新型冠狀肺炎（COVID-19）

冠狀病毒（SARS-CoV-2)情況儀表板

在全球范圍內(nèi)，截至2022 年12月22日歐洲中部時(shí)間下午4:21，已向世衛(wèi)組織報(bào)告了650,879,143例 COVID-19確診病例，包括6,651,415例死亡。截至2022年12月12日，共接種了13,008,560,983劑疫苗。（信息來(lái)源：世界衛(wèi)生組織WHO）

什么是新冠肺炎

2月11日，世界衛(wèi)生組織總干事譚德賽宣布，新型冠狀病毒感染的肺炎將正式被命名為“2019冠狀病毒病”（COVID-19）——“CO”代表Corona（冠狀），“VI”代表Virus（病毒），“D”代表Disease（疾病），“19”代表疾病發(fā)現(xiàn)的年份2019年。

國(guó)際病毒分類委員會(huì)冠狀病毒研究小組（CSG）發(fā)表了最新關(guān)于新型冠狀病毒命名的論文，將新冠病毒正式命名為“SARS-CoV-2”

關(guān)于新冠肺炎

最近有的小伙伴在問我：陽(yáng)了以后太難受了!除了吃藥理療還有什么辦法能夠緩解身體的不適，“陽(yáng)康”什么時(shí)候可以鍛煉？

關(guān)于新型冠狀肺炎大家可能有許多的疑問，我會(huì)在已知的文獻(xiàn)與國(guó)內(nèi)國(guó)外的新冠肺炎的研究跟大家一一解答

我將圍繞以下這些問題從物理治療師角度來(lái)解答

我該怎么改善呼吸不暢的問題？

“陽(yáng)康”后劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心肌炎？

“陽(yáng)康”后什么時(shí)候我可以鍛煉？

問

我該怎么改善呼吸不暢的問題？

物理治療師能幫助到您，通過物理治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行一些肺部的康復(fù)治療（PR）

中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì) (CARM) 呼吸康復(fù)委員會(huì)和中國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì) (CSPMR) 心肺康復(fù)組發(fā)布了一套建議，在對(duì) COVID-19 患者實(shí)施住院 肺康復(fù)（PR） 時(shí)應(yīng)遵循。這些建議可以指導(dǎo)臨床實(shí)踐并構(gòu)成 COVID-19 患者 PR 的基礎(chǔ)：

• 肺康復(fù)將緩解呼吸困難、焦慮和抑郁的癥狀，并最終改善身體機(jī)能和生活質(zhì)量

• 對(duì)于隔離患者，應(yīng)通過教育視頻、指導(dǎo)手冊(cè)或遠(yuǎn)程會(huì)診進(jìn)行肺康復(fù)（PR）指導(dǎo)

• 應(yīng)按照本指南使用適當(dāng)分級(jí)的個(gè)人防護(hù)裝備 (PPE)。

王國(guó)（英國(guó)）制定了恢復(fù) COVID-19 包括 PR 的共識(shí)聲明；應(yīng)盡早評(píng)估受損的呼吸功能和功能受限，并結(jié)合功能障礙程度、正常呼吸衰竭和患者的身體和精神狀態(tài)。對(duì)于需要有氧訓(xùn)練的患者，最初應(yīng)考慮低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（≤3 任務(wù)代謝當(dāng)量 [METs] 或等效物）。治療的進(jìn)展將通過運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來(lái)進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以根據(jù)臨床特征逐漸增加。

土耳其物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)學(xué)會(huì)提出了一系列建議，以有效治療成人 COVID-19 病例的肺康復(fù)（PR）。輕癥、無(wú)癥狀者和ARDS，不應(yīng)進(jìn)行重大的肺部干預(yù)；然而，對(duì)于伴有咳痰的肺炎患者，PR 需要采取安全措施防止感染傳播。此外，還提到了患者和護(hù)理人員教育、戒煙、外周肌肉訓(xùn)練、支氣管衛(wèi)生、充足的營(yíng)養(yǎng)、健康的心態(tài)、氧療重要的是改善肺功能。

