功能的毒物。如障礙腦脊髓功能的毒物，如酒精、甲醇、催眠鎮(zhèn)靜安定藥、番木鱉堿、阿托品、異煙肼、阿片、可卡因、苯丙胺、致幻劑等；障礙呼吸功能的毒物，如氰化物、亞硝酸鹽和一氧化碳等；
（4）農(nóng)藥。如有機(jī)磷、氨基甲酸酯類，似除蟲菊酯類、有機(jī)汞、有機(jī)氯、有機(jī)氟、無機(jī)氟、矮壯素、滅幼脲、百菌清、百草枯、薯瘟錫、溴甲烷、化森鋅等；
（5）殺鼠劑。磷化鋅、敵鼠強(qiáng)、安妥、敵鼠鈉、殺鼠靈等；
（6）有毒物植物。如烏頭堿植物、鉤吻、曼陀羅、夾竹桃、毒蕈、莽草、紅茴香、雷公藤等；
（7）有毒動物。如蛇毒、河豚、斑蝥、蟾蜍、魚膽、蜂毒等；
（8）細(xì)菌及霉菌性毒素。如沙門菌、肉毒、葡萄球菌等細(xì)菌，以及黃曲霉素、霉變甘蔗、黑斑病甘薯等真菌。

【病類中毒及醫(yī)治】

一、生產(chǎn)性毒物

在生產(chǎn)過程中使用或產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，稱為生產(chǎn)性毒物。生產(chǎn)性毒物常以粉塵、煙、霧或氣體的形式存在于空氣中。因此，職業(yè)中毒大多是由于呼吸道吸入空氣中的毒物所致。有些毒物易被皮膚吸收，故經(jīng)皮膚進(jìn)入體內(nèi)而引起的中毒現(xiàn)象也較常見。在生產(chǎn)條件下，經(jīng)口腔中毒較少見。經(jīng)口腔中毒往往是由于忽視了個人衛(wèi)生(用污染的手取食或吸煙)或發(fā)生意外事故時，毒物直接入口而引起的。

目前，世界上的化學(xué)物多達(dá)200余萬種，常用的有7萬余種。在生產(chǎn)過程中從原材料到成品，每個環(huán)節(jié)都有可能接觸到毒物。有些化合物本身毒性雖不大，但可能混有毒性較大的雜質(zhì)。生產(chǎn)性毒物可按其化學(xué)結(jié)構(gòu)、用途、毒性等進(jìn)行分類。按其主要致病作用可分為刺激性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性等毒物。按毒物所損害的主要器官系統(tǒng)則可分為神經(jīng)毒、血液毒、肝臟毒、腎臟毒等。

毒物經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚、粘膜進(jìn)入到人的體內(nèi)。除刺激性、致敏性、腐蝕性毒物可直接作用于皮膚、粘膜等接觸部位外，一般毒物須經(jīng)吸收進(jìn)入血液并到達(dá)其所損害的器官和部位后，才能產(chǎn)生毒作用。毒物的吸收和分布都必須透過生物膜。固態(tài)毒物一般是在溶解狀態(tài)下被吸收的，故溶解度愈高，潛在危險(xiǎn)性愈大。脂溶性毒物能透過皮膚吸收，易于通過細(xì)胞膜。氣態(tài)毒物經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)：易溶于水的氣體多為上呼吸道粘膜所吸收；難溶于水的毒物可進(jìn)入肺泡。

毒物被吸收后，隨血液、淋巴系統(tǒng)分布到全身。有些毒物在血液中就直接與血液成份起反應(yīng)而產(chǎn)生毒作用，例如一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白等。大多數(shù)毒物在肝臟內(nèi)經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后再進(jìn)入大循環(huán)。有些毒物因易溶于脂肪或與組織中某些成份結(jié)合而積聚于體內(nèi)某些部位。毒物積聚的部位可能是毒作用的主要部位。一般說來，易于透過細(xì)胞膜的毒物可廣泛分布到全身各組織，而不易透過細(xì)胞膜的毒物則分布范圍較小。血腦屏障具有一定的防御保護(hù)作用。分子較大、脂溶性低的物質(zhì)不易透過血腦屏障。組織中貯存的毒物與血液中游離的毒物保持著動態(tài)平衡，當(dāng)血液中毒物濃度下降時，組織中貯存的毒物又可逐漸釋放到血液中。這種貯存和積聚對機(jī)體是一種潛在性的危害，因?yàn)樵谝欢l件下毒物又可以重新釋放出來而產(chǎn)生毒作用。

