導(dǎo)讀

過敏性鼻炎又稱為變應(yīng)性鼻炎，是兒童常見的過敏性疾病。我國(guó)兒童過敏性鼻炎的患病率約為10%，有逐年上升的趨勢(shì)[1]。國(guó)外關(guān)于過敏性鼻炎的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，6-7歲兒童的患病率為0.8%-14.9%，13-14歲兒童的患病率為1.4%-39.7%[2]。

過敏性鼻炎與特應(yīng)性皮炎、過敏性結(jié)膜炎、過敏性哮喘、慢性鼻竇炎、中耳炎等疾病有關(guān)。過敏性鼻炎可能引起兒童學(xué)習(xí)困難、打鼾和睡眠紊亂，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響。

對(duì)于兒童過敏性鼻炎，流清涕、鼻癢、鼻塞、打噴嚏、眼癢是常見的癥狀，鼻粘膜蒼白水腫、鼻腔水樣分泌物、結(jié)膜充血等是常見的征象。

以下我們通過Nolan CF和Brelsford MA報(bào)道的一則案例[3]，來認(rèn)識(shí)過敏性鼻炎的兒童面部中易被遺漏的重要特征。

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變應(yīng)性皺褶是過敏性鼻炎的兒童長(zhǎng)期進(jìn)行變應(yīng)性敬禮動(dòng)作后鼻梁中下1/3出現(xiàn)的橫形白線，亦可因色素沉著而顏色變深。盡管過敏性鼻炎的兒童中變應(yīng)性皺褶并不少見，但這種重要面部特征常被遺漏。

因此，對(duì)于懷疑過敏性鼻炎的兒童，應(yīng)注意識(shí)別變應(yīng)性皺褶、變應(yīng)性敬禮和變應(yīng)性黑眼圈這些常見的面部特征，這些征象對(duì)識(shí)別平時(shí)癥狀不顯著的兒童過敏性鼻炎更為重要。

目 錄

1. 有過敏性鼻炎的12歲女孩出現(xiàn)鼻梁皮膚黑線

2. 變應(yīng)性敬禮與變應(yīng)性皺褶

3. 變應(yīng)性皺褶的特征

4. 容易與變應(yīng)性皺褶混淆的鼻梁折痕

5. 變應(yīng)性皺褶的處理

一有過敏性鼻炎的12歲女孩出現(xiàn)鼻梁皮膚黑線

一位有常年性過敏性鼻炎病史的12歲肥胖女孩（非裔美國(guó)人），因鼻梁上出現(xiàn)皮膚橫形黑線1年就診。

圖1. 12歲女孩鼻梁皮膚橫形黑線[3]經(jīng)皮膚檢查，除了鼻梁皮膚橫形黑線，醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)女孩的后頸部和腋窩有天鵝絨樣、質(zhì)軟、疣狀的色素沉著斑，符合黑棘皮病的典型特征，關(guān)于黑棘皮膚病，下面這篇文章有詳細(xì)介紹??。

孩子脖子、腋窩黑黑臟臟的，竟然也是病，還必須注意！

檢查過程中，醫(yī)生還注意到女孩頻繁“抽鼻子”，并不時(shí)向上揉搓鼻尖。仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)女孩鼻尖上的色素沉著不只是一條橫線，其周圍還有色素沉著斑，同時(shí)累及口周和眼周皮膚，但黏膜不受累。

更讓醫(yī)生驚訝的是，這些色素沉著與頸部、腋窩黑棘皮病的外觀相似。

回顧患兒近期的檢查結(jié)果：糖化血紅蛋白為5.8%，體重指數(shù)（BMI）為34 kg/m2。由于可能影響美觀，醫(yī)生未對(duì)女孩的鼻梁黑線進(jìn)行活檢。

