醫(yī)案
許叔微醫(yī)案:嘗記一親戚病傷寒、身熱、頭痛、無汗、大便不通已四五日,予訊之,見醫(yī)者治大黃、樸硝等,欲下之。予曰:“子姑少待,予為視之。脈浮緩,臥密室中,自稱甚惡風(fēng)。”予曰:“表證如此,雖大便不通數(shù)日,腹又不脹,別無所苦,何遽便下?大抵仲景法,須表證罷方可下,不爾,邪乘虛入,不為結(jié)胸,必為熱利也?!庇韫鹬β辄S各半湯與之,繼以小柴胡,漐漐汗出,大便亦通而解。仲景云:“凡傷寒之病,多從風(fēng)寒得之,始表中風(fēng)寒,入里則不消矣。擬欲攻之,當(dāng)先解表,乃可攻之。若表已解而內(nèi)不消,大滿大堅(jiān),實(shí)有燥屎,自可徐下之,雖四五日不能為禍也。若不宜下而便攻之,內(nèi)虛邪入,協(xié)熱遂利,煩躁之變,不可勝數(shù),輕者因篤,重者必死矣?!贝蟮诛L(fēng)寒入里不消,必有燥屎,或大便堅(jiān)秘,須是脈不浮,不惡風(fēng),表證罷,乃可下,故大便不通雖四五日不能為害,若不顧表而使便下之,遂為協(xié)熱利也。
黃吉賡醫(yī)案:金某,女,16歲。初診:2009年9月16日。主訴:發(fā)熱4日,伴咽痛。病史:發(fā)熱4日,體溫達(dá)39℃,晝低夜高,伴咽痛、鼻塞流涕。曾服阿司匹林及頭孢菌素類抗生素不效?,F(xiàn)診:發(fā)熱,伴惡寒,咽痛,鼻塞流涕,胸悶,納減,口干喜冷飲,神疲乏力,大便正常,苔淡黃膩,質(zhì)暗紅,脈細(xì)數(shù)。診斷:中醫(yī)診斷為感冒(風(fēng)熱型);西醫(yī)診斷為上呼吸道感染。辨證:外感風(fēng)熱,衛(wèi)表失和。治法與方藥:疏風(fēng)解表,和解少陽。處方:金銀花15g,連翹15g,柴胡30g,黃芩30g,竹瀝半夏20g,紫苑15g,枳殼9g,桔梗9g,生甘草9g,陳皮9g,郁金15g,炙雞內(nèi)金10g,茯苓15g,蒼耳子9g,生谷芽15g,麥芽15g。4劑。二診:熱退2日,納增,口干多飲,苔薄膩微黃,質(zhì)暗紅,脈小弦滑。熱病后氣陰不足。轉(zhuǎn)擬:益氣養(yǎng)陰,扶正固表。玉屏風(fēng)散1包,每日2次,生脈飲1支,每日2次。
章次公醫(yī)案:徐女,3日來惡寒發(fā)熱,頭痛骨楚,而溫溫欲吐,舌苔白膩。用此方辛溫解表以退熱,芳香化濁以鎮(zhèn)嘔。紫蘇葉5g,川羌活9g,生姜2片,川桂枝(后下)5g,白芷5g,陳皮5g,藁本9g,荊芥穗5g,姜半夏9g,六神曲6g。二診:胃腸型感冒與腸傷寒在難于肯定之際,用發(fā)汗劑可以得其梗概。今藥后熱已退凈,兩日未再升,非腸傷寒也。胃呆,大便難,食后有泛惡現(xiàn)象,以此法調(diào)其腸胃。姜半夏9g,茯苓9g,陳皮5g,佩蘭梗5g,生枳實(shí)9g,薤白9g,白豆寇5g,谷芽、麥芽各9g,六神曲9g,佛手5g。