毒物可通過多種途徑排出體外：有些氣體或揮發(fā)性液體主要經(jīng)肺排出；大多數(shù)毒物及其代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排出；肝臟系統(tǒng)也是排出毒物的主要途徑。毒物及其代謝產(chǎn)物經(jīng)過肝臟解毒后進(jìn)入膽汁，然后經(jīng)膽道排入腸道并隨糞便排出；有些毒物可隨汗液、唾液、乳汁、經(jīng)血等排出少量，并可通過胎盤進(jìn)入胎兒血液。毒物排出是一種解毒方法，但在排出過程中有時可能引起器官的損害，例如汞經(jīng)腎臟和結(jié)腸排出可導(dǎo)致腎損害和結(jié)腸炎。

毒物對機(jī)體的作用及其機(jī)理極為復(fù)雜，就目前所知，有毒物對局部組織的直接作用；毒物對體內(nèi)酶系統(tǒng)的干擾作用；毒物阻斷對組織的供氧；毒物改變細(xì)胞膜的通透性和結(jié)構(gòu)；毒物在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物與細(xì)胞成份共價(jià)結(jié)合等。不過，有一點(diǎn)是明確的，就是毒物進(jìn)入機(jī)體必須達(dá)到一定劑量才能產(chǎn)生毒作用。生產(chǎn)環(huán)境中往往同時存在著幾種毒物，在這種情況下可發(fā)生增強(qiáng)或抗拒作用。人對毒物的反應(yīng)一般比動物敏感。個體差異與年齡、性別、健康狀況、營養(yǎng)、內(nèi)分泌、免疫狀態(tài)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)、遺傳等因素有關(guān)。一般來說，兒童、老人、婦女較敏感。肝、腎有病變的，人體更易發(fā)生中毒。

二、職業(yè)中毒

在生產(chǎn)勞動過程中，由接觸生產(chǎn)性毒物所引起的中毒稱為職業(yè)中毒。職業(yè)中毒，根據(jù)接觸毒物時間長短、發(fā)病緩急可分為急性、亞急性和慢性三類。由于生產(chǎn)性毒物品種繁多，毒作用各不相同，進(jìn)入人體后可引起不同器官、不同系統(tǒng)的損害，因此，職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜。其主要臨床表現(xiàn)有以下幾方面：

(一)神經(jīng)系統(tǒng)病變，如神經(jīng)衰弱綜合征、多發(fā)性神經(jīng)炎、中毒性腦炎、中毒性神經(jīng)病等。直接損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒物有鋁、錳、汞等金屬和有機(jī)溶劑、農(nóng)藥等。導(dǎo)致腦缺氧的有一氧化碳、二氧化碳、硫化氫、氰化物等。

(二)呼吸系統(tǒng)病變，如支氣管炎、哮喘、肺水腫、肺氣腫等。刺激性氣體如氨氣、氯氣、光氣以及氮氧化物、有機(jī)氟、農(nóng)藥等中毒可引起中毒性肺水腫。

(三)血液系統(tǒng)病變，如白細(xì)胞增多或減少、再生障礙性貧血、溶血性貧血等。

(四)循環(huán)系統(tǒng)病變，如心律失常、心肌病、肺原性心臟病等。鹵代烴類、窒息性氣體、刺激性氣體以及汞、砷、鉛、銻、鋇、鉆等金屬，還有農(nóng)藥、有機(jī)溶劑等都能引起心臟損害。

(五)中毒性肝病。肝臟是毒物最常損害的器官之一。能引起肝臟損害的毒物品種很多，常見的有磷、磷化氫、砷化氫、三氧化二砷、四氯化碳、三氯乙烷、氯乙烯、苯胺、三硝基甲苯、丙烯醛、二甲基甲酰胺、氰化物、多氯聯(lián)苯、有機(jī)磷農(nóng)藥等。

(六)中毒性腎病，如急性腎小管壞死性腎病、慢性腎小管損害、腎病綜合征等。直接損害腎臟的毒物有汞、鎘、四氯化碳、三氯乙烯、溴甲烷、磷化氫等。

(七)其他，如一些毒物可引起金屬煙熱、腹絞痛、胃腸功能紊亂、骨骼病變及內(nèi)分泌功能障礙等。

職業(yè)中毒的特殊檢查包括：測定生物材料中毒物的含量，如測定尿、血、頭發(fā)、指甲、糞便中某些毒物的含量；測定生物材料中毒物代謝產(chǎn)物或結(jié)合物的含量，這種化驗(yàn)可作為機(jī)體吸收毒物量的指標(biāo)；測定毒物進(jìn)入體內(nèi)后引起的體內(nèi)生物化學(xué)、免疫學(xué)、組織形態(tài)學(xué)等方面的改變，這種檢驗(yàn)可作為病變指標(biāo)，對診斷有較大意義。

