小編導(dǎo)讀：大黃因其有猛烈的攻瀉作用被世人稱為“虎狼之藥”，一些醫(yī)師擔(dān)心不能很好地駕馭它而不敢使用。但無(wú)論是在臨床經(jīng)典《傷寒雜病論》中，還是《神農(nóng)本草經(jīng)》及歷代本草著作中，都經(jīng)?？梢钥吹酱簏S的應(yīng)用。大黃有它獨(dú)到的特點(diǎn)，也必然有其用武之處，關(guān)鍵在于醫(yī)者能否做到知藥善用。下面是徐書(shū)教授總結(jié)的大黃常用的功效及應(yīng)用，教你學(xué)會(huì)調(diào)遣大黃這員不可多得的“大將”。

大黃性味苦寒，能泄熱毒，破積滯，行瘀血。《神農(nóng)本草經(jīng)》載：大黃 “味苦寒，主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”。

1.峻下

峻下熱結(jié)時(shí)，大黃常配伍芒硝使用。大黃、芒硝均為攻下藥，二者配伍治療陽(yáng)明腑實(shí)病證，以滌蕩腸胃實(shí)熱燥結(jié)而泄熱通便。大家普遍以為，“痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)” 是使用大承氣湯的準(zhǔn)則，而余有自己的一套使用標(biāo)準(zhǔn)。余認(rèn)為，臨床俱見(jiàn) “痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)” 的患者并不多，但仍有使用大承氣湯的機(jī)會(huì)——如果體質(zhì)強(qiáng)壯之人，出現(xiàn)腹痛拒按、大便不通、脈弦滑有力即可使用。大承氣湯也可以急下存陰。

峻下冷積時(shí)，大黃常配伍附子使用。對(duì)于臟腑間沉寒痼冷、夾有積滯而成冷積里實(shí)者，下之則陽(yáng)氣亦再度受損，溫之則積滯難去，故仲景取大黃、附子，創(chuàng)溫下之先河。如果是老年人，正氣本虛，出現(xiàn)腹痛拒按、大便不通、脈出現(xiàn)弱而沉取弦滑的情況，可用之。

2.活血止血，引血下行

腦出血急性期時(shí)，氣與血并于上，使人薄厥，當(dāng)引血下行。若有大便不快癥狀，可重用大黃20～40g，引痰熱下行，腑氣一通，急病即緩。以此思路治療腦出血效頗佳。

余臨證常用三黃瀉心湯治療胃出血；重用大黃加用三七、白及治療肺絡(luò)出血。

大黃，大苦大寒，走而不守，每每用于止血。每遇支氣管擴(kuò)張，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的大咯血，可用生大黃20g配花蕊石，另外一組是桑白皮配合歡皮，第三組是黃芩配仙鶴草，嚴(yán)重者合用十灰散或生地榆，一般用一至兩劑，咳血就會(huì)停止。使用技巧是大黃一定用20g，取其火降血下之功，出血最主要的治法就是火降血下。另外，上消化道大出血，我們常用大黃5g、白及5g，研成細(xì)末，每天口服4次，止血效果很好。

3.止痛

大黃止痛有良效，尤其是治療下肢痛。余在長(zhǎng)期臨證過(guò)程中總結(jié)出以下規(guī)律——大黃用量3～5g可解除肌肉痛；用量30～50g 可解經(jīng)脈疼痛，下肢效果尤佳；在腰椎間盤突出的治療中，特別是疼痛比較劇烈的，或者伴有大便秘結(jié)的，在辨證基礎(chǔ)上可以加大黃10～30g起到通腑止痛之功，而無(wú)瀉下之弊。大黃久煎以后無(wú)瀉下作用，只有活血止痛之功。急性尿路結(jié)石引起的腎絞痛，也是用附子配大黃，一邊攻下一邊溫陽(yáng)。

4.降壓降糖

現(xiàn)代的 “三高癥” 患者非常多，血糖高又伴有血脂異常，見(jiàn)口干口苦、大便干結(jié)者，可以直接選用大柴胡湯，既降血糖又能降壓降脂；伴三焦火甚者，可以選用防風(fēng)通圣丸，此方可表里相通，和氣調(diào)血，疏利三焦，通行二便，是表里上下、氣血通調(diào)之良方。余提出糖尿病之病理，胰腺的腫脹，胰腺管的堵塞，在這兩個(gè)階段，應(yīng)用上方皆有佳效。

5.治療精神疾病

余在臨床中治療精神類疾病，特別是癲狂病多從痰火論治，治療痰火，當(dāng)以大黃為君。因大黃味苦、性涼，能入血分，破一切瘀血，其氣香，故兼入氣分，以攻決為用，下一切痰熱燥結(jié)。此時(shí)可重用大黃30～50g，甚則100～120g以引痰火下行，清化痰熱，活血化痰，從而治療此類精神疾病。

6.治療消化疾病

余在治療單純性腸梗阻時(shí)，常用大黃、萊菔子、沉香、木香，取其峻下散瘀之功；治療急性闌尾炎時(shí)用大黃牡丹皮湯，加紅藤、敗醬草，取其瀉熱通便、祛瘀解毒之功；治療脂肪肝時(shí)常用大柴胡湯合千金葦莖湯，大黃重用20～30g，效果良好。

大黃還可用于慢性結(jié)腸炎。慢性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替，這個(gè)時(shí)候治療的重要技巧就是：究竟附子用10g 還是20g？大黃用2g還是3g？而這主要依患者體質(zhì)和脈象決定。如果患者脈象非常沉、弱，可能附子要用15g，大黃用3g；如果脈象沉而有力、弦滑，則附子用5g，大黃用10g，這是辨證和藥量技巧。

大黃善治膽囊炎。余在臨床當(dāng)中，治療膽囊炎不論寒熱虛實(shí)，在辨證基礎(chǔ)上一般加入木香、大黃。六腑以通為用，木香可以理氣止痛，大黃通腑消炎，這兩味藥也是一個(gè)典型的配伍。

7.治療尿毒癥

余常用大黃與附子相配，可以達(dá)到溫下之功，歷代醫(yī)家都非常重視這個(gè)配伍。凡是陽(yáng)虛寒結(jié)的瘀滯不解，皆可以運(yùn)用，其脈象特點(diǎn)主要是沉弦或沉緊，按之有力。附子配大黃用于尿毒癥，特別是尿毒癥晚期，出現(xiàn)陰陽(yáng)氣血逆亂，濁陰上犯，陽(yáng)虛為本，此時(shí)以附子配大黃溫陽(yáng)泄?jié)幔宄w內(nèi)毒素。

8.外用療多疾

大黃打粉外用乃余獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)——急性闌尾炎時(shí)，可用大黃50g，芒硝100g 打粉外敷；火毒癰疽疔瘡時(shí)，可用大黃配綠豆（配伍比例2 ∶ 1）打粉外敷；急性濕疹時(shí)，可用大黃、黃芩、黃連打粉外敷，均有良效。

本文部分內(nèi)容選自《徐書(shū)用藥如用兵1》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，徐書(shū)著），最終解釋權(quán)歸原作者所有，由袋鼠醫(yī)學(xué)推薦發(fā)表。未經(jīng)授權(quán)，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載！