體育鍛煉是肺康復(fù)的核心組成部分，

身體狀況極差的患者的可以在床上活動(dòng)開始。

康復(fù)干預(yù)應(yīng)以 SpO2 > 90% 為目標(biāo)，并滴定補(bǔ)充氧氣以維持目標(biāo)飽和度。

如果 SpO2 低于目標(biāo)值或 Borg 量表呼吸困難評(píng)分 > 3，應(yīng)暫停活動(dòng)，并考慮呼吸技術(shù)，如 SpO2 達(dá)到目標(biāo)值后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，如噘唇呼吸。

縮唇呼吸是通過鼻腔吸氣，然后呼氣吹氣進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以減少氣道塌陷，降低呼吸頻率和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的動(dòng)態(tài)過度充氣，以全面提高耐力。

縮唇訓(xùn)練

呼吸技術(shù)的主動(dòng)循環(huán)利用氣道清除技術(shù)的組合和循環(huán)來(lái)為阻塞的肺段通氣。自體引流是一種常用的技術(shù)，它利用多種動(dòng)作來(lái)移動(dòng)和集中分泌物，短呼吸將分泌物收集到外周氣道，然后正常呼吸將分泌物收集到中間氣道，深呼吸和咳嗽以排出分泌物.

體育鍛煉是肺康復(fù)的基石，已被證明可以促進(jìn)氣道清理。

用力呼氣動(dòng)作，如咳嗽，可用于推動(dòng)分泌物?？人允峭ㄟ^打開聲門進(jìn)行的，其中氣道的等壓點(diǎn)動(dòng)態(tài)壓縮會(huì)增加呼氣氣流的線速度并推動(dòng)分泌物。在低肺容量下開始用力呼氣會(huì)將等壓點(diǎn)轉(zhuǎn)移到外周和小氣道。高肺容量的用力呼氣會(huì)將等壓點(diǎn)集中移向中央大氣道。

自主排痰訓(xùn)練

可以鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行 3 次常規(guī)伸展運(yùn)動(dòng)。拉伸已被證明可以增加多達(dá) 50mL 的依從性。伸展運(yùn)動(dòng)應(yīng)包括頸部、上胸部、胸大肌、胸部外側(cè)伸展以及彎曲和伸展以調(diào)動(dòng)小關(guān)節(jié)。

最偉大的拉伸

整骨療法也會(huì)有所幫助，并且可以解決自主神經(jīng)、淋巴引流和胸腔活動(dòng)性問題?；颊哌€可以進(jìn)行改良的分段呼吸，患者向自己的胸廓施加壓力，以抵抗胸腔某一區(qū)域的呼吸漂移，并促進(jìn)可能降低通氣和流動(dòng)性的胸腔相鄰區(qū)域的擴(kuò)張.

美式整脊

關(guān)于適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)的教育在 COVID-19 中尤為重要，因?yàn)槲鞣絿?guó)家的研究表明，肥胖是疾病嚴(yán)重程度的重要危險(xiǎn)因素，在肥胖癥中，肺功能也會(huì)受損。

如果您呼吸不順暢，物理治療師可能建議您嘗試這些運(yùn)動(dòng)（若無(wú)改善盡早醫(yī)院就診）：

鼻子腹式呼吸

將一只手放在您的肚子上，當(dāng)您通過鼻子吸氣時(shí)感覺您的肚子在上升，然后通過您的鼻子慢慢呼氣。
暫停，讓下一次呼吸到來(lái)。當(dāng)你對(duì)此越來(lái)越適應(yīng)時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你的呼吸可能會(huì)變慢并且你的呼吸會(huì)變得更深。在您感覺最好的時(shí)候進(jìn)行練習(xí)，可以幫助您在呼吸急促時(shí)更輕松地做到這一點(diǎn)。

