來源：python生物信息，腺樣體肥大Adenoid hypertrophy

腺樣體肥大英文術(shù)語

Adenoid hypertrophy，enlarged adenoids

流行病學(xué)

腺樣體肥大在兒童中比在成人中更常見，因?yàn)橄贅芋w會在青春期自然萎縮和退化。[1]?最近的一項(xiàng)薈萃分析顯示，在兒童和青少年的隨機(jī)代表性樣本中，腺樣體肥大的患病率為 34.46%

相關(guān)科室

耳鼻喉科醫(yī)生，中醫(yī)科醫(yī)生，呼吸科醫(yī)生

腺樣體概述

早于1868年由丹麥醫(yī)師Wilhelm Meyer（1824-1895）在哥本哈根首先描述。他描述了長期腺樣體肥大會導(dǎo)致鼻腔氣道阻塞。這些將導(dǎo)致被定義為“腺樣體面容”的牙頜面生長異常（參見長臉綜合征）。腺樣體肥大是一種與腺樣體體積增大相關(guān)的阻塞性疾病。這種情況可能伴有或不伴有腺樣體的急性或慢性感染。腺樣體是淋巴上皮組織的集合，位于咽鼓管口內(nèi)側(cè)的鼻咽上部。腺樣體與咽部扁桃體和舌扁桃體一起構(gòu)成了被稱為 Waldeyer 環(huán)的結(jié)構(gòu)，這是位于上呼吸消化道入口處的粘膜相關(guān)淋巴組織的集合。腺樣體的血液供應(yīng)包括咽升動脈，部分來自上頜內(nèi)動脈和面動脈。舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)為腺樣體提供感覺神經(jīng)支配。腺樣體的大小在兒童時(shí)期往往會增加。

腺樣體和扁桃體屬于免疫器官

如果你往孩子的喉嚨里看，有可能看到咽部的兩邊分別有一個(gè)粉紅色、橄欖狀的組織，它們是扁桃體。嬰兒的扁桃體比較小，但是在兒童期的前幾年會快速長大。當(dāng)身體對抗感染性疾病時(shí)，它們能夠產(chǎn)生抗體。腺樣體通常在大約 5 歲左右時(shí)達(dá)到最大尺寸，然后在兒童后期 - 通常在 7 歲時(shí)逐漸消失（“萎縮”）。

腺樣體肥大

腺樣體英文為Adenoid，下圖是正常的腺樣體大小。

此圖對比腺樣體正常情況（上）和肥大情況（下），如圖，腺樣體肥大堵塞了氣管空氣流通。

腺樣體肥大是由于腺樣體增大引起的阻塞性疾病。這可能伴有或不伴有腺樣體的急性或慢性感染。這種情況在兒童中比在成人中更常見；腺樣體在青春期自然萎縮和退化。在兒童中，患病率估計(jì)為 34.5%。盡管由于與年齡相關(guān)的腺樣體萎縮，這種情況通?？梢宰孕薪鉀Q，但它可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。

腺樣體肥大病因?qū)W

腺樣體肥大可因感染性和非感染性病因而發(fā)生。

感染因素

與所有淋巴組織一樣，腺樣體在感染時(shí)會增大。盡管淋巴組織確實(shí)可以抵抗感染，但有時(shí)細(xì)菌和病毒會寄宿在其中并存活下來。慢性感染，無論是病毒還是細(xì)菌，都可以使腺樣體墊增大多年，甚至進(jìn)入成年期。一些病毒，例如Epstein-Barr 病毒，可導(dǎo)致淋巴組織急劇增大。Epstein-Barr 病毒和某些其他細(xì)菌和病毒的原發(fā)性或再激活感染甚至?xí)?dǎo)致腺樣體先前萎縮的成人腺樣體墊增大。

腺樣體肥大的感染性原因包括病毒和細(xì)菌病原體。與腺樣體肥大相關(guān)的病毒病原體包括腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒、巨細(xì)胞病毒 (CMV)、EB 病毒 (EBV)、單純皰疹病毒、副流感病毒和鼻病毒。許多需氧細(xì)菌物種都與導(dǎo)致傳染性腺樣體肥大有關(guān)，包括 α-、β- 和 γ- 溶血性鏈球菌?、流感嗜血桿菌、卡他莫拉氏菌、金黃色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、白喉棒狀桿菌、肺炎衣原體和肺炎支原體。梭桿菌屬、?消化鏈球菌屬和?普雷沃氏?菌屬也被確定為與傳染性腺樣體肥大有關(guān)的厭氧生物。

