說到銀屑病，大家可能不熟悉，但是提到它的俗稱——牛皮癬，大家應該就比較熟悉了。這種疾病的表現(xiàn)就是皮膚出現(xiàn)斑塊、鱗屑等。世界衛(wèi)生組織( WHO) 曾經(jīng)報告全球銀屑病患病率在 0. 09% 到 11. 43% 之間【1】。而兒童也是銀屑病發(fā)病的重災區(qū)。銀屑病這種疾病在兒童中的發(fā)病率也不低。據(jù)調(diào)查，約1/3的成人銀屑病患者是在16歲之前得病的?！?】

那么，如果家里有一個得了銀屑病的孩子，會對家庭生活和心理產(chǎn)生了什么樣的影響？ 另外，作為一個兒童銀屑病患者的家屬，又該如何應對？今天就來和大家說說。

01，加強心理建設，正確認識疾病

其實，今天說這個話題的時候，心情是沉重的。

因為銀屑病這種疾病，其實給銀屑病家庭帶來的痛苦之一就是心理上的壓力。因為銀屑病的主要病癥表現(xiàn)是在身體外觀上，這一點也容易讓銀屑病兒童受到異樣的眼光，從而引發(fā)他們的心理健康問題。

所以對于家長來說，一個非常重要的行為就是幫忙孩子進行心理建設，告訴孩子這不是孩子的錯誤，銀屑病也不是傳染病，幫助孩子正確認識疾病。

02，積極配合治療

除了正確認識疾病，積極配合治療也很重要。

近年來，隨著對銀屑病發(fā)病機制的研究深入，研究人員逐步對銀屑病有了一些更深刻的認知，發(fā)現(xiàn)免疫異常在銀屑病發(fā)病中是一個重要因素。比如在銀屑病的患者皮膚結締組織中發(fā)現(xiàn)了大量的淋巴細胞浸潤現(xiàn)象，此外還存在不少中性粒細胞聚集，免疫功能異常在銀屑病發(fā)病過程中起關鍵作用【3】。正因為如此，目前對銀屑病的治療也很大程度集中在免疫角度。

03，銀屑病的發(fā)病機制

說到這里，大家肯定會很奇怪，這銀屑病為什么會發(fā)生呢？其實，近些年來，隨著對銀屑病發(fā)病機制的研究深入，研究人員逐步對銀屑病有了一些更深刻的認知，也意識到，銀屑病很難用單一一種機制來解讀，目前關于銀屑病的發(fā)病機制認知主要包括三部分：

一、 細胞免疫異常

這是目前關于銀屑病最主流的認知，研究也最為透徹。最早是在銀屑病的患者皮膚結締組織中發(fā)現(xiàn)了大量的淋巴細胞浸潤現(xiàn)象，此外還存在不少中性粒細胞聚集，這使得研究人員開始從免疫角度來研究銀屑病，研究發(fā)現(xiàn)，免疫異常，尤其是尤其是CD4+T淋巴性細胞，在銀屑病發(fā)病過程中起關鍵作用【3】。當抗原呈遞細胞激活淋巴細胞后，特定的T淋巴細胞遷移至皮膚組織，釋放多種細胞因子導致了免疫功能異常。

而這種自身免疫的異常是持續(xù)的、很難被清除，這也是為什么銀屑病難以治療的緣故。

二、角質(zhì)形成細胞中的信號轉(zhuǎn)導通路異常

角質(zhì)細胞是皮膚的基本組成成分，而銀屑病必然伴隨著角質(zhì)細胞異常，正因為如此，所以角質(zhì)細胞異常也是銀屑病最早被關注到的機制之一。

三、目前關于角質(zhì)細胞異常的原因還在研究，一種理論認為可能是鈣離子依賴的信號轉(zhuǎn)導途徑出現(xiàn)了異常導致了銀屑病。但是其涉及到的信號轉(zhuǎn)導異常本身也最終會落到了細胞因子角度【4】。