職業(yè)中毒的診斷是一項(xiàng)嚴(yán)肅的、政策性很強(qiáng)的工作，必須持慎重、負(fù)責(zé)的態(tài)度，要由衛(wèi)生行政部門授權(quán)的職業(yè)中毒診斷組來進(jìn)行集體診斷。診斷時，要根據(jù)職業(yè)史、現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料進(jìn)行綜合方法，排除非職業(yè)性疾病，才能得出正確結(jié)論。對急性職業(yè)中毒，首先應(yīng)重視現(xiàn)場搶救，迅速脫離現(xiàn)場，采取急救措施，維持患者的生命體征?；颊呓?jīng)緊急處理后，應(yīng)盡快送到有條件的醫(yī)院進(jìn)行救治，及早采取排毒措施，使用特效解毒劑。慢性職業(yè)中毒的治療應(yīng)立足于早期，因早期常為功能性或可逆性病變，防止使其發(fā)展成為較重的慢性中毒。

職業(yè)中毒的預(yù)防，著重在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，采取各項(xiàng)組織措施、衛(wèi)生技術(shù)措施、衛(wèi)生保健措施等，以防止其發(fā)生。

三、中毒性神經(jīng)損害

中毒性神經(jīng)損害，包括中毒性神經(jīng)官能癥和中毒性神經(jīng)炎兩個方面。

中毒性神經(jīng)官能癥是由毒物引起的以腦功能失調(diào)和精神障礙為主的疾病。毒物作用于人體，首先引起大腦皮質(zhì)興奮、抑制功能失調(diào)和植物神經(jīng)功能紊亂。臨床上出現(xiàn)的不同程度的神經(jīng)興奮和神經(jīng)抑制癥狀是可表達(dá)的，經(jīng)過脫離接觸和治療可以恢復(fù)正常。常見的有神經(jīng)衰弱綜合征、易興奮、植物神經(jīng)功能紊亂等類型，主要是由于鉛、汞、錳等金屬中毒和苯、汽油、二氧化碳等有機(jī)溶劑中毒以及長期接觸一氧化碳、氰化物等窒息性毒物等所引起的。

中毒性神經(jīng)衰弱綜合征的臨床表現(xiàn)以疲倦為主，包括頭痛、頭暈、無力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、失眠、記億力減退等。易興奮癥狀以情感障礙為主，如易興奮、易急躁、易怒、恐懼、膽怯、害羞、情感脆弱等，是慢性汞中毒特有的癥狀。中毒性植物神經(jīng)功能紊亂則常有心悸、心動過速或過緩、出汗、唾液增加、皮膚潮紅、體溫稍有增高或體溫降低、脈搏緩慢、血壓下降等癥狀。該癥狀多見于慢性四乙基鉛、二硫化碳中毒的病人。

中毒性神經(jīng)官能癥可短期服用安眠鎮(zhèn)靜藥，如利眠寧、安定、谷維素等進(jìn)行治療，也可配合中藥及理療等方法。

中毒性神經(jīng)炎是指周圍神經(jīng)受毒物損害而發(fā)生的疾病，主要表現(xiàn)為單神經(jīng)炎或多發(fā)性神經(jīng)炎。單神經(jīng)炎是毒物損害某一周圍神經(jīng)而引起的，比如，因鉛中毒而引起的末梢神經(jīng)麻痹和三氯乙烯中毒引起的三叉神經(jīng)麻痹等。較多見的是多發(fā)性神經(jīng)炎，它是由于汞、砷、銻、甲基汞、三乙錫、一氧化碳、二硫化碳、正己烷、溴甲烷、氯丙烯、丙烯酰胺、甲基正丁基酮、五氯酚、磷酸甲苯酯、有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯殺蟲劑、有機(jī)汞農(nóng)藥等中毒而引起。

中毒性多發(fā)性神經(jīng)炎可在中毒后最初幾天內(nèi)發(fā)生，如鉈中毒、一氧化碳中毒等。在多種情況下，如砷、磷酸二甲苯酯、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒，多在中毒后2—3周才出現(xiàn)，稱之為遲發(fā)性神經(jīng)炎。其癥狀是肢體遠(yuǎn)瑞感覺異常，有針刺、蟻?zhàn)?、電灼、麻木等感覺，而且多呈手套、襪套型分布。運(yùn)動障礙也以遠(yuǎn)端較為嚴(yán)重，肌張力降低，腱反射減弱，肌肉萎縮，也可能伴有植物神經(jīng)功能障礙及肢體遠(yuǎn)端皮膚溫度降低、紫紺、多汗、水腫等癥狀。

