十五年前，北京阜外醫(yī)院建成了亞洲首個“一站式心血管復(fù)合手術(shù)中心”。由于其巨大的臨床價值，國內(nèi)各大醫(yī)院翹首以盼，期望能擁有一間自己的復(fù)合手術(shù)室。

十五年后，復(fù)合手術(shù)室已如火如荼得發(fā)展。作為醫(yī)工融合的巔峰代表，復(fù)合手術(shù)室究竟有何魔力，能讓醫(yī)院、醫(yī)生為之振奮，且心向往之？

1、第五代手術(shù)室

1842年3月30日，美國麻醉醫(yī)生Crawford Long成功實施了第一例乙醚全麻，這不僅是國際醫(yī)生節(jié)的由來，更揭開了手術(shù)室發(fā)展的序幕。

作為現(xiàn)代醫(yī)院診療的核心之一，手術(shù)室先后經(jīng)歷了簡易型手術(shù)室、分散型手術(shù)室、集中型手術(shù)室、潔凈手術(shù)室等四個時代的變遷。隨著現(xiàn)代科技的進步，又推動潔凈手術(shù)室往數(shù)字化、智能化方向繼續(xù)躍進，相繼發(fā)展出一體化手術(shù)室、數(shù)字化手術(shù)室。

1996年，為治療冠心病和先天性心臟病而尋找更高效的綜合治療方式，英國著名心臟外科學(xué)者Angelini率先提出復(fù)合(hybrid)的概念，由此復(fù)合手術(shù)室(Hybrid Operating Room，HOR)正式走向歷史舞臺，即在一體化手術(shù)室及數(shù)字化手術(shù)室基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)療成像設(shè)備和數(shù)學(xué)化信息系統(tǒng)發(fā)展而來的第五代手術(shù)室，代表了手術(shù)室的“最高境界”。

復(fù)合手術(shù)室，并非影像設(shè)備與外科手術(shù)室的單純疊加，其核心價值是以優(yōu)化手術(shù)流程為目標(biāo)，將各種設(shè)備與系統(tǒng)進行最優(yōu)化的整合，讓醫(yī)生能同時應(yīng)用多種技術(shù)處理同一疾患。

20 世紀(jì)初期，隨著醫(yī)療建設(shè)水平的提升，誕生了真正意義的一站式復(fù)合手術(shù)室，能夠在一間手術(shù)室內(nèi)完成整個的治療過程，有效規(guī)避了復(fù)雜手術(shù)中會造成的諸多風(fēng)險，不僅實現(xiàn)了對患者的高效治療，同時也在一定程度上降低了治療成本。

這就是我們所熟知的復(fù)合手術(shù)室，一間可以同時進行影像學(xué)診斷、介入治療和外科手術(shù)的特殊手術(shù)室，一定程度上代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，即“以患者和醫(yī)生需求為中心”的診療模式。

今天的復(fù)合手術(shù)室，可以從醫(yī)學(xué)和工程兩種角度解釋：

從醫(yī)學(xué)角度，復(fù)合手術(shù)室是指兩種及以上醫(yī)療技術(shù)在同一個手術(shù)中完成。比如，創(chuàng)傷手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)、微創(chuàng)與介入手術(shù)、開放手術(shù)與介入手術(shù)。

從工程角度，復(fù)合手術(shù)室是融合了影像設(shè)備，并能夠在同一手術(shù)室中同時展開兩種及以上手術(shù)方式的手術(shù)室。比如，DSA、CT、MRI的單復(fù)合手術(shù)室，DSA+CT、DSA+MRI、DSA+CT+MRI 的多復(fù)合手術(shù)室。

因此，復(fù)合手術(shù)室涉及了學(xué)科的融合、設(shè)備的集合、信息的整合以及工程的聯(lián)合，這也就是為什么復(fù)合手術(shù)室是醫(yī)工融合的巔峰代表。

2、從世界到中國

早在1990年，西門子醫(yī)療建立了世界上第一個真正意義的復(fù)合手術(shù)室，將介入技術(shù)一站式植入潔凈的外科手術(shù)室，既能進行開放手術(shù)，又能同時開展介入手術(shù)，開啟全球復(fù)合手術(shù)時代。隨后，全球首個CT+DSA多影像復(fù)合手術(shù)室(Nexaris Angio-CT，MIYABI)在日本群馬大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬病院誕生。

