71. 太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。

按：本條論述太陽蓄水的證治。

? ? 太陽病發(fā)汗后，表邪已解，由于之前發(fā)汗導(dǎo)致津液有所損傷，胃中干，故病人微煩、欲飲水而解渴，這并不是蓄水證，只需要少少飲水，胃燥得潤，津液恢復(fù)，胃氣和則渴止、煩躁自除。若是陽明熱邪所致的口渴、煩躁，必兼見舌紅，苔黃，脈洪數(shù)，方用白虎加人參湯類。

? ? 若太陽病發(fā)汗后不解，外邪隨經(jīng)入腑，影響膀胱氣化功能，飲停于內(nèi)不得下輸，故小便不利。膀胱氣化不利，津液無以化氣上承，故消渴。脈浮、汗出、微熱，是外有表邪不解之象。

? ? 此為外有表邪，里下焦有水飲，內(nèi)外合邪，表里同病。治以五苓散外疏內(nèi)利，通陽化氣、利水解表。膀胱氣化功能得復(fù)，則小便利而蓄水除，津液布而口渴止，里得和而表證去。

? ? 桂枝通陽化氣，白術(shù)健脾化濕，茯苓豬苓澤瀉淡滲利水，共奏通陽化氣，利水解表的作用。

72. 發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。

按：本條補(bǔ)敘太陽蓄水的證治。

? ? ?脈浮數(shù)，為表邪未盡之象。因汗后表邪隨經(jīng)人里，膀胱氣化失司，下焦蓄水，津液不能上承所致，病人自覺口微渴，微煩。此外，還應(yīng)有小便不利一癥。治療用五苓散外疏內(nèi)利，表里兩解。

? ? 本條與71條病機(jī)相同，都是外有表邪不解，里有水停下焦，故都用五苓散通陽化氣、利水解表，使陽氣得以運(yùn)行，水津得以四布，氣化行則表里俱和，小便利則水去渴止。

73. 傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。

按：本條從渴與不渴辨五苓散證與茯苓甘草湯證。

? ? 本條省筆較多。五苓散證與茯苓甘草湯證都和水飲內(nèi)停相關(guān)，但二者病位有所區(qū)別。五苓散證是因外有表邪不解，里有水停下焦，下焦氣化不行，表現(xiàn)為發(fā)熱、汗出、脈浮、口微渴、小便不利等，治宜通陽化氣、利水解表。

? ??若中焦胃陽被傷，不能制水，導(dǎo)致水停中焦（可出現(xiàn)胃脘部滿悶不舒），因病位在中焦而不影響下焦氣化功能，故口不渴而小便自利。治宜茯苓甘草湯溫胃化飲。

? ? 方中重用生姜溫胃散水，茯苓滲濕利水、桂枝溫陽化氣利水，甘草益氣和中，合為溫胃散飲、化氣利水之劑。?

? ? 簡言之，五苓散主要是水停下焦，而茯苓甘草湯是水停中焦。

74. 中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

按：本條論述蓄水而致水逆的證治。

? ? ?這里的表里證，是指外有太陽中風(fēng)表證的發(fā)熱、汗出、脈浮等癥；里有蓄水的小便不利、煩渴等癥。因下焦停水，膀胱氣化不利，津液不能化氣輸布上承，口中乏津，故渴欲飲水。水飲內(nèi)停，影響胃失和降，所飲之水，拒而不納故上逆而吐。

? ? ?究其病因，非火，非痰，非食，非郁所致，而是水邪上逆所致，故稱為“水逆”。治用五苓散通陽化氣利水，小便通利則嘔吐自止。

? ? 本條與第71條、72條都是討論蓄水證，雖表現(xiàn)不同，但內(nèi)容相符，病機(jī)一致，故都用五苓散表里兩解。

75. 未持脈時(shí)，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛故如此。發(fā)汗后，飲水多必喘，以水灌之，亦喘。

按：病人手叉自冒心，是因于里虛心慌，跳動(dòng)不安，患者當(dāng)有心悸。實(shí)者拒按，虛者喜按。此心悸由正虛所致，因里不足而求助于外，故病人雙手交叉，捫護(hù)于前胸，如此可使悸動(dòng)稍有減輕，這是虛證心悸的主要特征之一。

