" 腸鏡維修更換

廣州云啟醫(yī)療設(shè)備有限公司專注于醫(yī)療設(shè)備維修，是一家專業(yè)提供醫(yī)療設(shè)備咨詢、檢測(cè)、維修、保養(yǎng)、保修的服務(wù)性公司，已為全國(guó)多家醫(yī)院提供了醫(yī)療設(shè)備損壞維修解決方案以及系統(tǒng)解決方案，我們從單一維修發(fā)展為檢測(cè)、保養(yǎng)及售后服務(wù)的公司，十年磨一劍，我們始終如一！

電子胃鏡常見故障處理與預(yù)防

2.送水、送氣故障的處理與預(yù)防

送水、送氣不暢是電子胃鏡使用中較為常見的一類故障。其原因?yàn)樗退?、送氣管道連接噴嘴小，且具有一轉(zhuǎn)角。在吸引時(shí)，因?yàn)樨?fù)壓作用，導(dǎo)致食物殘?jiān)?、壞死組織、血塊等吸入噴嘴。所以，一定要加強(qiáng)對(duì)送水、送氣情況的日常檢查，以免發(fā)生故障。

2.1送水、送氣故障檢查

將電子胃鏡前端置于一個(gè)盛水的容器中，保證水能夠淹沒(méi)鏡頭，啟動(dòng)送氣程序，對(duì)水泡大小予以觀察，通暢時(shí)，水泡直徑約為10mm，堵塞時(shí)，水泡直徑比較小，嚴(yán)重堵塞時(shí)，甚至沒(méi)有水泡;啟動(dòng)送水程序，按壓到底，如果水線射出不暢或者水線方向改變，表示部分堵塞;啟動(dòng)給水、給氣程序，對(duì)按鈕膠圈是否變形、老化等予以觀察;對(duì)水瓶密封性予以檢查，并觀察水瓶蓋膠圈是否變形、老化，如果出現(xiàn)變形、老化現(xiàn)象，必須馬上進(jìn)行更換。

2.2送水、送氣故障處理

當(dāng)發(fā)現(xiàn)送水、送氣不暢的時(shí)候，應(yīng)先反復(fù)按壓送水、送氣按鈕，如果給予及時(shí)處理，可有效沖出堵塞異物;如果堵塞比較深，可向送水、送氣管道中注入清洗電子胃鏡的酶洗液，浸泡數(shù)分鐘之后，用50ml注射器反復(fù)加壓注水、注氣或者用高壓水槍予以反復(fù)加壓注水、注氣，以此實(shí)現(xiàn)送水、送氣管道通暢;倘若上述方式依然無(wú)法解決堵塞問(wèn)題，表示送水、送氣管道堵塞比較嚴(yán)重，需馬上送到維修站進(jìn)行處理。

2.3送水、送氣故障預(yù)防

在清洗電子胃鏡之前，需將鏡頭一端置于清水中反復(fù)吸引，且同時(shí)注水、注氣，時(shí)間不少于10s，以此預(yù)防因?yàn)樨?fù)壓作用，導(dǎo)致食物殘?jiān)乃澜M織、血塊等吸入噴嘴;在清洗電子胃鏡的時(shí)候，應(yīng)取下活檢入口閥門、吸引器按鈕、送水與送氣按鈕;在刷洗的時(shí)候，一定要兩頭見刷頭，并對(duì)刷頭上的污物進(jìn)行清洗;應(yīng)在水瓶中放一些蒸餾水，并每天進(jìn)行沖洗;如果水瓶蓋膠圈與給水、給氣按鈕膠圈出現(xiàn)變形、老化情況，一定要馬上予以更換。

內(nèi)鏡清洗消毒效果評(píng)價(jià)

2．3．2內(nèi)鏡及其附件滅菌

在內(nèi)鏡滅菌的問(wèn)題上，國(guó)內(nèi)外比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是能耐高溫的內(nèi)鏡及其附件首選熱力滅菌法;不耐高溫的內(nèi)鏡(主要是消化內(nèi)鏡和呼吸內(nèi)鏡)及其附件可選有關(guān)低溫滅菌法。目前國(guó)內(nèi)外都在使用的低溫滅菌技術(shù)包括環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫蒸汽甲醛滅菌法和過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌法;國(guó)內(nèi)還有過(guò)氧乙酸沖洗滅菌機(jī)。這些低溫滅菌技術(shù)各有其優(yōu)缺點(diǎn)，也給醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒管理人員的選擇帶來(lái)一定難度。環(huán)氧乙烷滅菌技術(shù)主要特點(diǎn)是滅菌效果可靠、適用于各種各類器械(包括各類管腔類器械)、適應(yīng)各種透氣性包裝材料、滅菌質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)化程度高，主要缺點(diǎn)是作用周期稍長(zhǎng)和去殘留時(shí)間也比較長(zhǎng)，但這在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)多配備幾套器械即可圓滿解決這個(gè)問(wèn)題。低溫蒸汽甲醛滅菌技術(shù)其實(shí)是一個(gè)很不錯(cuò)的選擇，它具備了壓力蒸汽滅菌大部分優(yōu)點(diǎn)之外，且滅菌溫度低于80℃;它還具備了過(guò)氧化氫氣體滅菌快速性，同時(shí)滅菌器械包裝可選余地更大、滅菌器械量更多。過(guò)氧化氫氣體滅菌主要優(yōu)點(diǎn)是滅菌周期短、無(wú)有害殘留物，但其缺點(diǎn)也顯而易見，如穿透性受限因而對(duì)管腔細(xì)長(zhǎng)的器械滅菌效果存在質(zhì)疑，又因?yàn)闇缇魅萘枯^小因而滅菌器械量少，其次對(duì)滅菌包裝材料有特殊要求。