發(fā)生鉈中毒性神經(jīng)炎時，肢體痛覺較為明顯，且可能伴發(fā)神經(jīng)炎。由二硫化碳、溴甲烷、丙烯酰胺、氯丙烯中毒引起的神經(jīng)炎以感覺障礙為主要癥狀。二氧化碳中毒時，開始出現(xiàn)奇特的感覺異常，然后才出現(xiàn)運(yùn)動障礙。

中毒性多發(fā)性神經(jīng)炎，可服用維生素B1、丙硫硫胺、呋喃硫胺、維生素B6等藥物治療，并可用針炙、電針及其他理療、體療等方法治療。

四、中毒性腦病

在短期內(nèi)，因大量接觸損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒物而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和器質(zhì)性病變，有各種不同的臨床表現(xiàn)。腦病理變化可有彌漫性充血、水腫、點(diǎn)狀出血、神經(jīng)細(xì)胞變性或壞死、神經(jīng)組織脫髓鞘等。病變由大腦皮質(zhì)向下擴(kuò)展。大腦皮質(zhì)如有廣泛的損害，就有可能出現(xiàn)腦萎縮。

能引起急性中毒性腦病的生產(chǎn)性毒物主要有兩大類：

(一)親神經(jīng)性毒物

1．金屬、類金屬及其化合物，如鉛、錳、汞、鉈、砷、四乙基鉛、羰基鎳、三烴基錫等能通過抑制酶干擾微量元素，影響細(xì)胞的水和電解質(zhì)平衡以及能量代謝，擾亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)介質(zhì)，損害神經(jīng)細(xì)胞的功能和結(jié)構(gòu)。

2．苯、甲苯、二甲苯、汽油、苯乙烯、二硫化碳、二氯乙烷、三氯乙烷、四氯化碳、甲醇、氯乙醇、乙酸丁酯、環(huán)氧乙烷等有機(jī)溶劑能溶于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的類脂質(zhì)，改變血腦屏障和神經(jīng)細(xì)胞的通透性，從而損害神經(jīng)細(xì)胞。

3．溴甲烷、氯甲烷和有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯農(nóng)藥、有機(jī)氟農(nóng)藥等，都是較強(qiáng)的親神經(jīng)性毒物。

(二)窒息性毒物

窒息性毒物包括硫化氫、硝基化合物、二氧化碳、甲烷等，這些毒物能使腦組織缺氧，并通過反應(yīng)性腦血管變化以及細(xì)胞膜鈉、鉀泵障礙，可引起嚴(yán)重的腦水腫。以上毒物通過直接損害和血液動力學(xué)障礙，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生各種病理變化。

急性中毒性腦病早期癥狀變化多端，因毒物種類、個體反應(yīng)等不同而異。潛伏期長短不等，短的可迅速發(fā)病，長的可達(dá)數(shù)日。苯、汽油、硫化氫等急性中毒發(fā)病快；溴甲烷、四乙基鉛、有機(jī)汞、有機(jī)錫、碘甲烷等在中毒后，經(jīng)數(shù)小時乃至數(shù)日的潛伏期后才出現(xiàn)癥狀。一般早期癥狀為頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、嗜睡等。也有的起病以精神癥狀為主，如出現(xiàn)癔病樣表現(xiàn)，狂躁、幻覺、精神興奮式抑制等。隨著病變進(jìn)展，患者有幻覺、意識障礙以及顱內(nèi)壓增高等現(xiàn)象，繼而頭痛劇烈、嘔吐頻繁、躁動不安、昏迷、反復(fù)抽搐、瞳孔改變、血壓上升、脈搏、呼吸變慢。小腦疝形成時，兩瞳孔不等大，呼吸不規(guī)則、呼吸突然停止。急性中毒性腦病因?qū)購浡圆∽?，往往缺乏局部性體征。如有腦局部性損害，多為輕偏癱、運(yùn)動性失語、皮質(zhì)性失明。急性中毒性腦病可恢復(fù)正常，如恢復(fù)不全，可能遺留精神病癥狀、智力減退等后遺癥。

治療的關(guān)鍵是早期明確診斷，針對腦缺氧和腦水腫采取積極措施。常用脫水療法、糖皮質(zhì)激素、高壓氧治療。在搶救時，要加強(qiáng)護(hù)理，注意預(yù)防繼發(fā)感染，維持水、電解質(zhì)平衡等。慢性中毒性腦病常由鉛、汞、錳、四乙基鉛、有機(jī)汞、二硫化碳中毒引起。