非感染因素

腺樣體肥大的多種非感染性原因也被提出，包括胃食管反流、過敏和接觸香煙煙霧。

目前過敏患者越來越多，過敏性鼻炎也增加了腺樣體肥大患者數(shù)量。

在成人中，腺樣體肥大也可能是更嚴(yán)重疾病的征兆，例如 HIV 感染、淋巴瘤或鼻竇惡性腫瘤。

腺樣體肥大癥狀

判斷孩子的腺樣體是否腫大并不那么容易。一些孩子天生腺樣體就比較大，另外一些則有可能因?yàn)楦忻盎蚱渌腥径霈F(xiàn)暫時(shí)性的腺樣體增大，這種情況非常常見。

腺樣體肥大是一種阻塞性疾病，其癥狀取決于阻塞的結(jié)構(gòu)。肥大腺樣體組織引起的鼻塞可導(dǎo)致患者主訴鼻漏、鼻呼吸困難、鼻后滴漏、打鼾和/或兒童睡眠呼吸障礙。

咳嗽
鼻咽位于喉嚨正上方。受感染的腺樣體飛濺的過多“滴液”可能會直接落在聲帶上。雖然喉部和聲帶通常不會被腺樣體炎感染，但它們的粘膜會受到刺激。聲帶對觸摸極其敏感，任何落在聲帶上的液體都會引起無法抑制的咳嗽沖動。因此，腺樣體炎是咳嗽的原因之一。慢性咳嗽患者需要檢測是否有腺樣體肥大。

耳部感染和積液

腺樣體中的細(xì)菌數(shù)量很高，即使腺樣體的體積很小。這些病例中的腺樣體提供致病菌庫，可引起耳部感染和隨后的中耳積液（液體）。咽鼓管阻塞可導(dǎo)致與咽鼓管功能障礙一致的癥狀，例如聽力低沉、耳痛、耳內(nèi)爆裂聲或爆裂聲，和/或復(fù)發(fā)性中耳感染。

鼻竇炎

如果鼻塞很嚴(yán)重，患者可能會因此患上鼻竇炎，并可能會抱怨面部疼痛或有壓力。腺樣體肥大是慢性鼻竇炎的一個(gè)原因。

聲音異常

體格檢查時(shí)，腺樣體肥大患者經(jīng)常用嘴呼吸，說話時(shí)鼻音低，可出現(xiàn)硬腭高弓、面高增高、面中部后縮等面部特征，稱為腺樣體相。完整的體格檢查應(yīng)旨在排除鼻塞的其他潛在原因，如鼻腔異物、鼻竇炎、鼻息肉病和先天性異常，如后鼻孔閉鎖或梨狀孔狹窄。
■大多數(shù)時(shí)候不用鼻子呼吸而用嘴呼吸。
■當(dāng)孩子說話的時(shí)候,感覺他的鼻子“被堵住”。

■白天呼吸時(shí)帶有雜音。
夜晚睡覺打呼嚕。

如果孩子出現(xiàn)了以上癥狀還同時(shí)伴有下述癥狀，他的扁桃體和腺樣體均可能腫大。
■當(dāng)夜晚睡覺打呼嚕時(shí)或大聲呼吸時(shí)，呼吸有可能短暫地停止一會兒。這種疾病叫作睡眠呼吸暫停綜合征,雖然很少見但并非沒有。
睡覺時(shí)嗆咳或喘鳴。
■吞咽困難,特別是吞咽固體食體時(shí)。
■即使沒有扁桃體炎,也出現(xiàn)了持續(xù)性的聲音鈾啞的癥狀。
大多數(shù)病例中,孩子的呼吸困難有可能影響肺部正常的通氣。及時(shí)確診非常重要，否則它有可能打亂孩子正常的睡眠規(guī)律。如果孩子發(fā)生了嚴(yán)重的呼吸困難,
在清醒的時(shí)候看起來昏昏欲睡，而且無論是否獲得了充足的睡眠都看起來沒有精神，應(yīng)及時(shí)就醫(yī);如果呼吸的問題非常嚴(yán)重,請立即去看急診。

