??福州眼科醫(yī)院屈光小課堂

?手術(shù)更安全一直是全飛秒SMILE所宣傳的重要論點之一。理由是較準分子lasik需要做一個幾乎20mm左右的角膜瓣相比，切口小，沒有瓣確實是它的優(yōu)勢之一，全飛秒公司認為這個具有一定的生物力學(xué)效應(yīng)，因此比整個瓣掀開的lasik更加安全。

但是，這就完全意味著半飛沒全飛安全嗎？果真如此嗎？細究這個問題，我們要知道近視手術(shù)安全性體現(xiàn)在哪里？

全飛秒手術(shù)歸根結(jié)底還是屬于板層手術(shù)，而板層手術(shù)安全性最重要的是術(shù)后的殘留基質(zhì)床厚度，而并非一個沒有完全切開的角膜帽。而這個角膜帽究竟有多大的生物力學(xué)效應(yīng)，能夠為術(shù)后角膜帶來多大的安全性保障，這個還沒有定論。但是有一點需要說明的是，在全飛smile技術(shù)在國內(nèi)剛興起之時，各種研究以及贊譽之詞紛至沓來，其中有一點認為，全飛秒術(shù)后發(fā)生術(shù)后角膜擴張（圓錐角膜）的幾率非常小，因此安全。但是短短沒過幾年，國外乃至國內(nèi)的中心紛紛報出SMILE術(shù)后發(fā)生角膜擴展的個案報道。從此，全飛術(shù)后不易發(fā)生圓錐角膜的神話就此終結(jié)。全飛手術(shù)，終究是板層手術(shù)，脫離不了板層手術(shù)的夢魘。

我們可以做個大膽的假設(shè)，假如說角膜前部生物力學(xué)更佳，保留的角膜帽就有更好的安全保障，那完全可以把帽做的更厚一些，再厚一些，切削層面靠近內(nèi)皮層好了。這是個非常大膽的設(shè)想，但是，有人敢去做嗎？說不定真有可能生物力學(xué)更好。這個可以留給全飛公司的技術(shù)研發(fā)部門試驗一下，說不定有驚艷的效果。

在前面切削深度的博文已經(jīng)分析過，相同度數(shù)，相同瓣帽厚度，相同光區(qū)，全飛秒的切削深度一般要比準分子lasik更深，換句話說，對于相同一個人，全飛秒預(yù)留的基質(zhì)床厚度要比準分子更薄，這就比較擔(dān)心了。那么基質(zhì)床偏薄的風(fēng)險可以通過一個沒切開的帽來彌補嗎？

其次，手術(shù)安全性還體現(xiàn)在術(shù)后視覺質(zhì)量，對于相同一個患者，如果患者角膜偏薄，而非要做全飛秒的話，此時就需要縮小光區(qū)來完成預(yù)計屈光度的切削，相當(dāng)于犧牲了視覺質(zhì)量來換取同等屈光力的矯正。換句話說，為了相同的視覺質(zhì)量，維持相同的光區(qū)去矯正同等屈光力，則需要更厚的切削深度，而這樣則危及了手術(shù)安全性。

綜上所述，全飛秒依舊是板層手術(shù)，角膜基質(zhì)層厚度仍然是手術(shù)安全的保證，角膜帽的存在并不被認為是手術(shù)安全的唯一保證。當(dāng)然由于切口小，因此沒有角膜瓣移位的風(fēng)險，這一點的確具有優(yōu)勢。因此，對于角膜厚度足夠，從事容易傷及眼球的特殊職業(yè)者，是可以考慮全飛秒手術(shù)方式的。