五、中毒性肺水腫

中毒性肺水腫常因吸入大量水溶性小的刺激性氣體、蒸氣或煙霧等引起。如氨氧化合物、光氣、硫酸二甲酯、臭氧、溴化烷、氧化鎘、羰基鎳、氟聚合物的熱解產(chǎn)物以及有機(jī)磷農(nóng)藥、敵敵畏等。吸入濃度高的水溶性大的刺激性氣體，如氯、氨、二氧化硫、硒化氫等，也能引起肺水腫。

中毒性肺水腫是毒物直接作用于肺泡和肺毛細(xì)血管，使其通透性增加，或通過神經(jīng)作用使肺腺體分泌增加所引起的疾病。刺激性氣體可直接損害肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其通透性增強(qiáng)而發(fā)生肺水腫。毒物使肺淋巴總管痙攣，影響肺間質(zhì)液體排出，可促進(jìn)肺水腫的發(fā)生。有機(jī)磷農(nóng)藥通過抑制膽堿酯酶、乙酰膽堿積聚、興奮副交感神經(jīng)，促使肺腺體分泌增加而引起肺水腫。

水溶性小的刺激性氣體所引起的肺水腫，主要特點(diǎn)是在接觸毒物后立刻出現(xiàn)短暫的上呼吸道刺激癥狀及輕微頭昏、惡心等癥狀，然后癥狀緩解而進(jìn)入潛伏期。這時，癥狀雖然有緩解，但病情仍在發(fā)展，經(jīng)過2—8小時，甚至12—72小時的潛伏期后，逐漸地或急劇地發(fā)生頻咳、氣急、胸悶、不安、紫紺、呼吸困難。咳出大量粉紅泡沫痰，呼吸加快，血壓下降，兩肺羅音，進(jìn)入肺水腫期。經(jīng)治療，肺水腫可在幾小時內(nèi)緩解，3—4天好轉(zhuǎn)，一周內(nèi)可基本恢復(fù)。高濃度的水溶性大的刺激性氣體引起的肺水腫，常無潛伏期，可直接進(jìn)入肺水腫期。中毒性肺水腫在潛伏期時應(yīng)臥床休息，控制液體進(jìn)入量，肌肉注射地塞米松5—10mg等，嚴(yán)密觀察。如處理及時，可控制病情發(fā)展。對吸入光氣者，應(yīng)及早用10％烏洛托品20mg靜脈注射，使其與光氣的羰基結(jié)合，起解毒作用。吸氧對治療肺水腫十分重要，早期可用鼻道管或面罩吸氧，必要時通過加壓輔助呼吸，以增加肺泡壓、肺組織間隙壓和胸內(nèi)壓，可減少靜脈血液的回流量、肺內(nèi)血容量及毛細(xì)血管內(nèi)液體滲出，并可促使肺內(nèi)泡沫的消除等。長期使用氧時，純氧中要混入一定量空氣，以防止氧中毒。嚴(yán)重患者宜早期施行氣管切開術(shù)；要注意預(yù)防和控制感染，尤其是口腔護(hù)理，可使用抗菌素；使用利尿劑可改善肺水腫，但要注意維持水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡。

六、中毒性心臟病

職業(yè)性急性化學(xué)中毒性心臟病，是在職業(yè)接觸中短期內(nèi)吸收較大劑量的化學(xué)毒物而導(dǎo)致的心臟疾病。根據(jù)對機(jī)體的危害結(jié)果和恢復(fù)程度，中毒性心臟病可分為輕度和重度兩類。

凡潛伏期在數(shù)小時或數(shù)日后出現(xiàn)下列情況之一者，可診斷為急性化學(xué)中毒性心臟疾病。

(一)心律失常型

正常心臟受交感與副交感神經(jīng)系統(tǒng)的支配。當(dāng)急性化學(xué)中毒時，如交感神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生興奮，則心跳加快；如副交感神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生興奮，則心跳減慢。如果在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中，受到化學(xué)物質(zhì)的影響與刺激時，則可能發(fā)生心律失常。較常見的心律失常有：

1．室性期間收縮。在麻醉劑、銻劑、苯類和有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時多見。

2．心房纖維顫動。

3．竇性心動過速。

4．竇性心動過緩。

5．血鉀濃度改變所致的心律失常。

化學(xué)灼傷、某些急性化學(xué)物質(zhì)中毒時，可導(dǎo)致水與電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭或由于化學(xué)灼傷導(dǎo)致組織損傷而有血漿和體液的喪失，尤其是血清鉀的改變更為明顯，從而影響心肌功能，發(fā)生心律失常，甚至心跳驟停而死亡。氯化汞、丙酮、四氯化碳中毒時，易并發(fā)急性腎功能衰竭。