腺樣體肥大檢測

1. 后鼻鏡檢查：早期使用；使用后鼻鏡可以看到鼻后空間。

2. 診斷性鼻內(nèi)窺鏡檢查：剛性或柔性鼻咽鏡有助于觀察合作兒童的細(xì)節(jié)。

3. 鼻咽計(jì)算機(jī)斷層掃描

4. 鼻咽部X 線側(cè)面觀

應(yīng)始終進(jìn)行詳細(xì)的鼻腔檢查，以排除鼻塞的其他原因。

腺樣體位于咽喉的最上方，在舌根的上方、鼻的后方，這個(gè)區(qū)域我們稱之為鼻咽。只有將特殊的喉鏡或儀器伸入鼻腔,我們才能看到腺樣體，否則就只能通過X線間接觀察到。

全面的病史和體格檢查通常足以診斷腺樣體肥大。側(cè)位頭頸部 X 線攝影已被用于評估腺樣體，特別是在挑剔或不合作的幼兒中。電視透視也被描述為一種確定腺樣體肥大程度的方法。這兩種射線照相方法在診斷腺樣體肥大方面都顯示出一定的可靠性。然而，兩者也都有可能不必要地暴露于輻射的風(fēng)險(xiǎn)。通過纖維鼻咽鏡觀察腺樣體是在臨床環(huán)境中評估腺樣體的另一種選擇，具有良好的可靠性并且沒有不必要的輻射暴露。

腺樣體肥大治療
如果孩子出現(xiàn)了扁桃體或腺樣體腫大的癥狀和體征,而且?guī)讉€(gè)星期還沒有好轉(zhuǎn),請告知兒科醫(yī)生。

慢性鼻炎（持續(xù)性流鼻涕），包括過敏性鼻炎引起的腺樣體胛大越米越多見，這可以通過使用糖皮質(zhì)激素類滴鼻液來治療。對因治療，鼻炎控制住了，腺樣體會縮小。鼻竇炎，鼻炎，腺樣體肥大可以互相惡性循環(huán)。鼻炎可引起腺樣體肥大，控制鼻子炎癥后，腺樣體肥大可好轉(zhuǎn)。有一些低質(zhì)量的證據(jù)表明，莫米松可能會改善腺樣體肥大兒童的癥狀。

抗生素治療

在急性和慢性傳染性腺樣體肥大中，使用抗生素進(jìn)行醫(yī)療管理是適當(dāng)?shù)牡谝徊?。阿莫西林可用于無并發(fā)癥的急性腺樣體炎，但對于慢性或復(fù)發(fā)性感染，應(yīng)使用 β-內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸?？肆置顾鼗虬⑵婷顾乇徽J(rèn)為是青霉素過敏患者的替代藥物。鼻用類固醇已被建議作為一種額外的藥物治療選擇，并取得了一些短期成功，總體而言，關(guān)于這些藥物療效的證據(jù)喜憂參半，減少腺樣體大小的益處取決于每天、長期長期使用外用藥物。

抗生素副作用也比較明顯，特別是過敏體質(zhì)兒童?？股貢屵^敏更嚴(yán)重，過敏會進(jìn)一步加重鼻炎。什么時(shí)候選擇抗生素需要專業(yè)醫(yī)生評估。

中藥金銀花，魚腥草為天然抗生素，可以一起熬藥喝。林可霉素滴眼液也可以用于就不抗生素滴鼻。鼻用類固醇藥物例如內(nèi)舒拿也可配合使用，減輕鼻部過敏炎癥。生理鹽水洗鼻也可配合使用。

手術(shù)切除扁桃體和（或）腺樣體（扁桃體切除術(shù)和腺樣體切除術(shù))

腺樣體肥大通常是一種自限性疾病，隨著腺樣體萎縮和青春期消退而消退。然而，鑒于潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥和對患者生活質(zhì)量的影響，每年都有許多患者采用手術(shù)治療腺樣體肥大。說明這一事實(shí)，2006 年在美國進(jìn)行了大約 506,778 例腺樣體切除術(shù)和 129,540 例腺樣體切除術(shù)。

