據(jù)臺(tái)灣今日新聞網(wǎng)2月28日?qǐng)?bào)道 臺(tái)灣“二代戒煙治療試辦計(jì)劃”將于3月1日實(shí)施，2000家醫(yī)院診所為門診、住院、急診患者提供戒煙療程，每人每次藥費(fèi)自行負(fù)擔(dān)不超過200元（新臺(tái)幣，下同），預(yù)估4.5萬(wàn)人可甩掉煙癮。

??? 臺(tái)“衛(wèi)生署健康局”規(guī)劃，每次戒煙療程最長(zhǎng)8周，癮君子每人每年可接受當(dāng)局補(bǔ)助2次戒煙，每次就醫(yī)最多可拿4周份的戒煙藥，而且比照一般健保用藥，僅須繳交20%以下、最高200元的部分負(fù)擔(dān)藥費(fèi)，低收入戶全免。

??? 提供戒煙療程的醫(yī)院診所約2000家。

?4月15日—21日是第十七屆全國(guó)腫瘤防治宣傳周，其主題是“科學(xué)防癌，關(guān)愛生命——倡導(dǎo)健康的生活方式，遠(yuǎn)離癌癥，推廣規(guī)范治療，提高腫瘤防治水平”。省抗

癌協(xié)會(huì)和省腫瘤醫(yī)院將以腫瘤預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范化治療作為活動(dòng)主線，聯(lián)合開展系列活動(dòng)，除了開展專家在線答疑、大型義診活動(dòng)，還舉辦“免費(fèi)體驗(yàn)戒煙指導(dǎo)”活動(dòng)。

??? 省腫瘤醫(yī)院專家在線答疑活動(dòng)是從4月15日—21日，每天9：00—11：00，在線答疑咨詢電話0431—85872620。

??? 同時(shí)開展大型義診活動(dòng)，組織肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺癌、食管癌、大腸癌、鼻咽癌、婦科腫瘤等方面的專家開展義診咨詢活動(dòng)，為腫瘤患者提供最佳的

治療方案?；顒?dòng)期間來(lái)院就診患者，免收掛號(hào)費(fèi)和多學(xué)科會(huì)診費(fèi)。預(yù)約電話：0431–85873390。

??? 省腫瘤醫(yī)院戒煙門診舉辦“體驗(yàn)戒煙指導(dǎo)”活動(dòng)，對(duì)煙民進(jìn)行戒煙指導(dǎo)。醫(yī)院戒煙門診醫(yī)生將針對(duì)前來(lái)戒煙患者的煙齡、每日吸煙量、尼古丁成癮度等多方面進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，制定個(gè)體化戒煙計(jì)劃，還將為戒煙患者提供心理咨詢、藥物控制，飲食指導(dǎo)及定期隨訪服務(wù)，為廣大煙民解除戒煙帶來(lái)的困苦，進(jìn)而保持健康的體魄，維護(hù)良好的環(huán)境?；顒?dòng)期間發(fā)放戒煙宣傳材料。聯(lián)系電話：0431–85871264。

許多人都知道吸煙有害健康，但是對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)還停留在比較淺顯的層面。下面是吸煙戒煙者要知道的六大常識(shí)。

一、要知道吸煙其實(shí)是一種疾病

??? 吸煙成癮的煙民實(shí)際上就是病人。病理生理學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，吸煙成癮的實(shí)質(zhì)是尼古丁依賴，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將此作為一種疾病列入國(guó)際疾病分類。

二、擺脫尼古丁不能單憑意志力

??? 許多煙民都有戒煙失敗的經(jīng)歷，并且把原因歸結(jié)于自己意志力的薄弱，殊不知尼古丁依賴作為一種疾病，不能單純地依靠意志力。吸煙者一旦對(duì)尼古丁成癮，則每30-40分鐘就需要吸一支煙，以維持大腦尼古丁的穩(wěn)定水平。達(dá)不到這一水平時(shí)，吸煙者就會(huì)感到煩躁、不適、惡心、頭痛并渴望補(bǔ)充尼古丁，其感覺與戒斷毒品類似。因而，只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復(fù)吸的經(jīng)歷。

三、吸煙影響健康是長(zhǎng)期的過程

??? 專家指出，吸煙是患許多疾病的危險(xiǎn)因素，煙草幾乎可以損害人體的所有器官。由于吸煙造成的健康損害具有長(zhǎng)期滯后性的特點(diǎn)，吸煙10年、20年甚至更長(zhǎng)時(shí)間后相關(guān)疾病才會(huì)出現(xiàn)，這也造成疾病出現(xiàn)之前，吸煙者往往認(rèn)識(shí)不到吸煙的危害。

四、在一些場(chǎng)合吸煙有可能違法

??? 隨著控?zé)熈⒎ǖ纳钊耄?005年8月，我國(guó)十屆全國(guó)人大常委會(huì)第17次會(huì)議批準(zhǔn)了《煙草控制框架公約》，該公約要求各締約國(guó)必須立法，防止公眾接觸煙草、煙霧，并于2011年1月9日在我國(guó)全面實(shí)施，這意味著我國(guó)要在幾年內(nèi)實(shí)現(xiàn)室內(nèi)公共場(chǎng)所全面禁煙。

五、想好了戒比倉(cāng)促上陣成效好

??? 戒煙時(shí)，一定要深思熟慮，切忌在心理準(zhǔn)備尚不充分的情況下戒煙。否則強(qiáng)烈的戒斷癥狀，包括生理反應(yīng)和對(duì)香煙的渴求會(huì)使人難以忍受。猶豫之后，可能重新吸煙，并得出戒不掉煙了的結(jié)論。這也是有的人多次戒煙、多次失敗的原因。

六、戒煙也要尋求醫(yī)師的專業(yè)幫助

??? 尋求專業(yè)醫(yī)師的幫助是科學(xué)的戒煙方式。鑒于吸煙的慢性高復(fù)發(fā)特性，醫(yī)生也要用管理慢性疾病的方法來(lái)幫助吸煙者；沒有醫(yī)生介入戒煙工作，失敗的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于成功的機(jī)會(huì)。如果醫(yī)生在戒煙工作中發(fā)揮的作用能夠被社會(huì)廣泛認(rèn)可，那么更多的吸煙者將從中獲益。

美國(guó)塔夫茨大學(xué)的研究顯示，女性在月經(jīng)期這周的食物攝取量會(huì)比平時(shí)少12%，而且由激素引起的食欲也會(huì)下降。

　　月經(jīng)來(lái)前的一周，戒煙更成功。美國(guó)明尼蘇達(dá)州立大學(xué)的一份研究報(bào)告指出，在月經(jīng)前幾天，體內(nèi)雌激素水平會(huì)降至最低，成功戒煙的幾率就會(huì)直線上升。

　　月經(jīng)期間，由于黃體酮的影響，女性可能會(huì)口齒不流利，思路也會(huì)變得不連貫，這是正?，F(xiàn)象。不少女性還會(huì)出現(xiàn)便秘、腹脹等，此時(shí)要多喝水、多攝入粗纖維食物，以保持正常排便。

　　月經(jīng)導(dǎo)致的情緒不穩(wěn)定也會(huì)傳染。男性在妻子來(lái)月經(jīng)的那幾天，也會(huì)變得脾氣暴躁。有學(xué)者認(rèn)為，這是由于女性時(shí)高時(shí)低的雌激素水平，讓男性的激素分泌也出現(xiàn)了“過山車”般的起伏。

　　生活、工作在一起的女性，月經(jīng)期會(huì)越來(lái)越接近。這一方面是因?yàn)榕允艿奖舜藢?duì)生理期來(lái)臨心理性緊張的影響，另一方面在于身體中釋放的緊張化學(xué)物質(zhì)會(huì)傳染。

新版《中國(guó)臨床戒煙指南》即將出臺(tái)，旨在通過對(duì)吸煙者的臨床治療，進(jìn)一步提高戒煙成功率。請(qǐng)看報(bào)道中國(guó)已成為全球第一煙草大國(guó)，占有三項(xiàng)世界之最，控?zé)熜问讲蝗輼酚^。

??? 煙草依賴已被世界衛(wèi)生組織確定為一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病。目前，我國(guó)的男性吸煙率居高不下，除了主動(dòng)吸煙外，全國(guó)更有5.4億人暴露在二手煙煙霧中。

??? 據(jù)介紹，僅憑毅力戒煙一年成功率不到3%，如果在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下，戒煙成功率可以提高2-3倍。為了控制和治療煙草依賴的危害，新版的中國(guó)臨床戒煙指南將于近期出臺(tái)，目的在于指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中識(shí)別吸煙者，診治煙草依賴患者，進(jìn)行戒煙服務(wù)。并通過藥物和心理的綜合治療，幫助吸煙者徹底戒煙。

? 前 言

??? 2006年1月世界衛(wèi)生組織(WHO)《煙草控制框架公約》(FCTC)在中國(guó)已經(jīng)正式生效，其中第14條明確提出，每一締約方應(yīng)考慮到國(guó)家現(xiàn)狀和重點(diǎn)，制定和傳播以科學(xué)證據(jù)和最佳時(shí)間為基礎(chǔ)的適宜、綜合和配套的指南，并應(yīng)采取有效的措施以促進(jìn)戒煙和對(duì)煙草依賴的適當(dāng)治療。為了履行FCTC，推動(dòng)中國(guó)的戒煙服務(wù)，特制定此指南。

　　中國(guó)有3.5億煙民，戒煙是整個(gè)控?zé)煿ぷ鞯挠袡C(jī)組成部分，幫助吸煙者戒煙的策略具有十分積極的作用。戒煙的直接效應(yīng)和間接效應(yīng)都很明顯。首先，戒煙1年后，冠心病(CHD)死亡的危險(xiǎn)性大約可以降低一半，且隨戒煙時(shí)間的延長(zhǎng)而繼續(xù)降低。戒煙也可減少很多疾病的發(fā)病率及病死率，包括中風(fēng)、外周血管性疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺炎以及胃和十二指腸潰瘍。任何年齡的人，戒煙后都可以改善健康狀況和生活質(zhì)量。戒煙還有明顯的經(jīng)濟(jì)效益。其次，戒煙可以減少周圍的人尤其是其家庭成員和同事的被動(dòng)吸煙危害。而且，吸煙者戒煙的行為還會(huì)給其家庭、朋友、同事帶來(lái)示范作用，特別是影響青少年對(duì)吸煙的態(tài)度。所以，任何國(guó)家的控?zé)煾深A(yù)都應(yīng)重視吸煙者的戒煙問題。

　　美國(guó)、加拿大和西歐一些發(fā)達(dá)國(guó)家的吸煙率已經(jīng)開始逐漸下降。根據(jù)美國(guó)羅得島州行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)(BRFSS)資料，1998年該州的現(xiàn)在吸煙率與1988年相比，從26.0%下降到22.6%。其中，25歲以上人群的現(xiàn)在吸煙率在下降，但是，18~24歲年齡段人群現(xiàn)在吸煙率從21%上升到30%。所以，該州十年吸煙率的下降是由于成年吸煙者的戒煙，而不是開始吸煙人數(shù)的減少引起的。由此可知，促進(jìn)戒煙而降低吸煙率是可行的。FCTC中明確規(guī)定了戒煙干預(yù)的內(nèi)容。雖然在發(fā)展中國(guó)家，還存在著一些障礙使得戒煙干預(yù)不能廣泛有效地實(shí)施，但是隨著公約的推廣、生效，會(huì)督促各個(gè)國(guó)家逐漸將戒煙干預(yù)納入到控制措施中。

　　煙草是給人類健康造成威脅的罪魁禍?zhǔn)字?，醫(yī)生則擔(dān)負(fù)著保護(hù)人類健康權(quán)益的神圣職責(zé)，從這個(gè)角度來(lái)說，醫(yī)生與煙草是不相容的，控制煙草使用應(yīng)該是醫(yī)生義不容辭的責(zé)任之一。然而，不幸的是在很多國(guó)家里的許多醫(yī)生沒有把煙草控制當(dāng)作他們職業(yè)責(zé)任中的一部分，取而代之的是，他們只是單純地治療因吸煙而引起的各種疾病。這種思維模式在一些缺乏濃厚控?zé)煼諊膰?guó)家中尤為有害，但在不少國(guó)家包括中國(guó)都司空見慣。作為醫(yī)生，首先是應(yīng)該不吸煙。但在一些高吸煙率的國(guó)家，醫(yī)生甚至比一般的公眾吸煙更嚴(yán)重，成了控?zé)煹姆疵娴湫?，這與醫(yī)生的責(zé)任和形象明顯相沖突。

　　煙草是醫(yī)生職業(yè)生涯中面對(duì)的最大的可預(yù)防的致病因素，醫(yī)生幫助降低煙草危害最直接的方法就是幫助患者戒煙。研究顯示, 沒有接受治療的吸煙者每年戒煙的平均比例大約為2%，而臨床醫(yī)生簡(jiǎn)潔的建議就會(huì)使戒煙6個(gè)月或6個(gè)月以上的人員增加2%。醫(yī)生勸導(dǎo)戒煙的效果與醫(yī)生勸導(dǎo)的程度或努力度成正比，3分鐘以下的簡(jiǎn)短咨詢建議可使成效增加30%，3~10分鐘的簡(jiǎn)短咨詢建議可使之增加60%，10分鐘以上的詳細(xì)咨詢建議可使之增加130%，如果再加上護(hù)理人員的協(xié)助，效果會(huì)更佳。醫(yī)生是幫助吸煙者戒煙的最佳人選，當(dāng)患者就醫(yī)時(shí)，一個(gè)能以身作則拒絕煙草的醫(yī)生給患者提出的不要再吸煙的簡(jiǎn)單忠告，就可能完全改變患者以后的吸煙行為。這樣的忠告比任何其他人的勸告及任何其他形式的宣傳教育都要有效得多。

　　本指南可供各級(jí)各專業(yè)臨床醫(yī)生特別是全科醫(yī)生，護(hù)士以及公共衛(wèi)生醫(yī)師在自己的臨床或公共衛(wèi)生實(shí)踐中使用。

　　第一章 吸煙對(duì)健康的危害和戒煙的益處

??? 一、 煙草流行情況

　　WHO比擬吸煙的危害猛于非典和海嘯。目前全世界吸煙人數(shù)約有13億，每年有490萬(wàn)人死于煙草相關(guān)疾病，占總死亡構(gòu)成的1∕10，預(yù)計(jì)2030年該數(shù)目將升至1000萬(wàn)，其中的700萬(wàn)分布在發(fā)展中國(guó)家，占總死亡構(gòu)成的1∕6。煙草相關(guān)死亡目前已占全球死因構(gòu)成的第一位，到2025年其死亡總數(shù)將超過肺結(jié)核、瘧疾、生產(chǎn)和圍產(chǎn)期并發(fā)癥及艾滋病的總和。

　　中國(guó)是世界上最大的煙草生產(chǎn)國(guó)、消費(fèi)國(guó)和受害國(guó)，有3.5億煙民，每年死于煙草相關(guān)疾病的人數(shù)為100萬(wàn)，超過因艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和，占全部死亡人數(shù)的12%，預(yù)計(jì)2020年將上升至33%。如果目前吸煙狀況得不到有效控制，與此相關(guān)的死亡2025年將增至200萬(wàn)，2050年將升至300萬(wàn)，從現(xiàn)在到2050年將有1億中國(guó)人死于與煙草相關(guān)疾病，其中一半將在中年(35～60歲)死亡，即損失20～25年的壽命。

　　中國(guó)目前共進(jìn)行過三次關(guān)于吸煙的流行病學(xué)調(diào)查。第一次是1984年，翁心植教授組織領(lǐng)導(dǎo)了全國(guó)第一次吸煙的流行病學(xué)調(diào)查，開始了煙草控制的嶄新局面，引起了政府和人民的廣泛重視；1996年，楊功煥教授在全國(guó)30個(gè)省的145個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的12萬(wàn)多人群中領(lǐng)導(dǎo)開展了吸煙行為的流行病學(xué)調(diào)查，其結(jié)果受到國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界的好評(píng)；2002年，開展了全國(guó)第三次吸煙的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，當(dāng)年我國(guó)15 歲以上人群吸煙率為35.8%，其中男性和女性吸煙率分別為66.0%和3.1%。

