眼科觀察：解決“近視飄逸”，多焦點(diǎn)人工晶體自有一套

兒童白內(nèi)障主要包括先天性白內(nèi)障、發(fā)育性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障和外傷性白內(nèi)障等，是一種較常見的兒童眼病，是造成兒童失明和弱視的重要原因。目前，盡管兒童白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)和手術(shù)方式已不斷改進(jìn)，但人工晶狀體植入后的后囊混濁?(PCO) 和屈光不正仍是兒童白內(nèi)障術(shù)后面臨的兩個(gè)主要問題。

近日，西安愛爾古城眼科醫(yī)院青白科李立剛主任對3-14歲無其他眼部合并癥的兒童白內(nèi)障患兒分析研究，他提出：采用白內(nèi)障吸除+后囊環(huán)形撕開+多焦點(diǎn)人工晶體光學(xué)區(qū)后囊夾持的手術(shù)方法，該手術(shù)摒棄了目前經(jīng)典手術(shù)方法中為防止PCO而增加的前段玻璃體切除環(huán)節(jié)。

得出結(jié)果：95.4%的患兒術(shù)后視力有不同程度的、持續(xù)性的提高，獲得令人滿意的全程視力和雙眼視，無一例發(fā)生并發(fā)癥。

目前，李立剛主任已完成該類手術(shù)超過100例，最多隨訪至術(shù)后3年，患兒均不同程度的獲益，無再次手術(shù)病例。此研究亮點(diǎn)有三：（1）對無合并癥的兒童白內(nèi)障患兒常規(guī)植入多焦點(diǎn)人工晶狀體；（2）術(shù)中通過瞳孔中心定位法和5mm環(huán)鉆標(biāo)記法精準(zhǔn)確定前后囊環(huán)形撕開區(qū)域和人工晶狀體后囊夾持固定；（3）詳細(xì)評估術(shù)后視功能的變化。

李立剛主任指出，對于兒童白內(nèi)障患者，目前的醫(yī)學(xué)共識是常規(guī)植入單焦點(diǎn)人工晶體。由于單焦點(diǎn)人工晶體的特性，遠(yuǎn)、近距離無法同時(shí)看清。兒童由于眼球發(fā)育不成熟，術(shù)后需要預(yù)留不同程度的遠(yuǎn)視，因此患兒需要配戴遠(yuǎn)、近兩副眼鏡，或者一副雙光眼鏡。該新方法植入多焦點(diǎn)人工晶體可以很好的解決這一問題，無論術(shù)后發(fā)生何種程度的“近視漂移”，患兒僅需一副眼鏡或無需佩戴眼鏡即可獲得較好的全程視力。

目前，隨診人工晶狀體設(shè)計(jì)和制造工藝的提高，以往多焦點(diǎn)人工晶狀體眩光的問題已得到較好的解決，本研究患兒僅13.3%經(jīng)詢問有并不影響生活的輕度夜間眩光，視覺質(zhì)量數(shù)據(jù)分析較健康眼無明顯差異。由于兒童大腦更好的可塑性，患兒術(shù)后經(jīng)弱視訓(xùn)練后視力提高較快。另外，另一個(gè)人工晶狀體體外光學(xué)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：單焦點(diǎn)人工晶狀體如果預(yù)留超過0.35D的屈光不正，造成的視覺質(zhì)量下降即將超過多焦點(diǎn)人工晶狀體。

兒童損傷修復(fù)和增殖能力相對于成人強(qiáng)的多，容易在白內(nèi)障摘除術(shù)后出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障，年齡小的患兒不能配合激光后囊切開，所以通常需要后囊膜撕開聯(lián)合前部玻璃體切除手術(shù)切除，以防止殘留的晶狀體細(xì)胞沿著后囊膜增殖，影響視力。對富有彈性的玻璃體進(jìn)行切除，會造成玻璃體的過早液化，從而可能引發(fā)術(shù)后眼軸的過度增長，造成較大的“近視漂移”。而人工晶狀體光學(xué)區(qū)后囊撕開區(qū)夾持，可以防止晶狀體上皮細(xì)胞增殖遷移至視軸區(qū)，有效避免了PCO的發(fā)生。

兒童眼球非常柔軟，術(shù)后炎癥反應(yīng)重，容易造成人工晶狀體的傾斜和偏心。而多焦點(diǎn)人工晶狀體一旦傾斜和偏心，造成視覺質(zhì)量的下降遠(yuǎn)超過單焦點(diǎn)人工晶狀體，這也是目前共識指導(dǎo)意見中“兒童白內(nèi)障慎用多焦點(diǎn)人工晶狀體”的初衷。

最后，白內(nèi)障專家李立剛主任強(qiáng)調(diào)，雖然手術(shù)操作難度較高，但避免了對玻璃體的侵?jǐn)_，最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者遠(yuǎn)期發(fā)生遠(yuǎn)視漂移的程度；同時(shí)提供患兒全程視力恢復(fù)的機(jī)會，減少對眼鏡的依賴。