年過五旬的胡先生這幾年過得有些“糟糕”，為什么？原本在單位朝九晚五上下班，規(guī)規(guī)矩矩做事憑資歷和能力成為了單位中層骨干，可還沒到退休的年紀，他卻已經(jīng)癱瘓在床；原本如日中天的事業(yè)也變得一落千丈，這是怎么回事呢？

?進入我診室，胡先生先亮出長滿痛風石的手

患上痛風關節(jié)活動困難，躺在床上將近十

痛風患者胡先生坐著輪椅來到我的診室，詢問了病史、用藥史后，我見他有些緊張，便問：“您覺得患上痛風后，自己是什么感受？用一句話形容一下。”

“啥子叫生不如死？啥子叫痛不欲生？我這樣子您就能感覺到，這就是生不如死的感覺?！焙壬嬖V我。

每天都臥躺在床上，已經(jīng)是胡先生這近十年來唯一的生活方式，變形的雙腳和手掌，更是讓身邊的熟人都感覺到有些“可怕”。

陪著胡先生一同前來看病的妻子陳女士告訴我：“他的手腳、四肢都已經(jīng)僵硬。劉醫(yī)生您看嘛，起包塊還不說，有些地方都已經(jīng)潰爛了?！?/p>

腳不能走路、手不能做事，雖說是過上了“衣來伸手飯來張口”的生活，可生活不能自理的胡先生確實顯得“可憐”。

我問他：“現(xiàn)在關節(jié)一點都活動不了嗎？”

胡先生這樣回答：“上廁所坐蹲便器都困難，吃飯時手不能彎曲，就連拿筷子都很困難。都是用叉子將就著吃點飯?！?/p>

我要胡先生拿著我桌上的筆，他只能用拇指靠近食指來夾住筆：“我的手只有大拇指能活動?！?/p>

查體，胡先生的手掌像是僵直的球拍，而雙腳更像是發(fā)青的蟒蛇皮。

?胡先生手部多處痛風石導致他手部活動困難

【劉醫(yī)生談】長出痛風石，常常是患者對血尿酸控制欠佳；長出痛風石后，痛風石可以不斷向關節(jié)外周循環(huán)釋放尿酸鹽，又會讓降尿酸治療增加難度，血尿酸控制困難。像胡先生的痛風石，已經(jīng)侵蝕骨骼，同時導致關節(jié)急性炎癥長期存在，導致持續(xù)的關節(jié)骨骼疼痛和活動受限。胡先生的各個關節(jié)都出現(xiàn)了巨大痛風石和潰瘍性痛風石，不僅是痛風石破潰導致了皮膚感染，還讓關節(jié)畸形和關節(jié)物理功能受損。所以出現(xiàn)高尿酸血癥就要及時生活調(diào)理把尿酸降下來，出現(xiàn)痛風就要及時采用降尿酸治療，出現(xiàn)痛風石就要及時把痛風石消除。

?痛風患者起始降尿酸藥物治療的時機

過去想看大好河山，現(xiàn)在想站起來

“劉醫(yī)生，您就說說，我是不是病入膏肓了？”胡先生問我，然后他不無遺憾地搖搖頭，對著妻子說，“以前還想著退休后帶著她四處旅游，如今都成了泡影?！?/p>

我想著要把氣氛緩和一樣，不讓空氣中充滿著哀傷的味道，于是問他：“您想去哪兒旅游??？”

“像去北京，爬爬長城；去海南，看看大海；去云南，看看山川。”胡先生說，“以前我們每年還去國外旅游一次，現(xiàn)在也去不了，去了也怕回不來，疫情嘛。看看祖國大好河山，現(xiàn)在去是真正的因為我看不了，走不動?！?/p>

以前能走動，對于胡先生來說當然沒有問題，但他現(xiàn)在因為痛風導致關節(jié)無法活動，讓他想都不敢想。

我問他：“難道您沒有什么心愿嗎？不至于生不如死的感受讓您心如死灰吧？”

“當然還到不了心靜如水的程度了?！焙壬f，“現(xiàn)在我最大的心愿，就是能站起來，能走幾步；能坐輪椅也行，現(xiàn)在我連坐輪椅都困難，腿腳不能彎曲，上輪椅都是靠我老婆抱著才能坐上來。”