　　二、卷煙煙霧中的有害成分

　　卷煙煙霧是由4000多種化合物組成的復(fù)雜混合物,由存在于氣相中的揮發(fā)物和存在于顆粒中的半揮發(fā)物及非揮發(fā)物組成，其中氣體占95%，如氮、氧、一氧化碳、二氧化碳及氫化氰類、揮發(fā)性亞硝胺、烴類、氨、揮發(fā)性硫化物、腈類、酚類、醛類等。另外5%為顆粒物，如煙焦油、尼古丁(煙堿)等。在這些化合物中，尼古丁是引起成癮的物質(zhì)，煙焦油、一氧化碳、氫氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物質(zhì)，其中至少有69種為已知的致癌物。所有癌癥死亡的原因，大約30%可歸因于煙草制品的使用。

　　三、吸煙與疾病的關(guān)系

　　1998年，劉伯齊教授、鈕式如教授、楊功煥教授在我國(guó)分別組織領(lǐng)導(dǎo)100萬(wàn)死亡人群回顧性調(diào)查和25萬(wàn)人群追蹤性調(diào)查。兩項(xiàng)調(diào)查均顯示，吸煙致死中COPD占45%，肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD和肺結(jié)核各占5%～8%。

　　吸煙是許多疾病的患病危險(xiǎn)因素，煙草幾乎可以損害人體的所有器官，諸如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺和皮膚等。與吸煙相關(guān)的疾病及病變包括高血壓、CHD、中風(fēng)、消化性潰瘍、癌癥(肺、唇、口、鼻、咽、喉、食管、胃、肝、腎、膀胱、胰腺和子宮頸)、COPD、哮喘、血栓閉塞性脈管炎、陽(yáng)萎、主動(dòng)脈瘤、周圍血管病、粒細(xì)胞性白血病、肺炎、白內(nèi)障、克隆病、髖關(guān)節(jié)骨折、牙周病等。吸煙量越大、煙齡越長(zhǎng)和開始吸煙的年齡越早，吸煙相關(guān)疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)越大。由于吸煙造成的健康損害具有長(zhǎng)期滯后性的特點(diǎn)，吸煙10年、20年甚至更長(zhǎng)時(shí)間相關(guān)疾病才能出現(xiàn)，所以在疾病出現(xiàn)之前，吸煙者往往認(rèn)識(shí)不到吸煙的危害。

　　四、戒煙的益處-早戒比晚戒好，戒比不戒好

　　各個(gè)年齡段戒煙均有益處。30歲以前戒煙能使肺癌的風(fēng)險(xiǎn)減少90%。戒煙5年后，由于吸煙所致的口腔和食管腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的增加將減少一半。戒煙后心臟病風(fēng)險(xiǎn)的降低更為迅速，1年內(nèi)吸煙所致的死亡就將減半，15年內(nèi)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與從未吸煙者類似。吸煙使肺功能隨年齡降低的速度加快，戒煙能輕度升高肺功能，逆轉(zhuǎn)肺功能降低的速度。無(wú)論何時(shí)戒煙，戒煙者的壽命都將長(zhǎng)于持續(xù)吸煙者。一項(xiàng)對(duì)英國(guó)男醫(yī)生進(jìn)行的為期50年前瞻隨訪隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約10年，60、50、40或30歲時(shí)戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的預(yù)期壽命。

　　所謂“早戒比晚戒好，戒比不戒好”，是指早戒者比晚戒者可增加更多的壽命年數(shù)，而戒煙增加的壽命年數(shù)都是“健康的生命年數(shù)”，另外，戒煙者與繼續(xù)吸煙者相比，在他們的生命中更少地伴有疾病和殘疾。

第二章 煙草依賴是一種慢性病-治療需要持久戰(zhàn)

　　WHO已將煙草依賴作為一種疾病列入國(guó)際疾病分類(ICD-10)(F17.2, 屬精神神經(jīng)疾病)，確認(rèn)煙草是目前人類健康的最大威脅。 煙草依賴又稱尼古丁依賴，特點(diǎn)為無(wú)法克制的尼古丁覓求沖動(dòng)，以及強(qiáng)迫性地、連續(xù)地使用尼古丁，以體驗(yàn)其帶來(lái)的欣快感和愉悅感，并避免可能產(chǎn)生的戒斷癥狀。吸煙成癮的實(shí)質(zhì)就是尼古丁依賴。

　　尼古丁是1828年首次從煙草中提取出的一種生物堿，原來(lái)被認(rèn)為是煙草中特有的化學(xué)成分，近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，某些植物尤其是茄科植物體內(nèi)也可以合成尼古丁。尼古丁極易由口腔、胃腸、呼吸道粘膜吸收。吸入的尼古丁90%在肺部吸收，其中1/4在幾秒鐘內(nèi)即進(jìn)入大腦。尼古丁對(duì)人體最顯著的作用是對(duì)交感神經(jīng)的影響，可引起呼吸興奮、血壓升高；可使吸煙者自覺喜悅、敏捷、腦力增強(qiáng)、減輕焦慮和抑制食欲。大劑量尼古丁可對(duì)植物神經(jīng)、骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板膽堿能受體及中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致呼吸肌麻痹、意識(shí)障礙等。長(zhǎng)期吸入可導(dǎo)致機(jī)體活力下降，記憶力減退，工作效率低下，甚至造成多種器官受累的綜合病變。尼古丁的最大危害就在于成癮性，吸煙者一旦成癮，每30～40分鐘就需要吸一支煙，以維持大腦尼古丁穩(wěn)定水平，當(dāng)達(dá)不到這一水平時(shí)吸煙者就會(huì)感到煩躁、不適、惡心、頭痛并渴望補(bǔ)充尼古丁，感覺似乎與鴉片毒品無(wú)異。

　　尼古丁依賴具有藥物成癮的全部特征。WHO專家委員會(huì)將藥物成癮正式定義為：“由于反復(fù)使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)”，具有以下特征：(1)有一種不可抗拒的力量強(qiáng)制性地驅(qū)使人們使用該藥物，并不擇手段去獲得它；(2)有加大劑量的趨勢(shì)；(3)對(duì)該藥的效應(yīng)產(chǎn)生精神依賴并一般都產(chǎn)生軀體依賴；(4)對(duì)個(gè)人和社會(huì)都產(chǎn)生危害。所謂軀體依賴，又稱生理依賴，即反復(fù)使用依賴特性藥物，一旦停止用藥，將發(fā)生一系列具有特征性的、令人難以忍受的癥狀與體癥。吸煙者戒煙后出現(xiàn)煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等均為停止吸煙后的戒斷癥狀。精神依賴，又稱心理依賴，俗稱“心癮”，表現(xiàn)為對(duì)藥物的強(qiáng)烈渴求。用藥后出現(xiàn)欣快感和松弛寧?kù)o感，可以滿足心理需要，停藥后會(huì)產(chǎn)生難以忍受的痛苦和折磨，只得繼續(xù)使用藥物。

　　煙草依賴是一種明確界定的神經(jīng)精神疾病，從煙草中反復(fù)攝取尼古丁會(huì)導(dǎo)致大腦的神經(jīng)通路發(fā)生變化，從而在戒煙時(shí)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的吸煙的欲望，這種欲望會(huì)削弱甚至摧毀戒煙的決心。煙草依賴的確切機(jī)理尚不清楚，有證據(jù)顯示與α4β2尼古丁乙酰膽堿受體上調(diào)和多巴胺能通路發(fā)生功能性改變有關(guān)。

　　煙草依賴的原因與社會(huì)環(huán)境、心理因素和遺傳因素都有密切的關(guān)系，而且互為因果。社會(huì)因素方面：煙草制作成為卷煙以后，成為了一種容易獲得的消費(fèi)品。由于煙草的價(jià)格便宜，隨著經(jīng)濟(jì)收入的增加，人們可獲得性進(jìn)一步提高，成為煙草濫用的重要原因。家庭中父母的行為往往是子女模仿的目標(biāo)，研究表明，生活在父母吸煙中的家庭的孩子，長(zhǎng)大后吸煙率高于不吸煙家庭的子女。同伴影響和社會(huì)壓力，使缺乏自信和生活能力的青少年容易成為吸煙者，把吸煙和獨(dú)立使用成癮物質(zhì)當(dāng)作成熟的標(biāo)志；吸毒者多數(shù)也是在同伴的影響下，開始從吸煙走上吸毒道路的。心理因素方面：Eysenck的研究發(fā)現(xiàn)吸煙者外向性格居多，且外向程度與吸煙量成正比。我國(guó)的另一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，有神經(jīng)質(zhì)傾向的個(gè)體吸煙率較高。另外，煙草依賴還與遺傳因素有關(guān)，吸煙開始、持續(xù)、依賴、吸煙量以及戒煙行為均受遺傳因素的影響。

　　煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病。只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復(fù)吸的經(jīng)歷，需要多次嘗試才能最終戒煙。煙草依賴的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程，需要持續(xù)進(jìn)行，在這個(gè)過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)心理支持和建議的重要性。醫(yī)生要幫助每個(gè)吸煙者朝著戒掉最后一只煙的目標(biāo)努力，每次至少解決吸煙者戒煙過程中的一點(diǎn)問題。

　　第三章 干預(yù)措施

　　在幫助吸煙者戒煙之前，應(yīng)首先了解戒煙者戒煙的通常模式(圖1)。Prochaska和Diclemente采用該模式描述了戒煙的一系列階段，在不同階段吸煙者對(duì)問題的看法和認(rèn)識(shí)是不同的，所以對(duì)處在不同階段的吸煙者應(yīng)采取不同的干預(yù)措施。?

　　在這一模式中，處于思考前期的人不想戒煙；隨著對(duì)吸煙危害性認(rèn)識(shí)的增強(qiáng)，吸煙者會(huì)進(jìn)入思考期，這一階段的吸煙者往往處于進(jìn)退兩難的境地，一方面認(rèn)識(shí)到應(yīng)該戒煙，另一方面仍與煙難以割舍；經(jīng)過長(zhǎng)期的思考，吸煙者將進(jìn)入準(zhǔn)備期，處于準(zhǔn)備階段的人開始計(jì)劃戒煙；接著他們把戒煙付諸實(shí)施，即進(jìn)入了行動(dòng)期；緊隨著行動(dòng)期的是維持期，在這一階段戒煙的行為得到鞏固；如果這種鞏固不能維續(xù)下去，吸煙者將進(jìn)入復(fù)吸期，再次回到思考期或思考前期。如果維持期持續(xù)下去，他們將戒煙成功。

　　戒煙過程中要對(duì)吸煙者吸煙狀況進(jìn)行篩查。當(dāng)醫(yī)生詢問患者吸煙狀況并對(duì)其戒煙愿望進(jìn)行評(píng)估后，才能根據(jù)吸煙者的具體情況提供恰當(dāng)?shù)闹委煼椒āＤ壳皣?guó)外常用5A法幫助吸煙者戒煙，或者用5R法增強(qiáng)吸煙者戒煙動(dòng)機(jī)，增加戒煙愿望。下圖(圖2)是識(shí)別吸煙狀況的簡(jiǎn)要流程圖，主要針對(duì)的三類人群為(1)愿意戒煙的吸煙者；(2)不愿意戒煙的吸煙者；(3)曾吸煙者。以下將分別進(jìn)行闡述。

　　第一節(jié) 對(duì)愿意戒煙的吸煙者-5A法幫助戒煙

　　對(duì)于愿意戒煙的吸煙者采用5A法進(jìn)行治療，即“詢問(ask)、建議(advice)、評(píng)估(assess)、幫助

(assist)和安排隨訪(arrange)”。

　　第一步 詢問 了解患者是否吸煙

　　執(zhí)行問診制度，保證每個(gè)患者就診時(shí)，醫(yī)生都能詢問其基本情況并將其煙草使用情況記錄下來(lái)，最好使用統(tǒng)一的記錄系統(tǒng)。對(duì)于從不吸煙或已戒煙多年的成年人，以及病歷上已清楚記錄吸煙情況的患者，沒有必要進(jìn)行重復(fù)評(píng)估。

　　具體來(lái)講，醫(yī)生要詢問患者是否吸煙并將答案記錄在病歷中。對(duì)于吸煙的患者，要詢問他們對(duì)尼古丁的依賴程度及其對(duì)戒煙的興趣。上述信息對(duì)于有效地進(jìn)行戒煙治療非常必要。尼古丁依賴性評(píng)分表見表1?！　?/p>

　　第二步 建議 強(qiáng)化吸煙者的戒煙意識(shí)

　　強(qiáng)化吸煙者的戒煙意識(shí)，就是要用一種清晰的、強(qiáng)烈的、個(gè)性化的方式，勸說每一位吸煙者戒煙。?

　　第一點(diǎn)：告訴吸煙者“毫不猶豫地”戒煙！應(yīng)該以清楚的言語(yǔ)告訴吸煙者戒煙以及戒煙的時(shí)間。例如：您從現(xiàn)在就應(yīng)該開始戒煙，要完全戒掉，而不能只是減少吸煙的量。

　　第二點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性！煙草使用不僅是一個(gè)最能有效預(yù)防的病因，而且也是影響疾病預(yù)后的主要因素。應(yīng)該與吸煙者交流戒煙的重要性。例如：戒煙是你恢復(fù)健康的最重要的一步。

　　第三點(diǎn)：告知吸煙者為什么應(yīng)該戒煙！結(jié)合吸煙者的病史和癥狀，以及被動(dòng)吸煙對(duì)吸煙者的孩子和家庭的危害等，告知吸煙者為什么應(yīng)該戒煙。例如，如果吸煙者患有除煙草之外無(wú)其他原因可解釋的慢性咳嗽，則應(yīng)告訴吸煙者，“我認(rèn)為您的咳嗽是吸煙所致。如果您戒煙，咳嗽將會(huì)得到改善。”下面列舉了一些戒煙的理由，在勸說吸煙者戒煙時(shí)可以提及。

　　戒煙的理由：(1)對(duì)無(wú)癥狀吸煙者的戒煙理由：吸煙使人易患各種疾??；吸煙對(duì)于您家人和周圍的人來(lái)講是一件令人討厭的事；如果戒煙，您的健康狀態(tài)將會(huì)得到改善；禁煙的場(chǎng)所越來(lái)越多；如果戒煙，您對(duì)食物的味覺和嗅覺會(huì)得到改善；如果戒煙，你將可能對(duì)每件事情都充滿信心。(2)對(duì)于吸煙者而言，為什么吸煙是患病的危險(xiǎn)因素：如果吸煙者同時(shí)患有高血壓和高膽固醇血癥，他們發(fā)生動(dòng)脈硬化、缺血性心臟病、腦梗塞以及其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)將更增加。如果有癌癥或其他吸煙相關(guān)疾病家族史的患者吸煙，同類疾病發(fā)生的危險(xiǎn)將會(huì)增加。(3)對(duì)于患有疾病和具有癥狀的吸煙者的戒煙理由：今天看到的下列癥狀都可能與您吸煙有關(guān)：咳嗽和粘痰、呼吸短促、臉色差、清晨虛弱、刷牙時(shí)感覺惡心、胃痛、食欲下降等。(4)對(duì)于年輕吸煙者的戒煙理由：對(duì)您來(lái)講，現(xiàn)在的年齡戒煙比較容易；吸煙使您的呼吸和衣服的味道很不好聞，而且使您的牙齒變黃；吸煙還要花錢；吸煙對(duì)您的運(yùn)動(dòng)能力有影響；吸煙不再被社會(huì)所接受。(5)對(duì)于懷孕女性吸煙者的戒煙理由：吸煙可以減輕胎兒體重；吸煙可以導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎；吸煙可以增加?jì)雰衡谰C合征發(fā)生的危險(xiǎn)。(6)有未成年孩子的吸煙家長(zhǎng)的戒煙理由：吸煙能增加孩子呼吸道感染(肺炎、支氣管炎等)的機(jī)率；吸煙為您的孩子樹立了不良榜樣；停止吸煙有助于改善您家庭成員的健康狀態(tài)。(7)老年吸煙者的戒煙理由：即使在您這個(gè)年齡，戒煙也可以減少發(fā)生缺血性心臟病、癌癥等疾病的危險(xiǎn)；如果戒煙，您呼吸中的煙草味道將會(huì)消失，您的孫子可能會(huì)更愿意和您玩。(8)女性吸煙者的戒煙理由：吸煙刺激皮膚使皺紋增加；如果戒煙，您的皮膚將會(huì)變好；吸煙可加速骨質(zhì)疏松；吸煙可引起不孕。