保持背部挺直，身體前傾，前臂放在桌子上?？吭谀那氨凵希潘赡募绨?。（腹式呼吸）

側(cè)臥位，同時(shí)用枕頭支撐。將您的上臂放在您面前的枕頭上，將您的上腿放在另一個(gè)枕頭上。放松您的肩膀并使用鼻子腹式呼吸。

請(qǐng)站立并身體前傾，將前臂放在工作臺(tái)面或高窗臺(tái)上。放松您的肩膀，進(jìn)行腹式呼吸。

有部分人俯臥位側(cè)頭睡可以緩解呼吸困難。
當(dāng)您以這種姿勢(shì)躺著很舒服并且可以輕松地從仰臥變?yōu)楦┡P時(shí)才嘗試這樣做。

問

“陽(yáng)康”后劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心肌炎？

心肌炎已被認(rèn)為是 SARS-CoV-2 感染以及 COVID-19 mRNA 疫苗接種的一種罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥。

發(fā)病率和流行率

歷史上，病毒感染被認(rèn)為是心肌炎最常見的原因。其報(bào)告的患病率各不相同，據(jù)估計(jì)全世界每 100,000 人中有 10 至 106 例，年發(fā)病率為 180 萬(wàn)。57對(duì)于 COVID-19，由于定義模糊、對(duì)非代表性人群的評(píng)估以及缺乏系統(tǒng)的數(shù)據(jù)收集，事實(shí)證明很難評(píng)估心肌炎的真實(shí)發(fā)病率。盡管最近一項(xiàng)針對(duì)來(lái)自美國(guó)醫(yī)療保健組織的年輕人（年齡 <20 歲）基于人群的研究估計(jì)，COVID-19 引起的心肌炎發(fā)病率約為百萬(wàn)分之 450

成人 COVID-19 心血管后遺癥專家共識(shí)決策途徑的范圍 ；PASC = SARS-CoV-2 感染的急性后遺癥；RTP = 返回活動(dòng)；SARS-CoV-2 =冠狀病毒

心肌炎在感染和未感染 COVID-19 的患者中并不常見，劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心肌炎的概率極低，即使在感染 COVID-19 后出現(xiàn)持續(xù)性或運(yùn)動(dòng)性癥狀的年輕運(yùn)動(dòng)員中，嚴(yán)重心臟并發(fā)癥的發(fā)生率仍然很低；循證 COVID-19 預(yù)防策略（包括疫苗接種）以減少 COVID-19 及其相關(guān)并發(fā)癥對(duì)公共衛(wèi)生的影響的重要性。（信息來(lái)源于UpToDate）

“心肌炎是罕見的，并且在接種 COVID-19 疫苗后發(fā)生心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)也很少見”（信息來(lái)源美國(guó)心臟協(xié)會(huì)）

問

“陽(yáng)康”后什么時(shí)候我可以鍛煉？

與成人 COVID-19 心血管后遺癥相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和主要建議摘要

CDC指南建議感染后至少自我隔離五天

?近期感染 SARS-CoV-2 后無(wú)癥狀的運(yùn)動(dòng)員可以在自我隔離期間停止運(yùn)動(dòng) 3 天后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

?近期感染 SARS-CoV-2 后出現(xiàn)輕度或中度非心肺癥狀的運(yùn)動(dòng)員可在癥狀緩解后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

?沒有持續(xù)心肺癥狀的感染（感染時(shí)間≥3 個(gè)月）的運(yùn)動(dòng)員可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，無(wú)需額外檢測(cè)。

·長(zhǎng)時(shí)間的、孤立的嗅覺喪失/味覺喪失，這不應(yīng)延遲恢復(fù)訓(xùn)練

?從 COVID-19 中恢復(fù)并伴有持續(xù)心肺癥狀（胸痛/胸悶、心悸或暈厥）的運(yùn)動(dòng)員和/或需要住院且疑似心臟受累的運(yùn)動(dòng)員應(yīng)接受三聯(lián)征檢測(cè)（ECG、cTn 和超聲心動(dòng)圖）?；謴?fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后出現(xiàn)新的心肺癥狀的患者也應(yīng)進(jìn)行三聯(lián)征測(cè)試。

?如果三聯(lián)征檢查異?；蛐姆伟Y狀持續(xù)存在，建議進(jìn)行 CMR。

?患有心肌炎的運(yùn)動(dòng)員應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)3-6個(gè)月。

