一、概念

以嚴(yán)重異常的進(jìn)食行為為特征

DSM-IV 首次將進(jìn)食障礙單獨(dú)歸為一

類疾病

DSM-Ⅳ 中，包括

神經(jīng)性厭食癥（ Anorexia Nervosa, AN ）

神經(jīng)性貪食癥（ Bulimia Nervosa, BN ）

非典型性進(jìn)食障礙（ Eating Disorder Not

Otherwise Specified ， EDNOS ）

概念的演變

神經(jīng)性厭食癥的概念建立：

首次對(duì)神經(jīng)性厭食癥癥狀進(jìn)行描述的是英國(guó)

的內(nèi)科醫(yī)生 Ricard Morton 。

1694 年，他發(fā)表了題為“消耗癥的治療”

的文章 , 描述了一位 18 歲的女孩沒有食欲

、慢性消耗性病容及相應(yīng)體征、情緒不佳、

過度活動(dòng)、閉經(jīng)等，治療很困難，尤其是勸

其進(jìn)食總是失敗。稱之為“神經(jīng)性消耗

（Neurous Consumption）”。

19 世紀(jì) 70 年代法國(guó)的 Churles Laseque(1873)

和英國(guó)的 William Gull(1874) 先后發(fā)表了文章，

首次使用“厭食”這一術(shù)語(yǔ)。

在 20 世紀(jì) 40 年代后，神經(jīng)性厭食癥逐漸從

癔病中分離出來(lái)，成為獨(dú)立的疾病單元。

神經(jīng)性貪食癥概念的建立：

二十世紀(jì)初法國(guó)醫(yī)生 Pierre Jan（1903）報(bào)

導(dǎo)了一例神經(jīng)性厭食癥患者有暴食、嘔吐、導(dǎo)

泄等癥狀。

美國(guó)的 Stunkard, 1959 年在文章中使用“貪

食”這一術(shù)語(yǔ)；認(rèn)為在肥胖或正常體重的人群

中也存在暴食，繼之嘔吐、導(dǎo)瀉等，他稱之為

“狂吃綜合征”。

1979 年，英國(guó)的 Russell,G.M 首先提出 “神

經(jīng)性貪食癥”這一術(shù)語(yǔ)。

1980 年，神經(jīng)性貪食癥首次作為進(jìn)食障礙中

的一組綜合征列入 DSM-III 中。

二、神經(jīng)性厭食癥

臨床表現(xiàn)

拒絕維持體重在最低的正常體重水平，體重

持續(xù)低于標(biāo)準(zhǔn)體重的 85%

盡管體重已經(jīng)低于標(biāo)準(zhǔn)體重的下限，仍然極

度害怕體重增加

對(duì)體重或體形的感知障礙

成熟的女性出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象（3 個(gè)月）

皮膚干燥、毛發(fā)或指甲脆硬；

對(duì)寒冷的敏感或低耐受性；

四肢和臉部長(zhǎng)出軟毛發(fā)等。

DSM-IV 診斷標(biāo)準(zhǔn)??

A 拒絕維持自己的體重在最低的正常體重水

平或以上（以各人的年齡和身高計(jì)算）；比

如體重下降或在生長(zhǎng)期不能達(dá)到應(yīng)有的體重

增加，從而導(dǎo)致體重持續(xù)低于標(biāo)準(zhǔn)體重的

85% ；

B 盡管體重已經(jīng)低于標(biāo)準(zhǔn)體重的下限，仍然

極度害怕體重增加；

C 對(duì)體重或體形的感知障礙；體重或體形狀況在自我評(píng)價(jià)中有過分的影響作用；或否認(rèn)目前低體重的危害性；

D 已經(jīng)成熟的女性出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象，即至少連續(xù)三個(gè)月沒有月經(jīng)。（如果一個(gè)婦女是在激素作用下才來(lái)月經(jīng)，也被認(rèn)為是閉經(jīng)）。

特點(diǎn)

DSM-IV?對(duì)神經(jīng)性厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是體重低

于標(biāo)準(zhǔn)體重15%?；

但通常神經(jīng)性厭食癥病人前來(lái)求診時(shí)，平均低于

標(biāo)準(zhǔn)體重?25-30%?。

神經(jīng)性厭食癥另一個(gè)關(guān)鍵的診斷標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)身體形

