麻醉生理學(xué)復(fù)習(xí)題

第一章 緒論

一、填空

1. 麻醉生理學(xué)是研究生理學(xué)在 臨床急救 , 急救復(fù)蘇 ，重癥監(jiān)測 和疼痛治療中的應(yīng)用。

2. 人體功能的穩(wěn)態(tài)有賴于 神經(jīng)調(diào)節(jié)，體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)來實現(xiàn)。

3. 麻醉達(dá)到意識 活動穩(wěn)定、疼痛 消失或減輕 、肌肉 松弛 等效果主要是通過影響神經(jīng)系統(tǒng)的生物功能而實現(xiàn)的。

4. 根據(jù)形成的過程和條件不同，可將反射分為_條件反射_和非條件反射兩種形式。

5. 各種麻醉手段對人體功能的影響主要通過影響神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌腺的活動。

二、選擇題

1. 機(jī)體的內(nèi)環(huán)境是指B

A體液; B細(xì)胞外液; C血液; D小腸內(nèi)的液體; E細(xì)胞內(nèi)液

2. 維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)過程是A

A神經(jīng)調(diào)節(jié); B體液調(diào)節(jié); C自身調(diào)節(jié); D正反饋調(diào)節(jié); E負(fù)反饋調(diào)節(jié)

3. 神經(jīng)調(diào)節(jié)的特點是A

A迅速、短暫而精確; B持久; C緩慢而彌散; D廣泛而高效; E局限

4. 機(jī)體內(nèi)起主導(dǎo)作用的調(diào)節(jié)系統(tǒng)是D

A內(nèi)分泌系統(tǒng); B免疫系統(tǒng); C血液循環(huán)系統(tǒng); D神經(jīng)系統(tǒng); E泌尿生殖系統(tǒng)

5. 神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式是 A

A反射; B反應(yīng); C適應(yīng); D正反饋; E負(fù)反饋

6. 正反饋調(diào)節(jié)的作用是D

A保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài); B使人體血壓維持穩(wěn)定; C使體溫保持相對穩(wěn)定;

D加速某一生理過程的完成; E使血糖濃度保持相對恒定

7.下列關(guān)于反射的敘述,　不正確的是C

A反射是神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式; B反射所必須的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射弧;

C同一刺激所引起的反射效應(yīng)應(yīng)當(dāng)完全相同; D反射可有體液因素參與;

E反射分為條件反射和非條件反射

8. 關(guān)于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的正確敘述包括A

A細(xì)胞內(nèi)液理化性質(zhì)的絕對穩(wěn)定; B它是神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)的結(jié)果;

C負(fù)反饋是維持穩(wěn)態(tài)的重要途徑; D失去穩(wěn)態(tài)，生命受到威脅;

E細(xì)胞外液理化性質(zhì)的相對穩(wěn)定

9. 下列屬于條件反射的是B、C

A屈肌反射; B看到水果引起的唾液的分泌; C食物的氣味引起的胃液分泌;

D排尿反射; E胃液分泌的腸期

10. 手術(shù)對人體生理功能的主要影響表現(xiàn)在ABCDE

A產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng); B引起出血、疼痛和情緒緊張; C啟動生理性止血反應(yīng);

D局部炎癥細(xì)胞聚集; E反射性骨骼肌收縮增強(qiáng)

三、名詞解釋:

內(nèi)環(huán)境：指機(jī)體內(nèi)圍繞在個細(xì)胞周圍的細(xì)胞外液

穩(wěn)態(tài)：內(nèi)環(huán)境各種物理、化學(xué)保持相對恒定的狀態(tài)

生物節(jié)律：指以24小時為單位表現(xiàn)出來的機(jī)體活動一貫性、規(guī)律性的變化模式。

四、回答下列問題

1. 舉例簡述麻醉藥物的不良反應(yīng)。

答：如采用硫苯妥鈉快速誘導(dǎo)，可抑制呼吸神志呼吸停止，抑制心臟活動，誘發(fā)喉痙攣。恩氟烷可抑制呼吸，舒張血管，降低外周阻力，產(chǎn)生低血壓，甚至可引起惡性高熱；神經(jīng)系統(tǒng)的安定、鎮(zhèn)痛藥芬太尼亦可抑制呼吸，產(chǎn)生心動過緩，支氣管收縮。嘔吐與肌肉僵直；去極化肌松藥琥珀膽堿可引起高鉀血癥、眼壓升高、心律失常、心動過緩和流涎，肌肉酸痛等。

2. 聯(lián)系以后各章內(nèi)容，說明麻醉期間（如粗暴氣管插管、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中出血過多、環(huán)境溫度、體位等）對人體穩(wěn)態(tài)有什么影響？應(yīng)采取什么措施？

第二章 麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)