?最大努力運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和/或動(dòng)態(tài)心律監(jiān)測(cè)儀可能有助于評(píng)估具有以下情況的運(yùn)動(dòng)員：1) 持續(xù)的心肺癥狀和 2) CMR 正?；蝻@示其他形式的心肌（或心包）受累的 CMR。然而，只有在用 CMR 排除心肌炎后，才應(yīng)進(jìn)行最大力量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

?用于篩查無(wú)癥狀或有非心肺癥狀的運(yùn)動(dòng)員的 CMR 可能收率很低。

?在沒有心肺癥狀的情況下，沒有必要對(duì)復(fù)發(fā)性 COVID-19 的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行重復(fù)心臟檢測(cè)。

注解：CMR = 心臟磁共振成像；COVID-19 = 新型冠狀病毒病 2019；CT = 計(jì)算機(jī)斷層掃描；cTn = 心肌肌鈣蛋白；ECG = 心電圖；MIS-A = 成人多系統(tǒng)炎癥綜合征；mRNA = 信使 RNA；NSAID = 非甾體抗炎藥；PASC = SARS-CoV-2 感染的急性后遺癥；PASC-CVD = SARS-CoV-2 感染-心血管疾病的急性后遺癥；PASC-CVS = SARS-CoV-2 感染-心血管綜合征的急性后遺癥；RTP = 返回游戲；SARS-CoV-2 = 嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥冠狀病毒 2。

公認(rèn)的是，感染 COVID-19 后恢復(fù)鍛煉應(yīng)該以漸進(jìn)的方式進(jìn)行，沒有癥狀或癥狀輕微的個(gè)人旨在在大約 7-14 天內(nèi)恢復(fù)感染前的鍛煉習(xí)慣。

阿日提示

不建議對(duì) COVID-19 后恢復(fù)鍛煉的人進(jìn)行常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查，包括心臟篩查。癥狀負(fù)擔(dān)和持續(xù)時(shí)間應(yīng)該仍然是指導(dǎo)恢復(fù)鍛煉的關(guān)鍵指標(biāo)。只有在有臨床癥狀時(shí)才應(yīng)考慮進(jìn)行心臟檢查。

癥狀負(fù)擔(dān)是關(guān)鍵

在測(cè)試呈陽(yáng)性時(shí)無(wú)癥狀的病例可能會(huì)在隨后幾天出現(xiàn)癥狀。個(gè)體出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，應(yīng)注意休息，避免運(yùn)動(dòng)。那些仍然沒有癥狀或癥狀已經(jīng)解決或減輕的人，可以開始逐步恢復(fù)到感染前的活動(dòng)水平。

恢復(fù)運(yùn)動(dòng)取決于個(gè)人在感染前的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

訓(xùn)練強(qiáng)度

英格蘭和蘇格蘭體育學(xué)院指導(dǎo)建議，在重新開始運(yùn)動(dòng)之前，日常生活活動(dòng)應(yīng)該很容易完成，并且能夠在平地上行走 500 米而不會(huì)感到過度疲勞或呼吸困難。

在階段一完成后，每個(gè)階段的持續(xù)時(shí)間約為兩到三天。

如何計(jì)算最大心率

最大心率的計(jì)算方法是用 220 減去您的年齡。然后乘以百分比。

這是一個(gè) 40 歲的人發(fā)現(xiàn)其最大心率的 80% 的示例：

首先，找到最大心率。

用 220 減去您的年齡：220 – 40 = 180 bpm

將百分比更改為小數(shù)：80% = 0.8

將您的最大心率乘以小數(shù)：180 x 0.8 = 144 bpm

一個(gè) 40 歲的人的最大心率是 180 bpm。他們 80% 的最大心率是 144 bpm。

作為起點(diǎn)（階段二），個(gè)人應(yīng)嘗試以感染前習(xí)慣強(qiáng)度的 50% 左右的強(qiáng)度進(jìn)行15分鐘的運(yùn)動(dòng)（強(qiáng)度依據(jù)個(gè)人實(shí)際情況定）。如果耐受性良好，則應(yīng)在隨后的兩天（第 2 天和第 3 天）重復(fù)同樣的操作。一切順利，從第 4 天開始，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以增加到個(gè)體感染前習(xí)慣強(qiáng)度的 75% 左右。持續(xù)時(shí)間也可以增加到 30 分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間。如果耐受性良好，應(yīng)在隨后的兩天（第 5 天和第 6 天）再次重復(fù)此操作。如果對(duì)嘗試鍛煉完全沒有不良反應(yīng)，則個(gè)人可以考慮從第 7 天起恢復(fù) COVID-19 前的正常鍛煉習(xí)慣。