　　第三步 評(píng)估 明確吸煙者戒煙的意愿

　　在第二步時(shí)，醫(yī)生在嘗試強(qiáng)化吸煙者的戒煙意識(shí)。而這一步則要了解在強(qiáng)化吸煙者的戒煙意識(shí)方面的成效，以及吸煙者是否決心戒煙。可以詢問諸如以下這些問題：“您希望嘗試一下戒煙嗎？”或“對(duì)于戒煙這一問題，您有什么想法？”

　　對(duì)于那些已經(jīng)決定戒煙的吸煙者，可以進(jìn)行第四步，對(duì)吸煙者的戒煙努力提供具體的支持。另一方面，對(duì)于那些還沒有決定戒煙的吸煙者，不能強(qiáng)迫他們戒煙，應(yīng)提供動(dòng)機(jī)干預(yù)，具體詳見5R方法，在此過程中要避免爭(zhēng)論。

??? 第四步 幫助 幫助吸煙者戒煙

　　1、 幫助吸煙者樹立正確的觀念

　　2004年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)天津等六個(gè)省會(huì)城市調(diào)查3650名醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)男性醫(yī)生吸煙率為45.8%，有23.9%的內(nèi)科醫(yī)生不了解吸煙是心血管的致病因素之一，97.4%的醫(yī)生不了解尼古丁替代療法，4.9%的醫(yī)生不知道吸煙可導(dǎo)致肺癌，只有7.1%的醫(yī)生幫助吸煙者制定戒煙計(jì)劃。上述結(jié)果表明中國(guó)男性醫(yī)生吸煙率高，控?zé)熌芰θ狈?。醫(yī)生首先要樹立正確的觀念，才能幫助吸煙者正確認(rèn)識(shí)吸煙的危害和戒煙的益處，糾正偏見。醫(yī)生應(yīng)向戒煙者闡明煙草危害、戒煙益處以及戒煙的方法和原理，應(yīng)根據(jù)戒煙者的知識(shí)層次和文化背景，與之討論控?zé)煹恼摺⒎ㄒ?guī)、措施以及煙草經(jīng)濟(jì)等方面的問題。這些討論有助于吸煙者與醫(yī)生的良好配合，提高戒煙率。

　　2、 審查戒煙的理由

　　為幫助已經(jīng)決定戒煙的吸煙者成功戒煙，鼓勵(lì)吸煙者具有挑戰(zhàn)精神是非常重要的。為了達(dá)到這一目的，應(yīng)讓吸煙者再次堅(jiān)定渴望戒煙的理由。

　　可要求吸煙者主動(dòng)列出吸煙對(duì)于吸煙者的“好處”和壞處、戒煙的“壞處”和好處以及繼續(xù)吸煙和戒煙的原因，越具體越好，并由吸煙者保存，目的就是讓吸煙者認(rèn)清矛盾，做出決定。這一過程可以增加吸煙者的戒煙愿望，在以后戒煙過程中遇到困難失去勇氣時(shí)可以獲得鼓勵(lì)。

　　3、讓吸煙者觀察自己的吸煙類型

　　為了有效地準(zhǔn)備開始戒煙，應(yīng)告知吸煙者關(guān)注自己的吸煙行為并進(jìn)行記錄，也就是讓吸煙者記吸煙日記。記錄吸煙者每次吸煙的時(shí)間，吸煙的場(chǎng)所以及吸煙者當(dāng)時(shí)的心情等。至少要連續(xù)記錄2～3天，最好記錄1周。通過對(duì)吸煙行為進(jìn)行觀察，吸煙者可以了解自己的“吸煙特點(diǎn)”，即在什么時(shí)間和什么場(chǎng)合吸煙？了解這些特點(diǎn)有助于為吸煙者設(shè)計(jì)出個(gè)性化的維持戒煙方案。

　　4、確定開始戒煙的日期

　　對(duì)于已經(jīng)決定戒煙的吸煙者來(lái)講，最重要的一步是讓吸煙者選擇一個(gè)具體的開始戒煙日期。這個(gè)日期應(yīng)該被確定在至少1周或2周的準(zhǔn)備期后，但如果吸煙者想立刻戒煙，也應(yīng)該尊重其意愿。此外，當(dāng)確定開始戒煙的日期時(shí)，要考慮以下因素：(1)選擇一個(gè)吸煙者心理上放松、沒有精神或時(shí)間壓力的時(shí)候開始戒煙，例如選擇吸煙者的工作負(fù)擔(dān)已經(jīng)減輕了的時(shí)候。(2)選擇吸煙者不上班的時(shí)候開始戒煙(特別是在開始戒煙后大約一周的時(shí)間里吸煙者可以不上班)。(3)由于飲酒時(shí)再次吸煙的危險(xiǎn)較大，所以要避免選擇飲酒機(jī)會(huì)較多的日期開始戒煙。這些時(shí)間包括年終聚會(huì)、新年聚會(huì)、歡迎宴會(huì)、告別宴會(huì)和其他社會(huì)活動(dòng)等。(4)可以選擇一個(gè)對(duì)吸煙者來(lái)講具有特殊意義的日期作為開始戒煙的日期，例如，自己的生日或家庭成員的生日，結(jié)婚紀(jì)念日，世界戒煙日等?？梢酝扑]的其他時(shí)間包括吸煙者搬家、換工作、新的一年的開始、一個(gè)月的開始時(shí)間等。

　　5、創(chuàng)造一個(gè)有助于吸煙者戒煙的環(huán)境

　　為幫助吸煙者自然地在其生活中不再吸煙，要告知吸煙者如何創(chuàng)造一個(gè)較容易戒煙的環(huán)境。

　　為開始這項(xiàng)工作，吸煙者應(yīng)通知配偶、家庭成員、朋友、同事和其他密切接觸的人，自己已經(jīng)戒煙了，使他們明白自己想戒煙的愿望并能夠配合。鼓勵(lì)吸煙者告知家人、朋友、同事等盡量克制在自己面前吸煙，要求他們不要邀請(qǐng)自己外出飲酒。其次，吸煙者要通知周圍的人，如果有人也想開始戒煙，可以組成一個(gè)戒煙小組，彼此交換信息、互相鼓勵(lì)。

　　戒煙前應(yīng)該給吸煙者的一些忠告還包括：不要存留卷煙，要將總是卷煙繚繞的環(huán)境變成一個(gè)沒有卷煙的環(huán)境；在過去總是吸煙的地方和場(chǎng)合放置一些警示牌，例如“起床時(shí)不要吸煙”、“飯后不要吸煙”等。增加不能吸煙的時(shí)間和場(chǎng)所；當(dāng)特別想吸煙時(shí)，試著忍耐幾分鐘不吸煙。對(duì)那些迫不及待要吸煙的人也可以試試想象訓(xùn)練；用煙草替代物來(lái)釋放壓力，因?yàn)橐酝鼰熣叩氖趾妥烀刻於紩?huì)很多次重復(fù)吸煙的動(dòng)作，戒煙之后一般不會(huì)立即改掉這個(gè)習(xí)慣性動(dòng)作，所以可選擇一些替代品來(lái)幫助克服，如口香糖、牙簽等可針對(duì)嘴上的習(xí)慣，鉛筆、勺子、咖啡攪拌棒等可針對(duì)手上的習(xí)慣；開始戒煙的前一天，吸煙者要扔掉所有保留的煙草產(chǎn)品、打火機(jī)和其他吸煙用具。

　　6、回顧以往的戒煙經(jīng)歷

　　建議吸煙者認(rèn)真回顧自己以往戒煙的經(jīng)歷，并從中找出哪些是對(duì)自己有幫助的，哪些是導(dǎo)致復(fù)吸的原因，以便在這次的戒煙過程中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

　　7、對(duì)面臨的挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備

　　要告訴吸煙者在戒煙過程中會(huì)遇到的挑戰(zhàn)。比如，在戒煙的頭幾個(gè)星期會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀、戒斷癥狀產(chǎn)生的原因有哪些、戒斷癥狀的強(qiáng)度因人而異、戒斷癥狀在戒煙的第1～3周內(nèi)最明顯、對(duì)卷煙的心理依賴會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，等等。

　　8、簽一份戒煙協(xié)議

　　建議吸煙者與自己簽一份戒煙協(xié)議，并留一份給支持者，這樣不僅可以獲得他人的鼓勵(lì)，還可以讓人予以督促，使戒煙更容易成功。

　　9、選擇適當(dāng)?shù)慕錈煼椒?/p>

　　讓吸煙者自己選擇采用“逐漸減量法”或“突然停止法”?！巴蝗煌Ｖ狗ā彪m然在戒煙的頭兩個(gè)星期會(huì)出現(xiàn)一系列不適癥狀，但由于戒煙藥物的使用，不適癥狀會(huì)明顯減輕。而“逐漸減量法”由于持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，往往不容易堅(jiān)持，而且一部分選擇“逐漸減量法”的吸煙者其實(shí)是為自己不想戒煙找借口，所以建議最好采用“突然停止法”。

　　10、鼓勵(lì)使用戒煙藥物

　　除特殊情況外，應(yīng)鼓勵(lì)使用戒煙藥物。同時(shí)，要向吸煙者強(qiáng)調(diào)戒煙藥物雖可幫助吸煙者戒煙成功，但戒煙過程中的意志力仍是必須的。

　　11、控制吸煙者持續(xù)的吸煙欲望

　　吸煙者開始戒煙后將會(huì)持續(xù)經(jīng)歷強(qiáng)烈的煙癮?？谇粫?huì)感覺空蕩蕩的，手會(huì)感覺被忽視，而且在大腦還未開始思維之前，手就伸向了卷煙。在這種情況下，需要告知吸煙者控制這種持續(xù)的吸煙愿望的方法，包括：(1)改變吸煙者的行為類型：也就是要改變與吸煙密切相關(guān)的吸煙者的生活行為類型。例如：清晨改變吸煙者的行為順序，洗漱、吃早飯等、讓吸煙者不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速?gòu)淖簧掀饋?lái)等。(2)改善吸煙者的環(huán)境：要改變那種能為吸煙者提供吸煙機(jī)會(huì)的環(huán)境，以防止慫恿吸煙者吸煙的情況出現(xiàn)。例如：扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品、遠(yuǎn)離吸煙者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如避免到酒吧之類的地方。(3)建立一些補(bǔ)償行為：吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無(wú)糖口香糖、進(jìn)行深呼吸、刷牙、散步等。告訴吸煙者可選擇一種或幾種對(duì)自己有效的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望。

　　12、處理戒斷癥狀

　　戒煙后血液中尼古丁濃度減低，加上心理上和行為習(xí)慣的原因會(huì)出現(xiàn)渴望吸煙、頭暈?zāi)垦?、胃部不適、便秘、緊張、易激惹、注意力不能集中、抑郁及失眠等癥狀，醫(yī)學(xué)上稱之謂戒斷癥狀群。這些癥狀在戒煙后2～3周后可迅速消失。需要告知吸煙者尋找解決戒斷癥狀的方法，并強(qiáng)調(diào)這些癥狀只在戒煙的早期出現(xiàn)，戒煙成功后，不僅這些癥狀會(huì)消失，而且還會(huì)感覺自己比戒煙前更輕松，更充滿活力。以下是針對(duì)吸煙者的主訴可以采取的相應(yīng)措施：

　　“我一直有吸煙的欲望”：諸如飲水喝茶，或咀嚼干海藻或無(wú)糖口香糖的替代行為可以有效。

　　“我感覺易激動(dòng)，不能平靜”：鼓勵(lì)吸煙者慢慢地深呼吸，感覺緊張的肌肉漸漸松弛；散步或適度鍛煉這些補(bǔ)償行為也可以有效。

　　“我不能夠集中精力”：在開始戒煙后讓吸煙者減少工作負(fù)擔(dān)1周，以便釋放壓力。

　　“我頭疼”：讓吸煙者做深呼吸，并在睡覺時(shí)抬高雙腳。

　　“我感覺身體疲乏，而且總想睡覺”：讓吸煙者得到充分的睡眠，并且建議吸煙者午睡、適度鍛煉、洗熱水澡、用干或濕毛巾擦拭全身。

　　“我不能睡覺”：告知吸煙者避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡。

　　“我開始便秘了”：讓吸煙者大量飲水。

　　“我總想吃東西”：可以多吃一些蔬菜水果進(jìn)行替代，多喝水，但不要吃巧克力等高能量的零食，以防發(fā)胖。

　　13、給自己一些適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)

　　在戒煙的過程中，每取得一次小小的勝利，都可以給自己一點(diǎn)獎(jiǎng)勵(lì)，這樣可以時(shí)刻督促自己取得最終的勝利。

　　14、處理容易使吸煙者復(fù)吸的危險(xiǎn)情況

　　吸煙者戒煙時(shí)，其吸煙的沖動(dòng)并沒有消失。經(jīng)?？梢钥吹?，正在戒煙的人與同事飲酒時(shí)，當(dāng)被問到是否想“抽一根煙” 時(shí)，他們的手就已經(jīng)下意識(shí)地伸出去接煙了。因?yàn)橛行┤撕茈y抵御煙的誘惑，所以要求吸煙者觀察自己的吸煙習(xí)慣，要告訴吸煙者事先準(zhǔn)備好有針對(duì)性的對(duì)抗措施，以應(yīng)對(duì)可能再次吸煙的情況。可能再次吸煙的危險(xiǎn)情況包括：當(dāng)吸煙者在工作和人際關(guān)系方面感覺不安時(shí)；心情抑郁時(shí)；外出飲酒時(shí)；戒煙者看到有人正在吸煙時(shí)。

　　15、提供輔助材料

　　應(yīng)該免費(fèi)給吸煙者提供戒煙輔助材料。輔助材料應(yīng)言簡(jiǎn)意賅、通俗易懂，并保證可讀性和趣味性。如果有條件，可以根據(jù)吸煙者的年齡特點(diǎn)和教育程度設(shè)計(jì)多種版本，以便更具針對(duì)性。在下一次就診時(shí)，可詢問他們閱讀材料的情況，考慮是否補(bǔ)充提供其它相關(guān)材料。

　　16、提供電話咨詢

　　如果有條件，最好能提供電話咨詢，這樣吸煙者可及時(shí)獲得幫助支持。

　　第五步 隨訪

　　吸煙者開始戒煙后，應(yīng)安排長(zhǎng)期隨訪，隨訪時(shí)間至少6個(gè)月。近期的隨訪應(yīng)頻繁，安排在戒煙日之后的第一個(gè)星期、第二個(gè)星期和第一個(gè)月內(nèi)，總共隨訪次數(shù)不要少于6次。隨訪的形式可以要求戒煙者到戒煙門診復(fù)診，或通過電話了解其戒煙情況。在隨訪時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)每個(gè)戒煙者就以下問題進(jìn)行主動(dòng)討論：(1)戒煙者是否從戒煙中獲得了益處；獲得了什么益處，如咳嗽癥狀減輕、形象改善、自信心增強(qiáng)等；(2)在戒煙方面取得了哪些成績(jī)，如從戒煙日起完全沒有吸煙、戒斷癥狀明顯減輕、自己總結(jié)的一些戒煙經(jīng)驗(yàn)，等等；(3)在戒煙過程中遇到了哪些困難，如煩躁、精神不集中、體重增加等；如何解決這些困難；(4)戒煙藥物的效果和存在的問題；(5)在今后可能遇到的困難，如不可避免的吸煙誘惑、戒煙意識(shí)的松懈等。

　　1、稱贊吸煙者戒煙成功

　　對(duì)于已經(jīng)確定了戒煙日的吸煙者，當(dāng)他們來(lái)進(jìn)行下一次檢查時(shí)，必須要證實(shí)他們的戒煙狀態(tài)?？梢栽儐査麄儯骸白陨洗我姷侥愫?，你戒煙的情況如何？”