(二)中毒性心肌炎型

中毒性心肌炎是毒物直接作用于心肌或通過毒作用引起神經(jīng)、體液改變進(jìn)而影響心肌所導(dǎo)致的疾病。能引起心肌疾病的毒物有：

1．刺激性氣體。此類氣體刺激呼吸系統(tǒng)，嚴(yán)重者由于發(fā)生水腫或呼吸中樞受抑制而加重缺氧，進(jìn)而影響心肌。這類氣體有氯氣、氨氣、二氧化氮、光氣、臭氧、二氧化硫、甲醛、丙烯醛等。

2．窒息性毒物。一氧化碳、高鐵血紅蛋白形成劑干擾紅蛋白攜氧能力，可引起缺氧；苯可引起再生障礙性貧血；砷化氫、銻化氫、硝基苯等可引起溶血，在大量溶血時，可使血壓升高，加重心臟損害。

3．鹵代烴。氯甲烷、溴甲烷、氯甲醚、烯丙基氯等對肺有明顯的刺激作用，大量吸入對心肌有直接毒作用，引起心肌損害。

4．農(nóng)藥。有機(jī)磷農(nóng)藥能引起乙酰膽增多，導(dǎo)致心動過緩，進(jìn)而轉(zhuǎn)為心動過速、血壓增高。有機(jī)氯農(nóng)藥對心肌有直接損害，可誘發(fā)血壓下降，心律失常。

(三)心原性休克型

該種類型是由于化學(xué)中毒所導(dǎo)致的心肌炎或嚴(yán)重心律失常，致使心臟收縮功能急劇減退或舒張期充盈不足，進(jìn)而造成心臟排血量下降而引起的，主要表現(xiàn)有血壓下降、心率增快、脈搏微弱、皮膚潮冷蒼白或紫紺、尿量減少、煩躁不安、神志模糊，甚至昏迷等。

(四)急性充血性心力衰竭型

化學(xué)性肺水腫是由于化學(xué)毒物直接作用于心臟而致使心肌受到損害，進(jìn)而使心肌收縮無力或嚴(yán)重的心律失常，心臟的排血量降低，結(jié)果是左心室淤血、肺靜脈壓力增高、肺毛細(xì)血管壓力亦升高。臨床上的表現(xiàn)為氣急、口唇和指甲紫紺、陣發(fā)性咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫狀的痰。

急性中毒性心臟疾病，如能盡早使用特殊解毒劑，癥狀多能消失而康復(fù)。其它治療與內(nèi)科處理原則相同。

七、中毒性肝病

肝臟具有多種代謝、分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化等方面的功能。很多毒物在肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化和貯存。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，迄今為止，已知世上有600余種化學(xué)毒物對肝臟有較強(qiáng)的親和能力，因而能損害肝臟的細(xì)胞。

常見的對肝臟有損害的化學(xué)毒物有以下幾種：

(一)金屬、非金屬類及其化合物，如黃磷、磷化氫、三氧化二砷、砷化氫、鉈、鉛、銻等。

(二)鹵烴類，如四氯化碳、氯仿、三氯乙烷、氯乙烯、三氯乙烯、氯丁二烯、多氯聯(lián)苯等。

(三)芳香族氨基和硝基化合物，如苯胺、甲苯胺、甲氧基苯胺、乙氧基苯胺、二甲苯胺、硝基苯、二硝基甲苯、三硝基苯、三硝基甲苯、硝基氯苯、硝基苯胺等。

(四)其它還有乙醇、氯乙醇、五氯酚、二甲基甲酰胺、有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯農(nóng)藥等。

急性中毒性肝病是由一次大量接觸毒性強(qiáng)的親肝毒物引起的。該病發(fā)病急驟，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、多有發(fā)熱，數(shù)日后可出現(xiàn)黃疸、肝腫大且有壓痛。通過肝功能檢查，有血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性明顯增高現(xiàn)象。該病能引起白細(xì)胞增多，其癥狀在很多方面類似急性病毒性肝炎。少數(shù)重癥患者，特別是四氯化碳、磷、三硝基甲苯中毒者可發(fā)生急性肝萎縮、黃疸加深，出現(xiàn)腹水和出血趨勢，最后可能陷入肝昏迷。如患者能渡過危險(xiǎn)期，一般康復(fù)較快。

慢性中毒性肝病是由長期接觸少量親肝毒物引起的。也有少數(shù)急性中毒性汗病轉(zhuǎn)化為慢性中毒肝病。慢性中毒性肝病癥狀不突出，僅表現(xiàn)為食欲不振、腹脹、疲乏無力、肝腫大且有壓痛，有輕度黃疸，肝功能可能有異常。臨床癥狀類似慢性病毒性肝炎。重癥患者可能演變?yōu)楦斡不?/p>

