消化系統(tǒng)

返流病，主要病因les功能障礙，致病因素有胃酸，胃蛋白酶，非結(jié)合性膽鹽，胰酶（與hp無關(guān)），癥狀胸骨后反酸，燒心，燒灼感，檢查最可靠的是胃鏡，抑酸效果最好的奧美拉唑，另有法莫替丁，多潘立酮，并發(fā)癥最常見上消化道出血，次見食管狹窄，最嚴(yán)重見癌前病變Barrett食管需要定期隨訪，常見食管腺癌。

食管癌，3個生理狹窄（15/25/40）咽部，左主支氣管，食管裂孔，常見部位是胸中段，病因腌制品中的亞硝胺，過燙食物等。病理肉眼最常見髓質(zhì)型（厚），鏡下最常見鱗癌，淋巴轉(zhuǎn)移，晚期轉(zhuǎn)移至左鎖骨淋巴結(jié)，表現(xiàn)早期哽咽感，中晚期（進(jìn)展期）進(jìn)行性吞咽困難，另有喉返神經(jīng)致聲嘶，頸交感神經(jīng)致霍納綜合癥“三眼一無汗”眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，瞳孔縮小，同側(cè)面部無汗。檢查時篩查用食管拉網(wǎng)試驗，確診用胃鏡?活檢（最有價值），首選時選食管鋇餐檢查（早期征象充盈缺損，毛刺征小、局限；中晚期龕影不規(guī)則、消失）了解分期查胸部ct。鑒別診斷賁門失弛緩癥，也有吞咽困難，查鋇餐可見鳥嘴征；食管胃底靜脈曲張，有肝硬化病史，吞咽困難，鋇餐見串珠，蟲蝕，蚯蚓，菊花樣改變及充盈缺損；食管良性狹窄。治療首選手術(shù)治療早期做內(nèi)鏡下手術(shù)；中晚期做根治性手術(shù)（中上端吻合口在頸部，下段吻合口在主動脈弓)；晚期為改善生活質(zhì)量，胃造瘺術(shù)；存在并發(fā)癥時做姑息性手術(shù)；無法切除首選放療。并發(fā)癥為吻合口瘺（患者術(shù)后發(fā)熱及胸膜炎）。

急性胃炎，又稱出血性胃炎/糜爛性/急性胃黏膜病變，最常見病因NSAIDs，機制抑制環(huán)氧化酶COX、導(dǎo)致前列腺素e減少（有特異性cox抑制劑如塞來昔布只作用cox2）。應(yīng)激因素，庫欣cushing潰瘍中樞神經(jīng)病變，（顱內(nèi)壓升高刺激迷走神經(jīng)支配壁細(xì)胞分泌鹽酸）；燒傷患者庫林curing潰瘍（胃血管收縮導(dǎo)致胃黏膜屏障受損）。酒精?（十二指腸液返流，大量飲酒-酒精性肝硬化/急性胃炎/急性胰腺炎）（急性胃炎與hp無關(guān)。）表現(xiàn)腹痛惡心嘔吐，嘔血黑糞，體征劍突下/上腹部壓痛。檢查最有價值意義胃鏡?活檢。（腐蝕性胃炎由強酸/強堿導(dǎo)致的，禁忌胃鏡可能導(dǎo)致病情加重）部位藥/酒常見胃竇，應(yīng)激常見胃體。治療首選/最好用PPI奧美拉唑，（老年人關(guān)節(jié)炎?急性胃炎用特異性cox2抑制劑塞來昔布。）最后選胃鏡介入治療。