　　對(duì)于所有戒煙者，應(yīng)給予鼓勵(lì)，并根據(jù)不同情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)：(1)對(duì)自戒煙日后完全不吸煙者給予祝賀和鼓勵(lì)；(2)對(duì)偶爾吸煙者，應(yīng)告訴他已經(jīng)獲得了巨大成功，在漫長(zhǎng)的戒煙過程中偶爾吸煙的現(xiàn)象是正常的，經(jīng)過努力，最后的一兩支煙一定能夠完全戒掉；(3)對(duì)還沒有戒煙的吸煙者，應(yīng)該詢問他們失敗的原因，以及對(duì)他們來(lái)講，怎樣做更容易戒煙。嘗試過戒煙但最后失敗了的吸煙者，往往都說他們的失敗是因?yàn)椤拔业囊庵玖Σ睿瑢?duì)我來(lái)說，戒煙似乎是不可能的?！薄爱?dāng)我試著戒煙時(shí)，我心里的壓力好像增加了?！薄拔覜]法抵御吸煙的欲望”等。對(duì)于這些情況，推薦的方法是消除吸煙者對(duì)戒煙過程中遇到的這些障礙的焦慮和注意。對(duì)于那些想再次戒煙的吸煙者，可通過幫助他們選擇一個(gè)新的開始戒煙日，并予以鼓勵(lì)。(4)復(fù)吸的吸煙者中，有些人認(rèn)為他們重新吸煙，他們是失敗者。這些吸煙者視戒煙為畏途，感到失去了再次戒煙的勇氣。事實(shí)上，吸煙者的再次吸煙并不代表他們是失敗的，而是一次有價(jià)值的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。因此應(yīng)向這些吸煙者解釋清楚，在戒煙過程中重新吸煙是一個(gè)普遍現(xiàn)象，多數(shù)已經(jīng)成功戒煙的吸煙者都經(jīng)歷過三四次復(fù)吸的經(jīng)歷。此外，還要鼓勵(lì)他們把這次失敗視為再次努力挑戰(zhàn)戒煙的一次經(jīng)驗(yàn)。在吸煙者再次面對(duì)挑戰(zhàn)、準(zhǔn)備戒煙的過程中，要與其討論能夠幫助他們避免再次吸煙的措施。對(duì)那些面對(duì)戒煙挑戰(zhàn)的吸煙者和實(shí)施戒煙治療的醫(yī)生來(lái)講，最重要的一點(diǎn)就是絕不放棄努力。

　　2、證實(shí)吸煙者的戒煙療效

　　如果戒煙持續(xù)一段時(shí)間而沒有吸煙，吸煙者將會(huì)在身體和精神兩方面都感覺到振作和精力充沛，這就是所說的來(lái)自成功戒煙的自信。放棄吸煙可以改善健康和身體狀況。對(duì)吸煙者來(lái)說，戒煙的主要效應(yīng)可概括如下：“它可以改善我的不適癥狀和身體狀況”、“它可以使我感覺更有信心，幫助我繼續(xù)前進(jìn)”、“它降低了我患病的危險(xiǎn)”、“它有助于我周圍人的健康”等?？梢酝ㄟ^比較吸煙者戒煙前后的精神和身體狀況來(lái)證實(shí)戒煙的療效。戒煙的主要療效包括：咳嗽和粘痰消失；呼吸比以前見好；醒來(lái)時(shí)感覺精力充沛；能夠感覺到食物的香味，而且味覺似乎也更好了；胃口感覺比以前好，而且食欲也增加了；皮膚看上去好多了；散步時(shí)不再氣喘吁吁了；口腔異味已經(jīng)沒有了；唱歌時(shí)聲音較以前有力了；不再把錢浪費(fèi)到卷煙上了；不再擔(dān)心其他人會(huì)對(duì)我吸煙感到厭煩了；衣服上和家里不再有煙味了；感覺現(xiàn)在我對(duì)做任何事都充滿信心，等等。

　　3、對(duì)沒有再次吸煙者的忠告

　　已經(jīng)成功戒煙的吸煙者，有時(shí)在不經(jīng)意中莫名其妙地再次開始吸煙。在這種情況下，要詢問吸煙者有關(guān)讓他完全沒有信心抵御煙癮的情形。換句話講，就是要詢問吸煙者與吸煙有關(guān)的一些危險(xiǎn)因素。然后要告訴吸煙者如何排除這些因素的影響，以及解決這些問題的方法。尤其要告訴吸煙者對(duì)戒煙后的第一個(gè)月應(yīng)該特別關(guān)注，在這一階段要努力避免可能引起再次吸煙的環(huán)境，例如避免到提供酒精飲品的場(chǎng)所、避免疲憊、避免出現(xiàn)工作壓力等。在吸煙者沒有信心堅(jiān)持戒煙的情況下，若找出能避免上述情況的辦法，可增強(qiáng)戒煙的信心。

　　4、提醒持續(xù)戒煙的患者，防止復(fù)吸

　　如果患者堅(jiān)持沒有吸煙，并不意味著患者確信：“我不會(huì)再吸煙了?！币嵝阉麄兎乐箯?fù)吸。方法包括：時(shí)時(shí)想到煙的危害；牢記促使戒煙的原因及其在戒煙時(shí)所起的作用；回想戒煙以來(lái)感覺是多么的良好；從持續(xù)戒煙至今的事實(shí)中感受到自信；鼓勵(lì)周圍的人戒煙。

　　第二節(jié) 對(duì)于不愿意戒煙的吸煙者-5R法增強(qiáng)戒煙動(dòng)機(jī)

　　可采用5個(gè)R的干預(yù)措施，即相關(guān)(Relevance)、風(fēng)險(xiǎn)(Risks)、益處(Rewards)、障礙(Roadblocks)、重復(fù)

(Repetition)，來(lái)動(dòng)員不愿意戒煙的吸煙者，增強(qiáng)其戒煙動(dòng)機(jī)。

　　相關(guān)：要盡量幫助吸煙者懂得戒煙是與個(gè)人密切相關(guān)的事。如果能結(jié)合吸煙者的患病狀態(tài)、患病危險(xiǎn)性、家庭或社會(huì)情況(如家里有小孩)、健康問題、年齡、性別、及其它重要問題(如以往的戒煙經(jīng)驗(yàn)，個(gè)人造成的戒煙障礙等)，效果會(huì)更好。

　　風(fēng)險(xiǎn)：應(yīng)讓吸煙者知道吸煙可能造成的對(duì)其本人的短期和長(zhǎng)期的負(fù)面影響以及吸煙的環(huán)境危害。可以提出和強(qiáng)調(diào)與吸煙者本人具體情況相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，并著重強(qiáng)調(diào)吸低焦油/低尼古丁的卷煙或其它形式的煙草(如無(wú)煙的煙草、雪茄和煙斗)并不能減少這些風(fēng)險(xiǎn)。

　　益處：應(yīng)當(dāng)讓吸煙者認(rèn)識(shí)戒煙的潛在益處，并說明和強(qiáng)調(diào)那些與吸煙者最可能相關(guān)的益處，如：促進(jìn)健康；增加食欲；改善體味；節(jié)約金錢；良好的自我感覺；家里、汽車內(nèi)和衣服上氣味更清新；呼吸也感到更清新；不再擔(dān)心戒煙；為孩子樹立一個(gè)好的榜樣；養(yǎng)育更健康的嬰兒和孩子；不再擔(dān)心吸煙會(huì)影響別人；身體感覺更舒服；在體育活動(dòng)中表現(xiàn)更出色；減少皮膚皺紋或皮膚老化等。

　　障礙：醫(yī)生應(yīng)告知吸煙者在戒煙過程中可能遇到的障礙及挫折，并告知吸煙者如何處理。

　　重復(fù)：每遇到不愿意戒煙的吸煙者，都應(yīng)重復(fù)上述干預(yù)。對(duì)于曾經(jīng)在戒煙嘗試中失敗的吸煙者，要告知他們大多數(shù)人都是在經(jīng)歷過多次戒煙嘗試后才成功戒煙的。

　　第三節(jié) 曾吸煙者-防止復(fù)吸

　　大多數(shù)復(fù)吸發(fā)生在戒煙后不久，也有少數(shù)人在戒煙數(shù)月甚至幾年后出現(xiàn)復(fù)吸。防止復(fù)吸是戒煙過程中非常重要的環(huán)節(jié)，除前面已經(jīng)提到的方法外，可以采取初級(jí)的(簡(jiǎn)單的)或者規(guī)范的(強(qiáng)化的)方案。

　　一、防止復(fù)吸的初級(jí)方案

　　每一次與最近剛戒煙成功者見面時(shí)，都需要實(shí)施這些干預(yù)。對(duì)于每一個(gè)不再?gòu)?fù)吸的前吸煙者，我們都要表示祝賀并給予強(qiáng)烈的支持，從而使其完全抵制吸煙。對(duì)于一個(gè)最近剛戒煙的吸煙者，可使用設(shè)計(jì)好的一些開放式提問來(lái)維持戒煙狀態(tài)(如戒煙對(duì)你有何益處？)。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)吸煙者積極討論以下幾個(gè)問題：從戒煙中得到的好處，包括潛在的健康方面的好處；在戒煙中取得的成功經(jīng)驗(yàn)，如完全停止吸煙的時(shí)間，戒斷癥狀的減輕等；所碰到的或預(yù)料到的妨礙戒煙的問題，如壓抑、體重增加、酗酒或家庭內(nèi)其他人吸煙等。

　　二、防止復(fù)吸的規(guī)范方案

　　在實(shí)施防止復(fù)吸的規(guī)范方案期間，吸煙者需要識(shí)別那些可能不利于他(或她)成功戒煙的因素。他們可能報(bào)告的問題及可采取的相應(yīng)對(duì)策如下：

　　(1)缺少支持：可以安排隨訪或電話訪視，幫助吸煙者尋找其周圍存在的支持力量，介紹他們參加可以提供戒煙咨詢或支持的組織，如戒煙門診。

　　(2)心情不好或憂郁：可以說一些鼓勵(lì)的話，給予治療藥物，或轉(zhuǎn)診給戒煙專家。

　　(3)強(qiáng)烈或持續(xù)的戒斷癥狀：繼續(xù)提供戒煙咨詢，分析戒斷癥狀的原因；延長(zhǎng)戒煙藥使用時(shí)間或增加(或聯(lián)合)藥物治療。

　　(4)體重增加：建議規(guī)律運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)健康飲食，反對(duì)嚴(yán)格節(jié)食。使吸煙者確信戒煙后體重增加是正常的，但也是可以自我控制的，不會(huì)太嚴(yán)重。采用可延緩體重增加的藥物，如鹽酸安非他酮緩釋片。

　　(5)精神萎靡不振或時(shí)常感到饑餓：加以安慰，告訴他們這種感覺是常見的、也是自然的反應(yīng)。要進(jìn)一步調(diào)查吸煙者確實(shí)沒有沉溺于周期性的吸煙，建議自我獎(jiǎng)勵(lì)，強(qiáng)調(diào)開始吸煙(即使只是聞一下)也將增加吸煙的欲望，使戒煙變得更困難。

　　戒煙后預(yù)防復(fù)發(fā)是戒煙最大的挑戰(zhàn)，除識(shí)別那些可能不利于成功戒煙的因素外，還要以治療慢性病的心態(tài)治療戒煙，否則會(huì)減少治療戒煙者的熱忱，會(huì)使吸煙者對(duì)戒煙絕望，甚至望之卻步。可建立戒煙熱線咨詢，回答關(guān)于戒斷癥狀的問題，藥物治療的副作用并討論臨床癥狀。也可考慮長(zhǎng)時(shí)間或聯(lián)合用藥，緩解那些突出的、或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)的戒斷癥狀。

　　總之，煙草依賴是一種值得積極治療的慢性疾病，需要反復(fù)干預(yù)。目前我們已有一些可使煙草依賴者擺脫成癮甚至永久戒除的有效治療方法。至今為止還沒有任何其他臨床干預(yù)措施像干預(yù)吸煙那樣，能夠如此有效地減少疾病的發(fā)生、防止死亡和提高生活質(zhì)量。

??? 寫作組成員：

　　王 辰 肖 丹 孫永昌 黃克武 支修益 姜 垣

　專家組成員：

　　楊功煥 姜 垣 楊 焱 王 辰 肖 丹 孫永昌 黃克武 崔小波 胡大一?
　　洪紹光 支修益 康 健 姚婉貞 童朝暉 林英翔 沈霜紅 陳 航 翁心植

　秘書組：

　　肖 丹 景 行 禇水蓮 孫風(fēng)貴

　工作單位：

　　1世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心北京呼吸疾病研究所 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

　　2 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室

　　3 北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科

　　4 北京大學(xué)人民醫(yī)院

　　5 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)呼吸疾病研究所

　　6 首都醫(yī)科大學(xué)

　　7 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

　　8 首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科

　　9 中國(guó)癌癥基金會(huì)控?zé)熍c肺癌防治工作部

　　10 中國(guó)控制吸煙協(xié)會(huì)醫(yī)院控?zé)煂I(yè)委員會(huì)

　　11 美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)駐華代表處

??? （世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心供稿）

?? ? 由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中國(guó)控?zé)焻f(xié)會(huì)聯(lián)合舉辦奧林匹克精神與控?zé)煛袊?guó)控?zé)熜蝿?shì)與醫(yī)生責(zé)任研討會(huì)2008年8月9日下午在奧林匹克公園舉行。中國(guó) 醫(yī)師協(xié)會(huì)殷大奎會(huì)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)鐘南山會(huì)長(zhǎng)和中國(guó)控?zé)焻f(xié)會(huì)曹榮桂會(huì)長(zhǎng)作為主辦單位負(fù)責(zé)人出席了會(huì)議并講話。衛(wèi)生部陳竺部長(zhǎng)發(fā)表了錄像講話，原全國(guó)人大常委 會(huì)副委員長(zhǎng)、中國(guó)癌癥基金會(huì)主席何魯麗教授、衛(wèi)生部婦社司秦耕副司長(zhǎng)、健康教育處李新華處長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)楊靜教授、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì) 長(zhǎng)蔡忠軍教授、副秘書長(zhǎng)陸君、中國(guó)控?zé)焻f(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)王辰教授、中國(guó)癌癥基金會(huì)控?zé)熍c肺癌防治工作部主任支修益教授、國(guó)際奧組委代表李紅女士、中國(guó)CDC控?zé)? 辦公室副主任姜垣教授以及首都各大學(xué)、各醫(yī)院呼吸病領(lǐng)域、心血管領(lǐng)域和腫瘤領(lǐng)域的著名專家學(xué)者120余人出席了這次奧運(yùn)會(huì)期間的控?zé)燁I(lǐng)袖們聚會(huì)。國(guó)際防癆 協(xié)會(huì)中國(guó)辦事處主任張立興教授和美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的代表也應(yīng)邀出席了會(huì)議。

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???? 中國(guó)癌癥基金會(huì)控?zé)熍c肺癌防治工作部主任支修益教授????????????????????????????????????
???? 同中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)殷大奎會(huì)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)鐘南山會(huì)長(zhǎng)和?????????中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)殷大奎會(huì)長(zhǎng)在中國(guó)控?zé)熜蝿?shì)與醫(yī)生責(zé)任研討會(huì)上中國(guó)控?zé)焻f(xié)會(huì)曹榮桂會(huì)長(zhǎng)在中國(guó)控?zé)熜蝿?shì)與醫(yī)生責(zé)任研討會(huì)上

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?中華醫(yī)學(xué)會(huì)鐘南山會(huì)長(zhǎng)在中國(guó)控?zé)熜蝿?shì)與醫(yī)生責(zé)任研討會(huì)上? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??嘉賓發(fā)言?

