2023.7.18周二 羅森兩肉包子一杯熱牛奶13，7:30到科室，學(xué)到8:30才去門診。 陳**老師: 一位粘液腺囊腫，收費(fèi)1000，沒錢，退號回去。 一位老太要求拔36殘根和38，收費(fèi)980，一直在扯，說外面才200，扯了半天才愿意交錢，后續(xù)治療就沒看。 曹老師: 一位是拔了48，47遠(yuǎn)中已經(jīng)頂壞了，形成齲洞，但患者沒有冷熱刺激等感覺，去口內(nèi)要求補(bǔ)洞，拒絕治療，患者找到幫他拔牙的曹老師詢問意見，老師說遠(yuǎn)中齲洞不好補(bǔ)，視野有限，萬一去腐穿髓，后續(xù)根管治療，加冠，超出患者預(yù)期，引起麻煩，患者本身沒有感覺，就想補(bǔ)個洞，后續(xù)出現(xiàn)問題花費(fèi)太多，容易引起糾紛，給患者仔細(xì)交代后，建議患者做好口腔衛(wèi)生，到后續(xù)出現(xiàn)了牙髓癥狀再治療。 一位老太有高血壓，癲癇，疫情后呼吸有問題，一直在喘氣，修復(fù)轉(zhuǎn)來要求拔上頜全部牙齒14、13、22、23的殘根和21，老師看影像發(fā)現(xiàn)12、11還留有殘根，曲斷看得太模糊了基本就發(fā)現(xiàn)不了，然后24還留有殘根，太久了，已經(jīng)給骨頭包住了，反復(fù)詢問病史，評估身體狀態(tài)，看患者呼吸問題，建議去內(nèi)科看一下，患者家屬強(qiáng)調(diào)沒有問題，老師也斟酌許久，說測個血壓沒問題叫規(guī)培生打麻藥，規(guī)培生看影像學(xué)上修復(fù)科寫的拔除的牙是上頜5個牙，說拔5個是吧，給老師批評說要有自己的判斷，自己好好看多少個根，不要堅(jiān)信別人的診斷就是對的。然后血壓106/64，護(hù)士規(guī)培生都說血壓低不建議拔，老師說正常血壓在90以上能拔，規(guī)培生滿臉糾結(jié)不想幫患者打麻藥，后續(xù)好像給護(hù)士勸退了，就沒拔。 一位要求拔28、38的39歲男性患者。規(guī)培生打麻藥利多卡因加碧蘭，患者說口角沒有麻木，后來又追加一瓶利多卡因，38近中阻生，直接分冠，牙挺挺出，舌側(cè)牙齦粘連緊密，挺出牙齒時舌側(cè)牙齦撕裂，28挺的時候，費(fèi)了老大勁也沒挺出來，后來叫規(guī)培生去取牙鉗的時候，挺出來了。老師說30多歲以上的患者，拔牙要慎重，骨密度高，牙齒與骨頭粘連，拔除困難。 中午和朋友吃了羊雜面，回來趴桌子睡覺，13:00繼續(xù)學(xué)習(xí)，等2點(diǎn)去門診看一下，有沒有患者。 曹老師正準(zhǔn)備開始給患者治療，沒看明白CT不知道什么治療，在旁邊觀看，翻開上頜前牙區(qū)腭側(cè)瓣，才發(fā)現(xiàn)有個阻生的前磨牙，去骨分冠，挺出，留有一斷根，非常難取出，多次謹(jǐn)慎去骨，怕?lián)p傷鼻腭神經(jīng)，后來叫我去取個根尖挺，結(jié)果我取了個彎的，老師要直的，叫規(guī)培生去取，然后叫我來配臺，我當(dāng)時傻乎乎地看著治療，都沒想到會叫我配臺，都沒戴手套，看到患者一直在流血，我就緊忙去吸唾了，我真是腦子一抽，左手還留有搬家時搬行李劃破皮的小傷口，不管怎么樣都要保護(hù)自己保護(hù)患者，做好防備。然后一直幫老師吸唾，又是多次去骨都整了40來分鐘，終于拔出來了，然后就是生理鹽水沖洗，我一直在傷口處吸，老師說吸口內(nèi)，說了兩遍我才反應(yīng)過來，患者都滿口水了，到縫線的時候我也一直在吸，只顧著血，缺忘記了老師在操作，經(jīng)常吸到老師的線，中途線還斷了兩次，老師叫我不用吸了，我都害怕老師責(zé)怪我，然后老師叫我扶著口鏡，牽拉上唇暴露視野，也是說了兩次，我才反應(yīng)過來。然后我終于跟上老師步驟了，想起來昨天看規(guī)培生提前拿好線剪準(zhǔn)備剪線，我也拿好線剪配合老師，牢記5mm長度，不過對具體長度還沒什么概念，剪線的長度，老師也沒說話，縫了5針，途中老師還默默拿過剪刀，把我剪過的一個線頭，又剪短一點(diǎn)，我都緊張急了。 縫完后，老師叫我?guī)突颊哂眉啿济耷驇突颊咭ё浩戎寡?，我腦子又懵了，平時都是叫護(hù)士或規(guī)培生處理，我沒處理過，以前都拔牙加棉球咬住我可以照貓畫虎，這個患者是腭側(cè)翻瓣，沒法咬住啊，我知道我可以用紗布用手加壓一會，在慢慢調(diào)整，最重要是我沒戴手套啊，我本來想叫規(guī)培生來幫忙，又想到老師叫我做，我就硬在頭皮在沒戴手套下用鑷子夾紗布放一層，又加兩棉球，然后又加一層紗布，像三明治一樣，然后叫患者咬住，舌頭頂著。全程不敢用手幫患者壓一會，生怕整污染了，然后用棉球加水處理患者面部的血跡。 這個過程真是一萬個草泥馬了，又沒處理，又沒戴手套，怕給患者整污染了，又怕這樣處理沒能給患者達(dá)到壓迫皮瓣，影響愈合，而且大一來見習(xí)，老師治療不敢湊過來看，老師走了我自己來操作時，全都圍過來。 事后，我感覺自己真該死，負(fù)罪感拉滿，沒能好好的對患者負(fù)責(zé)，以后我應(yīng)該時刻做好準(zhǔn)備，嚴(yán)格操作，對于不會的，千萬不要逞能，要對患者負(fù)責(zé)。 不行了，現(xiàn)在零點(diǎn)47了，還沒寫完，還要早起上班，我留著，有時間再寫