重慶天佑兒童醫(yī)院專家科普，語言能力是人類智能結(jié)構(gòu)中最重要的基礎(chǔ)能力之一，是未來許多能力得以發(fā)展、成熟的先決條件。自閉癥兒童在語言方面有嚴(yán)重的障礙，因此對自閉癥兒童的語言訓(xùn)練是我們需要面對的重要問題。

這篇文章我們將會從語言訓(xùn)練步驟、語言訓(xùn)練方法、訓(xùn)練原則等方面系統(tǒng)介紹自閉癥兒童的語言訓(xùn)練的各個(gè)環(huán)節(jié)步驟，例舉了不同階段里的語言訓(xùn)練要點(diǎn)，家長與老師可以有針對性地制定學(xué)習(xí)計(jì)劃。

一、語言訓(xùn)練步驟

（一）了解起點(diǎn)行為：

我們在語言訓(xùn)練之前，一定要了解孩子的語言障礙程度，需要先簡單測試兒童語言發(fā)展的程度。

那怎么做呢，我們可以使用《自閉癥兒童基本溝通行為評量表》來進(jìn)行評估，一般而言，我們把他們的語言障礙程度分成了下面十二類。

1．無語言：通常會被認(rèn)為聽力有問題或是失語癥 ；

2．立即仿說：有變化的仿說被視為自閉癥兒童表達(dá)溝通的意圖，而沒有彈性的仿說多半不具有溝通意圖；

3．延宕仿說：在一段時(shí)間之后喋喋不休的重復(fù)某些字、成語、句子、整首詩或是歌曲，同樣也會有溝通性或是非溝通性之分，而這種行為通常和情境、壓力有所聯(lián)系；

4．說話不帶感情：他只是在告訴你某件事，而不是和你談話，也沒有一般人說話時(shí)一問一答、一來一往的特性；

5．無法掌握音調(diào)、音量：說話時(shí)有如木偶一般，十分機(jī)械化，無法通過語音的音調(diào)、節(jié)奏、抑揚(yáng)頓挫來表現(xiàn)情緒或是感受，并不能在不同的情境中使用不同的音量；

6．字義無法變化：如學(xué)校和校正，不能分辨其讀音；

7．代名詞反轉(zhuǎn)：“你”、“我”、“他”等代名詞有混淆的現(xiàn)象。

8．不清楚肯定與否定的概念：常使用“不”，而較少使用甚至不會使用“是”或者“好”；

9．文法結(jié)構(gòu)不成熟：會使用自己的一套語言，通常只有常跟他接觸的人才了解其語言所隱藏的涵義；

10．很少發(fā)問：除了強(qiáng)迫性的行為表現(xiàn)外，他們很少會提出問題來發(fā)問；

11．固著性：不管情境的變化，重復(fù)的念著某句話；

12．不會使用因果性的語言：如因?yàn)椤⑺?、因此、如果等詞匯；

（二）擬定學(xué)習(xí)目標(biāo)：

要根據(jù)孩子的現(xiàn)狀和學(xué)習(xí)情況定期調(diào)整語言康復(fù)的目標(biāo)，從最需要訓(xùn)練的能力開始，逐步深入，比如孩子已有說單字的能力時(shí)，那么訓(xùn)練的重點(diǎn)則可放在說短句、表達(dá)需求上。

總而言之，明確孩子的情況之后才能有的放矢，但同時(shí)解決了一個(gè)問題之后，要繼續(xù)完成其他的語言障礙問題。

（三）實(shí)用的原則：生活用語優(yōu)先

自閉癥兒童的抽象思考能力有缺陷，不懂的舉一反三，要盡量通過實(shí)物幫著他們理解與獲得有用的溝通技巧。所以在教導(dǎo)自閉兒語言訓(xùn)練時(shí)要以生活用語為優(yōu)先。

（四）循序漸進(jìn)的原則：

兒童各方面的能力是依循一定的順序而發(fā)展，自閉癥兒童的語言能力也不例外。

例如一個(gè)孩子還不會說話，媽媽卻拿著果汁要他說出“喝”才給他，結(jié)果弄得孩子大發(fā)脾氣，媽媽沮喪不已。

如果這個(gè)媽媽能了解孩子的學(xué)習(xí)重點(diǎn)在于基本學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)而不是仿說，她就不會緣木求魚地要孩子去做那些根本做不到的事。所以在教學(xué)前必須先做能力分析，依兒童的個(gè)別差異，循序漸進(jìn)的教。

（五）避免一成不變的學(xué)習(xí)過程：

自閉癥兒童本來就有固定行為的特性，所以在教導(dǎo)時(shí)應(yīng)盡量多變化，不分時(shí)地給予機(jī)會教育。否則會造成他只在特定地方才知道某個(gè)東西，離開該處就不知道了。