醫(yī)生建議嘗試局部角質(zhì)溶解性保濕劑，并通過改變生活方式來改善胰島素抵抗。后續(xù)因患兒隨家人遷居外地而失訪。

二變應(yīng)性敬禮與變應(yīng)性皺褶

對(duì)于過敏性鼻炎的兒童，為了減輕鼻癢和鼻塞癥狀，患兒常習(xí)慣性出現(xiàn)用手掌或手指向上揉鼻的動(dòng)作，稱為變應(yīng)性敬禮（allergic salute）。

圖2. 變應(yīng)性敬禮：兒童用手向上摩擦鼻尖以減輕鼻癢[2]

上述女孩的鼻梁橫線，正是過敏性鼻炎和變應(yīng)性敬禮的的后遺癥，稱為變應(yīng)性皺褶（allergic crease），這實(shí)際上可視為一種反復(fù)創(chuàng)傷后的瘢痕。出現(xiàn)癥狀和體征的過敏性鼻炎的學(xué)齡期兒童中，變應(yīng)性皺褶的患病率約為7%[4]。

JAMA雜志發(fā)表的一項(xiàng)相關(guān)研究[5]中，116例（兒童104例和成人12例）有變應(yīng)性皺褶的患者中，114例（98.3%）患有過敏性鼻炎或哮喘，其余2例有過敏性疾病的家族史。109例（94%）同時(shí)有典型過敏性鼻炎和變應(yīng)性敬禮的病史。

圖3. 10歲兒童的變應(yīng)性皺褶：2歲起患有常年性過敏性鼻炎，經(jīng)常做變應(yīng)性敬禮動(dòng)作多年[5]

三變應(yīng)性皺褶的特征

兒童慢性鼻炎癥狀始于1-12歲（平均3歲），首次被發(fā)現(xiàn)存在變應(yīng)性皺褶時(shí)的年齡為3-17歲（平均8歲），男女性發(fā)病率無明顯差異。從鼻炎癥狀到出現(xiàn)變應(yīng)性皺褶的最短時(shí)間約為2年[5]。

變應(yīng)性皺褶通常是一條白線，但上述案例中女孩“碰巧”因膚色和合并黑棘皮病，使變應(yīng)性皺褶被“染成”黑色。因此對(duì)于皮膚黝黑的兒童，更應(yīng)注意這種可能被膚色遮蔽的面部特征。

圖4. 長(zhǎng)期變應(yīng)性敬禮動(dòng)作后形成的變應(yīng)性皺褶[2]

變應(yīng)性皺褶通常位于鼻梁中下1/3部分的交界處，由正常的皮膚皺褶加深后形成。輕微的變應(yīng)性皺褶可能是不太容易察覺的非典型線條外觀，嚴(yán)重者可呈清晰可見的萎縮性溝狀折痕[5-6]。

圖5. 一位有過敏性鼻炎病史的青少年鼻梁橫向色素沉著線。

方框內(nèi)的非典型變應(yīng)性皺褶不易察覺[4]

除了變應(yīng)性敬禮、變應(yīng)性皺褶，過敏性鼻炎兒童的面部中易被遺漏的重要特征還包括變應(yīng)性黑眼圈（allergic shiner），這是下眼瞼水腫形成的下瞼暗影。這三者共同構(gòu)成了過敏性鼻炎兒童特有的面部特征。

圖6. 變應(yīng)性黑眼圈[2]

此外，由于長(zhǎng)時(shí)間張口呼吸，過敏性鼻炎的兒童還可能出現(xiàn)長(zhǎng)面綜合征，后者甚至可能需要進(jìn)行口腔正畸手術(shù)。

四容易與變應(yīng)性皺褶混淆的鼻梁折痕

對(duì)于有些無過敏性鼻炎或變應(yīng)性敬禮及其家族史的兒童，也可能出現(xiàn)與變應(yīng)性皺褶相似的鼻梁折痕，這主要與兒童用手指挖鼻孔（該動(dòng)作實(shí)際上與變應(yīng)性敬禮動(dòng)作抬高鼻尖的方式一致）、先天性鼻梁皺褶等因素有關(guān)[4]。

