注：本文所描述的內(nèi)容為人體的解剖腎，而非中醫(yī)腎，勿噴

一、腎臟大體位置和周邊臟器的位置關(guān)系

腎臟大體位置

腎臟是位于腹膜后，脊柱兩側(cè)的一對卵圓形、紅棕色腹膜后器官。正常情況下是一對腎臟，個(gè)別先天畸形患者會(huì)有重復(fù)腎和單個(gè)腎。腎緊挨著腰大肌，腎的上極比下極更靠近脊柱和背部，可以想象為腎臟是后傾和向心的位置站立。兩個(gè)腎臟的位置并不是齊平的，由于肝的存在，右腎比左腎低1～2cm。右腎位于第1腰椎頂部到第3腰椎底部之間，而左腎位于第 12胸椎和第3腰椎之間。

每個(gè)腎長為10～12cm，寬5.0～7.5cm，厚2.5～3.0cm。成年男性的一個(gè)腎重量為125～170g；女性的腎較男性輕 10～15g。由于肝向下擠壓，右腎稍短，且較寬。成人腎的外側(cè)可能有局灶性腎實(shí)質(zhì)隆起，類似于駝峰和小丘陵，這些小凸起被認(rèn)為是由肝或脾下壓形成，并不是什么病理狀態(tài)。

腎臟內(nèi)側(cè)是腎動(dòng)脈、腎靜脈以及輸尿管進(jìn)出的地方，也是腎蒂的重要組成部分。

腎臟的膜結(jié)構(gòu)

與腎臟關(guān)系比較大的膜結(jié)構(gòu)主要有三個(gè)，從內(nèi)到外依次是：腎纖維囊、腎脂肪囊、腎筋膜（Gerota筋膜）。

纖維囊是緊貼腎臟的膜，正常情況下是光滑、質(zhì)韌的，容易與腎臟剝離，病理狀態(tài)下可出現(xiàn)粘連。

在纖維囊的外面，有一定厚度的脂肪包裹，稱之為脂肪囊，這層脂肪可通過腎門延伸到腎竇脂肪。

在脂肪囊的外面還有一層筋膜包裹，這層筋膜也稱為Gerota筋膜。Gerota筋膜可以分為前后兩層，前層向內(nèi)經(jīng)腎血管、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈前方與對側(cè)的Gerota筋膜相互融合；后層與腰大肌筋膜相互融合。前后兩層在上方和外側(cè)相互融合，上包繞了腎上腺，下包繞了輸尿管。可以把Gerota筋膜想象成腎臟身上穿了一件能蓋住頭的雨衣站在地上。

腎臟這些膜結(jié)構(gòu)不僅可以起到固定、緩沖保護(hù)腎的作用，在防腫瘤及感染擴(kuò)散方面也有一定的保護(hù)作用。

腎臟的周圍關(guān)系

1、腎上方：

腎上方與膈肌下緣及肋骨毗鄰。腎上極靠近橫膈膜和胸膜腔，因此在切除腎上極較大腫塊的時(shí)候，有可能會(huì)傷及橫膈膜，從而導(dǎo)致胸膜撕裂和氣胸。

右腎與第12肋毗鄰，左腎與第11肋和第12肋毗鄰。當(dāng)外傷造成低位的肋骨斷裂時(shí)，可導(dǎo)致相鄰的腎挫裂傷。在從第11肋骨上方（第 10肋間）經(jīng)皮做腎穿刺的時(shí)候，也有可能損傷胸膜和肺。因此，應(yīng)盡可能從第12肋下或第 11肋間（第11肋與第12肋之間）進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺。

在臟器方面，左右兩側(cè)的腎上方均有腎上腺，但是腎上腺不是腎臟的一部分，與腎臟也沒有必然的關(guān)系，只是因?yàn)槟I上腺位于腎的上方，因此得名。

2、腎前方：

左腎毗鄰脾尾、胃和空腸；右腎前上2/3毗鄰肝臟，前下1/3結(jié)腸肝曲。

3、腎后方：

腎后方以第12肋為界，12肋以上與肋膈隱窩相鄰（中間有膈?。?，12肋以下與腰大肌、腰方肌和腹橫肌毗鄰（從內(nèi)向外）

腎臟的固定是主要是靠周圍組織的擠壓和承托，因此腎的位置會(huì)隨著呼吸不同階段和體位變化而有所不同。比如，人在吸氣的時(shí)候，腎會(huì)向下移動(dòng)約3cm（一個(gè)椎體），從仰臥到直立也會(huì)出現(xiàn)腎下移，但是這種生理因素導(dǎo)致的腎位置的移動(dòng)不會(huì)太大。

