同學(xué)們好，下面我們繼續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)，全身望診之望色。

色，是指代顏色和光澤。望色，又稱色診，是通過觀察病人全身皮膚色澤的變化，主要是指面部皮膚的色澤變化來診察病情的方法。望色的主要內(nèi)容包括望體表黏膜，分泌物和排泄物的色澤。我們本章重點(diǎn)是對面部皮膚的色澤的望診。

望色為什么能診??？它的原理主要從這三個(gè)方面來體現(xiàn)∶

首先，五臟六腑通過經(jīng)絡(luò)與面部相聯(lián)。比如∶“心主血脈，其華在面?！薄笆肿闳柦?jīng)皆上行于頭面”“多氣多血的足陽明胃經(jīng)分布于頭面”因此，望面部的色澤可以反映五臟六腑。

另外是色與氣之間的關(guān)系?！端脑\抉微》“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華。”這說明膚色隨著精氣的充養(yǎng)而光彩與外，而精氣是由臟腑的功能活動所產(chǎn)生的，因此皮膚的光澤是臟腑精氣盛衰的表現(xiàn)。

此外是色與神直接的關(guān)系?！夺t(yī)門法律》“色者，神之旗也，神旺則色旺，神衰則色衰?！边@說明神為臟腑精氣的外在表現(xiàn)。皮膚的色澤榮潤和枯槁是精氣充足與否的表現(xiàn)，因此望皮膚色澤可以反映臟腑精氣盛衰。所以，我們可以看出來，色澤是臟腑精氣的外在表現(xiàn)，通過望色可以診斷五臟六腑精氣的盛衰。

色和澤有什么不同？

色是指顏色，它是指色調(diào)的變化，主要有青赤黃白黑五種色調(diào)的變化。正常的面色就是血液充足的標(biāo)志，我們中國人通常描述為“有血色”，所以色反映的是血液的盛衰和運(yùn)營的情況。有血色則代表血液充足，所以我們稱為“有色則血至”。病變的顏色通常可以反映不同臟腑的病位。根據(jù)“五色配五臟”的原理，肝心脾肺腎分別就會對應(yīng)青赤黃白黑的變化。病色還可以反映疾病的不同性質(zhì)，比如“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒”。

澤是指光澤，它又指明度的變化，通常指潤澤明亮和晦暗枯槁兩種變化。潤澤明亮又稱為有光澤，晦暗枯槁又稱為沒有光澤，。有光澤通常是臟腑精氣充足的表現(xiàn)，所以我們又稱“有澤則氣至”。有光澤通常臟腑精氣充足，即使有病情也比較輕，預(yù)后也比較好。沒有光澤的人臟腑精氣虛衰，病情比較重，預(yù)后比較差。

什么是有光澤什么是無光澤呢？

我們用兩塊寫字板來舉例。

比如，這一塊白板上面是有反光的，這塊黑板上面是沒有反光的，因此我們看出有反光就是有光澤，沒有反光就是無光澤。

下面，我們用面色來舉例

比如，前面兩個(gè)面色發(fā)黃，第一個(gè)黃色隱隱有光澤，下面這個(gè)黃色憔悴沒有光澤。后面這兩個(gè)黃疸病病人，第一個(gè)是黃色鮮亮有光澤，下面這個(gè)黃色晦暗沒有光澤。我們可以看到有光澤的面部有一些反光的表現(xiàn)，而沒有光澤面部憔悴的病人，面部是沒有反光的。所以我們可以簡單地說，有無光澤主要是通過面部有無反光來反映的。

因此，我們可以看出來，望面部色澤的診斷意義除了可以了解臟腑的虛實(shí)，氣血的盛衰之外，還可以反映疾病的病性，病位，尤其是望澤，可以判斷病情的輕重和預(yù)后。