除此以外，還有一些類型的銀屑病是和遺傳因素有關，但是具體遺傳因素尚未找到。

可以說，總體上，目前對銀屑病的認知集中在了免疫領域，認為是免疫異常引發(fā)了一系列角質(zhì)異常并最終出現(xiàn)了病癥。

因此，應對銀屑病的思路也主要集中在了對免疫的治療。

04，常見的治療辦法

目前常見的銀屑病治療辦法有不少，但是也各有優(yōu)劣。

一、傳統(tǒng)中藥

作為一種常見疑難雜癥，銀屑病可以說是困擾了人們多年，自然民間也誕生了不少應對策略，其中中草藥就是一個常見的民間方法。

而在現(xiàn)代醫(yī)學上，也通過相應的藥物化學等策略，尋找到了一些中草藥中的有效成分，主要是雷公藤和甘草酸苷。

二、局部外用藥

局部外用藥也是常見的治療策略，畢竟作為皮膚病，常規(guī)的理解也是具體部位直接治療，目前一般常見的局部用藥主要是維生素D3衍生物、糖皮質(zhì)激素等，這些藥物往往可以直接對局部皮膚的免疫產(chǎn)生作用，從而一定程度上抑制局部免疫異常。不過局部用藥主要問題在于皮膚的耐受問題以及無法根除的問題，畢竟銀屑病的發(fā)病機制往往是涉及到了深層次的免疫問題。

05，免疫綜合治療法

近些年來，隨著認知的深入，對銀屑病的治療也開始走向了綜合性免疫抑制。

目前關于銀屑病的免疫綜合治療主要包括兩大類。

1，免疫抑制藥物

這類藥物主要是臨床上已經(jīng)被證實的可以抑制免疫的藥物，比如甲氨蝶呤就是一種常見的免疫抑制劑。

它的主要機制是干擾細胞內(nèi)葉酸的合成，從而對細胞的DNA和RNA合成產(chǎn)生抑制，影響細胞的狀況。對于銀屑病，免疫系統(tǒng)被異常激活了，導致不少免疫細胞過度增生，因此免疫制劑可以對這些增生細胞產(chǎn)生抑制，從而一定程度降低了銀屑病的發(fā)病。

不過，免疫抑制劑的一個問題在于，它本身是無差別的應對所有細胞，不只是免疫細胞。比如甲氨蝶呤本身也是一種抗癌藥物。這種無差別應對，對于成人穩(wěn)定期尚好，但是對于正處于成長期的兒童可能就有點麻煩了，因為兒童本身正處于細胞快速增殖過程中，這種抑制劑的使用不僅會影響兒童的免疫，還會影響到兒童的發(fā)育。

2，生物抑制劑

既然通用性抑制劑難以專門針對免疫，因此專效針對免疫的免疫抑制劑就成為了研究熱點。而要專門針對免疫但不影響正常細胞，那就需要用生物的辦法來進行了，于是就有了生物抑制劑。

不同細胞有不同的生物特征，這是生物制劑使用的基本原理。就不提皮膚細胞和血管內(nèi)皮細胞本身存在諸多差異了，哪怕是免疫細胞，不同免疫細胞不僅外觀形態(tài)有差異，其內(nèi)部的各種蛋白因子等特征都存在差異。

研究人員對銀屑病的免疫細胞進行研究，發(fā)現(xiàn)銀屑病患者的免疫細胞中的Th17細胞的一些相關因子呈現(xiàn)了明顯差異，典型的就是IL-17細胞因子。IL-17在角質(zhì)形成細胞（Kerationcytes，KCs）中分泌明顯異常。正常的KCs中會釋放AMPs來發(fā)揮基礎的抗炎癥作用，這是對人體抵抗外界感染有意義的。但是在銀屑病患者中，IL-17異常會導致KCs中的免疫被過度活化從而引發(fā)了其他免疫細胞也被激活，這些被激活的免疫又反而加強了KCs的免疫，最終導致了KCs發(fā)生了異?！?】。

事實上，目前生物免疫抑制劑已經(jīng)成為了應對銀屑病的重要策略，除了IL-17，還有IL-23、腫瘤壞死因子TNF-α等都已經(jīng)在臨床上應用，并取得了不俗的效果。

總體上，隨著醫(yī)學科學的進展，尤其是對銀屑病的機制深入研究，目前對于銀屑病這種疑難雜癥已經(jīng)開始有了更深入的認知，也開始研發(fā)出了更有針對性的藥物，家長們在為孩子進行心理建設的同時，也要積極的進行治療，這樣是解決銀屑病較好的策略。

參考文獻：

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