7.4舌診的分析要點和臨床意義

同學(xué)們好，我們已經(jīng)學(xué)習(xí)了舌質(zhì)和舌苔的的意義。

下面我們來繼續(xù)學(xué)習(xí)舌象的分析要點和舌診的意義。

一 舌象分析的要點

首先我們來看看舌象分析的要點。

（一）察舌的神氣和胃氣

我們在診察舌象的時候，首先察看舌象的神氣和胃氣。

1舌的神氣

舌的神氣，主要是從舌色和舌體運動來反映。

一般來講，

舌色紅活鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體活動靈活自如，這是有神的表現(xiàn)。

舌色晦暗枯澀，活動不靈活，這是無神的表現(xiàn)。

其中，舌色是否“紅活潤澤”，是舌神的辨證要點。

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2舌的胃氣

胃氣的盛衰，主要是反映在有苔還是無苔。

有根苔，有胃氣；

無根苔，無胃氣，胃氣衰敗的征象。

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所以，我們看舌的神氣和胃氣，可判斷邪正的虛實，病情的輕重和預(yù)后。

一般來講，

有神、有胃、有根，通常表明：正氣未衰，病情較輕，或病情雖重，但預(yù)后比較好；

無神、無胃、無根，通常表明：正氣已衰，病情較重，或不易恢復(fù)，預(yù)后比較差。

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（二）舌質(zhì)舌苔綜合分析

舌質(zhì)和舌苔變化，所反映的生理和病理的意義各有側(cè)重，

一般認為

舌質(zhì)的顏色、形態(tài)，主要反映了臟腑氣血津液的情況。

舌苔的變化，主要與感受外邪和病證的性質(zhì)有關(guān)。

因此，在臨床診病時，不僅要分析掌握舌質(zhì)和舌苔的基本變化及其主病，還應(yīng)該注意到舌質(zhì)和舌苔之間的相互關(guān)系，將舌質(zhì)和舌苔綜合起來進行分析。

1舌質(zhì)或舌苔單方面異常

如果舌質(zhì)或舌苔單方面出現(xiàn)異常，通常提示病情比較單純。

比如：

如果，舌質(zhì)是正常的淡紅舌，只有舌苔的質(zhì)地和顏色發(fā)生變化，比如：苔質(zhì)出現(xiàn)干、厚、膩、滑、薄等變化；或者苔色出現(xiàn)黃、灰、黑的變化，通常提示病邪的性質(zhì)、病程長短、病位淺深，病邪盛衰和消長，等方面情況，而正氣未傷，所以臨床治療以祛邪為主。

如果，舌苔是正常的薄白苔，而出現(xiàn)舌質(zhì)的老、嫩、胖、瘦，或舌色紅絳、淡白，或青紫等變化時，主要反映了臟腑功能的強弱，或氣血津液的盈虧，及運行的通常與否，病邪損傷營血的程度等。臨床治療應(yīng)著重于調(diào)整陰陽，調(diào)和氣血，和扶正祛邪為主。

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2舌質(zhì)和舌苔變化一致

當舌質(zhì)和舌苔變化一致時，通常提示病機比較相同，所主病證一致，說明病變通常比較單純。

比如：

舌質(zhì)紅，舌苔黃而干燥，通常見于實熱證；

舌質(zhì)紅絳，而舌苔焦黃而干燥，通常說明熱極津傷；

舌紅瘦，少苔或者無苔，說明陰虛內(nèi)熱；

舌淡嫩，苔白潤，通常見于陽虛的虛寒證；

舌青紫，舌苔白膩，通常是氣血瘀阻，痰濕內(nèi)停的病證。

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當舌苔和舌質(zhì)變化不一致時，多提示病機比較復(fù)雜，所以，必須要對二者的病因病機以及相互關(guān)系進行綜合分析。

比如：

舌質(zhì)見淡白舌，而舌苔卻見到黃膩苔。淡白舌通常偏虛偏寒，而黃膩苔，通常是主濕熱。舌質(zhì)主要反映正氣，舌苔主要反映病邪。所以淡白舌，黃膩苔主要見于脾胃虛寒，復(fù)感受濕熱之邪。這是一個既有虛，又有實，既有有寒、又有熱，的寒熱夾雜，本虛標實的舌象。病情相對比較復(fù)雜。

又比如：

舌紅絳，苔白滑膩。紅絳舌，通常是主熱；白滑膩苔，主寒主濕。所以舌紅絳，苔白滑膩的意義，可以見于兩種：第一種，就是外感熱病，營分有熱，而氣分有濕。這是一個有寒有熱的病變。第二種，就是平素陰虛火旺體質(zhì)，復(fù)感寒濕、痰濁、飲食積聚等。