二、腎臟自身結(jié)構(gòu)

腎宏觀結(jié)構(gòu)

如果將腎臟沿冠狀面切開，則可以看到腎臟實(shí)質(zhì)有非常明顯的不同區(qū)域，也就是我們常說的腎臟的皮質(zhì)部分和髓質(zhì)部分?？磕I臟外側(cè)的是皮質(zhì)部分，顏色較蒼白，靠內(nèi)側(cè)較暗的部分是腎髓質(zhì)。影像學(xué)檢查也是能夠看到腎髓質(zhì)和皮質(zhì)的區(qū)別。

腎髓質(zhì)部分有8~18個(gè)有條紋清晰的圓錐形區(qū)域，稱為腎錐體。腎錐體的底部位于腎皮髓質(zhì)交界處，頂端形成腎乳頭，每個(gè)腎乳頭正對著一個(gè)杯狀的腎小盞，腎乳頭也是尿液生成排出到腎盞的出口。可通過腎乳頭進(jìn)行內(nèi)鏡觀察觀察。

腎皮質(zhì)的厚度約為1cm，內(nèi)側(cè)與腎錐體的底部接壤，并在腎錐體之間延伸形成腎柱。腎葉間動(dòng)脈穿過腎柱從腎竇到達(dá)外周皮質(zhì)，在往外周腎皮質(zhì)穿行的過程中動(dòng)脈的直徑逐漸變小。因此，經(jīng)皮腎穿刺進(jìn)入集合系統(tǒng)通常選擇經(jīng)腎錐體進(jìn)入腎盞，以避免損傷腎柱中較大的血管，導(dǎo)致出血過多，影響手術(shù)視野。

腎微觀結(jié)構(gòu)

腎微觀結(jié)構(gòu)是具體行使腎功能的結(jié)構(gòu)，用肉眼是看不見的細(xì)微結(jié)構(gòu)。腎的功能的基本單位就是腎單位，成年人一個(gè)腎內(nèi)有40萬至 120 萬個(gè)腎單位。腎單位可以分為腎小體和腎小管，腎小體包括腎小球和腎小囊，腎小管包括了近端小管（可分為區(qū)部和直部）、髓袢細(xì)段、遠(yuǎn)端小管（可分為區(qū)部和直部）。其中近端小管直部、髓袢細(xì)段與遠(yuǎn)端小管直部連接呈“u”字形，稱為髓袢，又稱Henle袢或腎單位袢。當(dāng)然不同的教科書在名稱上有所不同，比如有些地區(qū)稱腎小球?yàn)槟I絲球，注意區(qū)分即可。

腎小球是上皮細(xì)胞包繞著的毛細(xì)管叢所形成，腎小囊則是由薄的纖維組成，也稱為鮑曼囊（Bowman space）。血液經(jīng)過腎小球的時(shí)候，會(huì)發(fā)生濾過，其速度約為125ml/min，即我們熟悉的腎小球?yàn)V過率，這是評估腎功能最重要的指標(biāo)。當(dāng)然腎小球并不是一個(gè)單純的血管，將要濾過的血液和腎小囊隔開的有三層結(jié)構(gòu)：單層的內(nèi)皮細(xì)胞、薄的腎小球基底膜及基底膜另一側(cè)的足細(xì)胞層。而近曲、遠(yuǎn)曲小管以及髓襻的管腔均由單層立方上皮細(xì)胞所組成。

腎小球?yàn)V過液進(jìn)入腎小囊，也稱為原尿，然后進(jìn)入近曲小管，在經(jīng)過髓襻的細(xì)段和粗段后，再到達(dá)與腎小球相鄰的致密斑，繼續(xù)進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管，然后進(jìn)入集合管，最終濾過液的90%被重吸收，剩余的部分形成最終的尿液，當(dāng)然這個(gè)過程中腎小管也會(huì)分泌一定的其他物質(zhì)，終尿從集合管進(jìn)入腎盞，然后到腎盂、輸尿管和膀胱，最后被排出體外。

這些不同的結(jié)構(gòu)有不同的功能，我們后續(xù)分析。

參考文獻(xiàn)：《坎貝爾泌尿外科學(xué)》、A+醫(yī)學(xué)、維基百科