例如在教孩子認(rèn)識水時(shí)，要讓他了解在瓶子中的是水，水龍頭流出來的也是水，水溝中的水同樣也是水。

（六）運(yùn)用行為改變技術(shù)的原理：

找出孩子的強(qiáng)化物，比如零食或者飲料等，只要他達(dá)到該階段的目標(biāo)即予以增強(qiáng)。

二、語言訓(xùn)練方法

（一）對于完全無語言的自閉癥兒童可以用：

1、壓聲法：讓兒童平躺在床上，用雙手交叉壓在腹腔上，微用力下壓，迫使其發(fā)聲。

2、搔癢法：用手或輕軟物體搔兒童的手心、腳心、頸部、掖下等部位，使其發(fā)出“咯咯”的笑聲，并同時(shí)說“好癢”。

3、訓(xùn)練言語機(jī)轉(zhuǎn)：做上下唇內(nèi)斂動作、抿嘴的動作、親吻的動作。另外，借助吸管訓(xùn)練兒童的嘴唇動作能力?？梢藻憻捄⒆佑米齑矫蛭?，用嘴唇包住吸管喝水等。

同時(shí)，還可以利用吸管、紙、乒乓球等物體聯(lián)系兒童的呼吸功能。用吸管吸水，吸乒乓球；用力吹紙，用吸管吹乒乓球等。

4、語言訓(xùn)練操 ：這是專門為語言障礙兒童編制的語言康復(fù)訓(xùn)練操。此操分為三部分：

第一部分：構(gòu)音器官運(yùn)動操

（1）口部活動：共4節(jié)，需要口部肌肉、關(guān)節(jié)共同協(xié)調(diào)來完成動作。

A．噘起嘴

B．咧開嘴

C．鼓起腮

D．咂咂唇

（2）舌部運(yùn)動：共6節(jié)?？梢猿浞终{(diào)動學(xué)生舌部肌肉活動，使舌活動更靈活，能夠在發(fā)音時(shí)找到正確位置。

A．伸收舌

B．舔嘴唇

C．舔嘴角

D．彈響舌

E．舔繞唇

F．頂兩腮

（3）下頜運(yùn)動：共4節(jié)。提高學(xué)生在發(fā)音時(shí)下頜的控制能力。

A．張口閉口

B．左右移動

C．前后移動

D．上下扣齒

第二部分：按摩操，共6節(jié)。通過按、揉、搓、彈、捏等手法，使參與發(fā)音的各部分肌肉的運(yùn)動功能得到提高。具體的步驟如下：

A．抹口輪

B．捏下顏

C．擦下巴

D．彈顴腮

E．揉面頰

F．輕拍面部

第三部分：發(fā)音兒歌，據(jù)發(fā)音時(shí)舌的位置編成兒歌，兒歌中涉及了舌尖音、舌面音、舌根音及卷舌音，并配上動作，讓孩子邊說兒歌邊做動作來輔助發(fā)音，提高他們的興趣。

（二）對于立即仿說或延宕仿說的自閉癥兒童可以：

利用強(qiáng)化物刺激兒童，激發(fā)語言模仿的興趣。

例如：有一位孩子只會訪說簡單的音，如：媽、門、白、吃等，他喜歡吃餅干，我們就用餅干做強(qiáng)化物，讓他練習(xí)說吃、餅干等字詞。經(jīng)過三個(gè)多月的訓(xùn)練，8歲多的他就說出了簡單的句子。

（三）對于其它類型的自閉癥兒童：

可以采用情境法進(jìn)行語言訓(xùn)練。因?yàn)檎Z言溝通不能離開情境，要發(fā)展語言，必須要有情境。

例如：一個(gè)叫童童的女孩，8歲多了，會仿說，對于她進(jìn)行情境訓(xùn)練，在進(jìn)臥室的時(shí)候擋在面前不讓她進(jìn)，教她說“讓我進(jìn)去”。幾周后，看到這種情境，她不用提示，就完全可以自發(fā)性地使用語言表達(dá)表達(dá)自己的這個(gè)要求。又比如每天吃飯前洗手，讓她說：“我要洗手液”就可以強(qiáng)化她吃飯前洗手的語言表達(dá)。

三、語言訓(xùn)練原則

（一）父母要不斷地對兒童說話。

對自閉癥兒童說話，其效果不是立竿見影的，必須假以時(shí)日才會慢慢開花結(jié)果。所以父母不要懈怠，平日只要一有時(shí)間就不要停止，多和孩子說話，不斷地給他們語言刺激，營造一個(gè)良好的語言環(huán)境。

（二）對著兒童的視線說話。

跟自閉癥兒童一起游戲、拿任何東西給他、請他做任何事、幫他做任何事時(shí)，要常常對他說簡單的話。首先叫他的名字“×××”，等他注意的時(shí)候再對他說話。

