肺曲霉病是一種肺部感染性疾病，多由人體感染曲霉菌后所致，通常免疫功能低下的人群更易患病常見的類型包括變應(yīng)性支氣管肺曲霉病、慢性肺曲霉病和侵襲性肺曲霉病。

一、變應(yīng)性支氣管肺曲霉病
診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)具備：

診斷ABPA應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的臨床特征、影像學(xué)表現(xiàn)和血清學(xué)檢查結(jié)果，主要包括：

（1）哮喘或慢性咳喘病史；

（2）血清總IgE 升高，通常>1 000 U/ml；

（3）血清曲霉sIgE升高，或皮膚試驗(yàn)曲霉速發(fā)反應(yīng)陽性；

（4）血清曲霉sIgG升高；

（5）胸部影像學(xué)檢查顯示支氣管擴(kuò)張。其他有助于診斷的臨床特征或輔助檢查還包括咳黏液栓、外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多、胸部影像學(xué)檢查顯示片狀游走性陰影和（或）黏液嵌塞征、痰培養(yǎng)曲霉陽性等。

治療方案：

全身性糖皮質(zhì)激素目前被認(rèn)為是急性變應(yīng)性支氣管肺曲霉病的主要治療方法。若口服激素依賴或激素治療后復(fù)發(fā)的患者，建議使用抗真菌治療 ；首選伊曲康唑，備選為伏立康唑 。

伊曲康唑：成年患者伊曲康唑常規(guī)用量為 200 mg/次，口服，2 次/d，療程 4~6 個(gè)月；如需繼續(xù)用藥，可考慮減至 200 mg/次，1 次/d，4~6 個(gè)月；

伏立康唑：200 mg/次，口服，1 次/12 h（體重大于40 kg），或 100 mg/次，口服，1 次/12 h（體重小于40Kg）。

二、慢性肺曲霉病

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

是放射學(xué)證據(jù)結(jié)合微生物學(xué)證據(jù)，即放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺空洞中有圓形腫塊，并且微生物學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)曲霉為致病菌，通常是痰培養(yǎng)陽性或血中可檢測(cè)到曲霉 IgG。

治療方案：

對(duì)于單個(gè)曲霉球且空洞大小穩(wěn)定的無癥狀患者，可繼續(xù)觀察；

曲霉球患者最常見癥狀是咯血，若條件允許，建議手術(shù)切除，若無法行手術(shù)治療，但因癥狀或放射學(xué)進(jìn)展或者由于免疫功能受損而需要治療的患者，可給予抗真菌治療。

推薦至少給予六個(gè)月的抗真菌藥物治療。伏立康唑及伊曲康唑?yàn)橐痪€治療方案；口服泊沙康唑?yàn)闈撛诘奶娲委煼桨浮?/p>

三、侵襲性肺曲霉菌病

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

確診需要具備病例組織學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)、直接鏡檢來自針吸或活檢的組織標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)真菌菌絲，并伴有相應(yīng)的肺組織損害?；蛘邚呐R床及影像學(xué)顯示的病灶部位，通過無菌操作取的標(biāo)本培養(yǎng)出曲霉菌。

治療方案：

三唑類藥物是大多數(shù)患者治療侵襲性肺曲霉菌的首選藥物 。若不懷疑存在病原菌耐藥，推薦侵襲性曲霉菌病的初始治療采用伏立康唑。對(duì)重癥患者可考慮采用伏立康唑 + 棘白菌素類聯(lián)合治療。