?胡先生腿腳多處關節(jié)長出痛風石后導致皮膚病變

【劉醫(yī)生談】胡先生整個腳的腳背、腳趾以及踝關節(jié)、膝關節(jié)，這些關節(jié)通過X線檢查和肌骨超聲檢查，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)基本被破壞殆盡，也就是被痛風石給“吃”干凈了；而且檢查發(fā)現(xiàn)他右側股骨頭壞死。對于骨質(zhì)破壞嚴重的關節(jié)，我也是無能為力；盡管可以通過針刀鏡或者關節(jié)鏡來做痛風石手術，但是取出痛風石后骨骼也會碎裂掉，讓關節(jié)破壞更嚴重。他現(xiàn)在的情況，只能手術取石保住他暫時還能活動的手腕、手肘和肩膀不受痛風石的破壞；對于其他關節(jié)，只能采用保守治療的方法。

?痛風石的手術方法

胡吃海喝讓尿酸高，患上痛風后還不忌口

您可能覺得不可思議，造成胡先生如今這番模樣的原因，就是“小小”的痛風。

十五年前，胡先生第一次聽醫(yī)生診斷是“痛風性關節(jié)炎”時，他根本不知道這是什么病，也不知道該怎么預防，怎么做好自我的生活管理，確診之后只要不是急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作，依然是胡吃海喝。

“單位條件好，收入也不錯，所以生活也過得舒坦?！焙壬f，“啤酒、海鮮、火鍋，以前不知道這些都可以讓尿酸變高，都在吃，都在喝。等到后來曉得了這些，病情都發(fā)展得差不多了?！?/p>

“您喝酒喝得多嗎？酒量好嗎？”我問他。

他笑著說：“現(xiàn)在戒了，滴酒不沾了，我知道遲了。”又說，“以前我喝酒還是蠻兇的，三朋四友的，基本上是天天喝，頓頓喝。三天一頓大酒，一天一頓小酒；喝完白酒喝啤酒，喝完啤酒吃宵夜，吃宵夜還要喝酒?！?/p>

?躺在病床上的胡先生再也不敢胡吃海喝

【劉醫(yī)生談】引起尿酸高的原因主要分為三大方面：一個方面是高嘌呤食物、高脂肪食物、高果糖食物以及飲酒導致攝入過多尿酸合成增多，平時不注意飲水、運動也不恰當讓尿酸排泄減少；二個方面是合并某些疾病，或者藥物使用不當，導致尿酸升高；三個方面是患有腎臟疾病，比如腎炎、腎病綜合征等導致尿酸排泄減少。而痛風需要外界因素引發(fā)，比如暴飲暴食、飲酒、天氣變化、氣壓突變、關節(jié)受涼、關節(jié)受累或受傷等，就會讓尿酸加速進入軟組織形成結晶，導致身體免疫系統(tǒng)過度反應而造成炎癥。

?尿酸升高的危險因素

痛風發(fā)作就吃止痛藥，長期用激素讓他變

剛患上痛風的胡先生并不知道，痛風是嘌呤代謝紊亂所導致的風濕免疫性關節(jié)炎，啤酒、火鍋、海鮮都是尿酸升高的“元兇”之一。

這倒也罷，不過他錯的可不止是這么一件事。每次急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作，他都是去買點止痛藥：“吃了它就馬上不痛了，減輕一下痛苦嘛?！?/p>

“您沒做過降尿酸治療嗎？比如吃非布司他、別嘌醇或者苯溴馬??？”我詢問他的用藥史。

“哪有，我以為痛風就跟其它風濕病一樣，疼的時候貼膏藥、吃藥止痛就好?！彼f道，“吃其它藥效果差一些，秋水仙堿、雙氯芬酸鈉我都吃過；后來就吃激素。”

“您不知道長期吃激素藥的副作用嗎？”我問他。

“我們也曉得吃激素藥不好，但是有時候也不得不吃?。　焙壬卮鹫f。

這些年來，胡先生一直靠止痛藥撐著，這讓他的身體越來越胖。每次痛到止不住痛，吃藥都沒用的時候，他就去醫(yī)院掛急診，消炎止痛；直到最終癱瘓在床，他感覺已經(jīng)“無力回天”。

?長期服用激素導致胡先生出現(xiàn)典型滿月臉和水牛背

【劉醫(yī)生談】糖皮質(zhì)激素是治療急性痛風二線藥物，對于非甾體抗炎藥和秋水仙堿使用無效或有禁忌癥或過敏時才會采用。痛風患者如果使用糖皮質(zhì)激素，不能長期使用，因為長期使用容易導致水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，出現(xiàn)像胡先生一樣的滿月臉和股骨頭壞死；糖皮質(zhì)激素治療痛風也建議局部用藥，而不是口服用藥；由于患者停藥后容易出現(xiàn)反跳，所以停藥也需要逐步停藥。