自閉癥兒童常常視線不看人，有時(shí)不是不看，而是看的時(shí)間非常短暫。不注意的時(shí)候?qū)λf話是沒有效果的。但也不用著對較大的孩子，特地把臉靠過去，把他的頭轉(zhuǎn)過來向著他說話。只要在不太遠(yuǎn)的地方，很自然的喊他的名字，配合當(dāng)時(shí)的情境對他說話即可。

（三）選擇切合情境的話題：

和自閉癥孩子進(jìn)行語言交流，眼前看得見、容易了解的自然話題為佳。尤其是以兒童感到關(guān)心或喜歡的事物做為話題，效果更好。

希望兒童說的話，大人也可以先以兒童的口氣說給他聽，讓他知道這時(shí)候他應(yīng)該怎幺說或回答才好。

（四）不必重復(fù)練習(xí)太多次。

父母為使兒童學(xué)會說話，同樣的話語叫兒童說五次、十次，有時(shí)反而使自閉癥兒童拒絕說話。比對一般的兒童多說一、二次左右即可，同樣的事在同一個(gè)地方不要重復(fù)兩次以上。

最好是一段時(shí)間之后碰到同樣的事情或同樣的情況發(fā)生時(shí)，要再重復(fù)的提醒。不必刻意教學(xué)，只要在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下，不斷地、自然地對他說話，讓兒童了解語言的意義，他們便可以自然會說出話來。

（五）不必矯正發(fā)音。

即使說不好，有表達(dá)意思的姿態(tài)即可，若刻意矯正發(fā)音，說不定反而會抹殺好不容易培養(yǎng)的說話動機(jī)。只要他肯說話，發(fā)音不正確的缺陷久而久之會改善過來。家長或大人只要自己提供正確的說話模板即可，但千萬不要學(xué)兒童說娃娃語。

（六）只發(fā)語頭或語尾音，也要鼓勵(lì)。

這種時(shí)候也不必特地加以矯正，下次碰到這種場合時(shí)，大人實(shí)時(shí)發(fā)出二次左右的正確語音即可。即使只發(fā)語首或語尾音，也表示他有表達(dá)意思的動機(jī)，便要趕快給予鼓勵(lì)。

（七）模仿電視廣告，可以適當(dāng)引導(dǎo)。

這時(shí)家長或周圍的人會以為自閉癥兒童語言能力不壞，若禁止他看電視，唱廣告歌，就可以學(xué)習(xí)說有用的話。事實(shí)上禁止他說廣告的話也沒有用，不如讓他繼續(xù)說伺機(jī)配合情境說些別的話題，提高其理解能力，以其慢慢說出有意義的話語。

（八）鸚鵡式語言，不用太心急。

這時(shí)，像廣告一樣，你想矯正他也矯正不了，就不如不刻意矯正，在日常生活中配合當(dāng)時(shí)的情境，多制造對他說話的機(jī)會，讓孩子慢慢地去改變。

（九）耐心聽孩子說話。

自閉癥兒童雖然表達(dá)能力差，但想說話時(shí)大人要有耐心地聽他說話。反復(fù)地問同樣的問題時(shí)，大人也要認(rèn)真的回答。

如此，對自閉癥兒童說話時(shí)，他也比較愿意以語言或非語言的姿勢、表情、手勢等方式來回答大人。

四、不同程度的訓(xùn)練要點(diǎn)

程度一 孩子無語言

無溝通意圖：引起溝通動機(jī)、模仿能力

用哭鬧溝通：加強(qiáng)理解能力、模仿能力尋求口語外的溝通方式

用手勢溝通：加強(qiáng)理解能力、模仿能力、加上眼神、表情

不會說話：檢查發(fā)聲器官，加強(qiáng)發(fā)聲、發(fā)語前的準(zhǔn)備工作

其它：布置溝通情境、兒歌教唱、動作訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合治療 音樂藝術(shù)治療

程度二 單字、短句、仿說 （加長句子、字義、構(gòu)辭）

立即仿說：１全句仿說、２半句或句尾仿說，示范正確的說法

延宕仿說：了解代表意義、示范正確說法

單字、短句：字詞的增加、詞性的變化（名詞、動詞、形容詞）、詞組、句子，多說話，制造說話的情境

構(gòu)音、音調(diào)、音量不正確：同語障兒童的指導(dǎo)要點(diǎn)

其它：玩裝扮游戲、玩兩人以上的游戲、不要事事替他安排

程度三　句法、文法問題 （文法、章法及語用）

代名詞反轉(zhuǎn)：玩扮演游戲或布偶戲

語意怪異：破除僵化、固執(zhí)化，加強(qiáng)語意理解能力

文法不當(dāng)：隨時(shí)糾正語法、簡單介紹文法規(guī)則

不會談話：多聽多說多演練

說話不帶感情：隨機(jī)指導(dǎo)、眼看說話者時(shí)才和他說話

不懂隱喻式語言：隨機(jī)指導(dǎo)

其它：安排會談情境、練習(xí)作文

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