一、填空

1. 意識包括 意識內(nèi)容 和 覺醒狀態(tài) 。

2. 全身麻醉藥是通過抑制大腦皮層的功能來消除 意識 ， 感覺和隨意運(yùn)動 。

3. 局部興奮的特點是等級性電位，電緊張性擴(kuò)布，可以總和。

4. 記憶過程包括感覺性記憶，第一級記憶，第二級記憶，第三級記憶。

5. 意識內(nèi)容的核心是思維 ，語言 。

6. 覺醒狀態(tài)包括 意識覺醒 ， 無意識覺醒 。

7. 覺醒狀態(tài)為主的意識障礙分為嗜睡，昏睡，昏迷。

8. 肌松藥可分為競爭性阻滯肌松藥，非競爭性阻滯肌松藥兩類。

9. 意識內(nèi)容為主的意識障礙包括意識模糊，譫妄。

10. 存在于腦干的反射中樞有心血管運(yùn)動中樞、呼吸中樞、吞咽中樞，以及平衡等反射中樞。

12. 慢性疼痛(病理性疼痛)可表現(xiàn)為 抑制狀態(tài) ， 情緒低落 ， 表情淡漠 。

13. 脊髓背角傳遞痛覺信息的遞質(zhì)中公認(rèn)的有 外周炎性遞質(zhì) ， 。

14. 傳入纖維對脊髓背角傷害性傳遞的抑制主要發(fā)生在 脊髓背角膠質(zhì)區(qū)（SG） 。

15. 肌松藥作用部位在 神經(jīng)-肌肉接頭后膜 上的 N2 型受體。

16. 參與高位中樞下行調(diào)制系統(tǒng)的主要鎮(zhèn)痛物質(zhì)是 阿片肽類、5-HT、去交腎上腺素 。

17. 美洲箭毒可以與乙酰膽堿競爭結(jié)合終板膜上的_N2Ach受體，因而可以_阻滯興奮_神經(jīng)-肌接頭處的興奮傳遞。

18. 麻醉狀態(tài)下的意識活動、感覺和絕大多數(shù)反射均逐漸喪失，但這種喪是暫時的，可逆的。 19. 麻醉狀態(tài)下的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，首先被抑制的是大腦皮層 ， 延腦 的抑制最遲。

20. 全麻藥作用的主要靶區(qū)是 上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（ARAS） 。

二、選擇題

1.對麻醉狀態(tài)下的意識變化描述錯誤的是 E

A暫時的; B可逆的; C大腦皮層首先被抑制;

D抑制上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)(ARAS)導(dǎo)致意識喪失; E“術(shù)中知曉”完全依賴于麻醉深度

2. 多覺型傷害性感受器的傳入纖維屬于D

A Aβ類; BＡδ類; CAα; DＣ類; EAγ

3. 屬于覺醒抑制系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)是B

A Glu; B5-HT; CAsp; DACh; ENE

4. 局麻藥影響神經(jīng)系統(tǒng)的生物電活動的機(jī)制是D

A“閃爍樣阻斷作用”; B阻斷K+ 通道; C阻斷Ca2+ 通道; D阻斷Na+ 通道;

E間接影響某些遞質(zhì)的受體

5. 人意識內(nèi)容活動的核心是A

A語言和思維; B學(xué)習(xí); C記憶; D定向和感情; E思維和學(xué)習(xí)

6. 意識障礙中最嚴(yán)重的一個等級是D

A嗜睡; B昏睡; C意識模糊; D昏迷; E譫妄

7. 非去極化型肌松藥是通過哪一受體起作用的？B

A N1; B N2; C M1; D M2; E α

8. 人類區(qū)別于動物的主要特征是E

A具有較強(qiáng)的適應(yīng)環(huán)境的能力; B具有非條件反射和條件反射; C具有第二信號系統(tǒng); D具有第一信號系統(tǒng); E具有學(xué)習(xí)和記憶能力

9. 關(guān)于局部興奮的敘述錯誤的是A

A具有“全或無”特征; B可進(jìn)行時間總和; C可進(jìn)行空間總和;

D呈電緊張性擴(kuò)布; E幅度隨閾下刺激強(qiáng)度變化

10. 下列受交感和副交感神經(jīng)雙重支配的器官是D

A皮膚和肌肉血管; B多數(shù)汗腺; C豎毛肌; D睫狀肌; E腎上腺髓質(zhì)

三、名詞解釋:

疼痛：是一種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的主觀感覺和情感體驗，是大多數(shù)疾病的共有癥狀，為人類共有且差異很大的一種不愉快的感覺。

肌緊張：指在自然環(huán)境中因骨骼肌受到重力的持續(xù)牽拉引起的肌肉的持續(xù)收縮。

意識：機(jī)體對外部世界和自身心理、生理活動等客觀事物的覺知或體驗。

皮層下覺醒：指覺醒、睡眠交替出現(xiàn)的周期以及情緒、自主神經(jīng)功能和內(nèi)分泌功能等本能行為。

閘門控制學(xué)說：節(jié)段性神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)由初級傳入組纖維（A）細(xì)纖維（C）背角投射神經(jīng)元（T細(xì)胞）和膠質(zhì)區(qū)抑制中間神經(jīng)元（SG細(xì)胞）組成，其中SG起關(guān)鍵閘門作用。

意識障礙：指大腦功能區(qū)活動變化所引起的不同程度的意識改變。

四、回答下列問題

1． 意識的特征有哪些？

答：1.意識是神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動 2.意識具有主觀能動性 3.意識具有易變性 4.意識以感覺為先決條件5.意識以記憶為先決條件