慢性胃炎，最常見病因hp，次見自身免疫病自身抗體攻擊壁細(xì)胞和內(nèi)因子，機制Hp（結(jié)構(gòu)，鞭毛運動，菌毛粘附，尿素酶分解尿素產(chǎn)生NH3氨氣-堿性，）位置于粘液層和上皮細(xì)胞之間，分泌毒素?fù)p傷壁細(xì)胞、蛋白引起免疫反應(yīng)。機制抗體殺死了壁細(xì)胞/內(nèi)因子。表現(xiàn)，消化不良如噯氣腹痛惡心嘔吐；體征上腹部輕壓痛。分型，（分hp感染/部位/胃鏡）胃鏡分慢性非萎縮性和慢性萎縮性（重點；可分胃體a/胃竇b發(fā)生）胃炎，胃鏡見：紅黃相間主紅/紅白相間主白；胃黏膜：腫脹增粗/皺壁平坦黏膜血管透見；預(yù)后：相對好/相對差胃癌癌前病變。a胃體/b胃竇：病因：壁細(xì)胞內(nèi)因子抗體/hp；別名：A型胃體胃炎、自身免疫性胃炎/B型胃竇胃炎、感染性胃炎、慢性多灶性萎縮性胃炎；表現(xiàn)：【A】抗體破環(huán)致壁細(xì)胞及內(nèi)因子（保護(hù)外因子）減少-b12（外因子，在回腸吸收）減少致巨幼貧（惡性貧血）-刺激g細(xì)胞的促胃液素增多/【B】壁細(xì)胞影響小故鹽酸及內(nèi)因子大致正常，促胃液素也大致正常。檢查，最有價值意義胃鏡?活檢，肉眼可見同上；鏡下：萎縮，炎癥細(xì)胞（急性發(fā)作：主中性粒，穩(wěn)定期：主淋巴及漿細(xì)胞），化生（腸上皮），異型增生（癌變）。a：測抗體值；b：測hp（侵入：胃鏡-hp培養(yǎng)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但僅限科研；-染色見革陰性桿菌；-尿素酶試驗。非侵入：呼氣試驗（首選）。治療，a：首選糖皮質(zhì)激素；b：抗hp，四聯(lián)療法：PPI奧美拉唑?鉍劑（胃黏膜保護(hù)劑枸櫞酸鉍鉀）?兩種抗生素甲硝唑/克拉霉素/阿莫西林yong10～14d，促胃腸動力，補維生素；癌前病變，手術(shù)…

功能消化不良，表現(xiàn)腹痛，飽脹感，早飽（無腹瀉便秘）。檢查，大致陰性。診斷，癥狀大于三個月，治療，PPI，促胃腸動力藥，… 消化性潰瘍，病因最常見hp感染，致病力侵襲力主要胃酸過多，胃蛋白酶，藥物導(dǎo)致…（胃潰瘍-屏障功能減退，進(jìn)食疼痛緩解；/十二指腸潰瘍-胃酸過多，疼痛進(jìn)食緩解）部位（胃竇小彎側(cè)、胃角；/球部；疼痛；年齡（年紀(jì)大；/青壯年）；癌變（可；/絕對不）。特殊潰瘍，復(fù)合性潰瘍，易發(fā)生狹窄梗阻；幽門管潰瘍，“兩快，兩并發(fā)”（餐后癥狀痛快，易發(fā)梗阻吐；易并發(fā)穿孔、出血；球后潰瘍，球部遠(yuǎn)方（降部、水平部）表現(xiàn)右上腹痛，向腰背部放射,易出現(xiàn)黃疸胰腺炎，易出血；巨大潰瘍大于2cm。老年人潰瘍“3不2容易”胃體多見，癥狀不典型、不規(guī)律、不易梗阻，容易貧血、體重下降；兒童潰瘍學(xué)齡前兒童好發(fā)，無癥狀潰瘍以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀如穿孔出血，難治性潰瘍。檢查，最價值意義胃鏡?活檢，次鋇餐見龕影，便潛血（陽出血大于5ml），特殊見胃液分析（胃酸，卓-艾綜合癥，胃竇g細(xì)胞分泌胃泌素，胰腺也可分泌胃泌素，鹽酸大量增多導(dǎo)致十二指腸降部水平部升部空腸近端都有潰瘍。）治療，同慢性胃炎。手術(shù)，我國首選胃大切2/3-3/4（胃gu畢1/十二指腸du畢2）；國外選迷走神經(jīng)切斷術(shù)（保留右腹腔左肝膽，但控制幽門開關(guān)的鴉爪支被切斷，選擇性迷走切斷需加做幽門成形術(shù)）。