2．4滅菌成功對(duì)清洗的依賴性

任何滅菌技術(shù)的成功不僅取決于滅菌器的性能，還取決于滅菌前對(duì)器械的清洗質(zhì)量。如果使用后的再生醫(yī)療器械清洗不徹底，存在有機(jī)物/鹽類殘留物，則會(huì)導(dǎo)致滅菌失敗。因此，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)鏡的清洗和清洗后的干燥與保存管理，這是內(nèi)鏡滅菌成功的關(guān)鍵。大量研究證明，清洗不干凈和不能做到真正的干燥儲(chǔ)存，這是造成軟式內(nèi)鏡管道生物膜的根本原因，管腔內(nèi)一旦有生物膜的存在，即使按照美國(guó)FDA提出的補(bǔ)充建議“高水平消毒后再進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌或液體化學(xué)消毒劑浸泡滅菌或重復(fù)2次高水平消毒”都達(dá)不到應(yīng)有的滿意滅菌效果。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡中心不是盲目跟風(fēng)改變，而是先對(duì)軟式內(nèi)鏡處理流程進(jìn)行再審核，尤其是床旁預(yù)處理、清洗及清洗效果檢查、儲(chǔ)存前管道干燥等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，考核再處理人員的能力以及對(duì)再處理內(nèi)鏡進(jìn)行微生物污染檢測(cè);針對(duì)審核發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題再來(lái)決定需要哪些改變，重新建立再處理流程，進(jìn)一步提高高水平消毒與滅菌效果。

2．5內(nèi)鏡清洗消毒應(yīng)面對(duì)的新問(wèn)題

內(nèi)鏡的材質(zhì)特殊性，精密度高，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管腔多，部分內(nèi)鏡的某些特殊腔道(十二指腸鏡抬鉗器孔道、注氣注水孔)不易清洗干凈，不耐高溫等特點(diǎn)，對(duì)使用后清洗消毒滅菌增加了一定難度。同時(shí)由于管理層面的問(wèn)題，導(dǎo)致內(nèi)鏡清洗、消毒流程被人為省略，內(nèi)鏡清洗劑、消毒劑濃度及作用時(shí)間控制存在缺失，內(nèi)鏡漂洗用水污染，生物膜，內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)沒(méi)有自身消毒功能導(dǎo)致機(jī)器本身被污染，多方面原因造成內(nèi)鏡引發(fā)的醫(yī)院感染事件的發(fā)生。除上述管理層面問(wèn)題導(dǎo)致內(nèi)鏡清洗消毒與滅菌中存在的變數(shù)之外，還必須面對(duì)內(nèi)鏡消毒滅菌殺滅對(duì)象的變化，如耐萬(wàn)古霉素腸球菌和耐碳青霉烯類腸桿菌科成為消化內(nèi)鏡引發(fā)感染兩大致命病原菌，近幾年在美國(guó)連續(xù)發(fā)生多起由腸鏡檢查引發(fā)的“超級(jí)耐藥菌”感染暴發(fā)都是這些最危險(xiǎn)的耐藥菌。支氣管鏡消毒的重點(diǎn)目標(biāo)菌是結(jié)核分枝桿菌，特別是非典型分枝桿菌，如龜分枝桿菌。多重耐藥銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌也屬重點(diǎn)殺滅的致病菌。對(duì)所有內(nèi)鏡的高水平消毒和滅菌十分重要，如有生物膜形成，則會(huì)導(dǎo)致高水平消毒和滅菌的失敗。