2. 舉例簡述麻醉對神經(jīng)系統(tǒng)生物電活動的影響。

答：麻醉藥可通過阻斷手術(shù)部位各種離子通道的活性來影響神經(jīng)系統(tǒng)的生物電活動。例如：局麻藥可阻斷手術(shù)部位神經(jīng)細(xì)胞的電壓門控Na+通道。全麻藥氯胺酮可產(chǎn)生閃爍樣阻斷作用，使外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)細(xì)胞不能產(chǎn)生動作電位。恩氟烷能抑制Ca2+依賴性的K+通道。氟烷、異氟烷可抑制L型電壓依賴性Ca2+通道，使細(xì)胞內(nèi)的Ca2+濃度降低，從而減少化學(xué)性突觸船體的遞質(zhì)釋放能量，使突觸后電位變小等

2． 何謂意識？包括哪兩個組成部分？

答：意識是機(jī)體對自身和環(huán)境的感知。人的意識包括意識內(nèi)容和覺醒狀態(tài)兩個組成部分。3． 簡述覺醒狀態(tài)是如何維持的。

答：皮層覺醒狀態(tài)的維持與特異性上行投射系統(tǒng)和非特異性上行投射系統(tǒng)有關(guān)；皮層下覺醒狀態(tài)的維持包括下丘腦的生物鐘。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行投射系統(tǒng)和下丘腦的行為覺醒。

4． 評估意識狀態(tài)的指征是什么？

5． 何謂譫妄狀態(tài)？何謂昏迷？

答：譫妄是一種急性的腦高級功能障礙?；颊邔陀^環(huán)境的意識能力和反應(yīng)能力均有所下降，表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向和記憶功能受損，思維推理遲緩、語言功能障礙，錯覺，幻覺，睡眠覺醒周期紊亂，多伴有緊張恐懼和興奮不安，可出現(xiàn)沖動和攻擊性行為等。

昏迷是最嚴(yán)重的意識障礙，患者意識完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，不出現(xiàn)有目的性的自主行為，不能自發(fā)睜眼。按嚴(yán)重程度可分為：淺昏迷，中昏迷，深昏迷。

6. 麻醉狀態(tài)下，意識、感覺的表現(xiàn)是怎樣？

答：意識活動、感覺和絕大多數(shù)反射均逐漸降低，但這種喪失是暫時的，可逆的，隨著患者逐漸蘇醒，意識也逐漸恢復(fù)。

7. 有關(guān)麻醉深度的反射有哪些？各定位在哪里？

8. 以琥珀膽堿為例，簡述去極化型肌松藥的作用機(jī)制。

答：該藥與AChR結(jié)合后，產(chǎn)生于Ach結(jié)合AChR后相似的去極化作用，引起Na+內(nèi)流，終板膜去極化，產(chǎn)生終板電位。但該類藥不能被膽堿酯酶水解，需通過擴(kuò)散進(jìn)入血漿水解或排泄才能使肌松藥的濃度下降。由于從Ach受體脫落的肌松藥分子可與AChR再次結(jié)合，使終板膜持續(xù)去極化，使得終板膜電位受體對運(yùn)動神經(jīng)末梢釋放的Ach不再發(fā)生反應(yīng)，阻滯了神經(jīng)-肌肉接頭的興奮傳遞，導(dǎo)致肌肉張力降低或消失。

9. 以筒箭毒為例，簡述非去極化型肌松藥的作用機(jī)制。

答: 與受體結(jié)合后不能是終板膜離子通道開放，不能纏身終板電位，而大量N2AChR被肌松藥占據(jù)導(dǎo)致終板膜上能與Ach結(jié)合的AChR減少，有Ach引起的終板電位總和后達(dá)不到周圍肌膜興奮的閾電位，肌細(xì)胞不能產(chǎn)生動作電位，從而阻止興奮的傳導(dǎo)導(dǎo)致肌肉松弛。

10. 腦誘發(fā)電位的特點有哪些？

答：1.有明確的內(nèi)外刺激；2.有較恒定的潛伏期；3.各種刺激引起的誘發(fā)電位在腦內(nèi)有一定的空間分布；4.某種刺激引起的誘發(fā)電位有一定形式，不同感覺系統(tǒng)及反應(yīng)形式各異。

11. 試述局麻藥的鎮(zhèn)痛機(jī)制。

答：局麻藥是一類能阻斷神經(jīng)沖動的發(fā)生和傳導(dǎo)的藥物，對任何神經(jīng)，無論是外周或中樞，傳入或傳出，軸突或胞體，末梢或突觸，都有阻斷作用。局麻藥引起Na+通道失活和阻滯Na+內(nèi)流的可能機(jī)制有：降低活化的通道比率，即增加失活通道的比率；部分或全部抑制Na+通道構(gòu)型變化的過程，直接干擾Na+通道活化，從而抑制通道從靜息（備用）轉(zhuǎn)化為開放（激活）；減少通過各開放通道的離子流。Na+通道失活和阻滯Na+內(nèi)流后使動作電位不能產(chǎn)生或膜的去極化速率和幅度受限，膜電位達(dá)不到閾電位，導(dǎo)致興奮閾升高、動作電位幅度降低、傳導(dǎo)速度減慢、不應(yīng)期延長，從而影響神經(jīng)沖動的發(fā)生和傳導(dǎo)。

