“從70公斤減到了60公斤，瘦了20斤?！?8歲的上海白領(lǐng)小雅告訴澎湃新聞?dòng)浾撸@是她打司美格魯肽注射液減肥兩個(gè)多月的成果。

外人看上去，身高168厘米的小雅身材很勻稱，并不胖，即使在2022年幾個(gè)月的時(shí)間增長(zhǎng)到120斤，她的體重指數(shù)（BMI，常用的衡量人體胖瘦程度以及健康的數(shù)值，計(jì)算方法為體重(kg)/身高(m)的平方）依然在正常范圍內(nèi)，但“所有外褲都穿不下了”這件事，還是讓她覺得必須減肥。

由于工作與醫(yī)療行業(yè)相關(guān)，小雅很早就知道用司美格魯肽減肥在國(guó)外很火，真正讓她想到用它減肥，是她親眼看到有朋友靠打針肉眼可見地瘦了，其中一個(gè)朋友近半年的時(shí)間瘦了50斤。

上述司美格魯肽屬于胰高血糖素樣肽 1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）類藥物，是全球糖尿病領(lǐng)域巨頭諾和諾德旗下的一款處方藥，目前在國(guó)內(nèi)僅獲批用于2型糖尿病的治療。

當(dāng)下，像小雅一樣超適應(yīng)證使用降糖針用于減肥的人并不在少數(shù)，部分人更將其視為“減肥神藥”。從行業(yè)來(lái)看，已經(jīng)有GLP-1類藥物減肥適應(yīng)證的上市申請(qǐng)已獲藥監(jiān)部門的受理，上市可期，未來(lái)更多人將有機(jī)會(huì)正大光明使用這類藥物減重。

不過，多位減重專家向記者表示，GLP-1類藥物提供了一種新的減肥手段，但它并不適合所有人，也有個(gè)體差異極大的副作用，作為處方藥，使用前必須經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的全面評(píng)估，自主盲目使用可能對(duì)身體帶來(lái)傷害。

從降糖針到減肥藥，GLP-1類藥物到底是什么？

GLP-1，即胰高血糖素樣肽 1（glucagon-like peptide-1，GLP-1），本身是一種人體內(nèi)存在的激素，可以通過促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素，參與人體血糖的調(diào)節(jié)。遺憾的是，天然的GLP-1很容易被快速降解。

GLP-1需要與在各個(gè)器官上的GLP-1特異性受體結(jié)合，才能發(fā)揮相應(yīng)的作用，GLP-1類藥物的作用機(jī)制正與此有關(guān)。國(guó)金證券研報(bào)指出，GLP-1受體激動(dòng)劑可發(fā)揮與天然GLP-1相同的生物學(xué)作用，還能避免被降解失去活性，從而延長(zhǎng)作用時(shí)間，發(fā)揮調(diào)節(jié)血糖，治療糖尿病的作用。

由于GLP-1受體廣泛分布于全身多個(gè)器官或組織，除胰腺外還包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、心血管系統(tǒng)、肝臟、脂肪組織、肌肉等，因此GLP-1受體激動(dòng)劑具有多重降糖機(jī)制，包括抑制食欲，增加飽腹感，延緩胃排空和胃腸蠕動(dòng)等。

由于上述機(jī)制的存在，除了治療糖尿病，GLP-1類藥物在減肥方面的潛質(zhì)也備受期待。早在2014年，諾和諾德旗下的GLP-1受體激動(dòng)劑利拉魯肽的肥胖適應(yīng)證就在美國(guó)獲批。近期被追捧的司美格魯肽則于2021年6月在美國(guó)獲批用于成人肥胖癥，2022年12月又獲批用于治療12歲及以上青少年的肥胖癥。

2022年10月，特斯拉首席執(zhí)行官埃隆·馬斯克曾在社交媒體提到，自己一個(gè)月內(nèi)減重18斤，方法包括節(jié)食和Wegovy，后者正是司美格魯肽注射液。馬斯克的親測(cè)有效，也讓司美格魯肽注射液成功出圈。

