47歲的姜先生原本自己開了一個小面館，原本日子過得有滋有味；但是在2014年的時候，他一個不小心，把腳踝給扭傷了。就是這樣一個看上去不起眼的“小問題”，卻在慢慢改變著他的后半生。

?七年前，姜先生扭傷的腳踝引起一系列蝴蝶效應(yīng)

腳扭傷后一直疼，到醫(yī)院檢查才知患痛風(fēng)

“患上痛風(fēng)后，對自己的生活和家庭的傷害太大了。”和我談起自己患上痛風(fēng)的病史，姜先生不無感慨地說道，“自從患上這個病，老婆也和我離婚了，工作也不方便，生活上確實(shí)有些捉襟見肘?！?/p>

坐在我的診室，姜先生愁眉不展，幸福曾經(jīng)隔他很近，但現(xiàn)在離他很遠(yuǎn)：生意失敗，小面館轉(zhuǎn)讓；妻子離婚，孩子也不愿多親近他。而這一切的源頭，竟然都是因?yàn)?年前的一次小小的扭傷。

“當(dāng)時我自己扛煤氣罐子，一個不留神，把右腳扭到了。”彼時的姜先生剛剛盤下小面館，凡事都是親力親為，他說，“當(dāng)時就以為扭到了，疼一下無所謂，自己也能恢復(fù)過來。也就吃了點(diǎn)消炎鎮(zhèn)痛的藥，一直沒管這個問題。”

誰知道痛了好幾天后，右腳的疼痛還沒好轉(zhuǎn)，姜先生就去了附近的醫(yī)院做了些檢查：“拍了片，也查了尿酸，醫(yī)生說患了痛風(fēng)，就要我繼續(xù)吃消炎鎮(zhèn)痛的藥，也沒說別的?！?/p>

?姜先生手部新發(fā)的痛風(fēng)石

【劉醫(yī)生說】血尿酸高于420μmol/L即為高尿酸血癥，雖然高尿酸血癥是痛風(fēng)重要的生化基礎(chǔ)，但并不等于就是痛風(fēng)。當(dāng)長期尿酸居高不下，突然出現(xiàn)暴飲暴食、進(jìn)食大量高嘌呤食物、大量飲酒、不規(guī)范服用藥物、關(guān)節(jié)受寒或受傷，就有可能出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作。尤其關(guān)節(jié)扭傷常常容易被忽略。比如姜先生只是出現(xiàn)腳踝扭傷，但是引發(fā)了關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑液中的游離水分流失，從而踝關(guān)節(jié)的尿酸鹽水平突然升高，這樣導(dǎo)致了痛風(fēng)急性發(fā)作。

喝骨頭湯吃鹵肉，患痛風(fēng)不戒酒長痛風(fēng)石

別認(rèn)為扭傷腳出現(xiàn)急性痛風(fēng)就結(jié)束了，蝴蝶效應(yīng)才開始。

以為痛風(fēng)就只是痛，姜先生以為自己能克服，前面幾年一年也就痛一兩次，他確實(shí)沒太在意。殊不知尿酸鹽長期沉積在關(guān)節(jié)，慢慢會讓關(guān)節(jié)受到破壞，對于姜先生來說，受到尿酸鹽結(jié)晶關(guān)注的，首當(dāng)其中的就是曾經(jīng)受過傷的右腳腳踝。

可姜先生不僅不知道，還長期飲酒，說起自己的飲食，他也是有一肚子苦水要倒：“我當(dāng)初就不該開小面館的?！?/p>

我好奇地問：“這和你開小面館有什么必然聯(lián)系嗎？”

“面湯是用筒子骨熬的，紹子是鹵肉，每天賣剩下的面湯和牛肉、豬肉紹子，都是我的晚餐?！苯壬貞浀?，“當(dāng)時也是我一個人在打理店鋪，晚上下班時吃飯，一個人吃飯沒意思，當(dāng)然還要喝點(diǎn)酒，起碼也要喝兩瓶‘歪嘴’?！?/p>

“現(xiàn)在您明白了這些對您意味著什么了嗎？”我故意問道，想知道姜先生對痛風(fēng)這種疾病是否已經(jīng)真正的了解。

“當(dāng)然明白了，這些筒子骨的湯、鹵牛肉的紹子，都是高嘌呤食物啊！要不然我哪會長痛風(fēng)石呢？”姜先生說。

2017年，姜先生的腳踝長出了痛風(fēng)石，隨后又漸漸蔓延到身體的其它部位。身體垮了，自己的小面館也漸漸日薄西山：“別人看到你手上的痛風(fēng)石，哪里還有食欲呢？”