象的歪曲知覺；

盡管已經(jīng)極度瘦弱，?而病人自己看到的卻是一個(gè)

至少某些身體部位需要繼續(xù)減肥的女孩。

抑郁、退縮、易激惹、性欲減退、自殺行為、

無(wú)能感，藥物濫用等：

長(zhǎng)期拒食或節(jié)食會(huì)使體重銳減，代謝失調(diào)，內(nèi)

分泌紊亂，內(nèi)臟功能失調(diào)，成為一種慢性的致

命疾病。

亞型

限制型（ restricting type ）：只通過節(jié)食

以減少熱量攝入；

暴食 / 導(dǎo)瀉型 ( 清除型 ) （binge-eating/purging type）：要依賴瀉出以限

制熱量攝入。

與神經(jīng)性貪食癥病人不同，暴食 / 導(dǎo)瀉

型 ( 清除型 ) 神經(jīng)性厭食癥病人吃

相對(duì)較

少

的東西就會(huì)導(dǎo)瀉(清除)，并且更經(jīng)

常這樣做 。

大約有一半的神經(jīng)性厭食癥病人會(huì)有暴

食和導(dǎo)瀉 (清除) 行為。

而暴食 / 導(dǎo)瀉型 (清除型) 病人與限制型

病人相比，有更多的強(qiáng)迫性行為如偷竊

、酒精和藥物濫用。

三、神經(jīng)性貪食癥

臨床表現(xiàn)

暴食；

進(jìn)食行為不能控制；

補(bǔ)償性行為，導(dǎo)瀉 / 清除（purging）行為

；

自我評(píng)價(jià)過分受到體形和體重的影響。

暴食和補(bǔ)償行為至少平均每周發(fā)生兩次，持

續(xù)三個(gè)月

神經(jīng)性厭食癥與神經(jīng)性貪食癥的癥狀有很

多重疊。

許多神經(jīng)性貪食癥病人有過厭食癥的歷史

，即他們?cè)欢确浅３晒Φ厥棺约旱捏w重

減輕到自己想要的水平。

DSM-IV 診斷標(biāo)準(zhǔn)??

A. 反復(fù)出現(xiàn)的暴食。這里暴食需具備以下

兩個(gè)特點(diǎn)：

a. 在分段的一個(gè)短時(shí)間內(nèi)（比如在兩個(gè)

小時(shí)里），吃下大量的食物，數(shù)量明顯

多于大部分人在相同時(shí)間和相同情境下

的食量；

b. 在吃的過程中有失控的感覺，如感到

想停下來(lái)不吃很困難，或無(wú)法控制吃什

么，吃多少；

B. 反復(fù)出現(xiàn)的不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為以防止體

重增加，比如自我引吐；濫用瀉藥、利尿

藥、灌腸藥或其它藥物；或完全禁食；進(jìn)

行過度運(yùn)動(dòng)

C. 暴食和不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為至少平均每周發(fā)

生兩次，持續(xù)三個(gè)月；

D. 自我評(píng)價(jià)過分受到體形和體重的影響；

E. 以上障礙不是僅僅發(fā)生在神經(jīng)性厭食癥的

發(fā)病期間。

特點(diǎn)

暴食往往伴隨節(jié)食或在一段時(shí)間節(jié)食之后發(fā)生

多數(shù)臨床病人的異常飲食行為至少已持續(xù)了幾

年；

病程可能是長(zhǎng)期的或周期性的，即緩解和暴食

的復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)。

長(zhǎng)期有暴食合并瀉出 / 清除行為會(huì)導(dǎo)致一系列

的臨床后果：

唾液腺腫大，會(huì)使臉部顯得圓胖；

反復(fù)的嘔吐會(huì)腐蝕牙齒表面的釉質(zhì)；

持續(xù)的嘔吐會(huì)打破體液內(nèi)的化學(xué)平衡－電解

質(zhì)失衡；

嚴(yán)重者可能出現(xiàn)軀體并發(fā)癥 : 手足抽搐，癲癇

發(fā)作，心律失常，肌無(wú)力等 。

其他問題：

電解質(zhì)失衡等；

抑郁、焦慮癥狀和自殺；

社會(huì)適應(yīng)不良。

亞型

在 DSM-IV 中，將神經(jīng)性貪食癥分為導(dǎo)瀉型

(清除型 ) 與非導(dǎo)瀉型 (非清除型 ) ：

導(dǎo)瀉型 ( 清除型 ) 神經(jīng)性貪食癥病人比非導(dǎo)

