6月1日，經(jīng)歷過兩次剖宮產(chǎn)的張女士突發(fā)急癥，被緊急送往醫(yī)院。經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)，張女士屬于瘢痕子宮，子宮破裂，已經(jīng)出現(xiàn)腹痛、陰道出血等癥狀，腹中寶寶情況岌岌可危。

不久前，來自揚(yáng)州的劉女士也曾經(jīng)歷過這兇險(xiǎn)一幕，所幸公安局交警及時介入，為其開辟生命通道，與醫(yī)生攜手和死神搶時間?？上В⒉皇撬腥硕既绱诵疫\(yùn)，來自河南的孫女士，就曾因子宮破裂痛失腹中雙胎寶寶的其中一個...

子宮破裂究竟是什么？緣何如此兇險(xiǎn)？

子宮破裂，產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥

子宮作為女性身體中的重要器官，承擔(dān)著孕育生命的責(zé)任。子宮破裂，是指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂，是生產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥、急腹癥，發(fā)生率僅為0.04%-0.09%。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，初產(chǎn)婦子宮破裂發(fā)生率為1.5/萬-2.4/萬，而瘢痕經(jīng)產(chǎn)婦子宮破裂的發(fā)生率目前已經(jīng)從28.4/萬飆升至87.3/萬[1]。

子宮破裂的臨床表現(xiàn)

子宮破裂的臨床癥狀包括不規(guī)則宮縮（或者伴有陰道出水，讓產(chǎn)婦誤以為是早產(chǎn)）、腹瀉、嘔吐、腹膜刺激（這三者又疑似飲食不當(dāng)，也容易使產(chǎn)婦對自己造成錯誤判斷），血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降、休克、胎動消失等等。

隨著子宮破裂程度的加深，母體內(nèi)會出現(xiàn)胎盤剝離，羊水、胎盤甚至胎兒都可能進(jìn)入腹腔。此時，最嚴(yán)重的后果不僅是嚴(yán)重出血，還有子宮切除、胎兒娩出不良（胎兒窘迫）甚至新生兒腦癱等，危及胎兒和母親生命。

值得注意的是，這樣的臨床癥狀不會全部出現(xiàn)，它的發(fā)生通常是漸進(jìn)式的，大多數(shù)患者由先兆子宮破裂進(jìn)展為子宮破裂。并且，由于子宮破裂發(fā)生的孕周、破裂程度、破裂部位、數(shù)目、破裂進(jìn)展及周圍臟器、血管受累程度不盡相同，其臨床表現(xiàn)多樣，有的產(chǎn)婦的癥狀不典型甚至無癥狀，加上與子宮破裂相關(guān)的研究仍然較少，極容易漏診或誤診為其他妊娠急腹癥。

近年來，臨床上對子宮破裂高度重視，國內(nèi)外已經(jīng)頒布多項(xiàng)指導(dǎo)意見與共識呼吁廣大人群關(guān)注這一疾病。隨著二胎政策的落地，加之子宮破裂導(dǎo)致生產(chǎn)不順的案例屢屢發(fā)生，越來越多人開始關(guān)注這一并發(fā)癥。

如何預(yù)防子宮破裂？

子宮破裂曾給患者留下很多刻板印象——“只有生過二胎的人才有可能出現(xiàn)子宮破裂，沒生過就不用怕”，其實(shí)這種說法并不準(zhǔn)確。

影響子宮破裂發(fā)生率的原因包括：

• 前次妊娠未足月剖宮產(chǎn)、子宮出現(xiàn)亞臨床感染或因其他原因影響愈合；

• 兩次妊娠間隔少于18個月；

• 首次妊娠年齡過大、過期妊娠、胎兒體重＞4Kg；

• 妊娠引產(chǎn)時宮頸不成熟（由于骨盆狹窄，頭盆不對稱，軟產(chǎn)道阻塞、胎位異常，胎兒異常(如腦積水等引起的胎先露部下降受阻，身體為克服阻力誘發(fā)強(qiáng)烈宮縮）

• 縮宮素使用不當(dāng)或被產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)、臀助產(chǎn)術(shù)等損傷影響

簡言之，子宮破裂并不會選擇性發(fā)生，沒有人能保證自己一定置身事外。

因此，在迎接新生命到來之前，我們不妨做好周密規(guī)劃，從備孕起就做好準(zhǔn)備：

科學(xué)避孕與備孕

若暫時沒有要寶寶的計(jì)劃，應(yīng)采取安全性高的避孕措施；不可頻繁人流，避免子宮遭受頻繁刺激受損。對有過剖腹產(chǎn)手術(shù)經(jīng)歷的女性朋友來說，術(shù)后兩年再準(zhǔn)備懷孕最為理想。

進(jìn)行超聲檢查

經(jīng)過剖宮產(chǎn)或其他子宮手術(shù)的女性計(jì)劃妊娠，可以前往醫(yī)院進(jìn)行陰道超聲檢查瘢痕愈合情況，仔細(xì)聽取醫(yī)生反饋，確定瘢痕是否完整、局部是否缺損、缺損大小、缺損剩余肌層厚度等（如有必要，可以選擇?MRI檢查?，該檢查具有良好的軟組織成像效果，在妊娠期子宮破裂診斷中有更顯著的優(yōu)勢，但其檢查時間長、費(fèi)用相對較高，準(zhǔn)媽媽們應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況酌情考慮）；

加強(qiáng)產(chǎn)前檢查

如果發(fā)現(xiàn)胎位不正，可以積極與醫(yī)生討論，早早選定最適合的生產(chǎn)方案，加強(qiáng)孕期護(hù)理，做到心中有數(shù)；

“高危預(yù)防”

如果身體出現(xiàn)子宮破裂高危原因（比如子宮上有疤痕、胎盤有黏連、有多次刮宮史、曾做過子宮肌瘤剔除術(shù)等），需要和醫(yī)生協(xié)調(diào)并在預(yù)產(chǎn)期前14天左右到醫(yī)院進(jìn)行等待；

對“子宮破裂”保持高度警惕

即便在產(chǎn)程中，有任何不適也應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間告訴醫(yī)生。

最后，真誠希望每個看到這篇文章的女性好孕發(fā)生，這份有關(guān)“子宮破裂”的警惕指南，親愛的大家永遠(yuǎn)用不上。

參考文獻(xiàn)：

[1]柯玉巧.妊娠期子宮破裂危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].中外女性健康研究, 2016(10):2.DOI:CNKI:SUN:ZWVJ.0.2016-10-043.

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