本來想著寫“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”的，但是寫著寫著就多了，那就今天只說說“未病先防”吧。 這三句話是中醫(yī)“治未病”思想的綱領(lǐng)，具體解釋為：沒有患病的時(shí)候要預(yù)防疾病的發(fā)生；當(dāng)疾病已經(jīng)出現(xiàn)的時(shí)候，要防止疾病演變、惡化或者反生他??；當(dāng)大病將愈之時(shí)，防止死灰復(fù)燃。 第一句話“未病先防”，在疾病尚未到來之時(shí)就已經(jīng)預(yù)防疾病的發(fā)生了，那么，何為“病”，如何“防”。在中醫(yī)上講，“病”就是人體氣血陰陽平衡失調(diào)，或有表現(xiàn)于外產(chǎn)生的一系列癥狀體征，其根本在于氣血陰陽的失調(diào)，但是我們無論是從望、聞、問，還是切脈，都只能“診有過之脈”（《素問·脈要精微論》），都只能體察已經(jīng)產(chǎn)生了的異常表現(xiàn)。那么要從產(chǎn)生這種氣血陰陽失衡的原因入手，《素問·上古天真論》有言：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”上古的圣人之所以“度百歲”，正是因?yàn)榻】档臓顟B(tài)，而這種狀態(tài)就是“食飲有節(jié)、起居有常、不妄作勞”。王老師將其歸納擴(kuò)展為四句話“食飲有節(jié)、起居有常、運(yùn)動有度、情志有和”。 若先病而察其疾，正如扁鵲長兄“于病視神，未有形而除之”（《鹖冠子》），通過觀察其神態(tài)、動作，了解其生活習(xí)慣，可以預(yù)知其將會出現(xiàn)哪些方面的問題。在門診上常見到骨質(zhì)疏松的患者，這類患者嘗嘗有運(yùn)動量少，不見太陽，入睡時(shí)間晚，熬夜的習(xí)慣，女性患者則會有較早的停經(jīng)史，這些表現(xiàn)往往會表現(xiàn)出陽虛之象，而骨質(zhì)疏松的本質(zhì)正是成骨細(xì)胞活性降低，破骨細(xì)胞相對或者絕對活躍，而“增長、生成”正是陽的屬性。由詢問患者的生活習(xí)慣與既往史，往往可以推測出其將要發(fā)展變化的狀態(tài)，在我們知曉病因，就很容易“對癥下藥”了。王老師經(jīng)常結(jié)合自己總結(jié)的四大基石，囑咐患者要加強(qiáng)陽光下有氧運(yùn)動，保證子午覺和充足的睡眠，把焦慮的帽子丟掉等“健康處方”，讓患者改正不良的生活習(xí)慣。 但是患者在執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)候往往會大打折扣，很難實(shí)現(xiàn)“知信行”合一，在此時(shí)未表現(xiàn)出癥狀，患者也沒有嚴(yán)重的病痛，僅僅改正不良的生活習(xí)慣，并不會引起患者的注意，甚至?xí)a(chǎn)生“醫(yī)之好治不病以為功”（《韓非子·喻老》）的想法。其實(shí)身邊不乏這樣的案例，總是“自己覺得沒事”，對于不良的生活習(xí)慣甚至是病情一拖再拖，完全違背了“未病先防”的理念。依然拿骨質(zhì)疏松為例，倘若從年輕的時(shí)候就注意自己的作息，不熬夜、早睡早起；養(yǎng)成陽光下運(yùn)動的習(xí)慣；飲食上不暴飲暴食，有節(jié)制的飲酒；生病時(shí)不濫用激素；等到了中老年時(shí)，就會明顯的降低骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。但是在臨床上見到的骨質(zhì)疏松患者，總是在上述問題上有不同程度的不足，有長時(shí)間上夜班的，有不見陽光不運(yùn)動的，有長期酗酒的，有濫用激素的，有圍絕經(jīng)期進(jìn)行子宮及其附件手術(shù)而停經(jīng)的。經(jīng)常會見到五六十歲的婦女，患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，在其四十歲時(shí)就因子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病，濫用激素甚至進(jìn)行子宮及其附件的切除，導(dǎo)致雌激素等激素水平過早的下降。 曾有一個(gè)典型案例，一位69歲的老年婦女，因腰痛就診，曾在50歲時(shí)曾因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)后停經(jīng)，后經(jīng)常在晚上跳廣場舞，并且熬夜到凌晨1點(diǎn)才睡覺，既往有哮喘和結(jié)腸炎的病史，經(jīng)腰椎MR檢查所見，其腰椎存在廣泛的壓縮性骨折和骨質(zhì)缺失，平素怕冷，脈診所得脈象為弦緊，可見陽虛寒凝之象。經(jīng)骨密度檢查，其髖關(guān)節(jié)T值-3.4，腰椎T值-5.6，均遠(yuǎn)低于骨質(zhì)疏松的上限-2.0，可以診斷為重度骨質(zhì)疏松。因?yàn)檫@名患者的種種不良生活習(xí)慣，長年累月累積起來導(dǎo)致如此嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，如果從一開始就注意這樣的問題，即使改正，不僅不會出現(xiàn)骨質(zhì)的問題，其哮喘、子宮肌瘤等問題也許會被拒之門外。 對于這名患者，王老師采取了教導(dǎo)其健康處方的方法，其中之一就是要“知信行”合一，首先要明確自己的病因以及疾病的嚴(yán)重程度，稱為“知”；樹立對骨質(zhì)疏松的正確認(rèn)識，并相信骨質(zhì)疏松是可以被治愈的，稱為“信”；最后則是堅(jiān)持做到健康處方以及抗骨質(zhì)疏松的輔助治療，稱為“行”。如果患者能很好的做到“知信行”合一，那么骨質(zhì)疏松這種慢性病就會得以明顯的改善甚至逆轉(zhuǎn)。 其實(shí)最后還要回到“未病先防”上，“知信行”合一也是為了更好的實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，知道這個(gè)病怎么來的；再是相信這個(gè)病是可以預(yù)防的，通過積極的糾正病因（不良的生活習(xí)慣等）是可以避免疾病的發(fā)生的；最后是堅(jiān)定不移的去做，堅(jiān)持積極健康的生活方式，才能做到“未病先防”。

（金榜老師最后一次在省中出診，發(fā)兩張圖片紀(jì)念一下吧）