無(wú)論風(fēng)向何方，最值得的投資仍是“健康”。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療遭遇“寒潮”已有時(shí)日，頭部平臺(tái)在二級(jí)市場(chǎng)獲得的疫情估值溢價(jià)漸漸回吐，近期有則消息卻讓行業(yè)為之一振：數(shù)字醫(yī)療平臺(tái)微醫(yī)獲得一筆國(guó)資領(lǐng)投的超10億元融資。業(yè)內(nèi)人士指出，在當(dāng)前環(huán)境下能獲得此筆大額融資，直接反映了投資機(jī)構(gòu)對(duì)微醫(yī)主營(yíng)的數(shù)字健共體業(yè)務(wù)近兩年來(lái)快速增長(zhǎng)的認(rèn)可。

作為一種深化醫(yī)改的創(chuàng)新模式，“數(shù)字健共體”已經(jīng)成為一種行業(yè)級(jí)現(xiàn)象。從健共體的“天津樣板”被全國(guó)深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣會(huì)評(píng)為“推進(jìn)醫(yī)改服務(wù)百姓健康十大新舉措”，到去年國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組“2號(hào)文”明確“推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)”，再到今年4月國(guó)家發(fā)改委等五部委聯(lián)合發(fā)文提出“引導(dǎo)地方探索基層數(shù)字健共體建設(shè)”。短短兩年多時(shí)間，“數(shù)字健共體”已一躍成為新醫(yī)改的“網(wǎng)紅模式”。

近年來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療遭遇“寒潮”，行業(yè)普遍認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)脫不開(kāi)強(qiáng)監(jiān)管、公益屬性很強(qiáng)，而數(shù)字化進(jìn)程慢、短期盈利難，這也直接導(dǎo)致了一、二級(jí)市場(chǎng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的投資回報(bào)率及回報(bào)周期的預(yù)期下滑。那么，“數(shù)字健共體”是走了什么樣的路？能成為推進(jìn)醫(yī)改爬坡攻堅(jiān)的主模式，并引得國(guó)資下場(chǎng)“押注”？

解碼“數(shù)字健共體”，必繞不開(kāi)“天津樣板”。2020年1月，天津市人民政府與微醫(yī)簽署《數(shù)字健康戰(zhàn)略合作協(xié)議》，由此開(kāi)啟了天津市以數(shù)字化助攻新醫(yī)改的破局之路。從彼時(shí)天津微醫(yī)數(shù)字健共體啟動(dòng)建設(shè)直至今年6月，恰滿30個(gè)月。兩年半的時(shí)間，基于對(duì)國(guó)家醫(yī)改核心目標(biāo)的深刻認(rèn)知，天津帶著改革者的勇氣與微醫(yī)合作，共同打造出了數(shù)字醫(yī)改的省級(jí)樣板。

三層體系：數(shù)字化、標(biāo)化診療與按效付費(fèi)體系

針對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療體系，美國(guó)耶魯大學(xué)教授William Kissick曾提出著名的“不可能三角”：在既定的約束條件下，一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療系統(tǒng)很難同時(shí)兼顧“提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、增加醫(yī)療服務(wù)可及性和降低醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格”。這也反映了我國(guó)實(shí)際醫(yī)療環(huán)境所處的困局，所謂“看病難、看病貴”，以及層出不窮的醫(yī)患矛盾，正是傳統(tǒng)醫(yī)療體系“不可能三角”的具體表現(xiàn)。

而數(shù)字醫(yī)療被認(rèn)為是破解“醫(yī)療不可能三角”的“創(chuàng)新處方”。安信證券研報(bào)分析指出，針對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療體系的“不可能三角”，唯有引入新的技術(shù)增量和模式增量才能徹底打破困局。

在天津數(shù)字健共體的建設(shè)過(guò)程中，微醫(yī)積累的數(shù)字技術(shù)及整合服務(wù)能力充分展現(xiàn)，大致采用三段式完成了三層體系建設(shè)：首先，構(gòu)建數(shù)字化、集約化服務(wù)體系，提升醫(yī)療資源使用效率；同時(shí)，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、一體化服務(wù)體系，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力；再者，建立按效付費(fèi)的健康責(zé)任制，提升基層醫(yī)生服務(wù)動(dòng)力。

基于在基層醫(yī)院落地統(tǒng)一的云管理、云服務(wù)、云藥房、云檢查“四朵云”平臺(tái)及線下標(biāo)準(zhǔn)化的慢病管理中心，健共體正通過(guò)逐病種的標(biāo)準(zhǔn)化診療、集約化云藥房、集約化云檢查，為居民提供線上線下一體化的醫(yī)療健康服務(wù)。

據(jù)公開(kāi)消息，目前全市266家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已完成“端到端”的數(shù)字化升級(jí)，實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)的數(shù)據(jù)全聯(lián)全通，運(yùn)營(yíng)監(jiān)控管理統(tǒng)一。截至6月底，健共體已與70余家基層醫(yī)院建立標(biāo)準(zhǔn)化慢病管理中心，共同管理逾90萬(wàn)名慢病患者，并實(shí)現(xiàn)了從標(biāo)化診療到上下級(jí)醫(yī)生的協(xié)同、CDSS診療過(guò)程的支持，以及對(duì)患者的全病程管理和健康體征的監(jiān)測(cè)。