如果在感染后 30 天，個(gè)人在嘗試恢復(fù)到感染前的運(yùn)動(dòng)水平方面持續(xù)存在困難，則建議由醫(yī)生進(jìn)行可能的心臟評(píng)估檢查，包括考慮心電圖、心臟生物標(biāo)志物和超聲心動(dòng)圖。然而，即使在心臟檢查完全正常的情況下，作為“長(zhǎng)期 COVID”的一部分，運(yùn)動(dòng)能力也可能會(huì)降低。

注意

雖然與 COVID-19 相關(guān)的心肌炎和其他心臟疾病很少見，但任何心臟癥狀，例如胸部、手臂、頸頜或背部的壓迫感、緊繃感、擠壓痛、冷汗、呼吸困難、虛脫或突然頭暈，無(wú)論是在運(yùn)動(dòng)期間發(fā)生或在休息時(shí)，應(yīng)作為醫(yī)療緊急情況處理。

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SPTA致力于通過物理治療師的實(shí)踐，教育和研究，提高社會(huì)對(duì)物理治療在國(guó)家醫(yī)療保健系統(tǒng)中作用的認(rèn)識(shí)和理解，從而踐行物理治療行業(yè)愿景，改善人類健康和生活質(zhì)量。

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公眾號(hào)｜PT 黃魯

自媒體｜物理治療師黃魯

相關(guān)文獻(xiàn)：

1Siddiq MAB, Rathore FA, Clegg D, Rasker JJ. Pulmonary Rehabilitation in COVID-19 patients: A scoping review of current practice and its application during the pandemic. Turk J Phys Med Rehabil. 2020 Nov 9;66(4):480-494. doi: 10.5606/tftrd.2020.6889. PMID: 33364571; PMCID: PMC7756838.

2 https://www.nhslanarkshire.scot.nhs.uk/novel-corona-virus-covid-19/advice-for-your-recovery/

3https://www.uptodate.com/contents/covid-19-overview-the-basics?topicRef=130480&source=related_link

4

National Foundation for Infectious Diseases

https://www.nfid.org/infectious-

diseases/frequently-asked-questions-about-

novel-coronavirus-2019-ncov/

5

Return to sports and exercise during the COVID-19 pandemic: Guidance for high school and collegiate athletic programs. American College of Sports Medicine, 2020. https://www.acsm.org/docs/default-source/covid-19-reopening-resources/return-to-sports-and-exercise-during-covid-19-pandemic.pdf?sfvrsn=12d644db_4 (Accessed on February 07, 2021).

no abstract available

6

Hughes DC, Orchard JW, Partridge EM, La Gerche A, Broderick C. Return to exercise post-COVID-19 infection: A pragmatic approach in mid-2022. J Sci Med Sport. 2022 Jul;25(7):544-547. doi: 10.1016/j.jsams.2022.06.001. Epub 2022 Jun 7. PMID: 35725689; PMCID: PMC9170595.

7、Writing Committee, Gluckman TJ, Bhave NM, Allen LA, Chung EH, Spatz ES, Ammirati E, Baggish AL, Bozkurt B, Cornwell WK 3rd, Harmon KG, Kim JH, Lala A, Levine BD, Martinez MW, Onuma O, Phelan D, Puntmann VO, Rajpal S, Taub PR, Verma AK. 2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Cardiovascular Sequelae of COVID-19 in Adults: Myocarditis and Other Myocardial Involvement, Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2 Infection, and Return to Play: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2022 May 3;79(17):1717-1756. doi: 10.1016/j.jacc.2022.02.003. Epub 2022 Mar 16. PMID: 35307156; PMCID: PMC8926109.