12. 試述全麻藥的鎮(zhèn)痛機(jī)制。

答：可能主要是影響了中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)疼痛調(diào)制系統(tǒng)的功能

全麻藥可促進(jìn)中樞神經(jīng)抑制遞質(zhì)釋放，降低對NS興奮遞質(zhì)的敏感性，影響中樞NS內(nèi)疼痛調(diào)制的功能。

全麻要鎮(zhèn)痛機(jī)制：促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性遞質(zhì)如GABA的釋放，削弱興奮性遞質(zhì)如谷氨酸的敏感性。

13. 全麻藥作用下為何發(fā)生肌肉震顫？采用什么方法使肌肉松弛？

第三章 麻醉與呼吸

一、填空

1. 在肺通氣的化學(xué)調(diào)節(jié)中，PCO2升高主要通過 中樞化學(xué)感受器，引起肺通氣 增大。低氧刺激是通過 外周 化學(xué)感受器起作用，增強(qiáng)肺通氣。

2. 麻醉期間影響肺通氣的因素有_體位_，呼吸道梗阻，麻醉方法和麻醉裝置_，低血壓。

3. 缺氧可分為低氧性缺氧，血液性缺氧，_循環(huán)性缺氧_，組織中毒性缺氧幾種類型。

4. 影響氣道阻力的因素有氣流形式，氣流線速度，氣道口徑。

5. 二氧化碳的運(yùn)輸形式有物理性溶解，碳酸氫鹽形式，氨基甲酸血紅蛋白形式。

6. 常用的麻醉藥都是 抑制 肺通氣，同一藥物的劑量增加，抑制程度 加深 。

二、選擇題

1. 肺活量等于C

A補(bǔ)吸氣量＋補(bǔ)呼氣量; B功能殘氣量－殘氣量; C肺總量－殘氣量;

D補(bǔ)吸氣量＋潮氣量; E補(bǔ)呼氣量＋潮氣量

2. 人工呼吸的原理是人為造成B

A肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓的壓力差; B肺內(nèi)壓與大氣壓的壓力差; C呼吸運(yùn)動;

D胸內(nèi)壓與大氣壓的壓力差; E肺內(nèi)壓與腹內(nèi)壓的壓力差

3. 影響氣道阻力最重要的因素是E

A呼吸道長度; B氣流速度; C氣流形式; D呼吸運(yùn)動; E呼吸道口徑

4.不能用于哮喘病人的麻醉藥物是C

A氟烷; B阿托品; C嗎啡; D氯胺酮; E七氟醚

5. 用于哮喘病人，但忌用于肺A高壓病人的麻醉藥是

A利多卡因; B氯胺酮; C硫噴妥鈉; D嗎啡; E氟烷

6. 吸入麻醉藥中肺通氣抑制作用最強(qiáng)的是D

A氟烷; B地氟醚; C七氟醚; D安（恩）氟醚; E異氟醚

7. 麻醉期間引起肺泡-動脈血氧分壓差增大的原因敘述正確的是 E

A支氣管擴(kuò)張; B心輸出量增加; C主動脈瓣關(guān)閉不全; D左到右分流的先心病; E肺水腫

8. 降低潮氣量而不增加呼吸頻率的吸入麻醉藥是 D

A恩氟烷; B地氟烷; C七氟烷; D異氟烷; E氧化亞氮

三、名詞解釋:

閉合容量：氣道開始閉合時，肺內(nèi)氣體容量稱為閉合容量

閉合氣量：是肺底部氣道閉合時，在殘氣量位以上的肺容量，亦即來自肺上部的呼出氣量。

缺氧性肺血管收縮（HPV）：

二氧化碳排出綜合征：是指患者在二氧化碳分壓較高且持續(xù)的狀態(tài)下，血液中的二氧化碳快速排出時出現(xiàn)血壓降低、心率緩慢、心律失常，甚至心臟驟停等癥狀。

四、回答下列問題

1．麻醉期間急性高二氧化碳血癥對生理功能有何影響？

答： 1.降低PH值；2.興奮呼吸，麻醉中常不能顯示；3.擴(kuò)張腦血管，增加血流量，升高顱內(nèi)壓；4.增加腎上腺素和去甲腎上腺素、ACTH、延長和加強(qiáng)副交感反應(yīng)；5.心輸出量增加，擴(kuò)張血管，全麻中出現(xiàn)心律失常。

2. 麻醉期間低二氧化碳血癥對生理功能有何影響？

答: 即呼吸性堿中毒1.腦血管收縮；2.氧離曲線左移；3.抑制呼吸；4.低鉀血癥

3. 簡述麻醉期間影響肺通氣的因素有哪些？

答：1.麻醉藥對肺通氣的影響：常用的吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥都是抑制肺通氣，其抑制程度隨藥物種類和劑量大小而異，隨劑量增加抑制程度增加；2.其他因素：a.體位：減少功能余氣量；b.呼吸道梗阻：肺內(nèi)壓下降，從而發(fā)生閉合容量增加和低通氣；c.麻醉方法和裝置：硬膜外組織平面過高可減少肺活量，全身麻醉使潮氣量減少，增加機(jī)械無效腔。吸入麻醉裝置故障，增加呼吸道阻力；d.低血壓肺泡無效腔增加。