數(shù)字健共體在天津?qū)嵤┑亩囗?xiàng)舉措中，最大難點(diǎn)以及最難能可貴之處，還在于當(dāng)?shù)卣掠趪L試、敢于突破的政策創(chuàng)新與改革精神。其中，以醫(yī)?！罢w打包付費(fèi)”“按病種和按人頭打包付費(fèi)”的支付方式改革和基層醫(yī)務(wù)人員績(jī)效機(jī)制改善為推動(dòng)力，創(chuàng)建的醫(yī)療服務(wù)“按效付費(fèi)體系”，成為天津市基層數(shù)字健共體突破固化利益藩籬、實(shí)現(xiàn)規(guī)?；虬l(fā)展的關(guān)鍵舉措。

“他們的一些設(shè)計(jì)、一些實(shí)踐出乎我們意料?！敝袊?guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、國(guó)家醫(yī)保研究院副院長(zhǎng)應(yīng)亞珍曾與世界衛(wèi)生組織專家一同到天津?qū)嵉卣{(diào)研，她在分享中指出，作為數(shù)字健共體的牽頭單位和醫(yī)院，微醫(yī)還開(kāi)展了體制機(jī)制上的探索，讓基層醫(yī)生能力提升的同時(shí)，收入待遇也合理合法地得到了提升。

在天津的系列綜合舉措下，學(xué)界推崇的“健康責(zé)任制”獲得了真正的落地，也取得了實(shí)實(shí)在在的成效。醫(yī)療服務(wù)開(kāi)始從“按項(xiàng)/按量付費(fèi)”轉(zhuǎn)向“按效付費(fèi)”,并達(dá)成了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力提升、藥品耗材采購(gòu)成本降低和醫(yī)保資金使用效率提高的目標(biāo)，讓患者、醫(yī)生和醫(yī)院都從中獲益。

三項(xiàng)指標(biāo)：患者健康、醫(yī)生收入與醫(yī)院門診量

對(duì)于醫(yī)療服務(wù)而言，用戶可感知的成效是關(guān)鍵。面向基層，貼近社區(qū)，這是健共體選擇的服務(wù)之所，也是其能快速擴(kuò)容發(fā)展并取得成效的重要原因之一。綜合分析相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，天津健共體經(jīng)過(guò)30個(gè)月的建設(shè)運(yùn)營(yíng)，在提升患者健康、醫(yī)生收入與醫(yī)院門診量3個(gè)運(yùn)營(yíng)的“硬指標(biāo)”上交出了比較可觀的“答卷”。

以糖尿病患者管理為例，目前健共體正在為天津全市40多萬(wàn)糖尿病患者提供全程數(shù)字化管理服務(wù)。在健共體內(nèi)的試點(diǎn)醫(yī)院中，患者規(guī)范管理率達(dá)76.68%；納入示范級(jí)慢病管理3個(gè)月以上的患者血糖達(dá)標(biāo)率比非管理患者高13.5%；同時(shí)，已落地按人頭付費(fèi)的基層醫(yī)院醫(yī)保結(jié)余率達(dá)到16%-31%。

在醫(yī)生激勵(lì)方面，健共體結(jié)合“按效付費(fèi)體系”，拓展了家庭醫(yī)生、居家醫(yī)療等多項(xiàng)服務(wù)，并將“結(jié)余留用”的醫(yī)?；鹪O(shè)立績(jī)效考核激勵(lì)資金，以健康服務(wù)行為和效果為主要考核指標(biāo)，按照“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的原則為基層醫(yī)生提供更多的陽(yáng)光收入。據(jù)公開(kāi)數(shù)據(jù)，截至今年5月底，健共體平臺(tái)已為市內(nèi)8000多名患者提供1.5萬(wàn)余次居家醫(yī)療服務(wù)，這反映了患者對(duì)基層醫(yī)院多元化服務(wù)的需求和信賴，也轉(zhuǎn)化為基層醫(yī)生可期和可觀的收入增長(zhǎng)。

在促進(jìn)分級(jí)診療，提升基層醫(yī)院門診量上，健共體也取得了“渠成水到”的成效。通過(guò)體制機(jī)制的綜合性改革，基層醫(yī)院的服務(wù)能力提升了、基層醫(yī)生的服務(wù)動(dòng)力增強(qiáng)了，患者也自然而然地“回流”到基層。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，隨著數(shù)字健共體各層體系的完善，天津市已落地改革舉措的部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量提升了100%，最高的同比提升280%，老百姓用腳給基層醫(yī)院投出了“信任票”。

從天津的實(shí)踐來(lái)看，數(shù)字化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生管理和服務(wù)體系的重塑，能產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益。但在商業(yè)模式上，數(shù)字健共體“強(qiáng)基建、重運(yùn)營(yíng)”的模式能成立嗎？其建設(shè)運(yùn)營(yíng)的時(shí)效性和投入產(chǎn)出比又表現(xiàn)如何？