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??????????????????國(guó)際奧組委代表李紅女士???????????????????????????????? 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院戒煙專家肖丹教授
???????????在中國(guó)控?zé)熜蝿?shì)與醫(yī)生責(zé)任研討會(huì)上????????????????????????????? ?在中國(guó)控?zé)熜蝿?shì)與醫(yī)生責(zé)任研討會(huì)上

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????????? 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院院長(zhǎng)王辰教授????????????????????????????????? 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)蔡忠軍教授
??????????? 在中國(guó)控?zé)熜蝿?shì)與醫(yī)生責(zé)任研討會(huì)上???????????????????????????????? 在中國(guó)控?zé)熜蝿?shì)與醫(yī)生責(zé)任研討會(huì)上

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我國(guó)青少年吸煙現(xiàn)狀

??? 尼古丁具有極強(qiáng)的成癮性，一旦吸煙成癮，很難擺脫。開始吸煙的年齡越早，成為常吸者的可能性越大，成年后的吸煙量越大，受煙草的危害也越大，戒煙的可能性越小。

??? 我國(guó)現(xiàn)有13－18歲青少年1.3億，據(jù)專家估算，青少年現(xiàn)在吸煙者約1500萬(wàn)，嘗試吸煙者不下4000萬(wàn)，遭受二手煙霧危害的人數(shù)高達(dá)6500萬(wàn)。
(一)主動(dòng)吸煙狀況

??? 青少年嘗試吸煙率：曾經(jīng)嘗試過吸煙（即使只吸過一兩口）的發(fā)生率。

??? 青少年現(xiàn)在吸煙率：在過去30天，吸過完整一支煙的發(fā)生率。

??? 我國(guó)青少年嘗試吸煙率和現(xiàn)在吸煙率逐年上升。吸煙學(xué)生以男生為主，在大城市，女學(xué)生的嘗試吸煙率和現(xiàn)在吸煙率均有上升趨勢(shì)。

??? 目前，青少年嘗試吸煙率為32.4%，其中男女分別為44.1%和19.9%，男生顯著高于女生

男女生均呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而增高的現(xiàn)象，男生增幅明顯大于女生。初中階段增長(zhǎng)速度最快，高中一年級(jí)男生嘗試吸煙率出現(xiàn)高峰。

??? ? 青少年現(xiàn)在吸煙率為11.5%，男女生分別為18.4%和3.6%。其中，初中生為10.9%和2.7%，高中生為28.9%和4.9%。男生中，現(xiàn)在吸 煙率隨年齡增長(zhǎng)而迅速升高。但在不同的年齡階段，增長(zhǎng)幅度有明顯差異，在初三到高一升學(xué)階段增幅最大。女生吸煙率基本維持在低水平，沒有發(fā)現(xiàn)隨年齡變化的 明顯趨勢(shì)。

??? 與此同時(shí)，國(guó)際上控?zé)熛冗M(jìn)國(guó)家的相關(guān)指標(biāo)均呈下降趨勢(shì)。如，美國(guó)高中男生現(xiàn)在吸煙率從2001年的29.2%下降到2005年的22.9%。

??? 我國(guó)青少年開始吸煙呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。

????2005年調(diào)查顯示，在曾經(jīng)吸過煙的男女生中，13歲前吸完一整支煙的比例分別為66.8%和68.2%，與1998年的調(diào)查結(jié)果相比，13歲前吸完一整支煙的比例增加了15%，說明開始吸煙年齡越來(lái)越早。

??? （二）被動(dòng)吸煙狀況

??? 我國(guó)約半數(shù)的青少年遭受二手煙霧的危害。

??? 43.9%的青少年在家庭遭受二手煙霧的危害。

??? 55.8%的青少年在公共場(chǎng)所遭受二手煙霧的危害。

??? ? 吸煙及被動(dòng)吸煙提高了心腦血管、呼吸系統(tǒng)等疾病的發(fā)病率。醫(yī)學(xué)研究表明，青少年正處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，器官系統(tǒng)都尚未成熟，對(duì)外界環(huán)境有害因素的抵抗力較成 人弱，對(duì)毒物危害敏感，身體的正常生長(zhǎng)發(fā)育容易受到損害。因此，吸煙與被動(dòng)吸煙對(duì)青少年有著更大的危害性，需要采取綜合措施，預(yù)防青少年遭受煙草的危害。

? This year’s theme for World Tobacco Day, which takes place annually on 31 May, is?"Tobacco Health Warnings". ?Tobacco health warnings appear on packs of cigarettes and are among the ?strongest defenses against the global epidemic of tobacco. Warnings ?that contain both pictures and words are considered by the World Health ?Organization (WHO) as the most effective at convincing people to quit.

??? Most people are unaware of the extent of the harm that tobacco causes, even if they have some idea that it is a health risk.

??? ?Tobacco is the leading preventable cause of death. More than five ?million people die from the effects of tobacco every year — more than ?from HIV/AIDS, malaria and tuberculosis combined. It is the only legal ?consumer product that kills when used exactly as the manufacturer ?intends. Up to half of all smokers will die from a tobacco-related

disease. Second-hand smoke harms everyone who is exposed to it.

??? ?Tobacco companies spend tens of millions of dollars every year turning ?new users into addicts and keeping current users from quitting. Through ?advertising and promotional campaigns, including the use of carefully ?crafted package designs, the tobacco industry continues to divert ?attention from the deadly effects of its products. More and more ?countries are fighting back by requiring that tobacco packages ?graphically show the dangers of tobacco.

??? ?In response to this threat and the demand from countries for action, ?the World No Tobacco Day 2009 campaign focuses on the following main ?message:

??? Health ?warnings on tobacco packages that combine text and pictures are one of ?the most cost-effective ways to increase public awareness of the serious ?health risks of tobacco use and to reduce tobacco consumption.

??? ?It is a proven fact that warnings on packaging are an inexpensive and ?powerful way to show the truth about tobacco consumption. Warnings that

include ?images of the harm that tobacco causes are particularly effective at ? communicating risk and motivating behavioural changes, such as quitting or reducing tobacco consumption. Picture warnings convey a clear and ? immediate message, even to people who cannot read. They reduce the ? overall attractiveness of tobacco packages — an important function for a ?product whose new users are typically young and image- and ? brand-conscious. But despite this fact, 9 out of 10 people live in ? countries that do not require warnings with pictures on tobacco ? packages.

??? Nicotine ?is a highly addictive substance. Warning people about its true risks can ?go a long way towards reducing tobacco addiction. Requiring warnings on ?tobacco packages is a simple, cheap and effective strategy that can ?vastly reduce tobacco use and save lives. Now is the time to act. ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

? 2008年9月19日|日內(nèi)瓦 -- 與一些電子煙推銷商的廣告說法不同的是，世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）并不認(rèn)為電子煙是適當(dāng)?shù)慕錈煰煼ā?/span> ? ? ? ? ? ?

??? 世衛(wèi)組織負(fù)責(zé)非傳染病和精神衛(wèi)生部門的助理總干事Ala Alwan 博士說，“電子煙不是已證實(shí)有效的尼古丁替代療法”。他指出，“世衛(wèi)組織并無(wú)任何科學(xué)證據(jù)證明該產(chǎn)品的安全性和有效性。電子煙推銷商應(yīng)立即在其網(wǎng)站上以及其它宣傳材料中刪除關(guān)于世衛(wèi)組織認(rèn)為該產(chǎn)品是安全有效戒煙工具的任何說法?！?/span>

??? 電子煙通常以不銹鋼制成，設(shè)有置放各種濃度煙堿溶液的裝置，內(nèi)部裝有可重復(fù)充電電池，外形與卷煙相似。人們像抽真的煙一樣抽吸電子煙，但不用點(diǎn)火，而且無(wú)煙霧，經(jīng)加熱后，吸入肺中的是淡淡的氣霧。

??? 電子煙于2004年在中國(guó)推出，目前在中國(guó)以及巴西、加拿大、芬蘭、以色列、黎巴嫩、荷蘭、瑞典、土耳其和英國(guó)等地銷售。

??? 電子煙推銷商往往宣稱該產(chǎn)品有助于吸煙者戒除煙癮。一些推銷商甚至暗示，世衛(wèi)組織認(rèn)為它是像尼古丁口香糖、糖錠和貼片那樣的適當(dāng)?shù)哪峁哦√娲煼ā?/span>

??? 但世衛(wèi)組織并無(wú)任何證據(jù)證實(shí)電子煙有助于戒煙。事實(shí)上，就世衛(wèi)組織所知，尚無(wú)任何嚴(yán)格的、經(jīng)同行審查的研究結(jié)果顯示電子煙是安全有效的尼古丁替代療法。

??? 世衛(wèi)組織并不排除電子煙具有戒煙功效的可能性，但證明這種可能性的唯一辦法是進(jìn)行檢驗(yàn)。

??? 世衛(wèi)組織無(wú)煙草行動(dòng)司代理司長(zhǎng)Douglas Bettcher說，“電 子煙推銷商如果想?yún)f(xié)助吸煙者戒煙，就需要進(jìn)行臨床研究和毒理分析，并應(yīng)在適當(dāng)監(jiān)管框架下運(yùn)作。如果他們做不到這些，世衛(wèi)組織就無(wú)法將電子煙視為適當(dāng)?shù)哪峁? 丁替代療法，當(dāng)然也無(wú)法接受關(guān)于世衛(wèi)組織已同意和認(rèn)可此產(chǎn)品的不實(shí)之詞。世衛(wèi)組織只同意和認(rèn)可那些安全性和有效性已得到證實(shí)的尼古丁替代療法?！?/span>

??? 世衛(wèi)組織煙草制品管制研究小組定于2008年11月12至14日在南非德班市開會(huì)探討電子煙以及其它議題。該研究小組由世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍博士召集，其任務(wù)是向總干事提供咨詢，以便就煙草產(chǎn)品管制問題向各會(huì)員國(guó)提出有證據(jù)的科學(xué)性建議。

1. 消除緊張情緒：緊張的工作狀況是煙民吸煙的主要起因。消除緊張情緒有利于成功戒煙！
??? 2. 體重問題：戒煙后體重往往會(huì)增加，一般增加5-8磅。煙民戒煙后會(huì)吃更多的食物來(lái)替代吸煙，因此體重在短時(shí)間內(nèi)會(huì)增加幾公斤，可以通過加強(qiáng)身體的運(yùn)動(dòng)量來(lái)對(duì)付體重增加，因?yàn)樵黾舆\(yùn)動(dòng)量可以加速新陳代謝。吃零食最好是無(wú)脂肪的食物。
??? 3. 加強(qiáng)戒煙意識(shí)：明確戒煙目標(biāo)、改變工作環(huán)境及與吸煙有關(guān)的老習(xí)慣。要強(qiáng)化這種意識(shí)，戒煙后味覺和嗅覺就會(huì)好起來(lái)。
??? 4. 尋找替代辦法：戒煙后的主要任務(wù)之一是在受到引誘的情況下找到不吸煙的替代辦法：做一些技巧游戲，使兩只手不閑著，通過刷牙使口腔里產(chǎn)生一種不想吸煙的味道，或者通過令人興奮的談話轉(zhuǎn)移注意力。如果您喜歡每天早晨喝完咖啡后抽一支煙，那么您把每天早晨喝咖啡必成喝茶。
??? 5. 要廣而告之：一些過去曾吸煙的人有過戒煙打賭的好經(jīng)驗(yàn)，其效果之一是公開宣布戒煙，并爭(zhēng)取得到朋友和同事們的支持。
??? 6. 少參加聚會(huì)：剛開始戒煙時(shí)要避免受到吸煙的引誘。如果有朋友邀請(qǐng)你參加非常好的聚會(huì)，而參加聚會(huì)的人都吸煙，那么至少在戒煙；初期應(yīng)婉言拒絕參加此類聚會(huì)，直到自己覺得沒有煙癮為止。
??? 7. 游泳、踢球和洗蒸汽浴：經(jīng)常運(yùn)動(dòng)會(huì)提高情緒，沖談煙癮，體育運(yùn)動(dòng)會(huì)使緊張不安的神經(jīng)鎮(zhèn)靜下來(lái)，并且會(huì)消耗熱量。
??? 8.扔掉吸煙用具：辦公室和家中的煙灰缸，打火機(jī)和香煙都會(huì)對(duì)戒煙者產(chǎn)生刺激，應(yīng)該把它們統(tǒng)統(tǒng)扔掉。
??? 9. 轉(zhuǎn)移注意力：尤其是在戒煙初期，多從事一些會(huì)帶來(lái)樂趣的集體活動(dòng)，以便轉(zhuǎn)移吸煙的注意力。
??? 10. 經(jīng)受得住重新吸煙的考驗(yàn)：戒煙后又復(fù)吸不等于戒煙失敗，吸了一口或一支煙后并不是“一切都太晚了”，最好去戒煙門診尋求幫助，醫(yī)生會(huì)幫你分析重新吸煙的原因，避免以后重犯。中毒煙民可能會(huì)需要戒煙藥物的幫助。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

北京奧運(yùn)會(huì)前夕，衛(wèi)生部啟動(dòng)了“2008-2009中國(guó)煙草控制大眾傳播活動(dòng)?！?/span> ? ? ? ? ? ?

　　據(jù)悉，我國(guó)現(xiàn)有吸煙人數(shù)超過3億，約占全球吸煙者的三分之一；遭受被動(dòng)吸煙危害的人有5.4億，每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)約為100萬(wàn)，因吸“二手煙”導(dǎo)致死亡的人數(shù)已超過10萬(wàn)。

　　目前，煙草在全球范圍內(nèi)每年奪去400萬(wàn)人的生命，聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織無(wú)煙倡議項(xiàng)目估計(jì)，如不加控制，到2030年煙草每年將殺死1000萬(wàn)人，其中70%以上的死亡發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。

　　為了制止煙草，2003年聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織終于通過了自該組織成立以來(lái)的第一個(gè)國(guó)際衛(wèi)生公約——《煙草控制框架公約》，并得到了全球191個(gè)成員國(guó)的響應(yīng)。我國(guó)政府已在該公約上簽字。一個(gè)不吸煙的世界正向我們走來(lái)，到那時(shí)吸煙者就不能再隨心所欲地吸煙了。

　 　2006年1月9日，《公約》在我國(guó)生效。2008年北京奧運(yùn)會(huì)是《公約》生效后舉辦的第一屆奧運(yùn)會(huì)，“無(wú)煙奧運(yùn)”為我國(guó)公共場(chǎng)所禁煙帶來(lái)了契機(jī)和動(dòng) 力。2008年5月1日起，北京市中小學(xué)校、體育館等10類公共場(chǎng)所全面禁止吸煙，為推動(dòng)無(wú)煙奧運(yùn)、無(wú)煙城市的進(jìn)程邁出了關(guān)鍵的一步。2008年5月，隨 著各地陸續(xù)啟動(dòng)中央補(bǔ)助地方煙草控制項(xiàng)目，創(chuàng)建“無(wú)煙學(xué)?！薄ⅰ盁o(wú)煙公共場(chǎng)所”等試點(diǎn)工作和全國(guó)戒煙大賽活動(dòng)也在全國(guó)組織開展。

　　21世紀(jì)是以人為本的世紀(jì)，人是以健康為本，而健康不是以治病為本，治病是下游，事倍功半，健康是以預(yù)防為本，預(yù)防是上游，事半功倍。

　　預(yù)防真正體現(xiàn)了黃帝內(nèi)經(jīng)“上醫(yī)治未病”，“圣人不治已病治未病”和西方“一兩預(yù)防勝過一磅治療”，的科學(xué)理念，對(duì)煙草來(lái)說，戒煙對(duì)疾病的預(yù)防作用尤其具有典型性和有效性。

　　研究表明：一元的預(yù)防投入可以節(jié)省藥費(fèi)8.59元。而臨床經(jīng)驗(yàn)表明又可以相應(yīng)地節(jié)省100元的重癥搶救費(fèi)，而且自己少受罪，兒女少受累，還造福全社會(huì)，何樂而不為呢？

　　當(dāng)醫(yī)生和親友勸你戒煙時(shí)，你可能會(huì)很生氣，很不耐煩。覺得他們小題大做，多管閑事，可是，當(dāng)你拒絕這些建議時(shí)，你也就拒絕了健康。因此，請(qǐng)保持一個(gè)積極的心態(tài)，在別人提出建議時(shí)，感謝他們的提醒，虛心向他們請(qǐng)教，看看是否會(huì)找到對(duì)自己有利的信息和支持。

　　堅(jiān)定戒煙信念

　　你已經(jīng)認(rèn)識(shí)到戒煙對(duì)你是有好處的，但當(dāng)你準(zhǔn)備戒煙時(shí)，還是會(huì)產(chǎn)生一些猶豫，甚至是恐懼。

　 　請(qǐng)你想想，如果任由自己失去健康的皮膚、健康的心肺、健康的牙齦，你會(huì)感到后悔嗎？請(qǐng)你再想想，當(dāng)你逐漸擺脫吸煙的習(xí)慣后，你會(huì)感到多么自豪？當(dāng)你發(fā)現(xiàn) 肺部有陰影時(shí)，會(huì)有什么感覺？當(dāng)知道你的吸煙行為會(huì)成為孩子們吸煙的榜樣時(shí)，你有什么感覺？你覺得煙草商會(huì)關(guān)心你的健康嗎？這時(shí)，堅(jiān)定自己的信念非常重 要，它將有助于你下定戒煙的決心。