? ? ?汗為陽氣蒸化津液而成，若發(fā)汗后表邪祛，津液稍受傷，胃中干故覺口渴，欲飲水自救，輕者當(dāng)少與飲水，令胃氣和則愈。若狂飲入胃，則致水飲內(nèi)停，因汗后陽氣被耗，不能化氣行水。水飲上逆于肺，肺失宣降，故喘。汗后肌腠疏松，必須善為調(diào)攝，若貿(mào)然洗浴，水寒之氣易使毛竅閉塞，導(dǎo)致肺氣不宣，因而致喘。

76. 發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆。若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠。若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。

按：本條論述邪熱留擾胸膈的證治。

? ? ?發(fā)汗之后，再服用湯藥，入口即吐，究其原因，是發(fā)汗不當(dāng)，使胃氣受損，胃虛不能溫化水飲，湯藥入口，飲停胃中，失于和降，上逆則嘔吐，趨下則下利。此為水逆證，宜五苓散外疏內(nèi)利。若再強(qiáng)發(fā)其汗，必胃陽更虛，水飲內(nèi)停進(jìn)一步加重。

? ? 本太陽表證應(yīng)從外解，若誤用過汗、吐、下法治療，致使邪熱內(nèi)陷留擾于胸膈間，表現(xiàn)為心煩、眠差。此處是“虛煩”并非真正是虛，而是熱邪未與有形的病理產(chǎn)物相結(jié)，相比于陽明腑實(shí)證的大實(shí)煩躁程度較輕。邪熱擾胸膈，心煩、眠差，躁動(dòng)不寧，用梔子豉湯清宣郁熱除煩。

? ? 方中梔子清泄熱邪，淡豆豉清輕宣透，二藥相合，專治郁熱留擾上焦胸膈證?；馃嵊粲谛仉酰羲幒鬅嵊舻蒙?，則有嘔吐的可能，并且邪隨吐解，但梔子豉湯并非“吐劑”。

? ? 若兼見短氣，是誤用吐下法后，傷及胃氣，應(yīng)加入甘草補(bǔ)中益氣（因人參易助熱，故甘草代替之），梔子甘草豉湯清宣郁熱，兼益氣。若兼見嘔吐，是胃氣不和而上逆，加入生姜和胃降逆止嘔，梔子生姜豉湯清宣郁熱，兼降逆止嘔。?

77. 發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。

78. 傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

按：此處兩條論述邪熱郁于胸中的證治。

? ?病者素體陽盛，表證誤汗、誤下后，邪熱內(nèi)陷胸膈間，火熱擾心，故煩熱?；馃嵝皻廑諟刂袣鈾C(jī)，故覺胸中憋悶堵塞感、甚者疼痛。

? ?治用梔子豉湯清宣郁熱，是治病求本之法。因熱郁得宣，則氣機(jī)自然暢達(dá)，諸癥皆除。

79. 傷寒下后，心煩，腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。

按：本條論述下后邪熱壅滯胸腹的證治。

? ? 心煩，是由于熱郁胸膈，擾動(dòng)心神所致，但又兼見腹?jié)M、坐臥不安等癥，就不單是梔子豉湯能解決的了。火熱邪氣下擾，壅滯胸腹部氣機(jī)，氣機(jī)阻滯，故癥見腹?jié)M、坐臥不安。

? ? 治宜梔子厚樸湯清熱除煩，寬中除滿。本證的心煩、腹?jié)M（按之軟而不痛）雖屬陽明，但熱邪未與有形病理產(chǎn)物相合，非陽明腑實(shí)證的腹?jié)M痛拒按。梔子清熱除煩，厚樸、枳實(shí)行氣消脹，不用宣透的豆豉，是因?yàn)楸咀C病位偏下。

80. 傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。

按：本條論述誤下后形成寒熱錯(cuò)雜的證治。

? ? ?本為太陽傷寒證，醫(yī)者誤用甘遂、巴豆等丸藥大下之，損傷脾胃，致使中焦虛寒，可出現(xiàn)腹痛、腸鳴、便溏等癥。同時(shí)攻下后，外邪乘虛內(nèi)陷，邪熱留擾上焦胸膈，故身熱、微煩（比上述的心煩不得眠、心中懊惱、反復(fù)顛倒癥要輕）。

? ? ?形成上焦有熱，中焦有寒之證。本證病機(jī)為上熱中寒，治當(dāng)清上熱，溫中寒，選用梔子干姜湯。方中梔子清上焦邪熱以除心煩，干姜溫中散寒以止下利，寒溫并用，相反而相成。

? ? 本證與黃連湯證同具上下寒熱錯(cuò)雜之病機(jī)，相比之下，黃連湯證以腹痛、欲嘔吐為主，梔子干姜湯證以煩熱、下利為主。?