三組數(shù)據(jù)：整體投入、日門診量和營(yíng)收規(guī)模

公開(kāi)資料顯示，天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院于2020年1月獲得審批牌照，天津市基層數(shù)字健共體則于同年4月全面啟動(dòng)，截至目前共30個(gè)月的時(shí)間。值得關(guān)注的是，目前健共體日門診量已超1萬(wàn)人次，單月?tīng)I(yíng)收規(guī)模已逾1億元。這顯示出了數(shù)字醫(yī)院相對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)院的增長(zhǎng)潛力和突破效應(yīng)，對(duì)比看，作為三級(jí)民營(yíng)醫(yī)院典型的北大國(guó)際醫(yī)院，從2002年提交申請(qǐng)到2014年開(kāi)業(yè)就用了近12年的時(shí)間。

按互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)常用模型簡(jiǎn)易做個(gè)測(cè)算，也就是在一個(gè)參保人口約1000萬(wàn)的醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，健共體在30個(gè)月內(nèi)達(dá)到了一個(gè)相當(dāng)于大型三甲醫(yī)院的日診療量（1萬(wàn)人次），且每年ARPU（每用戶平均收入）達(dá)100元。單從產(chǎn)業(yè)維度來(lái)看，數(shù)字健共體的投入產(chǎn)出比超過(guò)10倍之多。

數(shù)據(jù)亮眼，成效顯著，數(shù)字健共體的“天津模式”一度被置于行業(yè)聚光燈之前。在2021全國(guó)深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣會(huì)上，天津市基層數(shù)字健共體入選“推進(jìn)醫(yī)改 服務(wù)百姓健康十大新舉措”首位；今年4月，中央網(wǎng)信辦、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、國(guó)家發(fā)展改革委等五部委明確提出“引導(dǎo)地方探索基層數(shù)字健共體建設(shè)”。

在此之前，還有一個(gè)政策值得關(guān)注。2021年10月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（簡(jiǎn)稱“2號(hào)文”），明確提出推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。從模式創(chuàng)新角度看，數(shù)字健共體可視為醫(yī)聯(lián)體、緊密型醫(yī)共體的升級(jí)版。

作為全國(guó)醫(yī)改排頭兵，福建三明實(shí)際也是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展“數(shù)字健共體”建設(shè)的地區(qū)之一。從2018年開(kāi)始，三明市即引入微醫(yī)平臺(tái)，落地全國(guó)首個(gè)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”平臺(tái)。在推動(dòng)“三明醫(yī)改再出發(fā)”的新時(shí)期，三明市正在通過(guò)微醫(yī)搭建全市統(tǒng)一的“醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字服務(wù)平臺(tái)”和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全面覆蓋全市12家總醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體）及下轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為構(gòu)筑三明市數(shù)字健共體并實(shí)現(xiàn)新時(shí)代全民健康管護(hù)體系打好基礎(chǔ)。

三明醫(yī)改“操盤手”詹積富曾評(píng)價(jià)“天津模式”：“天津正在建設(shè)的數(shù)字健共體，由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，建立起以家庭醫(yī)生簽約為核心，以慢病管理為抓手的‘健康責(zé)任制’。這實(shí)際上就是三明醫(yī)改3.0的目標(biāo)，相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)具有良好的示范效應(yīng)，成效值得關(guān)注?！?/p>

現(xiàn)在，隨著五部委的力推，再結(jié)合當(dāng)前各地實(shí)施的醫(yī)保支付方式改革，數(shù)字健共體作為能夠整合并提供“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”綜合服務(wù)的數(shù)字化載體，正在從山東、天津、福建、上海到全國(guó)規(guī)?；涞?。

更值得行業(yè)關(guān)注的是，天津和微醫(yī)共建的數(shù)字健共體，在商業(yè)模式上與美國(guó)健康管護(hù)組織(HMO)的典型代表“聯(lián)合健康”如出一轍。

聯(lián)合健康的主營(yíng)業(yè)務(wù)由健康保險(xiǎn)、健康管理與服務(wù)兩大板塊組成，通過(guò)“醫(yī)、藥、保、數(shù)”四大能力閉環(huán)協(xié)同，持續(xù)推動(dòng)其業(yè)務(wù)營(yíng)收快速增長(zhǎng)。而以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為依托、以健共體業(yè)務(wù)為核心的微醫(yī)，同樣是以數(shù)字化能力為支撐，高效整合“醫(yī)、藥、?！钡柔t(yī)療服務(wù)鏈要素，形成醫(yī)療服務(wù)的全流程閉環(huán)，并將醫(yī)療服務(wù)和健康管護(hù)服務(wù)兩部分作為主營(yíng)收。

由此可見(jiàn)，數(shù)字健共體可視為健康管護(hù)組織(HMO)在中國(guó)的創(chuàng)新落地。而以微醫(yī)在天津落地的樣板為代表，數(shù)字健共體這種新型的業(yè)務(wù)模式及其衍生出的業(yè)態(tài)，不僅成為破解“醫(yī)療不可能三角”的切入點(diǎn)，更是探出了一條清晰可循的中國(guó)式HMO的發(fā)展路徑。