潰瘍并發(fā)癥，4個，穿孔出血梗阻癌變。出血最常見，部位在胃竇小彎側(cè)（血供在胃左右A）及十二指腸球部（胃；胰十二指腸A）。（后壁愛出血，前壁愛穿孔）表現(xiàn)嘔血黑便（出血量和改變：大于250嘔血，小于400無全身癥狀，大于1000休克）。檢查查胃鏡。治療，藥物奧美拉唑，介入做胃鏡下止血（手術(shù)適應(yīng)癥：失敗，反復(fù)，老年脈硬，偏遠(yuǎn)，癌變）手術(shù)。穿孔，部位在胃竇小彎側(cè)，十二脂腸球部前壁，表現(xiàn)刀割樣上腹痛（鑒別闌尾炎轉(zhuǎn)移痛時間6-8h），迅速波及全腹。體征（5個）腹膜刺激征（壓痛反跳痛肌緊張）腸鳴音減弱消失，肝肺濁音界減少消失（病見潰瘍穿孔，腸破裂），檢查首選立位腹平片見膈下游離氣體，次診斷性腹穿可抽出胃液。治療，穿孔修補，胃大切（6-8h內(nèi)）。梗阻，病因最常見幽門管潰瘍，表現(xiàn)嘔吐大量發(fā)酸發(fā)酵宿食（絕對不含膽汁），體征振水音。檢查胃鏡，次鋇餐（24h鋇劑殘留），生化示低鉀低氯堿中毒。治療，手術(shù)絕對適應(yīng)證，術(shù)前需高滲鹽水洗胃以減輕胃壁水腫。癌變，胃潰瘍可癌變，十二脂腸潰瘍不癌變。畢2手術(shù)并發(fā)癥，分早/晚期：早期（5個），術(shù)后出血，術(shù)后2-4h為結(jié)扎線脫落術(shù)后4-6d吻合口黏膜壞死脫落術(shù)后10-20d是感染。胃癱，表現(xiàn)惡心嘔吐吐綠嘔吐物（綠水變清為好轉(zhuǎn)）。吻合口破裂，表現(xiàn)發(fā)熱腹膜炎（鑒別十二指腸殘端破裂）區(qū)別在后者右上腹固定壓痛。術(shù)后梗阻，分輸入段/輸出段梗阻“輸入分急慢，急少慢大”急少：食物少無膽汁；慢大：大量膽汁，無食物；輸出：含膽汁含食物。晚期（主4個）“兩癥一癌一返流”：傾倒綜合癥，病因吻合口過大，“早低血容，晚低血糖”早期在餐后30min發(fā)生因大量腸液滲出致低血容量；晚期在餐后2-4h因胰島素分泌過多代謝慢。殘胃癌，表現(xiàn)為包塊最短5年最常見10年。堿性返流病，表現(xiàn)“疼吐輕”胸骨后燒灼感膽汁性嘔吐體重減輕，用Roux-en-Y吻合術(shù)治。營養(yǎng)性并發(fā)癥，鹽酸少致缺鐵貧血，內(nèi)因子少致巨幼貧，脂肪瀉和骨病。

胃癌，病因最常見hp，病理，由癌前病變演變，部位好發(fā)于胃竇小彎側(cè)，最常見病理類型腺癌，早期胃癌：深度僅限黏膜和黏膜下層，微小ca小于5mm，小ca小于10mm，一點ca沒有了。晚期Bormann分型1腫塊2潰瘍34浸潤。轉(zhuǎn)移，分(直接蔓延血行轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移，)最常見淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移常見轉(zhuǎn)移部位是肝，（胃腸道腫瘤血行轉(zhuǎn)移的器官，第一個都是肝臟），種植轉(zhuǎn)移到卵巢為庫肯伯格瘤（鏡下見印戒細(xì)胞），淋巴轉(zhuǎn)移，局部轉(zhuǎn)移首先是幽門上淋巴結(jié)最后是左鎖骨上淋巴結(jié)。