聊聊日本的醫(yī)藥分離和醫(yī)療保險(xiǎn)制度。片面看看日本的醫(yī)療體系變遷之路。

首先來說，醫(yī)藥分離。

日本歷史上長期以來實(shí)行是“以藥補(bǔ)醫(yī)”制度，藥品費(fèi)用奇高，醫(yī)藥安全事故頻發(fā)。

雖然在1874年，日本頒布了《醫(yī)制》，“醫(yī)生進(jìn)行藥品販賣或通過與藥店合作謀求私利將予以處罰”，但情況并沒有任何改善。

1911年，耗時(shí)四十年進(jìn)行的首次“醫(yī)藥分離”嘗試宣告失敗，所有的努力付之東流。日本政府意識到，問題根本不是醫(yī)生醫(yī)德的問題。

直到1974年，厚生勞動省將醫(yī)生的開處方的報(bào)酬提高了6倍，回顧歷史這一年才是醫(yī)藥分離的元年。

時(shí)間經(jīng)歷了100年，在這長達(dá)100年的反復(fù)爭奪中，普通人承受著奇高的醫(yī)藥費(fèi)。

1990年，醫(yī)生的診療費(fèi)用（收入）比1970年提高了12倍。這樣，技術(shù)和薪酬正相關(guān)，醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)上沒有后顧之憂。但是欲望是無限的，只要藥品中利潤高，人性經(jīng)不起考驗(yàn)。

經(jīng)歷了艱難的摸索后，1992年，日本政府出臺了限制藥品利潤的政策，將藥物利潤限制為15%，2000年后已降到了2%左右。

我們發(fā)現(xiàn)日本在長達(dá)100年的探索中，實(shí)際上解決了三個(gè)問題：

1.解決醫(yī)生收入過低的問題。不解決這個(gè)問題，這種事情今天明天以后，永遠(yuǎn)都會存在。

2.將醫(yī)藥從醫(yī)院中強(qiáng)行拆出，作為一個(gè)獨(dú)立的行業(yè)存在。

3.將“醫(yī)生-患者”之間的博弈轉(zhuǎn)換成“醫(yī)生-藥店-保險(xiǎn)”之間的博弈。

在“醫(yī)生-患者-醫(yī)藥”這個(gè)體系中，患者永遠(yuǎn)處于劣勢地位，并且醫(yī)生和藥店天然相關(guān)，很容易出現(xiàn)聯(lián)合起來坑害病人的事。

“醫(yī)生-醫(yī)藥-保險(xiǎn)”這個(gè)體系中，醫(yī)生開了處方，醫(yī)藥監(jiān)督醫(yī)生，核對處方。保險(xiǎn)監(jiān)督藥店，核對價(jià)格。醫(yī)生和保險(xiǎn)博弈，那些藥好用，那些藥必須用。三全......三角形比較穩(wěn)固。并且，這個(gè)體系中患者和醫(yī)生不是對立的，醫(yī)患糾紛就少了很多。

也不能說這個(gè)體系中不會存在問題，但這個(gè)三角體系中，一般的勢利很難打通的全部關(guān)節(jié)。能打通全部關(guān)節(jié)的勢利，又看不上這點(diǎn)利潤。

至此，勉強(qiáng)解決了這個(gè)問題。1992年，恍若隔世。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的變遷：

1922年，制定了只針對個(gè)人的健康保險(xiǎn)法。1927年頒布，這時(shí)候涉及范圍非常窄，只對個(gè)人有效。

1938年，擴(kuò)充到農(nóng)民、個(gè)體經(jīng)營者。

1939年，擴(kuò)充到服務(wù)業(yè)。

1943年，個(gè)人參保，全家收益。

1945年到1973年，在美帝國主義的坑蒙拐騙下，水平大幅提高。

之后隨著經(jīng)濟(jì)危機(jī)及經(jīng)濟(jì)泡沫，制度進(jìn)一步細(xì)化，拓展。

總體來說說吧。

1.全民參與?；靖采w了長期在日本生活的所有人。

2.一視同仁。所有行業(yè)職業(yè)的保險(xiǎn)制度一致。權(quán)利平等。

3.國家補(bǔ)貼。

4.增強(qiáng)老年福利。

經(jīng)濟(jì)層面上或許真的有所謂的“失去的10年，20年，30年”，但前進(jìn)的腳步?jīng)]有停下。

哎，一聲長嘆。