?姜先生左足多關(guān)節(jié)痛風(fēng)石

【劉醫(yī)生說】高嘌呤食物、高果糖食物、長期飲酒、暴飲暴食、熬夜、喝水少、肥胖等都可能讓尿酸升高，日積月累都能導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作后，無論是否采用消炎鎮(zhèn)痛治療，都會緩解，只是時間長短的問題。常常痛風(fēng)患者會如姜先生一樣，在痛風(fēng)發(fā)作間歇期就忽視病情，不規(guī)范進(jìn)行降尿酸治療。但是，隨著病情的進(jìn)展，無癥狀間歇期會逐漸縮短，甚至癥狀不能完全緩解。一般不規(guī)范治療3~5年左右會形成痛風(fēng)石。痛風(fēng)石的特征就是在結(jié)締組織包括關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)中鑒別出固體尿酸鹽沉積，可以伴隨著破壞性關(guān)節(jié)病變和關(guān)節(jié)退行性病變的發(fā)生。

?痛風(fēng)的臨床進(jìn)展與危險(xiǎn)因素

吃止痛藥吃到傷胃，長出痛風(fēng)石后上廁所都難

長出痛風(fēng)石后，姜先生才知道蝴蝶效應(yīng)還沒結(jié)束。

這些年來，姜先生確實(shí)對于痛風(fēng)不太重視，也是自己在拖延。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，他都是靠吃止痛藥來維持：“買點(diǎn)止痛藥，鎮(zhèn)痛啊，消炎啊。那些藥真是傷胃，可是沒辦法。想關(guān)節(jié)不痛，就要傷胃；想要把胃治好，腳又開始痛。它就形成了這么一種惡性循環(huán)?！?/p>

正如姜先生所說，關(guān)節(jié)不痛，胃就痛；胃不痛，關(guān)節(jié)就痛。自己成了一個老病號，家里妻子和孩子也不大待見他，所謂“久病床頭無孝子”大概就是如此。

面對看不到未來的生活，姜先生的妻子選擇了離開他。談到自己的婚姻，姜先生有些哽咽：“劉醫(yī)生啊，我真不知道用什么語言來表達(dá)當(dāng)時的感情?！?/p>

不過對于自己患上痛風(fēng)石后的種種不便，他倒是可以清晰地描述：“痛風(fēng)發(fā)作時，簡直不敢動。就是上廁所，你前面也要挪個凳子，挪一下，跳一下；挪一下，跳一下。腳上的關(guān)節(jié)也是動也動不了，像刀割一樣，比這還要痛。”

面對如今的窘境，我該如何幫助姜先生應(yīng)對呢？我對他說：“從片子上看，雖然您的痛風(fēng)石已經(jīng)長了四五年，但是骨質(zhì)破壞還不嚴(yán)重。不過保守治療溶晶的可能性不大，只能采用手術(shù)取石?！?/p>

“劉醫(yī)生，取石手術(shù)是不是大手術(shù)呢？”姜先生有些害怕。

“微創(chuàng)手術(shù)?！蔽腋嬖V他，“您現(xiàn)在這個情況，只能趁尿酸鹽結(jié)晶沒有進(jìn)一步侵蝕骨質(zhì)的時候，將它清理掉。尿酸鹽結(jié)晶一旦不清理干凈，它就會進(jìn)一步破壞關(guān)節(jié)軟組織、肌腱、骨頭和關(guān)節(jié)。”

?姜先生右足腳踝痛風(fēng)石已有雞蛋大小

【劉醫(yī)生說】痛風(fēng)的治療，一般是以降尿酸治療為主，通常采用的降尿酸藥物包括別嘌醇和非布司他等抑制尿酸合成的藥物，苯溴馬隆等促進(jìn)尿酸分解的藥物。當(dāng)單藥治療后血尿酸仍然不能達(dá)標(biāo)，那么就要聯(lián)合使用降尿酸藥物。通常如果是新發(fā)的痛風(fēng)石，直徑不大于1.5厘米且質(zhì)地較軟，可以通過持續(xù)且規(guī)范的降尿酸治療溶解；對于質(zhì)地較硬、直徑較大或者多發(fā)痛風(fēng)石，那么降尿酸藥物治療過程太過漫長，如果符合相關(guān)手術(shù)指征，可以采用針刀鏡或關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行微創(chuàng)取石，但是痛風(fēng)石取石手術(shù)后還需要長期采用藥物降尿酸，以避免痛風(fēng)石復(fù)發(fā)。

?痛風(fēng)治療目標(biāo)與結(jié)局評價(jià)

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