治療急性中毒性肝病時，如果某些毒物有特效解毒劑又無禁忌癥，應(yīng)立即使用解毒劑。如因砷、銻、鉛引起的肝臟損害，可使用金屬絡(luò)合劑；患者食欲不振、嘔吐時，可靜脈滴注葡萄糖、胰島素及氯化鉀溶液，每日一次，同時要加大服用維生素C；對嚴(yán)重患者，在病程一周內(nèi)，每隔一日輸一次小劑量新鮮血或人體蛋白等。如果毒物對神經(jīng)系統(tǒng)有損害，可用乙酰谷氨酰胺200mg加入葡萄糖內(nèi)靜脈滴注，每日一次；對嚴(yán)重患者可用地塞米松5—10mg肌肉注射，每日一次，一周后可逐漸減量；出現(xiàn)急性腎功能衰竭時，應(yīng)及早采用透析療法，其他藥物如維生素B族、維生素C、維生素E、肌醇、脫氧核糖核酸等皆可選用。如果有彌漫性血管內(nèi)凝血的可能性時，應(yīng)早期使用肝素。急性中毒性肝病，一般在中毒后一至二周達(dá)到高峰，以后可逐漸減輕。

慢性中毒性肝病可給病人適當(dāng)增加營養(yǎng)，提高身體素質(zhì)；常用藥為葡萄糖醛酸、維生素B族、維生素c、維生素E、肌醇、復(fù)方磷酸酯酶、核甘酸鈉片等，可選用其中的一、二種，服用一二個療程后再改換；中藥可用靈芝、當(dāng)歸等。

淺談骨骼（未找到原作，表格部分殘缺）

1．是人骨還是獸骨

這是骨骼檢驗(yàn)首先需要解決的問題。在骨骼完整的情況下，要鑒別是人骨還是獸骨，一般比較容易。而在只有很少一點(diǎn)骨片或骨骼外形不完整的情況下，鑒別起來則困難一些。鑒別的方法主要有：
　　(1)形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)：對于完整的骨骼，可將全部骨骼排列成人形，查看、比對各骨骼形態(tài)、大小、長短、粗細(xì)、牙齒等特征和狀況，看是否符合人體骨架的特征和形態(tài)。由于人骨和獸骨在形態(tài)方面有較大的差異，因而鑒別起來并不困難。
　　(2)組織學(xué)檢查：當(dāng)檢材僅為一點(diǎn)碎骨片，無法從外形上鑒別時，可將檢材磨成薄片或制成骨組織片，置于顯微鏡下觀察其組織結(jié)構(gòu)。根據(jù)骨組織結(jié)構(gòu)的差異，就可確定是人骨還是獸骨。
　　(3)生物學(xué)檢查：將骨質(zhì)制成骨粉，用生理鹽水浸泡，再將浸出液與抗人免疫血清作沉淀反應(yīng)，若為人骨，則在兩液接觸面上呈現(xiàn)白色沉淀環(huán)；若為獸骨則無此沉淀環(huán)出現(xiàn)。應(yīng)注意的是，檢材雖系人骨，但若骨質(zhì)過于陳舊或被燒煮過，骨內(nèi)可溶性蛋白已經(jīng)消失，也可能無此沉淀環(huán)出現(xiàn)。

2．是一人之骨還是多人之骨

在骨骼檢驗(yàn)中，當(dāng)確定檢材系人骨后，需要進(jìn)一步確定是一人之骨，還是多個人的？
　　在被檢骨骼完整的情況下，可以將全部骨骼排列組裝成人形，查看各骨的數(shù)目、大小、形態(tài)等特征是否一致，有無重骨和剩余之骨，左右兩側(cè)之骨是否對稱。如果骨骼的數(shù)目、大小、形態(tài)一致，無重骨或剩余之骨，則系一人之骨。相反，則可能是多人之骨。若所檢驗(yàn)的骨骼殘缺不全或?yàn)榧?xì)小碎片，根據(jù)人體骨骼形態(tài)特征難以區(qū)分時，可以通過測定骨骼血型來鑒別被檢之骨是否為一人所有。血型不一致，自然不是一人的骨骼，但血型一致，只能說明可能是一人的骨骼，不能得出就是一人之骨的結(jié)論。

3．是男性骨骼還是女性骨骼

一般說來，男性骨骼比女性骨骼粗大些、長些、骨面要粗造些，凹凸多些，骨質(zhì)要重些。男女骨骼，以盆骨的性別特征最明顯，差異最大，其次則為顱骨和四肢骨。
　　男女盆骨的區(qū)別，從下表中可以看出
　　表6男女骨盆鑒別表