　　測(cè)試你的煙癮

　　你的煙癮有多大？請(qǐng)問你自己以下5個(gè)問題：

　　1.你是否在早上醒來(lái)后30分鐘之內(nèi)就必須吸第1支煙？是○否○

　　2.你每天是否需要吸20支或20支以上的香煙？是○否○

　　3.當(dāng)你已戒煙，或不能吸煙，或沒有香煙的情況下，會(huì)不會(huì)感到不安、緊張、焦慮，或是非?？释鼰?？是○否○

　　4.幾個(gè)小時(shí)沒有吸煙，你是否覺得很難受呢？是○否○

　　5.生病臥床時(shí)，你仍會(huì)吸煙嗎？ 是○否○

　　上述問題中，你如果有兩題或兩題以上的答案是“是”的話（尤其是第3題），你可能已染上煙癮，而且在停止吸煙后會(huì)產(chǎn)生各種戒煙后的癥狀。

　　制定可行計(jì)劃

　　要成功戒煙，你必須為自己制定一個(gè)切實(shí)可行的計(jì)劃，你必須要逐步地減少吸煙量或慢慢地戒掉。一步一步地進(jìn)行，最后便會(huì)大有收益。你不妨試試在下個(gè)月內(nèi)，至少做到下面各項(xiàng)中的一項(xiàng)：

　　每日推遲10分鐘才吸第1支煙；

　　減少吸煙量，或每日少吸4支煙；

　　每次只買1包香煙；

　　限制自己只在1個(gè)地方吸煙；

　　停止吸煙24小時(shí)；

　　不吸別人送的煙。

　　代替吸煙的方法

　　情景應(yīng)對(duì)技巧

　　雙手無(wú)事可做亂畫、作畫、打毛衣、嗑瓜子、發(fā)短信

　　早上起床時(shí) 先刷牙、改變以往生活的規(guī)律

　　打電話時(shí) 嚼口香糖（香口膠）或不含糖分的糖果、放松

　　餐后 刷牙、打個(gè)電話、喝杯熱茶

　　感到無(wú)聊 寫封信、做運(yùn)動(dòng)、遐想、閱讀、看電視

　　感到氣餒* 生氣* 困擾 放松、走開、和親近的人談話、蒙著被子大叫幾聲、到外面走走、運(yùn)動(dòng)、打沙包

　　想飲酒時(shí) 用通常拿香煙的手拿酒杯、改變平常飲用的酒（例如平常飲啤酒,則改飲葡萄酒）

　　專家語(yǔ)錄

　　如果患了吸煙相關(guān)疾病后戒煙會(huì)減輕疾病的癥狀并延緩疾病的發(fā)展。然而，如果患病之前您就戒煙，您可能就不會(huì)生病了。為什么我們不早一點(diǎn)戒煙呢？

　　世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心大夫汪俊英

　　吸煙可以導(dǎo)致至少十種不同的癌癥，肺癌僅僅是其中一種。而且，每種癌癥都可能發(fā)生在任何年齡。

　　每天，我們醫(yī)院都會(huì)治療一些患癌癥的的年輕吸煙者，他們所患的疾病均與吸煙有關(guān)。這些病人的父母常常也吸煙。多年的研究表明，吸煙者避免患癌癥最有效的方法就是戒煙，而且他們使自己的孩子免患癌癥的最有效方法也是戒煙。云南省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)黃云超

　　戒煙后，又重新開始吸煙是正?，F(xiàn)象，它是戒煙過程中的一部分。通常戒煙者在成功戒煙之前平均要經(jīng)歷4次認(rèn)真的嘗試戒煙。第一次不成功不要緊，只要你堅(jiān)持不斷的嘗試。每一次新的嘗試，都能增加你成功戒煙的機(jī)會(huì)。

　　中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性病中心副主任姜恒

　　研究表明，中國(guó)眾多的煙民如果今天還不戒煙的話，那么，在不久的將來(lái)，死于吸煙有關(guān)疾病的人數(shù)將大大超過艾滋病、結(jié)核孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡的總和。像當(dāng)今其他國(guó)家的吸煙者那樣——立即戒煙！

　2008年北京奧運(yùn)會(huì)是世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》生效后舉辦的第一屆奧運(yùn)會(huì)，“無(wú)煙奧運(yùn)”為我國(guó)公共場(chǎng)所禁煙帶來(lái)了契機(jī)和動(dòng)力。2008年5月 1日起，北京市中小學(xué)校、體育館等10類公共場(chǎng)所全面禁止吸煙，為推動(dòng)無(wú)煙奧運(yùn)、無(wú)煙城市的進(jìn)程邁出了關(guān)鍵一步。近日，2008-2009年度中國(guó)煙草控 制大眾傳播活動(dòng)正式啟動(dòng)。 ? ? ? ? ? ?

　　每年死于吸煙疾病人數(shù)達(dá)百萬(wàn)

??? ? 我國(guó)現(xiàn)有吸煙人數(shù)超過3億，約占全球吸煙者的1/3；遭受被動(dòng)吸煙危害的人數(shù)達(dá)到5.4億之眾；而每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)約為100萬(wàn)，因吸“二手 煙”導(dǎo)致死亡的人數(shù)已超過10萬(wàn)。中國(guó)政府高度重視控?zé)煿ぷ?，積極支持并參與了世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》(以下簡(jiǎn)稱《公約》)的談判和制定。 2006年1月9日，《公約》在我國(guó)生效。2008年5月，隨著各地陸續(xù)啟動(dòng)中央補(bǔ)助地方煙草控制項(xiàng)目，創(chuàng)建“無(wú)煙學(xué)?！?、“無(wú)煙公共場(chǎng)所”等試點(diǎn)工作和 全國(guó)戒煙大賽活動(dòng)也在全國(guó)組織開展。

　　本次中國(guó)煙草控制大眾傳播活動(dòng)是我國(guó)第一次 開展全國(guó)范圍的關(guān)于煙草控制的媒體倡導(dǎo)與激勵(lì)活動(dòng)?；顒?dòng)將通過培訓(xùn)，提高媒體從業(yè)人員控?zé)熤R(shí)水平和對(duì)煙草控制的關(guān)注程度，推動(dòng)媒體積極參與中國(guó)控?zé)熤R(shí) 傳播，鼓勵(lì)媒體推出更多、更好的控?zé)熆破兆髌罚行У赝苿?dòng)中國(guó)控?zé)熉募s工作。

　　青少年吸煙呈低齡化趨勢(shì)

　　在近日公布的2008年中國(guó)控制吸煙報(bào)告中顯示，目前，我國(guó)1.3億青少年中，吸煙者約1500萬(wàn)，嘗試吸煙者不下4000萬(wàn)人，而遭受二手煙危害的高達(dá)6500萬(wàn)人。青少年開始吸煙呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，并且女學(xué)生嘗試吸煙率和現(xiàn)在吸煙率均有上升趨勢(shì)。

　　報(bào)告還指出，煙草廣告、促銷和贊助，將煙草和運(yùn)動(dòng)、成功、獨(dú)立、性感等相聯(lián)系，美化了煙草形象，對(duì)青少年吸煙有極強(qiáng)的誘導(dǎo)作用。102個(gè)國(guó)家煙草廣告和煙草消費(fèi)趨勢(shì)之間的關(guān)系研究表明，在那些全面禁止煙草廣告的國(guó)家，煙草消費(fèi)呈急劇下降趨勢(shì)。

　　這份報(bào)告執(zhí)筆人說，以煙草企業(yè)或企業(yè)集團(tuán)冠名的間接煙草廣告宣傳效果非常明顯，對(duì)青少年的影響是對(duì)成年人影響的3倍。在花樣翻新的煙草廣告前，那些打著預(yù)防青少年吸煙旗號(hào)誘導(dǎo)青少年吸煙的行為尤其惡劣。比如宣傳“吸煙是成年人的選擇”，暗示吸煙是成熟的標(biāo)志。

　　影視作品中吸煙鏡頭不可忽視

　　在一些影視作品中有吸煙鏡頭，特別是青少年偶像型人物的吸煙形象，對(duì)人群尤其是青少年群體的行為產(chǎn)生了不可忽視的影響。

　　中國(guó)疾病控制中心曾經(jīng)對(duì)8部國(guó)產(chǎn)熱播電視劇和10部電影進(jìn)行過一項(xiàng)調(diào)查顯示，平均每部電視劇中煙草鏡頭數(shù)為165個(gè)，煙草鏡頭的總時(shí)間為47分鐘；10部熱播電影中也有煙草鏡頭，平均每部電影中有26個(gè)煙草鏡頭，持續(xù)時(shí)間約為6分鐘。

　　大量的煙草鏡頭大大提高了青少年嘗試吸煙的可能性，即便非吸煙的青少年，如果其崇拜的偶像吸煙，則他們對(duì)吸煙行為認(rèn)同的可能性提高16倍之多。

　　多項(xiàng)研究指明了這樣的可怕前景：到2025年，因煙草所致疾病的死亡將達(dá)到高峰，每年約有200萬(wàn)人將死于與煙草有關(guān)的疾病，到本世紀(jì)中葉，累計(jì)死亡總數(shù)將達(dá)到一億，其中一半人將在35歲至69歲之間死去?！拔鼰熡泻】怠苯^不是聳人聽聞。

　　吸煙的危害

　　吸煙會(huì)導(dǎo)致很多疾病，例如：肺癌、心臟病、中風(fēng)及肺部疾病。在所有經(jīng)常吸煙者中，約有一半人最終因吸煙而死亡，其中一半人在35歲至69歲的中年去世。

　　被動(dòng)吸煙會(huì)增加非吸煙者患肺癌、心臟病、中風(fēng)和哮喘等疾病的幾率。

　　戒煙的好處

　　戒煙可以省很多錢，可以除去身上的煙味，使手術(shù)后的傷口容易愈合，可以免除煙蒂引起的火災(zāi)，減少咳嗽、感冒的發(fā)生，減少皺紋的出現(xiàn)，恢復(fù)性欲及性功能，還可以減少意外災(zāi)害的發(fā)生……戒煙最重要的益處在于找回健康。

　　戒煙的收益是逐漸體現(xiàn)出來(lái)的

　　一般停止吸煙6小時(shí)后，心率會(huì)下降，血壓也會(huì)輕微降低。

　　12小時(shí)后，尼古丁將被排出體外。

　　24小時(shí)后，一氧化碳將從肺部排出，使呼吸功能得到改善。此時(shí)也許會(huì)有咳嗽，因?yàn)橥ㄟ^咳嗽可以清除堵塞在氣管和肺部的堵塞物。

　　2天之后，尼古丁所致的不良適應(yīng)就會(huì)消失。

　　2個(gè)月左右，手部和腳部的血液循環(huán)就會(huì)增加。

　　戒煙1年之后，患心臟病的危險(xiǎn)性會(huì)顯著降低。

　　戒煙10年后，患肺癌的危險(xiǎn)性顯著降低。

　　另外，吸煙者戒煙后，可以成為兒女的好榜樣。擺脫煙癮的控制，找回自由與尊嚴(yán)，除去身上的煙臭。

2008-08-06 13:20:00
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　　7月26日，中國(guó)疾病預(yù)防與控制中心宣布，“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略規(guī)劃公共衛(wèi)生研究組已正式成立并展開行動(dòng)。這意味著中國(guó)第一個(gè)關(guān)于國(guó)民健康的中長(zhǎng)期規(guī)劃，已經(jīng)揭開編制工作的序幕。

　 　這個(gè)規(guī)劃名為“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略規(guī)劃，屬于國(guó)家層面的衛(wèi)生發(fā)展中長(zhǎng)期規(guī)劃，時(shí)間為2010年至2020年，其目標(biāo)是人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提 高全民族的健康素質(zhì)。為制訂該戰(zhàn)略規(guī)劃，衛(wèi)生部共設(shè)立了六個(gè)規(guī)劃研究專家組。公共衛(wèi)生研究組作為其中之一，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王隴德、中國(guó)工程院院士巴 德年擔(dān)任該組首席專家，中國(guó)疾病預(yù)防與控制中心副主任楊功煥擔(dān)任該組副組長(zhǎng)。

　　“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略規(guī)劃的正式提出，是在2008年年初的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上。之后，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺曾在多個(gè)場(chǎng)合對(duì)“健康中國(guó)2020”進(jìn)行過闡述。

　 　陳竺指出，我國(guó)的基本衛(wèi)生國(guó)情面臨著五個(gè)矛盾：一是健康改善速度下降，，居民的期望壽命從1990年到2005年僅提高了4.4歲，低于周邊一些國(guó)家的 速度；二是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間和不同收入人群之間的健康不公平問題比較突出；三是疾病負(fù)擔(dān)沉重，面臨傳染病和慢性非傳染病的雙重壓力；四是國(guó)民對(duì)衛(wèi)生服務(wù) 的利用率較低；五是國(guó)民的健康期望不斷提高。

　　在這種背景下，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表 示，“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略規(guī)劃的基本目標(biāo)是針對(duì)人民群眾最關(guān)心的健康問題和影響健康的危險(xiǎn)因素，積極采取經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)措施和適當(dāng)?shù)男l(wèi)生策略，努力提 高全民健康水平，以確保到2020年，人民群眾獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利得到充分保障，全民健康水平接近中等發(fā)達(dá)國(guó)家。

　 　根據(jù)衛(wèi)生部計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略規(guī)劃要分三個(gè)步驟：第一步到2010年，制訂和完善戰(zhàn)略規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》規(guī)定的各項(xiàng)目標(biāo)；第二步 到2015年，繼續(xù)落實(shí)戰(zhàn)略的各個(gè)行動(dòng)計(jì)劃，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保健水平進(jìn)一步提高，人民群眾獲得衛(wèi)生服務(wù)的方便性和公平性得到持續(xù)改善；第三步到2020 年，建立起比較完善、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，人民群眾獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利得到充分保障，全民健康水平接近中等發(fā)達(dá)國(guó)家。

　　楊功煥告訴《財(cái)經(jīng)》記者，以往中國(guó)雖然制訂了一些針對(duì)特殊疾病的防治規(guī)劃，但國(guó)民健康的全面的中長(zhǎng)期規(guī)劃方面，還一直是個(gè)空白。而“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略規(guī)劃填補(bǔ)了這個(gè)空白。根據(jù)這個(gè)規(guī)劃，政府在未來(lái)的十多年中可以有步驟地改善國(guó)民健康水平。

　　楊功煥表示，疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生問題是最主要的健康問題，它不是靠個(gè)人力量就能解決的，需要全社會(huì)和政府各盡其力。公共衛(wèi)生研究組的任務(wù)是，把那些影響中國(guó)人群的重大公共衛(wèi)生問題篩選出來(lái)，然后根據(jù)成本效果分析和國(guó)家承受能力選擇干預(yù)策略，有計(jì)劃地應(yīng)對(duì)這些問題。

　　“例如，按照我個(gè)人的觀點(diǎn)，煙草控制應(yīng)該成為其中的一項(xiàng)?！睏罟ㄟ€指出，“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略規(guī)劃目前還處于研究期，正由專家負(fù)責(zé)相關(guān)的研究，爭(zhēng)取在今年年底可以完成研究報(bào)告，明年1月初制訂出規(guī)劃綱要，然后遞交給兩會(huì)討論。最終的規(guī)劃將爭(zhēng)取在明年年底形成。

2002年，當(dāng)紐約市成為無(wú)煙城市的時(shí)候，除了美國(guó)的一個(gè)州以外，世界上還沒有一個(gè)國(guó)家實(shí)現(xiàn)全面禁煙。今天已經(jīng)有若干州和國(guó)家做到了全面禁煙。而全球控?zé)煶晒Φ墓适赂菍映霾桓F： ? ? ? ? ? ?