面色可以分為常色和病色。首先我們來學(xué)習(xí)一下常色。

常色就是正常，無病的顏色。它的特點(diǎn)就是明潤和含蓄。明潤是指面部皮膚光明潤澤，這與臟腑的精氣充足，氣血津液旺盛有關(guān)。含蓄是指面色紅黃隱隱而不顯露，它是胃氣充足，精氣內(nèi)含而不外泄的表現(xiàn)。中國人是黃種人，因此，中國人的皮膚中應(yīng)該是有黃色的。中國人愛美，通常會追求皮膚是白色的，所以白色應(yīng)該也是屬于中國人皮膚顏色中的一部分。在中國字語中，描述正常的皮膚常常用紅潤來表示，所以紅色應(yīng)該也是屬于正常中國人皮膚顏色中間的一部分。但是，如果皮膚顏色中的黃色像蟹黃，白色像石膏，紅色像雞冠，這可以肯定，這不是我們中國人正常皮膚顏色。正常中國人的皮膚面色應(yīng)該描述為含蓄而不顯露，應(yīng)該是隱隱約約的，或者中國用白里透紅來描述健康的皮膚，也就是說白要隱隱約約的，紅也要隱隱約約，都是需要含蓄的。中醫(yī)描述中國人正常的面色用八個(gè)字∶紅黃隱隱，明潤含蓄。這也就是說，中國人的正常面色中應(yīng)該既有紅，也有白，也有黃。三種顏色應(yīng)該也是隱隱約約，而且是有光澤的。下面有三個(gè)面容，我們來看一看。

他們都是屬于正常的中國人面色，都是紅黃隱隱。第一個(gè)偏黃，第二個(gè)偏白，第三個(gè)偏紅。但是他們都是隱隱約約，明潤有光澤。在他們臉上都能得到明潤光澤的表現(xiàn)，這都是屬于正常的中國人的面色。

常色分成兩類，一類是主色，一類是客色。主色是因?yàn)閭€(gè)人稟賦的原因，皮膚顏色一生不變。比如，有的人偏白，有的人偏黑，這是屬于常色的范疇，我們稱為主色。客色是因?yàn)榧竟?jié)，氣候的不同，或者生活條件的差別而發(fā)生正常變化的面色，它也是屬于常色的范疇。比如由于季節(jié)與氣候的不同，春季的面色稍微發(fā)青，夏季的面色稍微發(fā)紅，常夏稍微發(fā)黃，秋季稍微發(fā)白，冬季稍微發(fā)黑。這是屬于正常的面色。又比如，生活條件的不同，坐辦公室的面色通常偏白，漁民通常偏黑，高原人通常偏紅，這都是屬于常色的范疇。

此外，人的面色也可以根據(jù)情緒，運(yùn)動，飲酒，水土，職業(yè)，日曬等影響而發(fā)生變化。只要不是去明潤和含蓄的特征，這都是屬于常色的范疇。

病色的特點(diǎn)又是什么呢？

病色是因病而發(fā)生異常改變的面色。它的特點(diǎn)是晦暗和暴露。其中，晦暗是指面部膚色枯槁晦暗而無光澤，這是臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮的表現(xiàn)。而暴露是面色異常明顯地顯露于外，是病氣外現(xiàn)的表現(xiàn)。比如以下三張圖片

第一張，面色發(fā)紅，滿面通紅；第二張，面色發(fā)黃，黃色鮮明；第三張，也是黃色，但是黃色晦暗。這三張圖片都是病變的面色。

病色也分成兩類，一類是善色，一類是惡色。善色是指五種顏色的變化，雖然面色異常有病變，但依然光明潤澤。這說明病變尚輕，臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮于面。多見于新病，輕病和陽癥，通常容易治療，預(yù)后比較好，故稱善色。如黃疸病人，面色黃而鮮明如橘皮色，即為善色。

惡色是指病人面色異常且晦暗枯槁深重。這說明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面，多見于久病，重癥，陰癥，通常難治，預(yù)后較差，故稱惡色。如肝硬化，鼓脹的病人，面色黃黑，面如枯槁即為惡色。

面色中光澤度的變化就是明潤和晦暗兩種，相對比較簡單，而五種病色，青赤黃白黑，分別見于不同臟腑和不同性質(zhì)的疾病，需要仔細(xì)辨別。因此五色主病的意義，是望色澤中的重要內(nèi)容，我們將在下節(jié)課中繼續(xù)學(xué)習(xí)。