正因?yàn)槟信韫蔷哂幸陨厦黠@差異，因而鑒別骨骼的性別，以利用骨盆最為可靠。
　　就顱骨而言，一般說來，男性和女性相比，前者顱骨粗大，骨面粗糙，骨質(zhì)較重，肌脊明顯；顱腔容量較大，前額骨傾斜度較大；眉間、眉弓突出顯著；眼眶較大較深，眶上緣較鈍較厚；鼻骨寬大，梨狀孔高；顳骨乳突顯著，后緣較長，圍徑較大；顴骨高大，顴弓粗大；下頜骨較高、較厚、較大，下頜角小于125°；顱底大而粗糙。

4．推斷身高

人體各部位的骨骼長度、大小是有一定比例的，根據(jù)骨骼的長度和大小能推斷出該人的身高。在骨骼完整的情況下，將骨骼排列成人形骨架，整個人體骨骼的長度加上5厘米軟組織的厚度，即可得到該人的身高。
　　如有長骨存在，可根據(jù)長骨的長度乘以一定的比例系數(shù)而求得大約的身高。一般說來，長骨與身高的比例關(guān)系，不同民族、不同地區(qū)的人微有不同。因而最好以本民族、本地區(qū)人的骨骼為據(jù)，通過統(tǒng)計(jì)得出一個經(jīng)驗(yàn)性系數(shù)，以此來推斷本民族、本地區(qū)人的身高。

身長＝骨長×該骨系數(shù)十5厘米
　　此外，還可以根據(jù)骨盆入口平面的面積、顱骨頭圍或顱頂至下頜尖的長度等來推斷人的身高。

5．推斷年齡

人體骨骼是隨著年齡的增長而不斷生長發(fā)育的，與年齡之間有著密切的聯(lián)系。不同年齡的人，其骨骼特征是不一樣的。一般說來，兒童、青少年時期，骨骼的生長發(fā)育較快，變化較大，特征明顯，根據(jù)骨骼易于推斷年齡。成年以后，骨骼發(fā)育成型，雖然隨著年齡的增長也會發(fā)生變化。出觀差異，但特征不明顯，變化緩慢，根據(jù)骨骼來推斷年齡，相對說來就要困難一些。就目前的檢驗(yàn)鑒定技術(shù)水平而言，還無法根據(jù)骨骼準(zhǔn)確地確定年齡，只能進(jìn)行大致的推算。
　　根據(jù)骨骼推斷年齡，通常是根據(jù)顱骨骨縫的愈合情況，牙齒(乳齒和恒齒)的生長發(fā)育順序及其磨損程度，各骨骨化點(diǎn)的出現(xiàn)和骨骺愈合情況，下頜骨的形狀，骨質(zhì)哈佛氏管的直徑大小，以及恥骨聯(lián)合面的隆起形狀等來進(jìn)行。這些骨骼特征和狀況，隨著年齡的增長，變化比較明顯，能為我們推斷年齡提供比較可靠的依據(jù)。

6．鑒別骨骼的血型

人體骨骼中不僅含有ABO血型物質(zhì)，而且骨骼保存時間久，骨質(zhì)中血型物質(zhì)穩(wěn)定，不易受到破壞和干擾。因而利用骨骼測定血型，不僅可能，而且可靠，可以為尋找、認(rèn)定死者或認(rèn)定所檢骨骼是否一人之骨提供客觀依據(jù)。

7．骨骼損傷的檢查

當(dāng)人體受到暴力襲擊時，不僅軟組織可能形成損傷，而且可能傷及骨質(zhì)，形成骨損傷。骨骼上的損傷形態(tài)保持時間較久，在軟組織腐敗消失而無法檢驗(yàn)的情況下，骨損傷檢查往往能補(bǔ)此不足。與軟組織損傷檢查一樣，骨損傷檢查可以幫助分析推斷致傷工具和致傷方式，鑒別是生前損傷還是死后損傷，等等。其中確定骨損傷是生前傷，還是死后傷，對于區(qū)分事件性質(zhì)，澄清疑點(diǎn)，至為重要。
　　區(qū)分是否生前傷，通常是根據(jù)骨骼損傷處有無骨廕、板障出血和骨質(zhì)愈合等生活反應(yīng)，結(jié)合案件其他情況來進(jìn)行。若有前述反應(yīng)之一，就可以確定為生前傷。但若未檢見生活反應(yīng)，卻不能完全排除是生前傷的可能，因?yàn)閭罅⒓此劳稣?，其骨質(zhì)損傷處可能沒有諸如骨廕、骨質(zhì)愈合等生活反應(yīng)形成。