有些鼻梁皮膚反復(fù)日曬傷后緩慢愈合的兒童亦可出現(xiàn)這種鼻梁折痕，但通常不局限于鼻梁中下1/3交界處。

值得注意的是，在少見情況下，無過敏性鼻炎或上述其他因素的兒童在鼻梁中下1/3交界處可能出現(xiàn)與變應(yīng)性皺褶更為相似、深度和寬度達(dá)到數(shù)毫米的淺紅色或色素脫失性橫形皺褶，這與胚胎發(fā)育期鼻翼軟骨交界處薄弱形成的折痕（鼻梁軟骨間的斷層線），兒童可能存在鼻梁折痕的家族史。在這些皺褶內(nèi)還可見橫形排列的粟丘疹[7]。

圖7. 左：無橫形皺褶的粟丘疹；右：橫形皺褶內(nèi)含粟丘疹[7]

從另一方面考慮，鼻梁折痕可能是胚胎發(fā)育期間鼻梁軟骨間固有的一種“斷層缺陷”，正常情況下鼻梁皮膚難以觀察到這種皺褶，但在后天反復(fù)揉鼻、挖鼻孔等行為可能都是加深這些皺褶的誘發(fā)因素[7]，但這種猜想目前尚缺乏相關(guān)研究證據(jù)支持。

五變應(yīng)性皺褶的處理

變應(yīng)性皺褶本身并無癥狀，待過敏性鼻炎癥狀緩解后，輕微的變應(yīng)性皺褶還可能自行消退，但嚴(yán)重的變應(yīng)性皺褶可能持續(xù)存在而影響美觀。

不難理解的是，變應(yīng)性皺褶的防治策略在于針對(duì)過敏性鼻炎本身，從而從根本上避免兒童因鼻癢、鼻塞而出現(xiàn)反復(fù)揉鼻動(dòng)作。

對(duì)于過敏性鼻炎的處理策略，應(yīng)盡量避免接觸寵物毛屑、花粉、塵螨等已知的過敏原，以防止過敏性鼻炎發(fā)作。例如，建議避免讓兒童移除毛毯、毛玩偶，保持50%的室內(nèi)濕度和20-25℃的室溫，以創(chuàng)造不利于塵螨繁殖的家庭環(huán)境。

治療上，輕度過敏性鼻炎的兒童可服用抗組胺藥物，以利于緩解鼻癢、鼻塞、打噴嚏和眼癢等癥狀。新型抗組胺藥（西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等）可以有效控制兒童過敏性鼻炎，且兒童耐受性好[8]。

對(duì)于中重度過敏性鼻炎，可選擇白三烯拮抗劑（孟魯司特鈉）或鼻噴糖皮質(zhì)激素。對(duì)于5歲以上、對(duì)常規(guī)藥物治療無效、主要由塵螨過敏引起的過敏性鼻炎，可在專業(yè)人士的指導(dǎo)下選擇免疫治療[1]。

總 結(jié)

綜上所述，變應(yīng)性皺褶是過敏性鼻炎的兒童長(zhǎng)期進(jìn)行變應(yīng)性敬禮動(dòng)作后鼻梁中下1/3出現(xiàn)的橫形白線，亦可因色素沉著而顏色變深。盡管過敏性鼻炎的兒童中變應(yīng)性皺褶并不少見，但這種重要面部特征常被遺漏。

因此，對(duì)于懷疑過敏性鼻炎的兒童，應(yīng)注意識(shí)別變應(yīng)性皺褶、變應(yīng)性敬禮和變應(yīng)性黑眼圈這些常見的面部特征，這些征象對(duì)識(shí)別平時(shí)癥狀不顯著的兒童過敏性鼻炎更為重要。

- 參考文獻(xiàn) -

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組. 兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2010年,重慶)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志 2011, 46(1):7-8.

[2] de Groot H, Brand PL, Fokkens WF, Berger MY. Allergic rhinoconjunctivitis in children. BMJ. 2007 Nov 10;335(7627):985-8. doi: 10.1136/bmj.39365.617905.BE. PMID: 17991980; PMCID: PMC2072026.

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