4．肺循環(huán)有哪些特點？

答：1.管壁薄，擴(kuò)張性大；2.途徑短，阻力??；3.血壓低；4.肺血容量的周期性變化；5.受重力影響，肺內(nèi)血流分布不均勻。

5．PCO2 、PO2、H+如何影響肺通氣？

答：PaCo2增高時，呼吸加強(qiáng)，通氣量增大，降低時，呼吸運(yùn)動減弱或暫停，

PaO2下降可以刺激呼吸，增加肺通氣量。代謝性酸中毒病人出現(xiàn)深而大的呼吸是H+升高的結(jié)果。

1.PCO2：動脈血腫保持一定濃度的CO2是維持呼吸中樞興奮性所必需的生理化學(xué)因素，當(dāng)吸入氣中的CO2濃度適當(dāng)增加（1-7％范圍內(nèi)），可使呼吸運(yùn)動加深加快，但超過一點限度則有抑制和麻醉效應(yīng)。2.PO2：當(dāng)氧分壓下降可刺激呼吸，增加肺通氣量，低氧主要通過外周化學(xué)感受器起作用，低氧使呼吸中樞表現(xiàn)為抑制；3.H+：可增強(qiáng)呼吸，是外周化學(xué)感受器的有效刺激物。

6．簡述麻醉期間缺氧的原因。

答： 1.肺泡氣氧分壓降低；2.肺泡-動脈血氧分壓差增大；3.血液運(yùn)載氧的功能下降，流動氧量減少，麻醉中最常見于嚴(yán)重貧血和酸中毒引起的血氧飽和度下降；4.組織細(xì)胞處氧釋放障礙

7．為什么高二氧化碳血癥的病人不能驟然進(jìn)行過度通氣？否則會出現(xiàn)哪些征象？

答：高二氧化碳不能驟然過度通氣，否則會出現(xiàn)：由于二氧化碳的積蓄和高二氧化碳分壓已持續(xù)一段時間，呼吸或者循環(huán)中樞對CO2的興奮閾值已逐漸升高，一旦快速排出，呼吸和循環(huán)中樞失去CO2分壓的刺激，即可表現(xiàn)出CO2綜合征，表現(xiàn)為血壓驟降、脈搏減弱、呼吸抑制或呼吸恢復(fù)延遲、意識障礙等。

第四章 麻醉與循環(huán)

一、填空

1. 在心功能障礙病人可用擴(kuò)血管藥物，這是因為引起后負(fù)荷增加使心輸出量進(jìn)一步降低。

2. 運(yùn)動時心率加快和心肌收縮力量增強(qiáng)的機(jī)制，主要是由于心交感中樞興奮和心迷走中樞抑制。

3. 保護(hù)缺血心肌的基本途徑是 增加能量供應(yīng)、減小心肌能量消耗。

4. 顱內(nèi)高壓患者常以動脈血壓 升高 ，心率 降低 為特征。

5. 電擊復(fù)律術(shù)治療心律失常時，要使刺激不落入心室的 易損期 內(nèi)，以免引起心室顫動。

6. 兒茶酚胺可誘發(fā) 早期后除級和延遲后除極引起自律型心律失常。

7. 循環(huán)衰竭包括：心力衰竭和周圍循環(huán)衰竭。

8. 椎管內(nèi)麻醉時，心輸出量 減少 。

二、選擇題

1. Starling機(jī)制是指心臟的每搏輸出量取決于D

A平均動脈壓; B心率貯備; C心力貯備; D心室舒張末期容積;

E心室收縮末期容積

2. 房室延擱的生理意義是D

A使心室肌不會產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮; B增強(qiáng)心室肌收縮力; C使心室肌有效不應(yīng)期延長;

D使心房、心室不會同時收縮; E使心肌動作電位幅度增加

3. 麻醉藥物對心排出量的抑制程度從輕到重的順序為A

A氧化亞氮>乙醚>異氟烷>氟烷; B乙醚>氧化亞氮>異氟烷>氟烷;

C異氟烷>氟烷>氧化亞氮>乙醚; D氧化亞氮>乙醚>氟烷>異氟烷;

E乙醚>異氟烷>氟烷>氧化亞氮

4. 奎尼丁可抑制下列哪種通道使心肌興奮性降低E

A Ca2+; B K+; C Cl-; D Mg2 + ; ENa+

5. 關(guān)于冠脈循環(huán)的解剖生理特點敘述錯誤的是：D

A毛細(xì)血管豐富，與心肌纖維數(shù)的比例為1:1; B各冠狀血管之間有吻合支存在;

C血流豐富，60～80ML/(100g·min) D;心肌血流分布均勻; E心室腔內(nèi)存在腔血管

6. 下列哪項不是麻醉期間發(fā)生心律失常的原因？E

A自主神經(jīng)平衡失調(diào); B電解質(zhì)紊亂; C麻醉用藥; D手術(shù)刺激心臟; E輸血

7. 眼科手術(shù)時可引起心功能過緩甚至停搏的反射是B

A眨眼反射; B眼心反射; C眼瞼反射; D瞳孔對光反射;