雖然這兩種手術(shù)（一般都會合起來稱之為T&A手術(shù)）在過去經(jīng)常做,而且對孩子來說至今仍然是一種常見的手術(shù)，但是直到最近，它們的長期有效性才得到了充分的檢驗(yàn)。

基于目前的研究，醫(yī)生在推薦這兩種手術(shù)時(shí)保守了許多。腺樣體和扁桃體屬于免疫器官，切除后，人體免疫受到影響，疾病可能蔓延到氣管炎，支氣管炎，肺炎。作者建議對因治療，根除腺樣體肥大的因素。嘗試中藥，推拿，西藥等保守方法治療腺樣體肥大。如果上述方法都無效，且達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，可以考慮手術(shù)。

不過還是有一些孩子需要接受這兩種手術(shù)。
根據(jù)美國兒科學(xué)會的治療指南，兒科醫(yī)生可能在下述一些情況下才推薦孩子接受手術(shù)治療。
扁桃體或腺樣體腫大導(dǎo)致正常呼吸都困難(引起行為問題、尿床、呼吸暫停、在校表現(xiàn)問題等)。腺樣體肥大的并發(fā)癥通常被視為持續(xù)性中耳積液和/或睡眠呼吸障礙的并發(fā)癥，這可能是由于腺樣體肥大未經(jīng)治療而發(fā)生的。由于持續(xù)性繼發(fā)性中耳積液可能導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽力損失，患有腺樣體肥大的兒童有出現(xiàn)言語、語言和/或?qū)W習(xí)困難的風(fēng)險(xiǎn)。腺樣體肥大還會使患者面臨睡眠呼吸紊亂和睡眠呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)，這在兒童中可能導(dǎo)致行為問題、尿床、肺動脈高壓，并與抑郁癥和多動癥等精神疾病有關(guān)。

扁桃體過于腫大而導(dǎo)致孩子無法正常吞咽。
■腫大的腺樣體使孩子呼吸時(shí)非常不適，嚴(yán)重影響其說話,甚至有可能影響面部的正常發(fā)育。這種情況下,建議接受僅切除腺樣體的手術(shù)。
■孩子每年都出現(xiàn)多次嚴(yán)重的咽喉疼痛。
如果孩子需要手術(shù),確保他知道接下來會發(fā)生什么,包括在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后。不要在孩子面前把手術(shù)當(dāng)成秘密。手術(shù)的確很嚇人,但是誠實(shí)地告訴孩子即將發(fā)生的一切總好過讓他有滿腦子的恐懼和疑問,這會引起孩子更大的恐慌。
醫(yī)院應(yīng)該有特殊的項(xiàng)目，幫孩子盡快熟悉醫(yī)院和手術(shù)室的環(huán)境。如果醫(yī)院允許的話,試著在孩子的整個(gè)住院期間都陪在他身邊。讓他知道,在整個(gè)手術(shù)過程中,你們都在離他不遠(yuǎn)的地方。兒科醫(yī)生也可以幫助你和孩子了解整個(gè)手術(shù)的方式和過程，讓手術(shù)看起來不那么恐怖。

有的醫(yī)生推薦腺樣體肥大85%以上且保守治療無效考慮手術(shù)。

腺樣體切割手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)，患者及家人需要找專業(yè)醫(yī)生評估利弊后決定是否手術(shù)。

術(shù)后和康復(fù)護(hù)理
腺樣體切除術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)約為千分之一，絕大多數(shù)出血是自限性的，不需要干預(yù)。存在腺樣體再生長的風(fēng)險(xiǎn)，這在年輕時(shí)接受腺樣體切除術(shù)的患者中更為常見。

扁桃體炎

腺樣體和扁桃體不同，不能混為一談。扁桃體最常見于扁桃體的疾病是扁桃體炎。這是一種發(fā)生于扁桃體的、常常由感染引起的炎癥。有時(shí)候，扁桃體會非感染性增大。然而,大多數(shù)時(shí)候，扁桃體增大是感染導(dǎo)致的。扁桃體炎的體征如下。

扁桃體紅腫。
扁桃體上出現(xiàn)白色或黃色的包膜。嗓音鈾啞。
咽喉疼痛。
吞咽不適或疼痛。頸部淋巴結(jié)腫大。發(fā)熱。

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