??? -- 在美國(guó)，已經(jīng)有24個(gè)州（包括紐約州和華盛頓州在內(nèi)）和哥倫比亞特區(qū)以法律規(guī)定在餐館和酒吧實(shí)現(xiàn)100%全面禁煙。

??? -- 烏拉圭、英國(guó)、法國(guó)、新西蘭、意大利和愛爾蘭已實(shí)現(xiàn)了全面禁煙。

??? -- 城市中，包括墨西哥首都墨西哥城、尼日利亞首都阿布賈、中國(guó)首都北京，以及其它的奧林匹克城市也已實(shí)施全面禁煙的法律和條規(guī)。

??? -- 烏拉圭、土耳其等國(guó)家正在實(shí)施全面的 MPOWER 煙草控制一攬子策略。

??? -- 埃及最近剛剛提高了煙草稅。

??? -- 巴西等國(guó)家在香煙外包裝上印刷有圖示以警告大眾吸煙的危害。

??? -- 菲律賓禁止一切傳媒形式的關(guān)于煙草的廣告。

??? ? 今年早些時(shí)候，彭博和世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍女士發(fā)布了聯(lián)合國(guó)提供的以實(shí)證為基礎(chǔ)的 MPOWER ? 一攬子策略，以幫助各國(guó)政府采取這項(xiàng)控?zé)煹挠行Т胧?。盡管 MPOWER 已經(jīng)在紐約和其它一些地方被證明可以快速降低煙草使用和拯救生命，但是 ? MPOWER 項(xiàng)目所能干預(yù)覆蓋的范圍還不足世界人口的5%。

??? MPOWER 一攬子計(jì)劃包括六大部分：

??? -- 監(jiān)督煙草的使用以及相應(yīng)控?zé)熣?/span>

??? -- 保護(hù)人們遠(yuǎn)離“二手煙”的危害

??? -- 為戒煙者提供幫助

??? -- 警告人們關(guān)于煙草的危害

??? -- 強(qiáng)化關(guān)于煙草廣告、促銷和贊助類活動(dòng)的禁令

??? -- 提高煙草稅

??? ? “比爾和我要強(qiáng)調(diào)這個(gè)問題的嚴(yán)重性，并且希望推動(dòng)發(fā)起一個(gè)全球性的運(yùn)動(dòng)，讓政府和公民社會(huì)一起來(lái)遏制這場(chǎng)‘煙草瘟疫’”，彭博說?！拔覀円蚕Ｍ畱?yīng)對(duì)這 項(xiàng)挑戰(zhàn)，在實(shí)施控?zé)煷胧┓矫骟w現(xiàn)其領(lǐng)導(dǎo)能力。隨著越來(lái)越多政府采取行動(dòng)，我們也將隨之加大對(duì)這些努力的支持力度?！?/span>

??? 關(guān)于煙草背景

??? -- 今天，世界上有超過十億的煙民（每四個(gè)成年人中便有一個(gè)是吸煙者）。煙草“殺死”的人數(shù)超過任何一種單一因素。

??? -- 如果不戒煙，吸煙會(huì)造成半數(shù)吸煙者死亡。而更多的吸煙者會(huì)因吸煙而導(dǎo)致殘疾。因煙草致死的人，其平均壽命縮短了10到15歲。被動(dòng)吸煙者可能因“二手煙”引發(fā)肺部疾病、癌癥、低出生體重、嬰兒死亡率增高，以及其它種種問題。

??? -- 每年有超過500萬(wàn)人的死因歸于吸煙——超過艾滋病、肺結(jié)核和瘧疾加在一起致死總?cè)藬?shù)。本世紀(jì)內(nèi)，如果不及時(shí)采取措施，煙草將“殺死”超過十億人口。

??? -- 到2030年，超過80%因煙草致死的人口會(huì)來(lái)自那些中低收入國(guó)家。

??? -- 在孟加拉國(guó)，最窮的家庭在香煙上的支出是教育花費(fèi)的十倍。

??? -- 在中國(guó)，治療因吸煙導(dǎo)致的疾病而產(chǎn)生的醫(yī)療花銷，使超過5000萬(wàn)人口陷入貧困。中國(guó)擁有3.5億煙民，占世界煙民的三分之一。每年，中國(guó)因吸煙導(dǎo)致的死亡人數(shù)約有100萬(wàn)。

??? -- 在印度尼西亞，人們花在煙草上的錢超過其教育投入的2.5倍，比健康開銷多3.2倍。女性吸煙是傳統(tǒng)上看來(lái)無(wú)法接受的行為，然而今天，特別是在大城市里，卻被視為是現(xiàn)代和時(shí)尚的表現(xiàn)。

??? -- 在印度，預(yù)計(jì)到2010年，與煙草相關(guān)的早逝將從每年的70萬(wàn)增至93萬(wàn)。目前，77%的煙草市場(chǎng)為比迪 (bidi) 煙所占據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)比迪 (bidi) 煙吸食者患肺癌的比率是不吸煙者的五到六倍。

??? -- 控?zé)煾深A(yù)的有效性已經(jīng)被嚴(yán)格的科學(xué)研究所證明，而實(shí)施已被證實(shí)有效的項(xiàng)目可以降低高吸煙率，并防止低吸煙率進(jìn)一步上升。

??? 關(guān)于“彭博減少煙草使用倡議”（簡(jiǎn)稱“彭博倡議” ）

??? -- “彭博倡議”支持公共部門和公民社會(huì)在中低收入國(guó)家實(shí)施有效控?zé)煵呗缘呐?，特別是在中國(guó)、印度、印度尼西亞、俄羅斯聯(lián)邦和孟加拉國(guó)。
? ? ? ? ? ???? -- “彭博倡議”支持培訓(xùn)項(xiàng)目、記者研討、大眾傳媒開展的針對(duì)公眾的宣傳運(yùn)動(dòng)、能力建設(shè)， 以及在全球針對(duì)世界衛(wèi)生組織以國(guó)別為單位的煙控政策和煙草流行率報(bào)告的監(jiān)測(cè)。

??? -- “彭博倡議”的一個(gè)特點(diǎn)是通過競(jìng)標(biāo)的形式 ( http://www.tobaccocontrolgrants.org )，對(duì)中低收入國(guó)家的控?zé)燀?xiàng)目進(jìn)行資助。目前，已經(jīng)有36個(gè)國(guó)家的125個(gè)項(xiàng)目獲得了資金支持。

??? -- “彭博倡議”通過五個(gè)伙伴組織實(shí)施項(xiàng)目，它們是：無(wú)煙兒童運(yùn)動(dòng)、疾病控制與防治中心基金會(huì)、約翰·霍普金斯與彭博公共衛(wèi)生學(xué)院、世界衛(wèi)生組織和世界肺基金會(huì)。

??? 控?zé)熜袆?dòng)在紐約市

??? -- 紐約市的控?zé)燀?xiàng)目包括提高煙草稅、使所有工作場(chǎng)所達(dá)到全面禁煙，發(fā)起強(qiáng)有力的公共宣教運(yùn)動(dòng)，幫助吸煙者戒煙，以及嚴(yán)格監(jiān)測(cè)吸煙率和項(xiàng)目實(shí)施結(jié)果。

??? ?-- ? 在紐約市開展控?zé)燀?xiàng)目之前的十年中，吸煙率并沒有下降。從2002年到2007年間，在彭博的領(lǐng)導(dǎo)下，紐約市全面禁煙項(xiàng)目使吸煙者數(shù)目下降了30萬(wàn)，吸煙 率從21.6%下降到16.9%，10萬(wàn)生命從死亡的陰影中得到挽救。青少年吸煙率從2001年的17.6%下降到8.5%，比美國(guó)全國(guó)青少年吸煙率低將 近2/3。

是什么讓他們走入煙草的迷霧？——專家解析影響青少年吸煙的重要因素 ? ? ? ? ? ?

??? 我國(guó)約有１５００萬(wàn)名青少年是煙民，嘗試吸煙的青少年不少于４０００萬(wàn)，高達(dá)６５００萬(wàn)名青少年遭受二手煙霧的危害。

??? 這是５月３１日公布的《２００８年中國(guó)控制吸煙報(bào)告》中的一組數(shù)據(jù)。如此多青少年成為煙民令人揪心，但究竟是什么吸引這些年少的孩子走入煙草的迷霧呢？

中國(guó)疾控中心副主任、控?zé)熮k公室主任楊功煥說：“煙草廣告和促銷是促使青少年開始吸煙的重要因素?！?/span>

??? 她說，煙草廣告將煙草與運(yùn)動(dòng)、成功、獨(dú)立等聯(lián)系起來(lái)，使青少年低估了吸煙的危險(xiǎn)。有些煙草公司宣傳“吸煙是成年人的選擇”，誘導(dǎo)青少年吸煙以顯示成熟；還有些間接煙草廣告甚至出現(xiàn)在學(xué)生的校服上?！耙詿煵萜髽I(yè)或企業(yè)集團(tuán)冠名?！?/span>

??? 《２００８年中國(guó)控制吸煙報(bào)告》指出，１０２個(gè)國(guó)家煙草廣告與煙草消費(fèi)趨勢(shì)之間的關(guān)系研究表明，在那些全面禁止煙草廣告的國(guó)家，煙草消費(fèi)呈現(xiàn)急劇下降趨勢(shì)。

??? 此外，影視中大量的煙草鏡頭、煙草制品輕易可得及學(xué)校和家庭中的有煙環(huán)境也都是影響青少年吸煙的重要因素。

??? 楊功煥指出，影視中大量的吸煙鏡頭，特別是青少年偶像型人物的吸煙形象，對(duì)青少年的行為產(chǎn)生不可忽視的影響。

??? 中國(guó)疾控中心曾調(diào)查８部熱播電視劇和１０部電影。其中平均每部劇中煙草鏡頭數(shù)為１６５個(gè)，煙草鏡頭總時(shí)間為４７分鐘；平均每部電影中有２６個(gè)煙草鏡頭，持續(xù)時(shí)間為６分鐘。

??? 調(diào)查還顯示，看見煙草鏡頭最多的青少年嘗試吸煙的可能性提高了３倍。

??? 而我國(guó)煙草價(jià)格偏低、學(xué)校周邊的煙草銷售攤點(diǎn)眾多以及禁止向未成年人售煙的法律沒有落到實(shí)處，使青少年可以輕易獲得煙草制品。

??? 今年的控?zé)焾?bào)告指出，目前我國(guó)銷量前三位卷煙的價(jià)格均為每盒５元，９０％以上的青少年買煙時(shí)沒有遭到拒絕，這使得青少年買煙不存在門檻。

??? 另?yè)?jù)北京市的一項(xiàng)調(diào)查表明，每所中小學(xué)校周邊平均有２個(gè)卷煙零售攤位，最多的有５個(gè)；９１％的學(xué)生家庭周邊２００米以內(nèi)有售煙點(diǎn)，這些都為青少年購(gòu)煙提供了方便。

??? 楊功煥還提出，老師、同伴和父母是青少年接觸最多的人，這些人是否吸煙也會(huì)影響青少年的吸煙行為。據(jù)了解，青少年吸第一支煙４０％是由同伴提供的，和伙伴、同學(xué)一起吸煙的占５５％至６５％。

??? 今年５月３１日是第２１個(gè)世界無(wú)煙日，主題是“無(wú)煙青少年”，口號(hào)是“禁止煙草廣告和促銷，確保無(wú)煙青春好年華”。

控?zé)煂＜谊坝⒛暾J(rèn)為，奧運(yùn)會(huì)期間，廣大國(guó)際游客觀看北京奧運(yùn)賽事的時(shí)刻，是展現(xiàn)控?zé)煶晒臅r(shí)刻?！斑@讓中國(guó)的控?zé)煿ぷ髋c國(guó)際控?zé)煱l(fā)展趨勢(shì)接軌?！?/span>

　　北京奧運(yùn)會(huì)是《煙草控制框架公約》正式生效后，舉行的第一屆奧運(yùn)會(huì)

　　5月1日，北京奧運(yùn)會(huì)倒計(jì)時(shí)99天之際，一些“禁止吸煙”的銘牌將掛在北京市包括體育場(chǎng)館、高校教學(xué)區(qū)等區(qū)域內(nèi)，這是用一種“環(huán)保”的方式告訴大家：北京奧運(yùn)會(huì)近了。

　 　《北京市公共場(chǎng)所禁止吸煙范圍若干規(guī)定》（下稱《若干規(guī)定》）將于5月1日起正式實(shí)施。這是在1995年北京市人大通過的《北京市公共場(chǎng)所禁止吸煙的規(guī) 定》（下稱《規(guī)定》）基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大了禁止吸煙公共場(chǎng)所的范圍，以便達(dá)到無(wú)煙奧運(yùn)、全面實(shí)現(xiàn)北京公共場(chǎng)所“完全無(wú)煙”目標(biāo)。

　　4月24日上午9點(diǎn)，離北京市奧組委關(guān)于控?zé)煹男侣劙l(fā)布會(huì)還有1個(gè)小時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)座無(wú)虛席，在大廳外放置著多款“禁止吸煙”的銘牌供記者拍攝。

　　“中國(guó)是世界煙草第一大國(guó)，全球13億煙民中，3.2億在中國(guó)，而且35％是在工作場(chǎng)所吸煙。這一規(guī)定的實(shí)施凸顯了中國(guó)政府改變上述情況的決心?！卑l(fā)布會(huì)上，北京市愛衛(wèi)會(huì)副主任孫賢理表示。

　　“無(wú)煙奧運(yùn)會(huì)”的承諾

　　北京奧運(yùn)會(huì)是《煙草控制框架公約》（下稱《公約》）于2005年2月正式生效后，舉行的第一屆奧運(yùn)會(huì)。

　　第一次提出“無(wú)煙奧運(yùn)”口號(hào)的是1992年巴塞羅那奧運(yùn)會(huì)。當(dāng)時(shí)，由世界衛(wèi)生組織、西班牙衛(wèi)生部、巴塞羅那奧運(yùn)會(huì)組委會(huì)和巴塞羅那市政府聯(lián)合組成了一個(gè)國(guó)際無(wú)煙奧林匹克工作組，對(duì)這屆奧運(yùn)會(huì)實(shí)現(xiàn)全面禁煙。

　　在巴塞羅那奧運(yùn)會(huì)期間，比賽場(chǎng)館和一切公共設(shè)施均懸掛“NO SMOKING”的牌子，禁止一切香煙及與香煙有關(guān)的廣告；在巴塞羅那室內(nèi)的一切公共場(chǎng)所也一律禁止任何人吸煙。這一系列做法是為了凈化奧運(yùn)會(huì)，創(chuàng)造良好的環(huán)境。

　　到了1996年亞特蘭大奧運(yùn)會(huì)，比賽場(chǎng)館不但禁煙，而且禁止煙草企業(yè)的促銷活動(dòng)。

　 　而2000年悉尼奧運(yùn)會(huì)，悉尼奧組委控制的一切建筑全部禁煙，這不僅包括室內(nèi)和戶外場(chǎng)館，還有新聞中心、廣播中心和贊助商搭建的服務(wù)設(shè)施。少數(shù)吸煙區(qū)均 在戶外，而且遠(yuǎn)離人群、場(chǎng)館入口、窗戶和通風(fēng)口。吸煙區(qū)附近不能出售食品或其他商品，以免造成服務(wù)人員和顧客被動(dòng)吸煙。

　　2004年雅典奧運(yùn)會(huì)遜色不少，一些比賽場(chǎng)館內(nèi)可以吸煙。比賽期間，雅典奧組委和聯(lián)合國(guó)環(huán)境署發(fā)送了4萬(wàn)個(gè)可降解紙煙灰盒，提醒那些“忍無(wú)可忍”的煙民不要亂扔煙蒂。

　　“本次奧運(yùn)會(huì)提出了‘全民健身與奧運(yùn)同行’的口號(hào)，舉辦奧運(yùn)會(huì)絕對(duì)不是競(jìng)技體育的概念，而是要全面促進(jìn)整個(gè)社會(huì)的文明進(jìn)步。因此，禁煙與奧林匹克提倡的精神是契合的。”中國(guó)奧委會(huì)副主席何慧嫻昨日接受《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)表示。

　　1993年，國(guó)際奧委會(huì)與世界衛(wèi)生組織簽署協(xié)議，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和健康領(lǐng)域的合作，并計(jì)劃在2000年實(shí)現(xiàn)國(guó)際奧委會(huì)與世界衛(wèi)生組織的全面合作。其中，最重要的一項(xiàng)合作就是實(shí)現(xiàn)奧運(yùn)會(huì)的全面無(wú)煙化。