內(nèi)鏡的清洗消毒效果評(píng)價(jià)主要針對(duì)內(nèi)鏡上的各個(gè)關(guān)鍵部位和過(guò)程中的處理環(huán)節(jié):如內(nèi)鏡氣道水道等的每條管道、外表面、水瓶和最終漂洗水等，同時(shí)為保證消毒滅菌效果加強(qiáng)定期監(jiān)測(cè)，國(guó)際上監(jiān)測(cè)周期沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，歐盟監(jiān)測(cè)技術(shù)指南中規(guī)定對(duì)內(nèi)鏡、自動(dòng)清洗消毒機(jī)和水監(jiān)測(cè)周期要求從1周～12個(gè)月不等，其中德國(guó)每3個(gè)月對(duì)內(nèi)鏡、內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)、用水進(jìn)行監(jiān)測(cè);澳大利亞每年對(duì)內(nèi)鏡和清洗消毒機(jī)監(jiān)測(cè)1次;而西班牙和瑞士每3個(gè)月僅對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行監(jiān)測(cè);法國(guó)每個(gè)月對(duì)水監(jiān)測(cè)1次，每3個(gè)月對(duì)清洗消毒機(jī)監(jiān)測(cè)1次，12個(gè)月對(duì)內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)1次;丹麥每個(gè)月就對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每半年對(duì)內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)水不做要求;而我國(guó)對(duì)內(nèi)鏡的清洗質(zhì)量、使用中的消毒劑和滅菌劑、內(nèi)鏡消毒質(zhì)量、內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)及手衛(wèi)生和環(huán)境消毒質(zhì)量和沖洗水的監(jiān)測(cè)進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)定，其中要求內(nèi)鏡消毒質(zhì)量和沖洗水每3個(gè)月監(jiān)測(cè)，以保證內(nèi)鏡的安全使用。國(guó)內(nèi)外內(nèi)鏡消毒滅菌效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在消毒劑和方法的選擇、標(biāo)準(zhǔn)菌株、殺滅對(duì)數(shù)值，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)部位、監(jiān)測(cè)周期等不完全相同，正確選擇內(nèi)鏡的清洗消毒方法、采用正確的培養(yǎng)方法和科學(xué)評(píng)價(jià)消毒效果對(duì)保證內(nèi)鏡診療安全顯得非常重要，鑒于國(guó)內(nèi)外效果評(píng)價(jià)指標(biāo)和要求不盡相同，對(duì)我們下一步探索更加科學(xué)的評(píng)價(jià)體系提出了新的思路。

維修案例：

設(shè)備名稱：OLYMPUSCF-240I腸鏡

檢測(cè)故障：橡皮漏水、鉗子管微漏、光束斷一根、角度不夠、打角度有響聲橡皮漏水、鉗子管微漏、光束斷一根、角度不夠、打角度有響聲

維修方案：更換橡皮、鉗子管、光束、調(diào)角度

維修周期：3個(gè)工作日

保修周期：6個(gè)月

廣州云啟醫(yī)療設(shè)備有限公司是專業(yè)的內(nèi)窺鏡系統(tǒng)售后服務(wù)商，提供史托斯(STORZ)、史賽克(Stryker)、狼牌(WOLF)、施樂(lè)輝(Smith&Nephew)、奧林巴斯(Olympus)、美敦力(Medtronic)、強(qiáng)生(Harmonic)、蛇牌(Aesculap)、康美(CONMED)、林弗泰克(Linvatec)、諾道夫(RUDOLF)、艾克松(XiON)、賓得(PENTAX)、銳適(Arthrex)、威力(Valleylab)、愛爾博(ERBE)、博威(Bovie)、眼力健(AMO)、愛爾康(Alcon)、博士倫(Barschlomb)、彼岸(BienAir)、司邁(ScanMed)等的設(shè)備維修；我們的技術(shù)服務(wù)質(zhì)量過(guò)硬、響應(yīng)速度快!

軟鏡彎曲管的維修

接下來(lái)的步驟是鋪鋼網(wǎng)。首先將合適的彎曲鋼網(wǎng)套進(jìn)骨架，前后兩端擰緊，上下左右各打角度并調(diào)試好鋼網(wǎng)的松緊度，然后在兩端焊上焊錫，如圖2所示。最。好用砂輪機(jī)打磨兩端的焊接處，將兩端多余的鋼網(wǎng)磨掉，彎曲管維修完畢。

維修心得：彎曲管維修的注意事項(xiàng)有兩點(diǎn)，一是焊功，二是磨功。焊功不好，鋼絲容易脫焊；磨功不好，鋼網(wǎng)兩端容易開裂，扎穿橡皮。

維修案例一：

設(shè)備名稱：OLYMPUSCF-VI電子腸鏡

檢測(cè)故障：右角度緊，角度不夠，彎曲管老化，打角度蛇型，蛇管老化，導(dǎo)光束效果差右角度緊，角度不夠，彎曲管老化，打角度蛇型，蛇管老化，導(dǎo)光束效果差

維修方案：更換導(dǎo)光蛇管，插入管，鋼絲，彎曲組件，導(dǎo)光束。

維修周期：10個(gè)工作日

保修周期：6個(gè)月

維修案例二：

設(shè)備名稱：OLYMPUSCF-H260AI腸鏡

檢測(cè)故障：角度不夠角度變形（支架斷），橡皮老化

維修方案：更換橡皮，螺旋管支架，維修水氣管

維修周期：7-10個(gè)工作日

保修周期：6個(gè)月"