表現(xiàn)，晚期惡性腫瘤消耗性表現(xiàn)消瘦貧血貌。體征，劍突下壓痛腫物。檢查，胃鏡?活檢，次鋇餐見充盈缺損龕影。分期，查腹ct/mri，病理依據(jù)：T腫瘤大小N淋巴結(jié)M轉(zhuǎn)移情況，T1黏膜黏膜下2肌層3漿膜下4漿膜（a漿膜b漿膜周圍組織），N0無1（1-2）2（3-6）3大于7，M0有1無。治療，早期ca手術(shù)，小于2cm做內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，晚期做根治（首選、切距腫瘤邊緣5cm十二指腸切3-4cm適用局部轉(zhuǎn)移，禁忌腹膜轉(zhuǎn)移大量腹水）/姑息性手術(shù)（原發(fā)病灶無法切，合并梗阻穿孔出血等。放化療，晚期做，年齡小分期晚分化差面積大。 肝硬化，病因最常見我國病毒性肝炎（乙肝），國外酒精肝、丙肝（輸血后易得）。病理，肝細(xì)胞受到病毒破壞后壞死凋亡，肝星型膠質(zhì)細(xì)胞增生釋放膠原纖維致肝纖維化，最有特征的病理學(xué)改變是肝小葉變?yōu)榧傩∪~。表現(xiàn)，病情進(jìn)展較緩慢，代償期-失代償期，失代償：肝功能減退；門靜脈高壓。肝功減退（6個）后消化吸收功能下降，分解功能影響雌激素升高致男性女性化及毛細(xì)血管擴張出現(xiàn)肝掌蜘蛛痣（見于上腔靜脈回流區(qū)如上肢頸面部胸背部，腹部下肢無），影響膽紅素升高致黃疸。合成功能影響白蛋白減少，凝血因子少致出血，合成物質(zhì)少使垂體分泌激素增多致肝病面容。儲存功能影響維生素a致夜盲癥。“肝掌蜘蛛痣，黃疸白蛋白，出血夜盲”。門靜脈高壓（3個），脾大脾功能亢進(jìn)，腹水（最突出表現(xiàn)、機制最主要是毛細(xì)血管靜水壓升高），側(cè)支循環(huán)建立（上胃底食管靜脈曲張、下痔靜脈曲張、前腹壁、后腹膜后）。檢查，alt谷丙（正常小于40）、ast谷草（小于30），金標(biāo)準(zhǔn)確診為肝穿刺活檢見假小葉。反映肝纖維化，檢查血清三型前膠原肽、四型膠原、層粘連蛋白濃度明顯增高、透明質(zhì)酸“三四層透明”。反映肝細(xì)胞性黃疸尿膽紅素尿膽原陽性。治療，抗病毒治療，保肝（谷胱甘肽，水飛薊），避免應(yīng)用多種藥；并發(fā)癥治療，主要腹水，首選螺內(nèi)酯，次抽腹水（抽腹水1000ml補白蛋白8g，周3次每次4000-6000ml），介入TIPS。并發(fā)癥感染時首選三代頭孢。并發(fā)癥，最常見上消化道出血。最嚴(yán)重肝性腦病。肝癌，表現(xiàn)肝進(jìn)行性腫大及甲胎蛋白afp陽性，（附：肝癌破裂出血時有休克及移動性濁音因出血達(dá)1000所致）。自發(fā)性腹膜炎，門靜脈高壓使腸系膜上靜脈淤血腸壁水腫屏障功能減退使大腸桿菌透壁感染導(dǎo)致，表現(xiàn)為發(fā)熱及腹膜刺激征及頑固腹水，治療首選三代頭孢。肝肺綜合癥，肝硬化病史及頑固性低氧血癥。肝腎綜合癥（功能性腎衰），肝硬化病史及大量腹水致有效循環(huán)血量低使腎灌注少導(dǎo)致尿少。門靜脈血栓，腹水（鑒別自發(fā)性腹膜炎在于無腹膜刺激征）。電解質(zhì)紊亂，低鉀低氯堿中毒。

