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真實(shí)案例

我家孩子新冠一個多星期之后還有些感覺呼吸胸悶，周日去醫(yī)院查了個CT，今天收到結(jié)果如下：
檢查所見
胸廓對稱，氣管居中，氣管及段以上支氣管開口均通暢:雙肺紋理清晰，左肺上葉前段見一純磨玻璃結(jié)節(jié)(Img 73)，大小約5.2mm x 4.1mm?？v隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié): 心影不大，兩側(cè)腦腔未見明顯積液征象。
檢查結(jié)論
左肺上葉前段磨玻璃小結(jié)節(jié)，請結(jié)合臨床隨診。
醫(yī)生意見
很可能是新冠引起的輕微肺炎。很多人都有可能有這種情況，只是絕大部分人都沒查CT。建議過一個月去復(fù)查一下CT，對比一下看看。
最近很多“陽康”的朋友，因?yàn)橐恢笨瓤瓤瓤戎共蛔。韲道锢嫌刑?，深度懷疑自己是不是“白肺”了，深陷恐懼?dāng)中。但大家不用過于擔(dān)心，新冠陽性患者里出現(xiàn)“白肺”的比例目前并不高，大部分人感染還是局限在上呼吸道。如果通過血氧儀等設(shè)備觀測氧飽和度，低于95%甚至是93%，建議及時就醫(yī)。
如果發(fā)生有肺部炎癥的話，多數(shù)病例在14天后進(jìn)入病灶消散期，表現(xiàn)為病灶逐步吸收，可遺留少許條索狀高密度影，提示纖維化。這也是醫(yī)生建議過一個月復(fù)查ct的原因。
那如果一個月之后沒有消散呢？
那可能真的是一個普普通通的肺結(jié)節(jié)！

肺結(jié)節(jié)的概念

肺結(jié)節(jié)為影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3 cm 的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影。大于3cm就不能稱為肺結(jié)節(jié)了，而是稱為腫物。
肺結(jié)節(jié)常用的分類依據(jù)有數(shù)量、大小以及密度。
根據(jù)是1個，還是多個，分為孤立性肺結(jié)節(jié)和多發(fā)性肺結(jié)節(jié)。
根據(jù)大小劃分出了小結(jié)節(jié)和微小結(jié)節(jié)，直徑5~10 mm的為小結(jié)節(jié)，而直徑5 mm以下的稱為微小結(jié)節(jié)，當(dāng)然，不管是小結(jié)節(jié)和微小結(jié)節(jié)，都是肺結(jié)節(jié)。
根據(jù)密度可以分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)根據(jù)磨玻璃病灶內(nèi)是否含有實(shí)性成分，又可以分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)，也稱混合磨玻璃結(jié)節(jié)。實(shí)性就是它的密度可以掩蓋住其中走行的血管和支氣管影。

肺結(jié)節(jié)與肺癌的關(guān)系

那發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，就是宣告了肺癌嗎？

不是的。一項(xiàng)LDCT對我國高危人群肺癌早篩的研究發(fā)現(xiàn)，22.9%的人發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)，其中肺結(jié)節(jié)患者中惡性結(jié)節(jié)比例占6.34%。良性的肺小結(jié)節(jié)一般不需要臨床干預(yù)。對于肺結(jié)節(jié)患者建議進(jìn)行定期CT隨訪。

不同肺結(jié)節(jié)的隨訪流程

不同性質(zhì)和大小肺結(jié)節(jié)，隨訪的頻次和手段有區(qū)別。
直徑小于8 mm的孤立性實(shí)性肺結(jié)節(jié)：

直徑在8~30 mm的孤立性實(shí)性肺結(jié)節(jié)：

孤立性亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)：

對于非孤立性多發(fā)性結(jié)節(jié)，指南建議單獨(dú)評估每個結(jié)節(jié)。以主病灶為主，參照單發(fā)結(jié)節(jié)處理規(guī)則。
肺結(jié)節(jié)在隨訪中有以下變化時，多考慮為惡性：
（1）直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規(guī)律；
（2）病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實(shí)性成分；
（3）病灶縮小，但出現(xiàn)實(shí)性成分或其中實(shí)性成分增加；
（4）血管生成符合惡性肺結(jié)節(jié)規(guī)律；
（5）出現(xiàn)分葉、毛刺和或胸膜凹陷征。

遇到結(jié)節(jié)勿驚慌，
定期隨訪不可忘。
科學(xué)運(yùn)動勿吸煙，
合理飲食享健康。

作者 | 權(quán)

編輯 | 權(quán)

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