許多痛風(fēng)患者對(duì)消炎止疼藥青睞有加，隨身備著多種消炎止疼藥，一旦痛風(fēng)發(fā)作或預(yù)感痛風(fēng)將要到來(lái)時(shí)，迅速服用便可以控制痛風(fēng)進(jìn)一步發(fā)展，減輕痛楚。而當(dāng)痛風(fēng)緩解后，部分風(fēng)友并不會(huì)規(guī)范降尿酸，一方面是擔(dān)心降尿酸藥物的副作用，更主要的還是風(fēng)友都喜歡消炎止疼藥【立竿見(jiàn)影】的效果，降尿酸藥物【細(xì)水長(zhǎng)流】的服用方式與藥效難以堅(jiān)持。

為何消炎止疼藥治療急性痛風(fēng)效果【立竿見(jiàn)影】

急性痛風(fēng)所用消炎止疼藥，通常是指秋水仙堿、非甾體抗炎藥或激素，在痛風(fēng)發(fā)作24小時(shí)內(nèi)使用，通常能取得理想效果，且越早用藥效果越好。

白細(xì)胞吞噬尿酸鈉結(jié)晶

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)白細(xì)胞吞噬尿酸鹽晶體，并釋放溶菌酶、炎癥因子、組織間液滲出等，白細(xì)胞溶解、吸收尿酸結(jié)晶的同時(shí)，引起組織紅腫疼痛等炎癥反應(yīng)。秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素通過(guò)干擾炎癥細(xì)胞的活性來(lái)限制炎癥反應(yīng)，發(fā)揮其解熱、鎮(zhèn)痛、消炎作用。

非甾體抗炎藥如何選擇？

一般而言選擇非甾體抗炎藥（NSAIDs）無(wú)需考慮哪一種更有效，各種非甾體抗炎藥均可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀，現(xiàn)已成為一線用藥。

因此，足劑量用藥，直到痛風(fēng)發(fā)作完全緩解是成功的關(guān)鍵。布洛芬、吲哚美辛、洛索洛芬、雙氯芬酸、萘普生和舒林酸等都是常用的非選擇性非甾體抗炎藥。由于此類藥物能引起消化道出血等胃腸道不良反應(yīng)，所以，有消化道出血病史的患者可以選擇COX-2選擇性的塞來(lái)昔布和美洛昔康。此外，COX-2選擇性的依托考昔已被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療。

服用非甾體抗炎藥也有副作用

1.胃腸道反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)是非甾體抗炎藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)，選擇性環(huán)氧化酶COX-2抑制劑胃腸道反應(yīng)比較少，可出現(xiàn)上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐、飽脹、噯氣、食欲減退等。長(zhǎng)期口服非甾體抗炎藥的患者中，大約有10%～25%的患者發(fā)生消化性潰瘍，其中有小于1%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如消化道出血或穿孔，所以，活動(dòng)性消化性潰瘍患者禁用本藥。

普通患者為了預(yù)防消化道不良反應(yīng)，需要一起服用胃黏膜保護(hù)劑。如果患者出現(xiàn)消化道出血，應(yīng)立即停用非甾體抗炎藥并及時(shí)就醫(yī)。

2.加重腎功能不全

長(zhǎng)期大劑量服用非甾體抗炎藥的痛風(fēng)患者，尿常規(guī)檢查可能出現(xiàn)蛋白尿、管型、紅細(xì)胞等異常指標(biāo)，嚴(yán)重者可以引起間質(zhì)性腎炎。腎功能不全的痛風(fēng)患者需要非甾體抗炎藥治療時(shí)，應(yīng)該減量使用，療程要縮短，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能。

3.影響血小板功能及其它反應(yīng)

