王會(huì)英

40年臨床診療經(jīng)驗(yàn)

　　個(gè)人簡(jiǎn)介：

　　畢業(yè)于牡丹江醫(yī)學(xué)院，原大慶市第三人民醫(yī)院(大慶市精神衛(wèi)生中心)科主任、遼寧省精神衛(wèi)生中心專(zhuān)家，從事精神科工作近40年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　擅長(zhǎng)領(lǐng)域：

　　擅長(zhǎng)失眠癥、抑郁癥、焦慮癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥等精神心理疾病。

　　行醫(yī)格言：

　　醫(yī)書(shū)不熟則醫(yī)理不明，醫(yī)理不明則醫(yī)識(shí)不精，醫(yī)識(shí)不精則臨證游移。

　　睡眠障礙：是指睡眠的數(shù)量、質(zhì)量、時(shí)間或節(jié)律紊亂。包括失眠癥、發(fā)作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿綜合征等。

　　

　　臨床表現(xiàn)

　　女性、老年人更多見(jiàn)，表現(xiàn)為以下四種類(lèi)型。

　　①入睡困難;

　?、谒呔S持障礙，易醒;

　?、墼缧?醒后不能再睡);

　?、芩哔|(zhì)量差，次日晨醒后仍困倦，無(wú)精力恢復(fù)感。

　　多數(shù)患者因過(guò)度關(guān)注自身睡眠問(wèn)題產(chǎn)生焦慮，出現(xiàn)緊張、不安、情緒低落，嚴(yán)重者有心率加快、體溫升高、周?chē)苁湛s等自主神經(jīng)紊亂癥狀。而焦慮又可加重失眠，導(dǎo)致癥狀的惡性循環(huán)。

　　臨床中，很多睡眠不好的患者，都會(huì)服用安眠藥來(lái)促進(jìn)睡眠，但是對(duì)于安眠藥的使用，目前存在兩種極端的態(tài)度。

　　一是濫用，長(zhǎng)期依靠安眠藥睡眠。

　　二是怕用，即便很?chē)?yán)重的失眠，也不敢吃一片安眠藥。一般短暫性或暫時(shí)性失眠不一定需要看病、吃藥，但長(zhǎng)達(dá)2—3周以上的持續(xù)性失眠則需要看病吃藥。

　　事實(shí)上，所有安眠藥，都有副作用，特別是長(zhǎng)期使用，會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，即通常所說(shuō)的藥物成癮，因此不能盲目使用安眠藥，需在醫(yī)師指導(dǎo)下安全進(jìn)行。

　　(1)把握獲益與風(fēng)險(xiǎn)的平衡

　　在選擇干預(yù)藥物時(shí)需要考慮癥狀的針對(duì)性、既往用藥反應(yīng)、患者一般狀況、當(dāng)前用藥的相互作用、藥物不良反應(yīng)以及現(xiàn)患的其他疾病。在遵循治療原則的同時(shí)還需兼顧個(gè)體化原則。

　　

　　(2)注意藥物依賴(lài)及停藥反彈

　　由于長(zhǎng)期服用會(huì)有藥物依賴(lài)及停藥反彈，原則上使用最低有效劑量、間斷給藥(每周2～4次)、短期給藥(常規(guī)用藥不超過(guò)3～4周)、減藥緩慢和逐漸停藥(每天減掉原藥的25%)。

　　(3)失眠的藥物治療策略

　　①失眠繼發(fā)于或伴發(fā)于其他疾病時(shí)，應(yīng)同時(shí)治療原發(fā)或伴發(fā)疾病;

　?、谒幬镏委熼_(kāi)始后應(yīng)監(jiān)測(cè)并評(píng)估患者的治療反應(yīng)。長(zhǎng)期、難治性失眠應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥;

　?、墼l(fā)性失眠首選短效BZRAs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來(lái)普隆;

　　④如首選藥物無(wú)效或無(wú)法依從，更換為另一種短-中效的BZRAs或者褪黑素受體激動(dòng)劑;

　　⑤BZRAs或褪黑素受體激動(dòng)劑可以與抗抑郁劑聯(lián)合應(yīng)用;

　　⑥對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物的慢性失眠患者，不提倡藥物連續(xù)治療，建議采用間歇治療或按需治療的服藥方式。