降糖針減肥有多火？有人私信陌生網(wǎng)友求代開

與患者可自行購(gòu)買的非處方藥不同，處方藥處于嚴(yán)格監(jiān)管之下，必須憑專業(yè)醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買和使用。因?yàn)樗久栏耵旊倪@樣的藥在國(guó)內(nèi)醫(yī)院大都用于糖尿病治療，血糖等指標(biāo)正常的人在醫(yī)院無(wú)法開出藥，為了減肥而買藥的人往往會(huì)嘗試了一些“不尋?！钡那?。

小雅最開始是找患有糖尿病的人在外地醫(yī)院開藥，然后通過快遞寄給自己。類似的情況并不少見，有網(wǎng)友在小紅書曾提到，自己因?yàn)橐葝u素抵抗問題在使用利拉魯肽，之前在其他帖子下回復(fù)過問題，結(jié)果有希望減肥的人私信她，希望能幫忙開利拉魯肽或司美格魯肽。

2021年12月底，司美格魯肽通過醫(yī)保談判進(jìn)入2021年醫(yī)保目錄，1.5毫升的降至478元/支，3毫升的降至890元/支。據(jù)《健康時(shí)報(bào)》2022年12月報(bào)道，有2型糖尿病患者反饋稱，醫(yī)院將該降糖藥開給減肥人士，甚至導(dǎo)致了部分糖尿病患者陷入買不到藥的困局。當(dāng)時(shí)司美格魯肽漲價(jià)近一倍，仍一針難求。

小雅嘗試過其他渠道，包括聯(lián)系自稱是生產(chǎn)廠家的醫(yī)藥代表。醫(yī)藥代表的微信是別人推薦給小雅的，她不確定身份是不是真的，但收到貨以后，她特別查詢了藥品包裝上的追溯碼，確定了藥是真的。不同渠道的藥價(jià)也有差別。小雅告訴記者，通過藥代需要加錢，加價(jià)后大約600多元。

在打針前，小雅曾到上海一家三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，咨詢藥物使用問題。令她意外的是，當(dāng)她告訴醫(yī)生自己沒有糖尿病想要打司美格魯肽時(shí)，醫(yī)生似乎完全不意外，也沒特別囑咐這個(gè)藥的副作用。小雅猜測(cè)：“可能找他們開這個(gè)藥用來(lái)減肥的人太多了，醫(yī)生都麻了?！?/p>

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、肥胖與代謝病外科主任醫(yī)師王存川在接受澎湃新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)也提到，身邊有很多親戚朋友也有來(lái)咨詢能不能開這種藥的。對(duì)于這樣的請(qǐng)求，他都拒絕了，因?yàn)椴皇翘悄虿』颊撸@類處方藥在醫(yī)院系統(tǒng)里根本開不出來(lái)。

“減肥藥的歷史很長(zhǎng)了，但發(fā)展到現(xiàn)在，其實(shí)總的來(lái)說并不令人滿意，或效果不好，或副作用大?！蓖醮娲ㄕJ(rèn)為，每個(gè)人都對(duì)自己身體的重視程度以及知識(shí)結(jié)構(gòu)都不同，有人已經(jīng)嚴(yán)重肥胖健康出現(xiàn)明顯問題卻無(wú)所謂，也有人體重正?；蛘咧皇巧眢w超重，但卻非常焦慮求醫(yī)問診不停。GLP-1類藥物提供了減肥的新解決方案，但“藥應(yīng)該用在需要的人身上”，否則就是濫用了。

北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、內(nèi)分泌科肥胖與減重專病門診負(fù)責(zé)人羅櫻櫻向澎湃新聞?dòng)浾弑硎?，她所在的科室也遇到過一些類似的患者，因?yàn)橹T如特定職業(yè)等原因?qū)w重要求比較苛刻，想要用司美格魯肽減肥，曾有病人反復(fù)掛號(hào)要求使用這個(gè)藥物，但一定都會(huì)對(duì)患者首先進(jìn)行全面充分的評(píng)估，對(duì)于不適合使用的患者，是絕對(duì)不會(huì)處方這類藥物的。

