一女28歲，初起身覺(jué)發(fā)熱惡寒，頸痛身倦。四五日后，寒熱仍有時(shí)發(fā)作，而胸部逐漸脹悶氣短，脈象兩寸弦。八九日后，胸部硬滿疼痛拒按，氣短不足以息，上部尤甚。由于胸部滿痛，俯仰不便，從外觀看如柔痙狀，應(yīng)服陷胸丸。因無(wú)此成藥，擬加味陷胸丸方煎湯予之。辨證：痰熱互結(jié)胸上。治法：蕩熱宣肺，攻逐水飲。

　　處方：瓜蔞仁，葶藶子，杏仁，芒硝，枳殼，大黃，甘遂面（沖服）。

　　服藥后，水瀉五六次，胸滿輕松，呼吸通暢，而上部之滿痛不減，項(xiàng)背強(qiáng)滯，俯仰不便。后變湯藥為丸藥，每日10克，隔日服1次，連服兩次，上部之滿痛消失，俯仰自如，而柔痙癥狀已不明顯。后以疏胸、清熱、和胃之劑調(diào)理而愈。

　　按：大陷胸湯和大陷胸丸，同為治結(jié)胸證之主方。結(jié)胸證是膈中拒按，心下硬滿疼痛，氣短心煩。陷胸丸證大部分與此相同，并在此種癥狀上又出現(xiàn)項(xiàng)亦強(qiáng)如柔痙狀，邪結(jié)偏高，迫使頸項(xiàng)不能前屈后仰，故項(xiàng)強(qiáng)似痙。由于病邪郁結(jié)于胸之上部，上部滿痛，強(qiáng)直而不敢俯，致如患痙之狀。這兩個(gè)方劑，主證大致相同，只在治療時(shí)根據(jù)病勢(shì)緩急不同、病位不同酌情選用。大陷胸湯證其來(lái)勢(shì)急，病邪盛于下；大陷胸丸證，其來(lái)勢(shì)緩，而病邪盛于上。用藥應(yīng)按其輕重緩急，而審慎選用。

若病勢(shì)較緩，病位較高，發(fā)熱汗出，頸項(xiàng)強(qiáng)如柔痙狀者，宜用大陷胸丸。方中大黃、芒硝、甘遂蕩滌實(shí)熱，攻逐水飲；杏仁宣降肺氣；荸勞子瀉肺行水。并用蜜煎丸，有潤(rùn)養(yǎng)之義，取峻藥緩攻之意。服法：以前4味搗為丸，每丸6克，取1丸合甘遂末0.6克，配蜜適量，煎服。兩者均清晨空腹1次服下，中病即止，不可久服?！恫ㄥa波醫(yī)案集》　

論：一有外寒，竅閉肺壅，氣不化水，津液敗濁，八九日后，則變結(jié)胸也。俯仰不利，此是提綱主癥。胸部滿痛不可近，此是結(jié)胸證。氣短不足以息，此是胸實(shí)，隧路不通也?！督饏T》胸痹篇，有此理論。大陷胸丸，瀉胸中之實(shí)，開痞結(jié)硬滿。