上次講到調(diào)節(jié)血量，下來是下面兩個：濡養(yǎng)本臟以及所屬的形體官竅，然后為經(jīng)血之源，這個合并一起講。

主藏血

涵養(yǎng)肝氣

調(diào)節(jié)血量

濡養(yǎng)肝及筋目

為經(jīng)血之源

生理上，肝主疏泄，人動則血運(yùn)于諸經(jīng)，把血疏泄出去，然后可以濡養(yǎng)所屬的金跟木，然后又是月經(jīng)血的來源。病理，我們原來學(xué)過心血虛，現(xiàn)在看看肝血虛。

那肝血虛，先把血虛弄出來，講吧，面白，無華，或者是萎黃，舌淡。苔倒無所謂這個，它不太影響舌苔，這個舌苔形成是中診講的。脈，弦脈是肝的脈。脈弦，細(xì)。然后還有一個常見癥，頭暈，頭暈?zāi)垦！５竭@里你只能說血虛，你還不能定位是心跟肝，但上次講心血虛的時候是心悸、心煩、失眠、多夢、健忘、恍惚。那現(xiàn)在它用什么做肝的定位標(biāo)志呢，肝主經(jīng)，肝開竅于目。目，你看血不夠不能濡養(yǎng)眼睛，目干澀。你注意假如目干澀的話，肝陰虛也可以的，你總之這個是液體不夠，其實它這個還是著重營養(yǎng)，目干澀，視目模糊。然后是，夜盲，一到傍晚就看不見。能不能想得清楚為什么肝血虛會夜盲，也就是說白天你看得見晚上看不見。對，升降，應(yīng)該是升降問題。你看你肝主疏泄，氣行則血行，早上是升的，目在上面，氣往上血跟著往上。你一到了傍晚，五行屬金，金是降的，至少這是因素之一，當(dāng)然你血虛這個本是少不了的。

好啦，肝主筋，這個筋現(xiàn)在這里還沒講到，略略帶一下。這個筋相近于西醫(yī)講的肌腱韌帶，肌腱韌帶是附在關(guān)節(jié)，它的收縮舒張，然后產(chǎn)生運(yùn)動，你現(xiàn)在血少養(yǎng)不了筋，那么至少是筋力不見，然后再進(jìn)一步是不能控制筋的舒張，收縮。所以假如是比較輕的應(yīng)該是，手足麻木，你看貧血的人經(jīng)常手麻腳麻的，那個是你說血不養(yǎng)脈也行，血不養(yǎng)筋也行。然后重一點(diǎn)的是關(guān)節(jié)，拘攣，我上次講，活動不靈便的感覺。再重一點(diǎn)，抽搐，你看你宰殺動物，放血放得差不多它就抽了。其實這里還應(yīng)該有個延伸，有的同學(xué)自學(xué)會看到后面，爪為筋之余。爪甲，爪甲不容，你注意這個爪甲不容是個很模糊的詞，詳細(xì)一點(diǎn)的我們講到其華在爪的時候再說。

這是肝血虛基本癥候，還沒夠。剛才講啦，為經(jīng)血之源，肝藏血，肝藏的血會灌注到子宮，然后成為經(jīng)血之源，你這血少了那不用講的，月經(jīng)量少，月經(jīng)量少的一般都會時間壓后的多，平均時間縮短，假如再嚴(yán)重的那就是閉經(jīng)。那這樣一組，就叫肝血虛。假如跟心悸心煩失眠多夢混在一起，那就是心肝血虛。

好，這是第四點(diǎn)，好的我們回到第一點(diǎn)。

主藏血

涵養(yǎng)肝氣：使之暢達(dá)而不亢。

那么暢達(dá)是肝主疏泄基本的要求，但這里有個意思，你看涵養(yǎng)肝氣使之不亢，好像有個潛臺詞：肝氣容易亢。你說為什么肝氣容易亢呢，首先肝是五行屬木。木還沒那么簡單哦，前面講過，鉆木可以取火，木中本來就含火，所以它本來…首先一個是上升，木的趨勢是上升，另外一個木中含火，那么除了上升，它還有一個化火的傾向。另外一個就是少陽，原來我們用爻來表達(dá)，其實你畫成太陽更好。

那這是太陽，整個都紅的，這是太陰，少陽應(yīng)該在這個地方。你把這個一橫過來，太陽剛剛離開地平的時候，顯出半個太陽，那就是少陽。少陰，（太陽）下山，那你變成爻，是不是下面是陽上面是陰，（少陽）上面是陽，下面是陰。你看看，有沒有看過太陽從海面出來的時候，你看，半個太陽慢慢慢慢就離開海面，離開海面的瞬間就好像有個騰空而起的那種感覺，我們一般形容叫噴薄而出。你看你有個噴字，向上的特征。你看它這個從少陽到太陽之間，這個上升空間是非常大的。這個過程有化熱的過程，也有向上上達(dá)的過程，所以肝的特征是容易過。那么你容易過的那個是陽，你現(xiàn)在藏的是血，等于血屬陰，一陰一陽，肝藏血，血足了能夠制約陽，使它正常疏泄，調(diào)達(dá)舒暢，但不要過亢。其實我這個已經(jīng)部分注解了后面那個“體陰而用陽”。

