一、定義

??????? 1.發(fā)生在牙髓組織的疾病

??????? 2.機制：細菌（主要因素）、物理化學刺激、免疫反應(yīng)

??????? 3.分類

???????????????? 1）可復性牙髓炎vs不可復性牙髓炎

???????????????? 2）急性牙髓炎vs慢性牙髓炎

二、病因

??????? 1.感染（主要因素）

???????????????? 1）主要細菌：厭氧菌

???????????????? 2）侵入途徑：近髓的深齲洞

???????????????? 3）逆行性牙髓炎：牙周病時伴發(fā)的牙髓感染

??????? 2.物理、化學因素

三、臨床表現(xiàn)

??????? 1.可復性牙髓炎

???????????????? 1）癥狀：受到化學刺激（冷熱酸甜）時

???????????????????????? ①瞬間出現(xiàn)疼痛反應(yīng)

???????????????????????? ②冷刺激最明顯

???????????????????????? ③刺激去除，疼痛消失

???????????????????????? ④無自發(fā)疼痛

???????????????????????? ⑤探診：深齲洞洞底敏感

???????????????? 2）病理：血管充血擴張為主要變化

??????? 2.不可復性牙髓炎

???????????????? 1）急性牙髓炎

???????????????????????? （1）四大特點

????????????????????????????????? ①自發(fā)性疼痛，陣發(fā)加劇，有緩解期

????????????????????????????????? ②夜間痛

????????????????????????????????? ③疼痛不能定位，會放射

????????????????????????????????? ④溫度刺激加劇疼痛（間歇期：疼痛/發(fā)作期：加劇疼痛）

???????????????????????? （2）診斷

????????????????????????????????? ①詢問疼痛與溫度刺激之間的關(guān)系

????????????????????????????????? ②視診、探診、叩診，冷熱刺激等方法找到可疑牙

???????????????????????? （3）鑒別診斷

????????????????????????????????? ①三叉神經(jīng)痛

????????????????????????????????????????? ·疼痛劇烈

????????????????????????????????????????? ·沿三叉神經(jīng)分布區(qū)放射

????????????????????????????????????????? ·很少夜間發(fā)作，溫度刺激不引發(fā)痛

????????????????????????????????????????? ·持續(xù)時間短

????????????????????????????????????????? ·治療牙病后牙痛不緩解

????????????????????????????????? ②心源性牙痛

????????????????????????????????????????? ·以面部放射痛為唯一主訴

???????????????? 2）慢性牙髓炎

???????????????????????? （1）表現(xiàn)

????????????????????????????????? ①有自發(fā)疼痛，但不劇烈

????????????????????????????????? ②冷熱刺激引起疼痛，刺激去除后仍疼痛

????????????????????????????????? ③放射痛

????????????????????????????????? ④牙髓增生形成息肉

????????????????????????????????? ⑤慢性牙髓炎急性發(fā)作：急性牙髓炎四大疼痛癥狀

???????????????????????? （2）診斷

????????????????????????????????? ①長期冷熱刺激史、自發(fā)痛史

????????????????????????????????? ②對溫度感覺異常

????????????????????????????????? ③有叩痛

???????????????????????? （3）鑒別診斷：vs可復性牙髓炎

????????????????????????????????? ①共同點：遇到冷熱刺激引發(fā)疼痛

????????????????????????????????? ②區(qū)別：病史短、無自發(fā)痛病史、探診洞底敏感、患牙無叩擊痛、診斷性治療無癥狀

四、治療

??????? 1.原則：保護活髓、保存患牙

??????? 2.處理

???????????????? 1）應(yīng)急處理：開髓引流，安撫止痛

???????????????? 2）保存活髓

???????????????????????? （1）適應(yīng)癥

????????????????????????????????? ①深齲、可復性牙髓炎（淺）

????????????????????????????????? ②難以鑒別可復性牙髓炎和慢性牙髓炎的診斷性治療（難）

????????????????????????????????? ③年輕恒牙的早期牙髓炎（早）

???????????????????????? （2）方法

????????????????????????????????? ①蓋髓術(shù)

????????????????????????????????? ②牙髓切斷術(shù)

????????????????????????????????????????? ·適應(yīng)癥：年輕恒牙（根尖尚未發(fā)育成熟）

????????????????????????????????????????? ·為暫時治療法，跟腱發(fā)育成熟后做根管治療

???????????????? 3）保存患牙：摘除牙髓進行根管治療

參考：口腔醫(yī)學（第四版）-北京大學醫(yī)學出版社

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