門靜脈高壓，病因主要門靜脈血栓形成及狹窄。分型（3型）：肝前型，血栓及狹窄；肝內(nèi)，最常見，分（肝血竇）竇前（血吸蟲肝硬化）/竇后/竇型（肝炎后肝硬化）；肝后，右心衰、縮窄性心肌炎、布加綜合征。表現(xiàn)，脾大脾功能亢進(jìn)，脾大機制，門靜脈高壓使脾靜脈淤血血竇擴張致脾大，是最早表現(xiàn)，脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)三系減少血小板為主。腹水，最突出表現(xiàn)，機制（5個）“1高1低1激素為主”cap靜水壓增高（主要），合成白蛋白減少（膠體壓降低），肝臟滅活能力降低（醛固酮，adh抗利尿激素繼發(fā)性增多），腎尿少，淋巴液生成多。側(cè)支循環(huán)建立，上胃底食管靜脈曲張（最嚴(yán)重，嘔血黑便）、下痔靜脈曲張（便血）、前腹壁靜脈曲張（海蛇頭，血流方向臍上v向上、臍下v向下）、后腹膜后靜脈曲張。檢查，血常見三系減少，胃底食管靜脈曲張時查胃鏡?活檢，鋇餐見“蟲蚯菊串珠”改變。治療，針對胃底食管靜脈曲張，目的預(yù)防上消化道大出血，治療據(jù)肝功能child分級選擇：“2表現(xiàn)3檢查”表現(xiàn)腹水肝性腦病，檢查膽紅素白蛋白凝血因子，分ABC級。肝功能差多腹水嚴(yán)重黃疸c級時保守治療，補平衡鹽溶液（失血首選藥）或收縮血管（首選垂體后葉素又稱血管加壓素，禁忌冠心病高血壓，次選生長抑素如奧曲肽），介入首選胃鏡下止血。肝功好無腹水黃疸時手術(shù)分分流術(shù)、斷流術(shù)。

肝性腦病，病因最常見肝硬化，機制，NH3氨中毒，腸道堿環(huán)境（ph大于6）使氨氣增加因肝功能下降未被處理的一部分氨氣通過體循環(huán)入腦。誘因，低鉀低氯堿中毒，其他有高蛋白飲食及上消化道大出血等。神經(jīng)遞質(zhì)變化等。表現(xiàn)，分5期： 0潛伏1前驅(qū)2昏迷前3昏睡4昏迷 檢查，最有價值意義查血氨水平，診斷234腦電圖異常。治療，針對病/誘因：糾正低鉀低氯堿中毒低蛋白飲食，清除腸道淤血，治便秘，治感染（三代頭孢），不用鎮(zhèn)靜催眠藥如地西泮。減少腸道氨氣生成吸收（首選乳果糖和稀醋酸，禁忌肥皂水灌腸。）增加氨代謝：L天冬氨酸、L天冬氨酸。調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)。 脂肪性肝病，分酒精性和非酒精性，檢查首選B超，確診肝穿刺活檢。 細(xì)菌性肝膿腫，病因最常見膽源性（逆行感染），最常見致病菌大腸桿菌。表現(xiàn)，發(fā)熱，肝區(qū)痛向右肩放射，肝輕度腫大。體征，肝區(qū)叩擊痛。檢查，首選B超見多發(fā)病灶暗區(qū)，確診B超引導(dǎo)下穿刺取膿液（灰白色臭）活檢。治療，抗生素抗感染：適用多發(fā)膿腫，病因不明用三代頭孢（頭曲）?甲硝唑；病因明確用喹諾酮類（左氧）原則上大劑量足療程。手術(shù)：單個（d3-5cm）較大膿腫用經(jīng)皮穿刺引流。鑒別，阿米巴肝膿腫：致病菌阿米巴，門靜脈進(jìn)入，單發(fā)肝膿腫，起病慢不發(fā)熱，膿液咖啡色或黑褐色無臭，甲硝唑治療。 