主藏血

涵養(yǎng)肝氣

調(diào)節(jié)血量

濡養(yǎng)肝及筋目

為經(jīng)血之源

跟著，防止出血。

主藏血

防止出血：涵陽而使血不妄動

教科書有兩種解法，第一種，涵陽而使血不妄動，這種解法是對的。這里就引來出血的第二種可能啦，上次講脾統(tǒng)血講過，脾不統(tǒng)血是氣不攝血，氣不夠?，F(xiàn)在肝不藏血多半是什么呢，你看剛才講的，肝陽容易動，陽氣過旺，陽氣流行加快，血流行就加快。所以，第二種出血的原因，中醫(yī)叫做血熱，等于說熱入血分，血行加快我們叫做迫血妄行，然后導(dǎo)致出血。

肝不藏血：肝火，肝陽亢，迫血妄行，肝氣虛而不攝。

那么，書本還有第二種解法。第二種肝不藏血是肝火肝陽亢，迫血妄行。至于肝火跟肝陽怎么區(qū)別，我們等一下略略提一下，詳細(xì)的鑒別留給中診。但是他這里還來一個，肝氣虛而不攝，我個人感覺這種提法不太成熟，其實它的原文是肝jia不攝，肝jia不攝不見得就是肝氣虛。你看看剛才我的表達(dá)是這樣子。木，少陽多好，它容易往亢的方向去，換句話來講，它不容易虛。所以古人總結(jié)肝的病理特征有一句叫做肝氣肝陽常為有，所以你們以后學(xué)中診跟相應(yīng)的內(nèi)外婦兒，很少看到肝氣虛，肝陽虛，這種癥候，我不能說臨床絕對沒有，但是少見。另外一個，我們看看肝氣虛會不會導(dǎo)致不攝。我前面講過一個概念，氣不攝跟脾不統(tǒng)血幾乎是同一個意思，你現(xiàn)在又來一個肝氣虛不攝，那就亂啦。比如說你說氣不攝血，我到底是補(bǔ)肝氣還是補(bǔ)脾氣？還有一個方式，你們以后學(xué)到中藥，或者是現(xiàn)在你翻一下中藥教材，你找一下補(bǔ)氣藥，因為每味藥都有個歸經(jīng)的，比如說歸心肝脾肺腎經(jīng)，它歸哪條經(jīng)，你至少在教科書的補(bǔ)氣藥之中，你找不到一味補(bǔ)氣藥是歸肝經(jīng)的，那肝氣虛怎么補(bǔ)？你都沒藥。但有的同學(xué)說你剛才不是說不排除臨床還有少量的嗎？怎么補(bǔ)呢，補(bǔ)腎氣。水能升，直接補(bǔ)肝氣的藥至少在常用藥里面沒有，我不能說在所有的藥物里面沒有，因為中藥一萬多種我也不能全部認(rèn)識，所以這個要注意。另外一個，可能很多人是把中醫(yī)的藏象還是有意無意實體化，其實不是這個意思。你注意啊，心肝脾肺腎的功能其實是木火土金水氣的性質(zhì)表達(dá)。我們看看啊，比如說，前面講過，脾統(tǒng)血，我講過啦，土的特征是收攝，生化承載受納，它有個攝納的意思在里面，這是土氣。肝氣的特征是舒展，那你現(xiàn)在假如是你說肝氣虛你就倒過來推，就肝氣，不舒展，肝氣不舒展怎么會出血，它不管收攝的，只會說肝氣疏泄太過，肝散掉了，血跟著散掉了。所以，一般來講，脾不統(tǒng)血是氣不攝血，肝不藏血多半是血熱出血。另外一個從部位來講，脾不統(tǒng)血上次講過，下部出血多見，因為脾氣不升，肝不藏血的是上部多見，因為肝氣肝陽有余，上逆了。所以它出血的第二組原因，血熱在這里出現(xiàn)了。你說我怎么知道是血熱，很簡單啊，出血的時候兼有熱象。不一定發(fā)熱，比如說面紅，舌紅，口干，苔黃，脈數(shù)，小便黃。其實你們都很常見的，比如說有時候早上一起來流鼻血，你都知道說上火了，那上火的出血就是血熱，出血，迫血妄行。

生理特性

肝為剛臟

這個剛的意思是剛強(qiáng)勇猛，其實肝為剛臟我剛才講了一半，容易過亢，所以你看，肝氣主升主動，剛強(qiáng)躁急，容易往過旺的方向去。肝氣肝陽常為有余。這是病理啊，病理概括。那生理上主升主動，木主升主動，少陽主升主動。講到卦象，更加主升主動。

震卦?