部分藥物有皮疹過(guò)敏反應(yīng)，血細(xì)胞減少、妊娠和哺乳期婦女應(yīng)禁服或慎服非甾體抗炎藥。

有以下合并癥患者服用非甾體抗炎藥，更須謹(jǐn)慎！

1、哮喘

特異體質(zhì)者服用非甾體抗炎藥時(shí)，可出現(xiàn)皮疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘等過(guò)敏反應(yīng)。有哮喘病史的患者慎用非甾體抗炎藥；對(duì)阿司匹林過(guò)敏或有其他非甾體抗炎藥過(guò)敏史的患者盡量避免使用本藥；特別是阿司匹林哮喘的患者應(yīng)禁用本藥。

2、長(zhǎng)期服用阿司匹林預(yù)防心血管疾病的患者

小劑量阿司匹林作為心血管系統(tǒng)預(yù)防用藥使用，日趨廣泛，阿司匹林也是一種非甾體抗炎藥，如果已經(jīng)服用阿司匹林的患者，痛風(fēng)發(fā)作仍然可以加用其他非甾體抗炎藥，特別是選擇胃腸道反應(yīng)小的非甾體抗炎藥，如選擇COX-2選擇性非甾體抗炎藥塞來(lái)昔布等合用治療痛風(fēng)。

3、高血壓

非甾體抗炎藥可能導(dǎo)致或加重高血壓病，也會(huì)干擾腎小管的調(diào)節(jié)功能，降低血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI，如福辛普利、雷米普利等）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，如氯沙坦、纈沙坦等）和利尿藥及含利尿劑藥物（呋塞米、氫氯噻嗪）的降壓作用。

因此，同用非甾體抗炎藥和這三類降壓藥的患者，注意監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)調(diào)整治療藥物。

4、高血糖

非甾體抗炎藥的蛋白結(jié)合率較高（普遍>90%），能與蛋白結(jié)合率高的藥物如磺脲類降糖藥（如格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲、格列齊特等）發(fā)生相互作用，使該類降糖藥的血藥濃度增加，降糖作用增強(qiáng)。非甾體抗炎藥和磺脲類降糖藥合用時(shí)，檢測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整治療，警惕低血糖的發(fā)生。

5、血栓栓塞/心功能不全等服用華法林/肝素/地高辛?xí)r

一方面非甾體抗炎藥的蛋白結(jié)合率較高，華法林的蛋白結(jié)合率也很高，兩藥可能發(fā)生相互作用；另一方面，由于非甾體抗炎藥有抗血小板作用，與華法林合用會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

同樣，肝素是一種抗凝劑，在體內(nèi)外都有抗凝血作用。非甾體抗炎藥有抗血小板作用，與肝素、低分子肝素合用，可導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，增加出血傾向。

因此，非甾體抗炎藥和華法林合用時(shí)，應(yīng)適當(dāng)降低華法林的用藥，監(jiān)測(cè)INR值，警惕出血風(fēng)險(xiǎn)；考慮非甾體抗炎藥與肝素、低分子肝素合用前，應(yīng)充分評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。

而地高辛的蛋白結(jié)合率雖然不是很高（20%～40%），但地高辛的治療窗很窄，即使血藥濃度輕微增加，也可能導(dǎo)致地高辛中毒。非甾體抗炎藥的蛋白結(jié)合率很高，兩藥合用時(shí)會(huì)增加地高辛的血藥濃度，增加地高辛中毒的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)予高度重視。

總結(jié)：非甾體抗炎藥用于簡(jiǎn)單、快速、有效，許多患者患者朋友們不僅會(huì)自行用藥，還把它當(dāng)做“治病神藥”，從而忽視了治痛風(fēng)的根本——降尿酸。而看了今天的文章后，你會(huì)發(fā)現(xiàn)非甾體抗炎藥用藥“很有講究”，希望眾多風(fēng)友，特別是剛進(jìn)入“風(fēng)友群”和已進(jìn)入“高尿酸俱樂(lè)部”的朋友，千萬(wàn)不要自行購(gòu)藥、用藥，在專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，才能安全可靠的治療疾病。