肝癌，病因“病毒寄生蟲食物藥物”分類…。轉(zhuǎn)移，最容易肝內(nèi)轉(zhuǎn)移通過門靜脈，肝外器官血行轉(zhuǎn)移最早到肺，淋巴轉(zhuǎn)移最早到肝門淋巴結(jié)。表現(xiàn)，早期無特殊，中晚期肝臟局部表現(xiàn)“疼大黃”肝區(qū)疼痛，肝進(jìn)行性腫大，梗阻性黃疸（非肝細(xì)胞性黃疸）；全身表現(xiàn)消瘦乏力貧血；特殊表現(xiàn)伴癌綜合征紅細(xì)胞高，血糖低。體征，肝肋下觸及凹凸不平腫塊壓痛。檢查，肝功altast升高，afp升高（小于等于25）影像B超（篩查首選）CT?，MRI看分期，（肝血管瘤鑒別查mri），特殊查造影術(shù)，診斷查肝穿刺活檢（確診最有價值）。治療，首選肝部分切除術(shù)，適用肝內(nèi)微小ca小肝ca（d小于等于5），向肝外生長的大肝ca（大于5）巨大ca（d大于10）肝受損小于30%，多發(fā)肝癌局限肝葉或肝段內(nèi)個數(shù)小于3個；禁忌大量腹水黃肝功能差。中晚期無法切的保守治療經(jīng)肝動脈局部區(qū)域化療（d大于5cm的肝內(nèi)腫瘤）原則上不做全身化療。并發(fā)癥，肝性腦病，上消化道出血，肝癌破裂出血，繼發(fā)感染。

“肝膽胰脾腎首選是B超” 膽囊結(jié)石，成分以膽固醇結(jié)石為主，另黑色素結(jié)石。表現(xiàn)，小結(jié)石進(jìn)入膽囊管使膽囊平滑肌收縮可引發(fā)膽絞痛，典型表現(xiàn)右上腹痛，陣發(fā)性，向右肩放射墨菲癥陽性。膽囊炎無黃疸，膽管炎有黃疸。檢查，首選B超。治療，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)（適用有癥狀的）適應(yīng)癥：膽囊息肉d大于1cm，膽囊結(jié)石數(shù)量多大于2-3cm，膽囊壁厚大于3mm，誘發(fā)胰腺炎，糖尿病人，瓷化膽囊/膽囊鈣化。（膽總管直徑大于1cm需膽總管探查術(shù)。）

急性膽囊炎，主結(jié)石性膽囊炎，病因膽管梗阻?細(xì)菌感染（大腸桿菌），非結(jié)石性病因膽汁瘀積?細(xì)菌感染，表現(xiàn)同膽結(jié)石，體征墨菲癥陽，治療首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并發(fā)癥見膽囊缺血壞疽穿孔誘發(fā)腹膜炎。

肝外膽管結(jié)石，原發(fā)膽色素結(jié)石，繼發(fā)膽囊結(jié)石。表現(xiàn)（夏柯三聯(lián)征），腹痛，寒戰(zhàn)高熱?，黃疸（梗阻性：間歇性白陶土樣便）。體征，局部壓痛腹膜刺激征。檢查，首選B超見強回聲團(tuán)，膽總管變粗），生化查膽紅素尿膽原（梗阻陽/陰；溶血性陰/陽；肝細(xì)胞陽陽）。治療，主要膽總管切塊取石、T管引流。引流量200-300ml，量多示膽總管下端梗阻，術(shù)后4周拔管，需再次手術(shù)一般術(shù)后6周。 急性梗阻性化膿性膽管炎，病因最常見結(jié)石，致病菌最常大腸桿菌，表現(xiàn)reynolds五聯(lián)癥：夏柯?休克?