　　“無(wú)煙奧運(yùn)”不僅包括拒絕煙草廣告和煙草生產(chǎn)商的贊助，更重要的是實(shí)現(xiàn)比賽場(chǎng)館的無(wú)煙化。

　　“作為政府出臺(tái)的規(guī)定，它明確了政府對(duì)奧運(yùn)的態(tài)度，體現(xiàn)人文奧運(yùn)、綠色奧運(yùn)、科技奧運(yùn)的理念。”孫賢理同時(shí)表示，雖然在奧運(yùn)會(huì)之前開始實(shí)施，但是不僅僅針對(duì)奧運(yùn)會(huì)，而是一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的打算，“奧運(yùn)會(huì)是一個(gè)契機(jī)，讓我們可以鞏固這方面的禁煙成果?！?/span>

　　《若干規(guī)定》的出臺(tái)，是北京市政府的一項(xiàng)重大舉措，也是北京全面履行世界衛(wèi)生組織提出的《公約》的一項(xiàng)重大進(jìn)展。

　　“《規(guī)定》從1995年到現(xiàn)在的實(shí)施情況是不錯(cuò)的，《若干規(guī)定》是根據(jù)地方性法規(guī)，由地方人大授權(quán)制定。目前，地方立法部門也在著手新法規(guī)的修訂?！北本┦蟹ㄖ妻k副主任李靈雁表示，新法還在修訂過程中，此前將按照《若干規(guī)定》來(lái)執(zhí)行。

　　5月1日新頒布的《若干規(guī)定》共11條，對(duì)完全禁止吸煙公共場(chǎng)所、部分禁止吸煙的公共場(chǎng)所和賓館、旅店、招待所、培訓(xùn)中心等提供住宿的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所進(jìn)行了明確的規(guī)定。同時(shí)，強(qiáng)化了單位責(zé)任和媒體的宣傳責(zé)任。

　　本次變動(dòng)將原來(lái)不禁煙的場(chǎng)所，如：高等院校的教學(xué)區(qū)，所有的健身場(chǎng)和體育場(chǎng)，賓館、度假村等休閑區(qū)都加了進(jìn)來(lái)。同時(shí)，將監(jiān)督執(zhí)法的目標(biāo)主要放在以機(jī)關(guān)、單位、公司等為主的企事業(yè)單位上，而不是個(gè)人。

　 　針對(duì)在非規(guī)定場(chǎng)所吸煙的個(gè)人，孫賢理表示，北京市愛衛(wèi)會(huì)1000多名控?zé)煴O(jiān)督員將分布在全市各街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)法。針對(duì)企業(yè)內(nèi)部吸煙控制，全市各企 事業(yè)單位共有6萬(wàn)多名控?zé)煓z查員上崗檢查。對(duì)違反規(guī)定的單位可處以1000元到5000元的罰款，對(duì)個(gè)人可處以10元的罰款。

　　北京市愛衛(wèi)會(huì)的所有執(zhí)法人員以及數(shù)以萬(wàn)計(jì)的控?zé)煓z查員，在發(fā)現(xiàn)違規(guī)者后，將首先采用勸說的方式，再不能達(dá)到目的才會(huì)動(dòng)用處罰手段。

　　“有處罰資格的，僅僅限定于愛衛(wèi)會(huì)的工作人員。”李靈雁補(bǔ)充說，處罰主體不會(huì)出現(xiàn)外界認(rèn)為的混亂狀況。

　　奧運(yùn)契機(jī)，讓中國(guó)控?zé)熍c國(guó)際接軌

　　控?zé)煂＜谊坝⒛暾J(rèn)為，奧運(yùn)會(huì)期間，廣大國(guó)際游客觀看北京奧運(yùn)賽事的時(shí)刻，是展現(xiàn)控?zé)煶晒臅r(shí)刻。“這讓中國(guó)的控?zé)煿ぷ髋c國(guó)際控?zé)煱l(fā)展趨勢(shì)接軌。”

　　除了不斷根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范立法外，我國(guó)較早就頒布了有關(guān)禁煙的相關(guān)法律：1987年國(guó)務(wù)院頒布了《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》，1991年衛(wèi)生部發(fā)布了該條例的實(shí)施細(xì)則，但對(duì)公共場(chǎng)所禁止吸煙沒有明確的規(guī)定和嚴(yán)格實(shí)施的手段，缺乏成效。

　　1991年，全國(guó)人大常委會(huì)先后通過了《中華人民共和國(guó)煙草專賣法》和《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》，都提出了公共場(chǎng)所禁止吸煙和保護(hù)兒童不受二手煙害的規(guī)定。1997年，六大部委又頒布了《關(guān)于在公共交通工具及其等候室禁止吸煙的規(guī)定》。

　　《規(guī)定》和《若干規(guī)定》等地方性法規(guī)的出臺(tái)，則在立法的縱深上很好地彌補(bǔ)了上述法規(guī)執(zhí)行力不夠的缺陷，便于執(zhí)法人員實(shí)施，也便于各個(gè)單位、個(gè)人遵守。

　　13年前，北京市第十屆人大常委會(huì)第二十三次會(huì)議通過了《規(guī)定》，明確了北京市禁止吸煙的8類公共場(chǎng)所，并授權(quán)北京市政府可以酌情確定其他禁煙的公共場(chǎng)所。

　　北京市愛衛(wèi)會(huì)委托首都醫(yī)科大學(xué)分別在1995年、2001年、2004年、2007年對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行抽樣調(diào)查。結(jié)果顯示：全市15歲以上居民平均吸煙率呈逐年下降趨勢(shì)，從1995年的34.5％下降到2007年的23％，每年平均下降約1個(gè)百分點(diǎn)。

　　“一個(gè)完善的控?zé)熈⒎?，除了要?qiáng)調(diào)執(zhí)行公共場(chǎng)所嚴(yán)禁吸煙的規(guī)定外，還要包括嚴(yán)禁香煙廣告、加強(qiáng)煙盒上煙害警示、提高煙稅征收、普遍控?zé)熃逃麄骱吞峁┙錈煼?wù)等種種措施。其綜合作用一是壓縮煙民吸煙空間，減少煙民散布二手煙害的機(jī)會(huì)，促進(jìn)煙民戒煙?！标坝⒛瓯硎?。

　　臧英年目前是中國(guó)控制吸煙協(xié)會(huì)美籍名譽(yù)理事，4月28日起將應(yīng)清華大學(xué)新聞與傳播學(xué)院邀請(qǐng)，對(duì)國(guó)內(nèi)的媒體記者進(jìn)行控?zé)熤R(shí)方面的培訓(xùn)。

　　5月1日起禁止吸煙的區(qū)域

　　● 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的室內(nèi)區(qū)域

　　● 托兒所、幼兒園

　　● 中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校

　　● 高等學(xué)校和其他教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的教學(xué)區(qū)域

　　● 影院、音樂廳、展覽館、博物館、美術(shù)館、圖書館、科技館、少年宮、紀(jì)念館等科教文化娛樂場(chǎng)所

　　● 商業(yè)、金融業(yè)、郵政業(yè)、電信業(yè)的營(yíng)業(yè)廳

　　● 公共汽車、出租車、軌道交通及其售票廳，室內(nèi)展臺(tái)

　　● 對(duì)社會(huì)開放的文物保護(hù)單位

　　● 體育館、健身館

　　● 健身場(chǎng)、體育場(chǎng)的比賽區(qū)、作息區(qū)對(duì)比中美兩國(guó)的控?zé)熃?jīng)驗(yàn)，他表示：“增加煙稅，提取其中部分收入，投入全國(guó)控?zé)煿ぷ?。支持地方的控?zé)熁顒?dòng)，擴(kuò)大民間社團(tuán)等群體介入控?zé)煿ぷ鞯膭?dòng)力和能量，給予經(jīng)費(fèi)支持和行政贊揚(yáng)，才是全面禁煙實(shí)行中比較有力的手段?！?/span>

　　據(jù)了解，2006年和2007年兩年里中央補(bǔ)助地方推動(dòng)控?zé)煿ぷ鞯慕?jīng)費(fèi)尚不足人民幣1000萬(wàn)元。推算起來(lái)，在中國(guó)的1元人民幣要用在130個(gè)人的控?zé)煿ぷ魃稀?/span>

　　除了政府在立法層面來(lái)進(jìn)行推動(dòng)外，舉行奧運(yùn)會(huì)對(duì)于中國(guó)整個(gè)禁煙工作無(wú)疑是一個(gè)推動(dòng)。

　　不斷加大的控?zé)熈Χ扰c我國(guó)在國(guó)際控?zé)熜蝿?shì)中所處的地位有關(guān)，我國(guó)目前為世界第一煙草生產(chǎn)國(guó)，同時(shí)煙民數(shù)量也是世界第一。

　　“我國(guó)未成年煙民達(dá)到500萬(wàn)人，同時(shí)50％的婦女吸二手煙是在公共場(chǎng)所?！睂O賢理認(rèn)為，控?zé)熜蝿?shì)雖然幾年來(lái)取得了一定成績(jī)但依然嚴(yán)峻。

? 被動(dòng)吸煙對(duì)胎兒究竟有多大影響？ ? ? ? ? ? ?

　　中國(guó)疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k副主任姜姮介紹，被動(dòng)吸煙會(huì)使胎兒體重減輕，造成胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢或先天畸形；被動(dòng)吸煙還會(huì)造成胎兒產(chǎn)前死亡率增加。科學(xué)家對(duì)500名孕婦分析發(fā)現(xiàn)：孕婦的丈夫每天吸煙10支以上，胎兒的產(chǎn)前死亡率明顯增加60%，吸煙越多，死亡率越高。

　　姜姮介紹，被動(dòng)吸煙還會(huì)造成孕婦流產(chǎn)或早產(chǎn)，被動(dòng)吸煙越多，發(fā)生早產(chǎn)或流產(chǎn)的危險(xiǎn)性越大。這是因?yàn)椋谌焉锍跗?，由于尼古丁及代謝產(chǎn)物的作用，使孕婦體內(nèi)黃體酮分泌量減少，從而影響子宮內(nèi)膜的蛻膜反應(yīng)，使孕卵著床發(fā)生障礙，致妊娠終止，或者發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)。

　　被動(dòng)吸煙胎兒鋅含量減少

　　此外，被動(dòng)吸煙還會(huì)使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窒息或死亡：這是由于尼古丁中毒，使胎盤含氧量減少，為了適應(yīng)胎兒需要，胎盤便發(fā)生代償性肥大，而過大的胎盤往往有蛻膜基底部壞死、細(xì)胞滋養(yǎng)增生這一病理改變，而導(dǎo)致發(fā)生宮內(nèi)窒息或死亡，還可能有臍動(dòng)脈畸形的危險(xiǎn)。

　　孕婦在吸煙環(huán)境的影響下，會(huì)使胎血中的鋅含量大為減少，因而影響胎兒腦部的發(fā)育。

　　美國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)，孕婦被動(dòng)或主動(dòng)吸煙，會(huì)使催乳素水平下降，乳汁分泌減少，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明了這一點(diǎn)，吸煙會(huì)增加多巴胺的更新率，而多巴胺能抑制催乳素。

　　二手煙導(dǎo)致嬰兒厭食或猝死

　　被動(dòng)吸煙不僅禍及胎兒，對(duì)兒童的健康也有極大影響。被動(dòng)吸煙會(huì)增加?jì)雰衡谰C合癥、急性呼吸系統(tǒng)疾病、減慢肺功能的發(fā)育、哮喘以及使哮喘惡化，及慢性中耳疾病的發(fā)生。

　　此外，煙霧還會(huì)導(dǎo)致嬰兒厭食。嬰兒對(duì)卷煙的煙霧特別敏感，因?yàn)樗麄兊母闻K還沒有解毒能力，如果尼古丁的吸入發(fā)生在吃飯時(shí)或吃飯后不久，嬰兒就會(huì)下意識(shí)地把惡心的感覺和食物聯(lián)系起來(lái)而造成厭食。

　　在吸煙家庭成長(zhǎng)到7歲的兒童，其閱讀能力明顯低于不吸煙家庭的兒童，在吸煙家庭成長(zhǎng)到11歲的兒童，其閱讀能力延遲了4個(gè)月，算術(shù)能力延遲了5個(gè)月。

《公約》締結(jié)情況

• 2015年、2016年，沒有新的國(guó)家批準(zhǔn)加入《公約》，締約方總數(shù)依舊為180個(gè)（見表1和圖1）。截至2016年底，美國(guó)、瑞士、阿根廷、古巴、摩洛哥、莫桑比克、海地7個(gè)國(guó)家已經(jīng)簽署但尚未正式批準(zhǔn)《公約》。印度尼西亞、馬拉維、摩納哥、索馬里、南蘇丹、安道爾、多米尼加共和國(guó)和厄立特里亞8個(gè)世衛(wèi)組織會(huì)員國(guó)既未簽署也未加入《公約》。

• 表1：歷年批準(zhǔn)/加入《公約》的締約方數(shù)量（單位：個(gè)）

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• 圖1：各年度累計(jì)批準(zhǔn)/加入《公約》的締約方數(shù)量（單位：個(gè)）

《消除煙草制品非法貿(mào)易議定書》簽署和批準(zhǔn)情況

• 《消除煙草制品非法貿(mào)易議定書》（以下簡(jiǎn)稱《議定書》）是繼《公約》之后煙草控制領(lǐng)域的第二份國(guó)際法律文書，旨在落實(shí)《公約》第15條關(guān)于消除煙草制品非法貿(mào)易的規(guī)定。《議定書》于2012年11月在第五屆締約方會(huì)議上通過，2013年1月10日開放供簽署。中國(guó)、法國(guó)、加蓬、利比亞、緬甸、尼加拉瓜、巴拿馬、韓國(guó)、南非、敘利亞、土耳其和烏拉圭等11個(gè)國(guó)家于1月10日當(dāng)天簽署。
  

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• 截至目前，全球已有54個(gè)國(guó)家或國(guó)際組織簽署《議定書》，包括歐盟、英國(guó)、德國(guó)、法國(guó)、韓國(guó)、愛爾蘭、挪威等。2013年12月20日，尼加拉瓜第一個(gè)批準(zhǔn)《議定書》。2014年，共計(jì)5個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)《議定書》，分別為烏拉圭、加蓬、蒙古、奧地利、西班牙。2015年，共計(jì)7個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)《議定書》，分別為剛果、厄瓜多爾、法國(guó)、伊拉克、葡萄牙、沙特阿拉伯、土庫(kù)曼斯坦。2016年，共計(jì)12個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)《議定書》，分別為歐盟、布基納法索、科摩羅、科特迪瓦、岡比亞、拉脫維亞、立陶宛、馬里、巴拿馬、塞內(nèi)加爾、斯里蘭卡、斯威士蘭，批準(zhǔn)國(guó)家總數(shù)增加至25個(gè)（圖2）。《議定書》將在第40個(gè)締約方批準(zhǔn)后的第90天生效。
  

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• 圖2：各年度批準(zhǔn)/加入《議定書》的締約方數(shù)量（單位：個(gè)）

我國(guó)履約機(jī)制的建設(shè)
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• 《公約》在我國(guó)生效后，為從整體上統(tǒng)籌控?zé)熉募s工作和煙草行業(yè)發(fā)展，加強(qiáng)部門間協(xié)調(diào)配合，國(guó)務(wù)院于2007年4月批準(zhǔn)成立了“煙草控制框架公約履約工作部際協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組”，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)為組長(zhǎng)單位，衛(wèi)生部和外交部為副組長(zhǎng)單位，財(cái)政部、海關(guān)總署、國(guó)家工商總局、國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局、國(guó)家煙草專賣局為成員單位。2008年國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革后，組長(zhǎng)單位調(diào)整為工業(yè)和信息化部。2009年4月，國(guó)務(wù)院進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)維持現(xiàn)行的履約工作部際協(xié)調(diào)機(jī)制，指出：“在國(guó)內(nèi)開展工作時(shí)，充分依托工業(yè)和信息化部牽頭負(fù)責(zé)的履約協(xié)調(diào)機(jī)制，各組成部門共同參與。對(duì)外參加國(guó)際會(huì)議或談判時(shí)，由外交部牽頭負(fù)責(zé)，并擔(dān)任代表團(tuán)團(tuán)長(zhǎng)，統(tǒng)籌兼顧做好涉外工作”。