E主動脈弓和頸動脈竇的壓力感受性反射

8. 心室肌有效不應(yīng)期的長短取決于D

A動作電位0期去極的速度; B閾電位水平的高低; C動作電位2期的長短;

D動作電位復(fù)極末期的長短; E鈉-鉀泵的功能

9. 麻醉后體位由平臥轉(zhuǎn)為直立位時，循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生什么變化？E

A血壓下降; B血壓升高; C血壓不變; D心率減慢; E以上都不正確

10.保持腦血流量相對恒定的調(diào)節(jié)方式是C

A神經(jīng)調(diào)節(jié); B體液調(diào)節(jié); C自身調(diào)節(jié); D前饋調(diào)節(jié); E神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)

三、名詞解釋:

易損期：在相對不應(yīng)期的開始之初有一個短暫的時間，在此期間應(yīng)用較強(qiáng)的刺激可引起心肌纖維性顫動,這一段時間就稱為易損期。

興奮折返：某處傳出的興奮沿一條途徑傳出，又從另一條途徑折返回原處，使該處再次興奮，稱折返。

頸A竇綜合征：在某些病理情況下，如壓力感受器敏感性過高，輕微刺激可反射性地引起動脈血壓下降，心跳減慢甚至?xí)和５取?/p>

Bainbridge反射：在麻醉動物快速輸液或輸血時，可反射性地使原來較慢的心率增快。

眼心反射：壓迫眼球可反射性引起心率減慢甚至心臟暫停。

四、回答下列問題

1．簡述心肌自律性改變對心律失常的影響。

答：心肌自律性改變對心律失常的影響：1.正常自律性的改變：竇房結(jié)自律性改變可引起竇性心動過速/緩、竇性心律不齊；2.異常自律性：異位起搏點的自律性增高；3.觸發(fā)活動：由后除極引起，后除極是指在動作電位復(fù)極化過程中或復(fù)極化完畢后出現(xiàn)的膜電位震蕩，是一種閾下除極，若除極達(dá)到閾電位即可產(chǎn)生單個或一連串的動作電位。機(jī)觸發(fā)活動。

2．心肌細(xì)胞興奮傳導(dǎo)慢的部位在何處？有何利與不利？

答：位于房室交接處，利：使心房興奮和收縮先于心室，有利于心室的血液充盈。不利：易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。

3．心肌前后負(fù)荷分別指的是什么？

答：前負(fù)荷指：心肌收縮錢所負(fù)載的負(fù)荷，它決定心肌收縮前的長度。

后負(fù)荷指：心肌開始收縮時才遇到的負(fù)荷或阻力。后負(fù)荷不影響心肌的初長。

4．麻醉期間為何進(jìn)行控制性降壓？

答：麻醉期間為何進(jìn)行控制性降壓：1.血液供應(yīng)豐富的組織和器官的手術(shù)，通過控制性降壓可使手術(shù)野出血減少，術(shù)野顯露清晰，方便手術(shù)操作；2.血管手術(shù)，通過控制性降壓，降低血管張力，減少因手術(shù)操作導(dǎo)致的血管破裂；

5．當(dāng)血壓下降時，人體通過哪些神經(jīng)體液調(diào)節(jié)使血壓恢復(fù)至正常水平？

答： A.神經(jīng)調(diào)節(jié)：1.壓力感受器反射：血壓下降，引起心迷走神經(jīng)傳出沖動減少，心交感神經(jīng)、交感縮血管神經(jīng)傳出沖動增多，心率加快，心肌收縮增強(qiáng)，心輸出量增多，外周血管收縮，外周阻力增大，動脈血壓回升；2.化學(xué)感受器反射:只有當(dāng)動脈血壓下降到80mmHg時才能起作用。血壓下降，刺激頸動脈體，主動脈體內(nèi)化學(xué)感受器，反射升高動脈血壓；3.腦缺血反應(yīng)：動脈血壓低于50mmHgsh時才起作用，興奮交感縮血管中樞升高血壓；B.體液調(diào)節(jié)：1.腎上腺素和去甲腎上腺素：興奮心臟和收縮血管效應(yīng)；2.腎素-血管緊張素系統(tǒng)：腎素催化血管緊張素轉(zhuǎn)變?yōu)閍ngI，再在相應(yīng)酶的作用下進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)閍ngII、angIII。angII具有強(qiáng)烈的縮血管作用，還可刺激抗利尿激素的釋放和合成；angIII可刺激醛固酮分泌；3.血管升壓素：收縮小血管；4.甲狀腺激素：直接作用于心肌，可使心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增多；5.血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)、縮血管物質(zhì)：EDCF、ET

6．在深麻醉后突然抬高病人頭位或雙腿有危險嗎？為什么?