2007年，加州大學(xué)洛杉磯分校Westwood醫(yī)院，建設(shè)了14間數(shù)字一體化復(fù)合手術(shù)室，這是當(dāng)時世界最先進的復(fù)合手術(shù)室，由此奠定了美國在全球復(fù)合手術(shù)室建設(shè)領(lǐng)域的地位。在其引領(lǐng)下，歐洲地區(qū)、亞太地區(qū)乃至中東、非洲地區(qū)的復(fù)合手術(shù)室建設(shè)均有極大發(fā)展。

與此同時，復(fù)合手術(shù)室進入中國，秉承“內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化、微創(chuàng)精準(zhǔn)化”的發(fā)展理念，推動以疾病為導(dǎo)向的整體治療方案的融合，極大地提高了手術(shù)成功率和工作效率，并且減少了外科手術(shù)創(chuàng)傷，規(guī)避了術(shù)中并發(fā)癥，實現(xiàn)了患者的最大獲益。

2007年，亞洲首個單DSA復(fù)合手術(shù)室在北京阜外醫(yī)院誕生，隨后我國各地大三甲醫(yī)院如“雨后春筍”般建立其復(fù)合手術(shù)室，成為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要標(biāo)志之一：

2009年，國內(nèi)首個完整MRI復(fù)合手術(shù)室在中國人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)誕生。

2011年，國內(nèi)首個懸吊DSA+滑軌CT的單房間Angio-CT復(fù)合手術(shù)室也在301醫(yī)院落成；國內(nèi)首個落地DSA+滑軌CT的單房間Angio-CT復(fù)合手術(shù)室在北京和睦家醫(yī)院誕生。

2012年，國內(nèi)首個DSA+MRI大型一體化復(fù)合手術(shù)室在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院(東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)建成。

2015年，國內(nèi)首個機器人式DSA+滑軌CT的雙房間Angio-CT復(fù)合手術(shù)室在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院誕生。

2018年，亞洲首個DSA+CT+MRI大型一體化復(fù)合手術(shù)室在上海市東方醫(yī)院建成。

2021年，全球首個雙飛龍DSA+CT+MRI復(fù)合手術(shù)室相繼在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院成功落成，標(biāo)志著我國復(fù)合手術(shù)室建設(shè)已達到世界先進水平。

經(jīng)過十幾年發(fā)展，復(fù)合手術(shù)室技術(shù)不僅在治療地點的轉(zhuǎn)換次數(shù)和治療時間的間隔長短上有了質(zhì)的飛躍，其應(yīng)用范圍也在逐漸擴大，由需求最高的心臟外科、血管外科、神經(jīng)外科，拓展至胸外科、普外科、肝膽外科、骨科、婦產(chǎn)科等多個學(xué)科領(lǐng)域，以解決單純開放手術(shù)或介入手術(shù)無法解決的病癥。

比如，在心臟外科用于先心病、冠脈搭橋等復(fù)雜疾病，在血管外科用于胸腹主動脈瘤、下肢動靜脈疾病、股動靜脈瘤及動脈夾層等疾病，在神經(jīng)外科用于顱內(nèi)動脈瘤、頸動脈瘤及顱內(nèi)出血等復(fù)雜疾病，在泌尿外科用于腎臟造影血管陰斷加腫瘤切除，在骨科用于脊椎血管動靜脈畸形等疾病。

如今，高水平復(fù)合手術(shù)室的建立，將為復(fù)雜手術(shù)的開展提供更加完善的保障，同時也是醫(yī)院綜合實力的體現(xiàn)。回首復(fù)合手術(shù)室在中國的十五年歷程，其價值不斷被挖掘，不斷被看見，為醫(yī)院、醫(yī)生、患者以及所有參與者帶來了諸多獲益。

3、繼續(xù)高質(zhì)量發(fā)展

根據(jù)知名行業(yè)咨詢機構(gòu)OBRC Analysis統(tǒng)計，據(jù)估計，全球每年約進行2.34億例大手術(shù)，包括心臟導(dǎo)管手術(shù)、腔鏡手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)等，對微創(chuàng)手術(shù)的需求不斷增長，推動了復(fù)合手術(shù)室的發(fā)展。

截至2020年，全球復(fù)合手術(shù)室市場容量高達88.5億美元，近十年來更是以近16.7%的年復(fù)合增長率高速增長，其中亞太地區(qū)增長最快，尤其是中國。