你看震，上面兩個陰爻下面一個陽爻但中間是空的，陽是主升的，多么容易升上去。震為雷，那這剛好是春天的地方，對應(yīng)的是雷，所以那些什么啊，雷霆震怒啊，肝在志為怒啊，跟這種意相關(guān)聯(lián)也比較大。

好啦，體陰…剛強(qiáng)躁急你注意，我覺得那個肝為剛臟，剛強(qiáng)躁急說是生理特性應(yīng)該是三分在生理七分表現(xiàn)在病理，實際上是表現(xiàn)在病理的。

然后體陰而用陽，體指的是本體，用指的是作用。那我前面講過，肝藏血跟肝主疏泄的功能來源，肝藏血應(yīng)該跟結(jié)構(gòu)的那個肝關(guān)聯(lián)非常大。它里面都是…它的細(xì)微結(jié)構(gòu)叫肝豆，肝豆其實上就是血豆。所以肝藏血本體屬陰，肝主疏泄作用為陽。

然后，假如用少陽來講，恐怕會更好講，那上面是陽爻，下面是陰爻，前面講陰陽學(xué)說講過，陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也。上爻的外爻，下爻是內(nèi)爻，陰在內(nèi)，陽在外。那么在外這個陽，就是肝主疏泄，它是主升主動的，但是它以內(nèi)部的陰血為物質(zhì)基礎(chǔ)，這個就是體陰用陽，也就是陰陽互根。最明顯的體現(xiàn)應(yīng)該是在肝的這個功能里面。那剛才講了，肝氣肝陽常為有余，你就體陰用陽，那就帶來病理上的下一個麻煩，你不是功能容易過亢嗎，功能過亢就容易消耗物質(zhì)。那下一句，肝陰肝血常為不足，所以以后教科書也是，見到肝陰虛肝血虛，很少肝氣虛，肝陽虛。

前面講了，心是君主，肺是相輔，脾那個沒講，脾為倉廩之官，就有點(diǎn)是好像主管糧食倉庫的官員，假如覺得這個官太小了你就后勤部長吧。肝者將軍之官，關(guān)于將軍之官我覺得很多人理解這四個字的時候有點(diǎn)歪了，他經(jīng)常把將軍之官跟肝為剛臟多位對舉。比如說問為什么肝為剛臟，他回答是肝將軍之官。倒過來問為什么肝是將軍之官，回答肝為剛臟，有點(diǎn)理解歪了啊。你注意啊，將軍之官的后一句是謀慮出焉?？峙挛覀兪强葱≌f看多了，覺得將軍是沖鋒陷陣的，剛猛，當(dāng)然能打是將軍的本事，但是沖鋒陷陣的那種是先鋒啊，偏將，小將啊，真正大將軍哪需要上陣的，運(yùn)籌帷幄決勝千里之外。像韓信，手無縛雞之力，一樣是大將軍。中國歷史上戰(zhàn)功最無爭議的一個將軍，大家都不太熟，小說里面幾乎沒出現(xiàn)過這個人物，好像是南北朝的叫做陳慶之。對，他的特征是每次都是以少勝多，以弱勝強(qiáng)，比如說他三千打敗你七萬，七萬打敗你一百萬，而且你很奇怪的就是他本人不懂武功，拉弓箭拉不開，騎馬騎不穩(wěn)。以弱勝強(qiáng)他也很奇怪的哦，因為一般的介紹…因為我沒太詳細(xì)的看他具體只是看了一些戰(zhàn)役，我發(fā)現(xiàn)他以弱勝強(qiáng)他也很奇怪，他不是主守的他是主攻的那種，比如說我三千對你七萬，我就打到你落花流水，你說馬踏連營那個也說不準(zhǔn)啦，你只要是一個營倒啦，炸營，那就不是打仗那是屠殺啦，但問題是你發(fā)現(xiàn)他以少勝多是攻城哦，人家是守城他是攻的。這是很奇怪啦，因為你攻的那方肯定人多的，還不一定拿得下，守當(dāng)然容易了，每次都是這樣，他攻人家守，他少人家多，他還本身不能打。所以真正的將軍應(yīng)該…其實比較全面應(yīng)該像岳飛那種，有勇有謀，剛?cè)岵?jì)，所以肝的生理特性應(yīng)該是這一個：體陰用陽。

生理特性

肝為剛臟：肝體陰而用陽

比如說有勇有謀才是將軍本色，才是肝的本色，過分強(qiáng)調(diào)它剛的那部分不見得是，至少理想中的肝應(yīng)該是這樣的。還有我覺得，我為什么比較欣賞《內(nèi)經(jīng)》那句：木曰敷和，其實敷和的那種輸布?xì)獾奶卣鲙c(diǎn)柔柔的感覺，就好像和風(fēng)吹來的感覺，你疏泄兩個字太硬了，你看木曰敷和有點(diǎn)像打太極的那種感覺，你看那個氣走的至少是曲線吧，但你疏泄走的好像是直線，所以我覺得敷和更符合肝的特征。