答：有危險：深麻醉后，心血管代償功能明顯受到抑制，重力的作用成為調(diào)節(jié)血液流向的主要因素。突然抬高病人頭位，靜脈回流減少，立即出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓；若將病人雙腿抬高，回心血量顯著增加，對于心肺功能低落的患者，可能超出心臟負(fù)荷而誘發(fā)急性肺水腫。

7．當(dāng)顱內(nèi)壓升高時，血壓與心率有何變化？為什么？

答：：血壓升高，心率減慢。顱內(nèi)壓升高，使腦血管內(nèi)壓升高，尤其是顱內(nèi)靜脈壓力升高，使平均動脈壓與平靜動脈壓的壓差減小，即降低了有效灌注壓，都會引起腦血流量減少，為了保持需要的腦血流量，機(jī)體通過自主神經(jīng)系統(tǒng)的反射作用，使全身周圍血管收縮，血壓升高，心輸出量增加，以提高腦灌注壓，同時伴有呼吸節(jié)律減慢，呼吸深度增加。使高動脈壓，并伴有心率減慢、心搏出量增加和呼吸節(jié)律減慢加深。

8. 保護(hù)心肌的措施有哪些？其中哪些項目最重要？

答：保護(hù)心肌的基本途徑是增加能量供應(yīng)、減少心肌能量消耗，后者更為重要。1.增加能量供應(yīng)：術(shù)前用葡萄糖、胰島素、氯化鉀，增加心肌耐受力；停跳液中加入葡萄糖，增加缺血心肌的無氧代謝能力；2.減少心肌消耗：低溫：延長心肌對缺血的耐受時間；心臟停跳：常溫下可使心肌耗氧量明顯減少；藥物：停跳液中加入普魯卡因、糖皮質(zhì)激素，保護(hù)心肌膜結(jié)構(gòu)；3.維持停跳液適宜的PH、離子組成、離子濃度及滲透壓。

第五章 麻醉與肝臟

一、填空

1. 肝功能不全的病人，其合成蛋白的功能 下降 ，血漿蛋白的含量 無顯著變化。

2. 交感神經(jīng)興奮，肝動脈血管 收縮 ，肝血流量 暫時下降，數(shù)分鐘后可恢復(fù)正常。

二、選擇題

1. 能使肝動脈擴(kuò)張的因素是E

A交感神經(jīng)興奮; B5-羥色胺; C血管緊張素; D去甲腎上腺素; E前列腺素

2. 交感神經(jīng)興奮的時候?qū)Ω窝髁康恼{(diào)節(jié)不正確的是

A肝血流量暫時下降; B門靜脈壓升高; C門靜脈壓血流量減少; D肝動脈收縮;

E門靜脈壓收縮

3. 評價肝功能損害特異性較高，最為敏感的肝功能試驗是C

A血氨測定; BAST測定; CALT測定; D膽堿酯酶測定; E堿性磷酸酶測定

4. 引起oddi括約肌痙攣而增加膽道內(nèi)壓，作用強(qiáng)度最大的阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥是

A嗎啡; B芬太尼; C 派替啶; D布托啡諾; E納布啡

三、名詞解釋:

酶抑制(酶抑)；許多物質(zhì)或者肝細(xì)胞病變本身，可抑制藥物代謝酶的活性，延緩藥物代謝，使藥效延長，易致藥物在體內(nèi)蓄積，甚至發(fā)生相對逾量中毒的過程。

四、回答下列問題

1．肝臟主要的生理功能有哪些？其中哪些功能與臨床麻醉有關(guān)？

答：主要的生理功能有：1血液貯存和血液凈化；2分泌膽汁參與消化功能；3、營養(yǎng)物質(zhì)的代謝條件4重要蛋白質(zhì)的合成和內(nèi)分泌5參與凝血和纖維蛋白溶解6宿主防御功能7生物轉(zhuǎn)化功能。8膽紅素代謝

有關(guān)的有：膽紅素代謝，蛋白質(zhì)代謝、凝血和纖維蛋白溶解作用、生物轉(zhuǎn)化作用。

2．肝病患者為何會出現(xiàn)藥物高度敏感現(xiàn)象？

答：肝病患者合成蛋白減少，藥物與白蛋白結(jié)合的部分減少，而藥理活性部分相應(yīng)增多，因此……

3．在球蛋白增高的患者，藥物敏感性出現(xiàn)什么變化？

答：藥物敏感性降低

4．肝病患者術(shù)中為何易出血？

答：肝細(xì)胞損害，凝血因子一場，pt明顯延長。

5. 導(dǎo)致術(shù)后肝功能衰竭的重要誘因是什么？

答：感染

第六章 麻醉與腎臟

一、填空

1. 腎血流量的特點有 血流豐富、攝取氧量相對較少、血流分布不均。在灌注壓為80-180的范圍內(nèi)可保持穩(wěn)定。

2. 酚紅排泄實驗可以作為反映腎 近端 小管的分泌功能的指標(biāo)。

3. 圍手術(shù)期出現(xiàn)少尿的常見原因有腎前性、腎性、腎后性。

二、選擇題

1. 臨床最常用于測量腎小球濾過率的物質(zhì)是B

A碘特銳; B內(nèi)生肌酐; C尿素; D菊粉; E葡萄糖

2. 圍手術(shù)期出現(xiàn)腎后性少尿的原因是D

A焦慮; B緊張; C失血; D雙側(cè)輸尿管梗阻; E電解質(zhì)紊亂

3. 原尿與血漿的主要區(qū)別是C

A葡萄糖濃度; BNaCl濃度; C蛋白質(zhì)含量; D晶體滲透壓; EpH值

三、名詞解釋:

清除率: 單位時間內(nèi)該物質(zhì)從尿液中排出的總量(Ux×V，Ux是尿液中x物質(zhì)濃度，v是尿液體積)與該物質(zhì)當(dāng)時在血漿中濃度(Px)的商，用CL表示。

滲透性利尿：滲透性利尿是指因腎小管和集合管內(nèi)小管液中溶質(zhì)濃度升高使水重吸收減少而發(fā)生的利尿現(xiàn)象。

四、回答下列問題

1．椎管內(nèi)麻醉阻滯平面達(dá)何處可使腎血流量下降？T4

2．簡述腎缺血時間與腎功能變化的關(guān)系。

答：腎臟缺血時間<2h，功能性變化>3h，器質(zhì)性變化>4h，常導(dǎo)致急性腎衰，尿毒癥

3．麻醉和手術(shù)期間有哪些情況可影響腎功能？

答：手術(shù)范圍大，手術(shù)時間長，術(shù)中大量失血或失液，過度牽拉內(nèi)臟引起低血壓等都可使血流量銳減，若未及時糾正，將導(dǎo)致腎小管損害甚至急性腎衰

第七章 麻醉與內(nèi)分泌

一、填空

2. 甲狀腺激素的水平大量增加時,食物攝入量和食欲_下降，身體的代謝率升高，而體重減輕。

二、選擇題

1. 影響降鈣素分泌的主要因素是B

A血鎂濃度; B血鈣濃度; C血磷濃度; D血鈉濃度; E血鉀濃度

2. 使皮質(zhì)醇濃度增加的麻醉藥是D

A嗎啡； B巴比妥類; C芬太尼; D乙醚; E恩氟烷

3. 使皮質(zhì)醇濃度降低的因素是E

A手術(shù)創(chuàng)傷; B低血壓; C術(shù)中缺氧; D二氧化碳蓄積; E低溫

三、名詞解釋:

應(yīng)激反應(yīng)：當(dāng)機(jī)體手擋傷害性刺激時，如創(chuàng)傷、失血、手術(shù)、饑餓、疼痛、缺氧、寒冷、過度的精神刺激等，機(jī)體發(fā)生一系列適應(yīng)性和耐受性的反應(yīng)，稱為應(yīng)激或應(yīng)激反應(yīng)。

四、回答下列問題

1. 簡述麻醉和手術(shù)對內(nèi)分泌功能的影響。

2. 試述麻醉、手術(shù)對甲狀腺功能的影響。

答：在低溫情況下，甲狀腺功能于降溫初期亢進(jìn)，但隨著溫度降低而被抑制。椎管內(nèi)麻醉的甲狀腺功能影響不大，

第八章 麻醉與體溫

一、填空

1. 一般情況下手術(shù)室的室溫在 22-25 ，濕度為 50%-60% 。

2. 低體溫是指人體的中心溫度低于 35 ℃。

二、選擇題

1. 不屬于自主性體溫調(diào)節(jié)的是D

A增減皮膚血流量; B戰(zhàn)栗; C發(fā)汗; D嚴(yán)寒時蜷曲身體; E甲狀腺激素分泌增多

2. 機(jī)體安靜時，產(chǎn)熱的主要器官是B

A腎臟; B肝臟; C肌肉; D大腦; E胃

3. 低溫對循環(huán)系統(tǒng)的影響敘述錯誤的是D

A傳導(dǎo)減慢； B冠脈血流減少 C心肌耗氧降低； DP-R間期縮短； EQRS波群增寬

4. 低溫對呼吸系統(tǒng)的影響錯誤的是E

A隨體溫下降，呼吸逐漸深慢； B在25℃以下時，呼吸變?nèi)跎踔镣Ｖ梗?/p>

C可增加解剖無效腔； D使氧離曲線左移； E有利于組織供氧

5. 下列操作可導(dǎo)致體溫升高的是D

A機(jī)體深部大面積暴露； B大量低溫液體沖洗； C局部低溫保護(hù)措施；

D使用骨粘固劑； E用乙醇等冷消毒液消毒

三、名詞解釋:

惡性高熱：是一種與藥物和遺傳基因相關(guān)的骨骼肌高代謝反應(yīng)。出現(xiàn)全身骨骼肌強(qiáng)直性收縮，并發(fā)體溫急劇上升及進(jìn)行性循環(huán)衰竭等代謝亢進(jìn)危象

四、回答下列問題

1. 圍手術(shù)期影響體溫的因素有哪些？

答：（1）麻醉用藥對體溫的影響，包括麻醉用藥、麻醉方式（2）手術(shù)室溫與相對濕度（3）手術(shù)操作（4）其他因素

3. 簡述高熱對機(jī)體的影響。

答：引起一系列代謝紊亂（1）通常體溫每升高1℃，物質(zhì)代謝可提高13%，由于氧耗量增大，氧供相應(yīng)不足出現(xiàn)代謝性酸中毒高鉀血癥等（2）體溫每升高1℃心率平均增加10次/min，而且大量出汗可導(dǎo)致血容量減少，氧耗量增大，必然增加心肺負(fù)擔(dān)，容易發(fā)生心律失常和心肌缺血（3）若患者自主呼吸存在，可因過度通氣增加散熱而出現(xiàn)呼吸性堿中毒。（4）高熱易煩躁，小兒尤其容易發(fā)生驚厥。