患者63歲、女性。頭部鈍痛伴右下肢無力3年。頭部CT和MRI顯示：左大腦鐮旁占位，實質性，邊界清楚，明顯均勻強化，周邊輕度水腫，占位效應明顯。腫塊侵犯大腦鐮并向對側發(fā)展，下部侵至同側側腦室并與側腦室底部脈絡叢相鄰。（圖1-圖4）

診斷：大腦鐮旁雙側腦膜瘤

手術入路：左頂縱裂入路腫瘤切除術

術中情況：腫瘤藏匿深部大腦鐮旁，瘤體頂部受粗大中央溝靜脈橫跨阻擋。瘤體及部分受累，大腦鐮全部切除，中央溝靜脈保留。

術后病理：腦膜瘤，WHO1級

術后影像復查：瘤體全切（圖5-圖7）

術后情況：術后數日，右側肢體活動困難，尤其右側下肢。術后予擴張血管藥物改善腦微循環(huán)，出院時右側肢體功能4級，步行無礙。

分析：腦膜瘤為良性腫瘤，多發(fā)于中老年女性，起病隱襲，癥狀進展輕微，常不易被患者察覺。當有癥狀時，瘤體多已較大。大腦鐮、大腦和小腦表面、嗅溝、鞍結節(jié)、靜脈竇、腦室系統(tǒng)等等部位系好發(fā)部位。本例瘤體較大，患者已有腦受壓癥狀，如右側肢體無力。
? ?手術難點在于，瘤體位置較深，甚至向雙側，以及側腦室發(fā)展。開顱后剪開硬腦膜，直接看不到瘤體。瘤體表面受中央溝靜脈和腦回阻擋顯露。而中央溝靜脈是重要的引流血管，在顯露瘤體時，過度牽拉會撕裂此靜脈，即使血管未撕裂，也常出現術后血管痙攣，造成腦組織缺血缺氧，引起對側肢體癱瘓和腦水腫引致顱內壓驟升。本例有幸在全切除瘤體同時，中央溝靜脈受到很好地保護。
? ? 因而，術后對側肢體功能低下，通過擴張血管藥物處理，及至出院時獲得明顯改善。患者步行出院，效果極佳。