如今，中國所有國家級醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心幾乎均選擇將復(fù)合手術(shù)室作為整體硬件支撐與綜合運營管理的抓手，成為一家醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展道路上的戰(zhàn)略性配置。

如果將不同級別手術(shù)室比喻為金字塔，常規(guī)手術(shù)室作為塔基，一體化手術(shù)室作為塔身，數(shù)字化手術(shù)室為塔頂，而復(fù)合手術(shù)室則是位于金字塔頂端的明珠，其價值包括：

1）加強醫(yī)院對疑難重癥患者診治能力，提升醫(yī)院CMI指數(shù)，提高學(xué)科能級與核心競爭力。

2）實現(xiàn)精準(zhǔn)診療，改善愈后，減少患者住院天數(shù)，使醫(yī)院能夠更高效地利用和整合醫(yī)療資源。

3）推動多學(xué)科協(xié)作診治，更好地開展以患者為中心的個體診療方案。

4）臨床科研創(chuàng)新平臺，推動醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新。

盡管擁有巨大的臨床價值，但相較于歐美的高度成熟化，復(fù)合手術(shù)室在我國發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，哪怕是很多三級醫(yī)院也都未配備復(fù)合手術(shù)室。

以國家中心城市—西安為例，根據(jù)西安市衛(wèi)健委2020年4月發(fā)布的數(shù)據(jù)，西安市共有365所醫(yī)院(二級醫(yī)院104家，三級醫(yī)院42家，三甲醫(yī)院21家)，其中僅7家醫(yī)院有復(fù)合手手術(shù)室，占三甲醫(yī)院的33.3%，三級醫(yī)院的16.7%，全部醫(yī)院的1.9%，可見西安地區(qū)復(fù)合手術(shù)室比例是極低的。窺一斑而知全豹，可知復(fù)合手術(shù)室在我國仍有巨大進步空間。

2021年6月，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)、方向、舉措。我們欣喜的看到，復(fù)合手術(shù)室的核心價值與醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在邏輯不謀而和。

從醫(yī)院發(fā)展角度來看，不僅能促進多學(xué)科融合與發(fā)展，提高醫(yī)院危急重癥和疑難病癥救治水平，助力醫(yī)院吸引高端優(yōu)秀人才，提升綜合競爭力；從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)角度來看，更廣泛的多學(xué)科手術(shù)聯(lián)合開展將提高設(shè)備利用率，更快地實現(xiàn)成本攤銷。得益于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的東風(fēng)，“高大上”的復(fù)合手術(shù)室也將持續(xù)迎來高質(zhì)量發(fā)展。

與此同時，復(fù)合手術(shù)室的價值也在發(fā)生變革：

比如，多影像融合一站式復(fù)合手術(shù)室是響應(yīng)國家衛(wèi)健委“一站式”多中心醫(yī)療建設(shè)要求，應(yīng)對危急重癥，打造多學(xué)科融合發(fā)展的重要支撐點。

比如，專門針對各領(lǐng)域醫(yī)學(xué)中心量身定制的多影像融合一站式復(fù)合手術(shù)室可為卒中、胸痛、創(chuàng)傷、孕產(chǎn)婦等中心提供一站式高效診療流程。

2022年8月，為進一步推動我國復(fù)合手術(shù)室高質(zhì)量發(fā)展，《數(shù)字一體化復(fù)合手術(shù)室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》(T-CECA 20023-2022)正式發(fā)布，由此也建立了數(shù)字一體化復(fù)合手術(shù)室的行業(yè)規(guī)范。

今天，我們?nèi)栽趶幕颊咝枨蟪霭l(fā)，繼續(xù)探索復(fù)合手術(shù)室的臨床應(yīng)用邊界，持續(xù)創(chuàng)新復(fù)合手術(shù)室治療模式，整合以臨床方案為核心的復(fù)合診療技術(shù)，如5G遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、數(shù)字孿生技術(shù)、VR/AR虛擬現(xiàn)實技術(shù)、機器人治療等數(shù)字化治療方案，將在更多的學(xué)科治療中展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢，有助于最終實現(xiàn)臨床治療精準(zhǔn)、安全、有效的目標(biāo)。

我們堅信，價值醫(yī)療、疾病一體化管理將成為未來中國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的主旋律，而復(fù)合手術(shù)室也將持續(xù)順勢進化、升級、飛躍，助力中國各級醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。。。