中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。高熱重時考慮肝內(nèi)梗阻。體征檢查治療同肝外膽管結(jié)石。 急性胰腺炎，我國病因為膽道疾病，誘因大量飲酒、暴飲暴食，表現(xiàn)最主要左上中上腹持續(xù)劇烈疼痛向腰背放射，（吐后腹痛不緩解）。體征，一般腹膜刺激征，移動性濁音，腸鳴音減弱消失，特殊脅腹部暗灰藍(lán)色，臍周皮膚青紫。檢查，首選血淀粉酶，另有尿淀粉酶，血脂肪酶“血1d35d，尿1d2d12w，脂肪13d7d”影像B超首選，最有價值意義增強CT。最有價值檢查為診斷性腹穿提示淀粉酶升高。治療，最主要禁水食胃腸減壓，營養(yǎng)，三代頭孢，（禁嗎啡）針對胰酶的（降分泌奧曲肽，抑活性抑肽酶），止痛，阿托品杜冷丁。手術(shù)，胰腺壞死組織清除?引流術(shù)。并發(fā)癥，全身：ards，腎衰；局部：胰腺假性囊腫，胰腺膿腫。

???????????“自身免疫病有腸外表現(xiàn)?！?潰瘍性結(jié)腸炎，病因免疫異常，好發(fā)乙狀結(jié)腸和直腸，侵犯黏膜和黏膜下層，（區(qū)別克羅恩為瘺管），表現(xiàn)腸內(nèi)發(fā)熱左下腹腹痛粘液膿血便里急后重（抗生素治療無效），場外眼鞏膜炎葡萄膜炎，皮膚紅斑，關(guān)節(jié)痛。體征無包塊左下腹壓痛。分型，臨床最常見慢性復(fù)發(fā)型，程度分輕中重，輕大便數(shù)小于4次，中介于輕重之間；重度體溫大于37.8，大便數(shù)大于等于6/天。檢查，確診結(jié)腸鏡見連續(xù)性病變多發(fā)腔隙性小膿腫，鋇餐見鉛管征。治療，重度首選用糖皮質(zhì)激素，輕中度首選柳氮磺吡啶sasp。并發(fā)癥，中毒性巨結(jié)腸（典型部位橫結(jié)腸），癌變。 腸梗阻，腸內(nèi)容物無法通過腸道排泄障礙，病因最常見腸粘連（老年人病因腸腫瘤，兒童腸套疊）分類，梗阻病因分機械性（臨床最常見，腸外因素最常見腸粘連，腸鳴音亢進(jìn)活躍）/動力性（多麻痹性，麻痹性腸鳴音為減弱消失）。腸壁血運，單純性/絞窄性（3癥狀2體征1檢查1治療）癥狀持續(xù)劇烈腹痛、休克、血性便/嘔吐物；體征明顯腹膜刺激征、移動性濁音；檢查x線孤立腸袢；治療保守治療無效。部位分高位/低位/結(jié)腸（高空腸上，低回腸下）。程度分完全性/不完全性。病情快慢分急/慢性。病理，局部表現(xiàn)腸袢粗細(xì)交界處為腸梗阻處，腸腔壓力高，腸內(nèi)滲出增加；全身表現(xiàn)體液大量丟失，休克，循環(huán)呼吸障礙，電解質(zhì)紊亂（高位梗丟失酸代謝性代堿/低位梗丟失堿代酸，絞窄性腸梗阻血運障礙缺缺血缺氧代酸）。表現(xiàn)，“痛吐脹閉”腹痛（絞窄持續(xù)，單純陣發(fā)，麻痹不痛）吐（高位早而頻繁無糞臭，低位晚有糞臭，絞窄血性）腹脹（高位不明顯，低位明顯）肛門停止排氣排便。體征，視：機械胃腸型蠕動波，腸扭轉(zhuǎn)不對稱腹脹，低位對稱；觸：壓痛絞窄劇烈嚴(yán)重固定壓痛；叩：絞窄滲出液大于1000移動性濁音陽；聽：機械腸鳴音亢進(jìn)活躍，麻痹減弱消失。