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所以舌質(zhì)和舌苔，反映的病性不一致時，往往提示體內(nèi)存在著兩種或者兩種以上的病理變化。舌象的辨證意義，也一定要是兩者的結(jié)合。

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3舌象的動態(tài)變化

第三，我們要注意舌象的動態(tài)變化。

比如：在疾病的過程中，無論外感或內(nèi)傷，都有一個變化的過程。舌象，作為反映疾病的敏感特征，也會隨之出現(xiàn)相應(yīng)的改變，所以通過對舌象的動態(tài)觀察，可以了解疾病的進退、順逆等病變態(tài)勢，

比如：外感病初起，見薄白。但是如果病變發(fā)展，舌苔由薄白苔變成黃膩苔，說明邪熱入里已經(jīng)化熱，這是病變加重的一個表現(xiàn)；

對于內(nèi)傷里證，比如說黃厚黏膩苔，這是里證、濕熱證。如果經(jīng)過清熱化濕治療之后，舌苔變成薄白苔，說明病情在好轉(zhuǎn)。

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所以掌握舌象和疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，可以充分地認識疾病在不同的階段，所發(fā)生的病理改變，給早期診斷和早期治療提供重要的依據(jù)；

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二舌診臨床意義

舌診，簡便易行，舌象變化，能較為客觀準確地反映病情，可以作為診斷疾病，了解病情發(fā)展變化和辨證的重要依據(jù)。

舌診的臨床意義，主要從面5個方面來反映：

（一）判斷邪正盛衰

第一是，舌象可以來判斷正氣的盛衰。

比如：舌質(zhì)可以反映臟腑氣血的盛衰。

其中，

舌色紅潤，表明氣血旺盛；

淡白舌，表明了舌氣血不足；

舌質(zhì)胖嫩，與脾腎陽虛有關(guān)；

舌體瘦薄，與陰血不足有關(guān)；

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舌苔，也可以反映胃氣的存亡。

比如：

如果有舌苔，而且舌苔薄白而潤，表明胃氣旺盛。

如果舌苔少，或無苔，表明胃氣不足，胃陰虧虛。

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（二）區(qū)別病邪性質(zhì)

第二，舌象，還可以區(qū)別病邪的性質(zhì)。

比如：

紫暗有瘀斑瘀點，通常預(yù)示與瘀血有關(guān)；

胖大舌，與痰濕內(nèi)停有關(guān)；

黃苔，與熱邪有關(guān)；

白苔，與寒邪和濕邪有關(guān)；

腐膩苔，與痰飲、濕濁和飲食積滯有關(guān)系。

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（三）辨別病位淺深

第三，舌象的變化，還可以判斷病位的淺深，

比如：紅舌見于氣分證；

而絳舌或者絳紫舌，見于血分證，病情在加重；

薄苔見于表證，

厚苔見于里證，

薄白苔見于表證，

黃苔見于里證，

而灰黑苔見于極里，病情加深。

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（四）推斷病勢進退

第四，通過舌象的變化，可以推斷病勢的進退。

比如：

如果，薄白苔，變成黃苔，甚至灰苔。病情由表入里，由寒化熱，病情在加重。

如果，舌苔從潤苔變成燥苔，表明邪熱加重，津液受傷，這也是病情加重的表現(xiàn)。

如果，舌苔從干燥變成潤滑，表明津液恢復(fù)，病情在減輕。

如果，舌苔由厚膩苔，漸漸地變成了薄苔，說明了病情在減退；

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（五）估計病情預(yù)后

舌象的變化，我們可以來估計病情的預(yù)后。

比如

如果舌色紅活，舌面有薄苔，舌態(tài)正常，表明邪氣未盛，正氣未傷，預(yù)后比較好；

如果舌色晦暗，舌苔剝落，舌態(tài)異常，通常表明正氣虧損，胃氣衰敗，預(yù)后不良。

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所以掌握了舌象和疾病的發(fā)生、發(fā)展的變化規(guī)律，充分認識疾病不同階段所發(fā)生的病理改變，為早期診斷和早期治療提供重要依據(jù)。

舌診是望診的組成部分，是中醫(yī)特色的診斷方法。但是舌診只是四診中的一個部分，要綜合準確的診斷，還是要四診合參，結(jié)合其他的診斷方法，綜合運用，才能更準確的診斷疾病。

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以上是中醫(yī)舌診全部學(xué)習(xí)內(nèi)容。

本節(jié)課就上到這里。

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