　　(4)老年失眠患者首選非藥物治療手段

　　老年失眠患者推薦使用non-BZDs或褪黑素受體激動(dòng)劑。必需使用BZDs藥物時(shí)需謹(jǐn)慎，若發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)模糊、反常運(yùn)動(dòng)、幻覺(jué)、呼吸抑制時(shí)需立即停藥并妥善處理，同時(shí)注意跌倒等意外傷害。從最小有效劑量開(kāi)始，短期應(yīng)用或采用間歇療法，不主張大劑量給藥，用藥過(guò)程中需密切觀(guān)察藥物不良反應(yīng)。

　　(5)妊娠期婦女用藥

　　妊娠期婦女使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的安全性缺乏資料。哺乳期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物以及抗抑郁藥物需謹(jǐn)慎，避免藥物通過(guò)乳汁而影響嬰兒。推薦采用非藥物干預(yù)手段治療失眠。

　　(6)對(duì)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期的失眠婦女

　　應(yīng)首先鑒別和處理此年齡組中影響睡眠的常見(jiàn)疾病，如抑郁障礙、焦慮障礙和睡眠呼吸暫停綜合征等，依據(jù)癥狀和激素水平給予必要的激素替代治療，此部分患者的失眠癥狀處理與普通成人相同。

　　(7)伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者

　　BZDs由于其呼吸抑制等不良反應(yīng)，在慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中慎用。對(duì)高碳酸血癥明顯的COPD急性加重期、限制性通氣功能障礙失代償期的患者禁用BZDs，必要時(shí)可在機(jī)械通氣支持(有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng))的同時(shí)應(yīng)用并密切監(jiān)護(hù)。

　　(8)共病精神障礙患者

　　精神障礙患者中常存在失眠癥狀，應(yīng)該由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師按專(zhuān)科原則治療和控制原發(fā)病，同時(shí)治療失眠癥狀。

　　(9)抑郁障礙常與失眠共病

　　不可孤立治療失眠以免進(jìn)入惡性循環(huán)的困境。需要注意抗抑郁藥物和催眠藥物的使用有可能加重睡眠呼吸暫停綜合征和周期性腿動(dòng)。焦慮障礙患者存在失眠時(shí)，以抗焦慮藥物為主，必要時(shí)在睡前加用鎮(zhèn)靜催眠藥物。精神分裂癥患者存在失眠時(shí)，應(yīng)選擇抗精神病藥物治療為主，必要情況下可輔以鎮(zhèn)靜催眠藥物治療失眠。

　　哪些食物具有催眠效果

　　1.食醋催眠：有些人長(zhǎng)途旅行后，勞累過(guò)度，夜難安睡，可用一湯匙食醋兌入溫開(kāi)水中慢服。飲后靜心閉目，不久便會(huì)入睡。

　　2.糖水催眠：若因煩躁發(fā)怒而難以入睡，可飲一杯糖水。因?yàn)樘撬隗w內(nèi)可轉(zhuǎn)化為大量血清素，此物質(zhì)進(jìn)入大腦，可使大腦皮層抑制而易入睡。

　　3.牛奶催眠：牛奶中色氨酸是人體八種必需的氨基酸之一，它不僅有抑制大腦興奮的作用，還含有能使人產(chǎn)生疲倦感覺(jué)的作用。它是體內(nèi)不可缺少的氨基酸之一，一杯牛奶中的含量足夠起到使人安眠的作用，可使人較快地進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)。

　　

　　4.水果催眠：過(guò)度疲勞而失眠的人，臨睡前吃蘋(píng)果、香蕉等水果，可抗肌肉疲勞;若把桔橙一類(lèi)的水果放在枕邊，其香味也能促進(jìn)睡眠。

　　5.面包催眠：當(dāng)你失眠的時(shí)候，吃一點(diǎn)面包，能使你平靜下來(lái)，催你入眠。

　　好的睡眠我們才能夠更有精力去工作去學(xué)習(xí)，所以，好的睡眠是非常重要的，上文也介紹了幾種方法，如果有失眠的癥狀，一定要及時(shí)的去改善，最好是到醫(yī)院檢查一下，平時(shí)要注意學(xué)習(xí)怎樣緩解自己的壓力。

　　【溫馨提示】如果患上失眠不要一味的使用安眠藥治療失眠，安眠藥并不能對(duì)失眠達(dá)到絕對(duì)很好的治療，需要搭配其他方式效果更好，我院采用綜合系統(tǒng)的針對(duì)性治療方式，針對(duì)不同患者不同失眠病因?qū)ΠY采取更適應(yīng)的助眠方法，對(duì)失眠有更好的治療效果，如果您身邊有類(lèi)似癥狀的患者，希望及時(shí)就醫(yī)，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。