檢查，血生化電解質(zhì)（低鉀麻痹，代酸絞窄低位，代堿高位）影像首選立位腹平片（腸梗阻多液氣平，空腸魚肋癥，回腸階梯狀，結(jié)腸結(jié)腸袋消失位于腹部周邊）。治療，先判斷是否絞窄性腸梗阻，是絞窄立即刨腹探查（判斷是否壞死，腸壁變黑，腸壁無張力蠕動波，血管搏動消失）；非絞窄保守治療禁食禁水胃腸減壓、營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡（k3.5-5.5）。特殊人群腸梗阻，腸套疊，原發(fā)嬰幼兒繼發(fā)成人，表現(xiàn)，嬰幼兒?腹痛包塊血便（果醬樣）。檢查，x線鋇餐見杯口征彈簧征。治療低壓空氣/鋇劑灌腸（無效且48h后腸壞死需刨腹探查。小腸扭轉(zhuǎn)，病因飽餐劇烈運動，表現(xiàn)青年人多見、持續(xù)性陣發(fā)性加劇腹痛、順鐘向轉(zhuǎn)位。檢查x線類絞窄。治療扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)，立即剖腹。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，病因，老年人、便秘。表現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、但嘔吐不明顯。檢查鋇餐見鳥嘴征（賁門失弛緩、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)），腹部平片見馬蹄征（充氣腸袢）。治療，復(fù)位術(shù)，剖腹探查。

闌尾炎，右下腹，（麥?zhǔn)宵c）右髂前上棘與臍連線的中外1/3。具體位置最常見回腸前位，神經(jīng)（內(nèi)臟小神經(jīng)、腹腔交感神經(jīng)傳到胸髓T10、11節(jié)，）動脈上回結(jié)腸無分枝的終末動脈，動脈，通門脈到肝。淋巴，豐富淋巴濾泡。闌尾類癌發(fā)生基礎(chǔ)是嗜銀細(xì)胞。病因最常見，淋巴濾泡增生，次為糞石堵塞，產(chǎn)生的細(xì)菌最常見革陰菌（大腸桿菌）。分型，單純性，侵犯黏膜黏膜下層，輕度隱痛?；撔裕址讣?，局限性腹膜炎，陣發(fā)脹痛。

壞疽穿孔性，終末動脈致血運障礙，廣泛全腹膜炎，穿孔常見根/尖部，持續(xù)劇烈腹痛。闌尾周圍膿腫，大網(wǎng)膜包裹，炎癥包塊，痛減輕，病加重，體溫升高。表現(xiàn)，典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛，時間（6-8h），疼痛表現(xiàn)據(jù)分型各不同。體征，腹膜刺激征，固定壓痛，特殊體征，結(jié)腸充氣試驗rovsing征，腰大肌試驗，閉孔內(nèi)肌試驗。檢查首選B超見腫大闌尾。治療，首選闌尾切除術(shù)，闌尾周圍膿腫禁忌開腹手術(shù)，應(yīng)穿刺抽膿3個月后擇期手術(shù)。并發(fā)癥，本身并發(fā)腸瘺，門靜脈炎（見黃疸），腹腔盆腔膿腫（盆腔有發(fā)熱里急后重）。術(shù)后并發(fā)，最常見術(shù)后切口感染，殘株炎（反復(fù)痛），腹腔內(nèi)出血（休克），粘連性腸梗阻。不同人的闌尾炎，新生兒、老年人、aids艾滋，妊娠期（切口位較高）皆需早期手術(shù)。