“這個(gè)藥物的主要作用機(jī)制是抑制食欲，延緩胃排空。既往所做的關(guān)于減重適應(yīng)證的臨床研究選擇的均為超重或者肥胖的人群，而非正常體重人群?！绷_櫻櫻介紹，考慮到我國(guó)確實(shí)存在一部分肥胖患者，雖然沒有糖尿病，但是合并多種代謝異常，且患者已經(jīng)進(jìn)行了積極的生活方式改良，仍然難以控制體重，且利拉魯肽及司美格魯肽現(xiàn)已有充分證據(jù)證實(shí)其減重效果，在國(guó)外也已經(jīng)獲批應(yīng)用于肥胖人群的減重治療，因此該院內(nèi)分泌科已經(jīng)提前向醫(yī)院相關(guān)部門及專家組提交了使用該類藥物輔助肥胖患者減重的資料，在醫(yī)院進(jìn)行了行政備案。

目前在該院的肥胖與減重門診，醫(yī)生都會(huì)對(duì)患者進(jìn)行充分的病情評(píng)估，只有那些經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為確實(shí)有必要應(yīng)用藥物輔助減重、沒有藥物使用的禁忌癥，且已經(jīng)進(jìn)行了充分的飲食控制、運(yùn)動(dòng)調(diào)整的患者，醫(yī)生才有可能建議患者使用該類藥物輔助減重，同時(shí)還會(huì)和患者進(jìn)行充分的知情溝通。而對(duì)于體重正常的人群，除非患者合并有2型糖尿病，醫(yī)生認(rèn)為有必要使用該類藥物降糖，否則不會(huì)隨意給患者處方該類藥物。

“減肥針”有副反應(yīng)，專家提醒減肥需要進(jìn)行生活方式干預(yù)

除了適應(yīng)證范圍的限制，醫(yī)生不建議亂用GLP-1類藥物減肥的另一個(gè)原因是副作用。

28歲的李心也是司美格魯肽的使用者，半年左右瘦了約30斤。決定打針減肥的起因也是體重在短時(shí)間內(nèi)迅速增長(zhǎng)，最重的時(shí)候，164厘米的個(gè)子，體重達(dá)到160多斤，BMI超過28。

經(jīng)過前期一系列檢查，李心順利在北京的三甲醫(yī)院開出了司美格魯肽，盡管最終減重效果明顯，但過程中的副作用也讓她印象深刻。首先是惡心，對(duì)食物感到厭惡，新冠感染期間她必須刻意要求自己增加蛋白質(zhì)的攝入。其次是拉肚子，“真的是拉水，最嚴(yán)重的是失禁了”。

在司美格魯肽的說明書中，列出了9大類不良反應(yīng)，涉及免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)等。羅櫻櫻介紹，在臨床工作中，使用這類藥物之后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)相對(duì)比較常見。

“這個(gè)藥并不是從始至終使用同一劑量，一般醫(yī)生都要定期對(duì)患者使用的藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，這樣有助于減少藥物相關(guān)不良反應(yīng)。同時(shí)，之所以要對(duì)患者進(jìn)行用藥前評(píng)估，也是因?yàn)檫@類藥物的使用存在禁忌證，比如患有甲狀腺髓樣癌病史或者家族史的患者，以及2型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病的患者都不建議使用這類藥物，而這些評(píng)估和藥物劑量調(diào)整都要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下才能夠完成?！绷_櫻櫻表示。

副作用之外，GLP-1類用于減肥也并非一勞永逸。王存川接診過一位在美國(guó)留學(xué)期間使用過司美格魯肽的女性患者，最初體重是265斤，靠藥物減掉30斤，但后期因?yàn)椴涣忌罘绞剑峙只貋?lái)了，且比之前更重，達(dá)到了270多斤，找王存川是希望手術(shù)減重。

王存川認(rèn)為，藥物是減肥的方式之一，但不管是哪種減肥方法，更重要的是長(zhǎng)期的行為管理，而不是寄希望于打一針就瘦下來(lái)。對(duì)于一種新藥，大眾可能因?yàn)樾缕娑肴L試，但不要覺得這是個(gè)神藥，“世界上沒有神藥”。作為醫(yī)生，更建議大家對(duì)藥物進(jìn)行全面了解，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

羅櫻櫻也強(qiáng)調(diào)，生活方式干預(yù)才是減肥的基石，如果沒有這個(gè)基礎(chǔ)，其他什么治療方案也不會(huì)有長(zhǎng)久的成果。