瀉型 ( 非清除型 ) 有更嚴(yán)重的病態(tài)心理：包括更頻繁的暴食現(xiàn)象、更高的抑郁及驚恐

障礙的患病率，有更病態(tài)的進(jìn)食態(tài)度與行為

三、病因

生物因素

雙生子研究顯示神經(jīng)性厭食癥的遺傳率為

28%- 83% 。

神經(jīng)性貪食癥的遺傳率為 27%-74% 。

分子基因研究顯示可能和 5-HT 和 DA 有關(guān)。

下丘腦是調(diào)節(jié)饑餓與進(jìn)食的關(guān)鍵中樞，研究顯

示進(jìn)食障礙病人存在下丘腦的功能失調(diào)。

社會(huì)文化因素

具文化特異性的心理疾病：

這種障礙的患者絕大部分都是中上階層的

白人女性；

研究證明了女性長(zhǎng)期接受“以瘦為美”的

媒體形象會(huì)增加她們的身體形象焦慮。

隨著西方文化的傳播和滲透 ,“ 以瘦為美”

的價(jià)值觀和審美觀廣為流傳使得進(jìn)食障礙

在非西方國(guó)家也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

社會(huì)審美標(biāo)準(zhǔn)的壓力：

一方面是社會(huì)設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越瘦長(zhǎng)；

另一方面現(xiàn)代人的平均體重有所增加。

體重增加部分緣于改善的營(yíng)養(yǎng)或健康習(xí)慣

。

而世紀(jì)變遷，人類種族的身高和體重在不

斷增加也是一個(gè)普遍的事實(shí)。

近幾十年來(lái)的生活方式使人變得越來(lái)越少

活動(dòng)，這也會(huì)導(dǎo)致體重的增加。

心理因素

心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)

神經(jīng)性厭食癥患者試圖控制生理心理成熟帶

來(lái)的恐懼與沖突，節(jié)食和饑餓使病人退行到

青春前期的狀態(tài)。

神經(jīng)性厭食癥患者對(duì)日益豐滿的身材難以接

受，希望停留在兒童時(shí)期，拒絕成熟，不能

接受成年女性角色，進(jìn)食障礙與嘔吐是對(duì)性

厭惡的表現(xiàn)。而斷奶過遲與給嬰兒長(zhǎng)時(shí)間的

塞吸奶瓶，使口欲過度滿足。

家庭動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)

兒童本身具有生理易感性。

兒童的家庭模式存在糾結(jié)（enmeshment) 、

過度保護(hù)（over-protectiveness) 、僵化

（rigidity）、缺乏沖突解決的能力等四種互

動(dòng)特征。

孩子的癥狀在避免家庭沖突中起到重要作用。

認(rèn)知—行為觀點(diǎn)

怕胖的恐懼和體象（body image）障礙是引

起自我挨餓的動(dòng)機(jī)因素；

而體重的減輕是有力的強(qiáng)化物，達(dá)到或維

持瘦弱的行為被降低的焦慮所強(qiáng)化。

四、治療

? 進(jìn)食障礙病人通常不主動(dòng)求醫(yī)，否認(rèn)自己有問

題

治療包括：

? 醫(yī)學(xué)治療

? 心理治療

醫(yī)學(xué)治療

增加和維持體重（厭食癥）

針對(duì)抑郁的治療

避免臨床并發(fā)癥

心理治療

目標(biāo)

? 增加體重，恢復(fù)正常進(jìn)食模式

? 維持體重，促進(jìn)心理成長(zhǎng)

方法

? 心理動(dòng)力學(xué)治療

? 行為治療

? 認(rèn)知治療

? 家庭治療

認(rèn)知行為治療：

? 治療進(jìn)食障礙最常用的方法，也是目前為止

治療神經(jīng)性貪食癥的最有效的方法。

? 行為技術(shù)強(qiáng)化正常進(jìn)食行為

? 認(rèn)知重建，改變歪曲的認(rèn)知