01. 神經(jīng)根型頸椎病

發(fā)病年齡多為中老年，造成的原因是頸椎退化（骨刺、骨質(zhì)疏松），造成脊柱變形、椎間孔狹窄壓迫頸神經(jīng)根所致，若壓迫第6頸椎神經(jīng)根，則會造成大拇指麻木，若壓迫第7頸椎神經(jīng)根，則會造成食指、中指、無名指麻木，若壓迫第8頸椎神經(jīng)根，則會造成小指麻木，嚴重者亦會造成手部肌肉萎縮，無力握緊東西。

患了頸椎病，做頸椎X光片可診斷，治療措施有理療、牽引和應(yīng)用活血化瘀的藥物。平時，可常做一些緩慢活動頸部的保健操，并要注意睡眠時枕頭高矮要適宜，一般以7~9 cm高為宜，不可過高或過低，軟硬也要適中，睡姿要正確，可避免頸椎局部血管和神經(jīng)組織受壓而致手麻。

02.胸廓出口綜合征

因鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng)，在胸廓出口處受到各種先天或后天繼發(fā)因素壓迫而產(chǎn)生的手及上肢酸痛、麻木、無力、肌肉萎縮及鎖骨下血管受壓征象等一系列臨床表現(xiàn)。
胸廓出口上界為鎖骨，下界為第1肋骨，前方為肋鎖韌帶，后方為中斜角肌。上述肋鎖間隙又被前斜角肌分為前、后兩個部分。鎖骨下靜脈位于前斜角肌的前方與鎖骨下肌之間；鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)則位于前斜角肌后方與中斜角肌之間。壓迫神經(jīng)的原因有異常骨質(zhì)，如頸肋、第7頸椎橫突過長，第1肋骨或鎖骨兩叉畸形，外生骨疣，外傷引致的鎖骨或第1肋骨骨折，肱骨頭脫位等情況。此外還有斜角肌痙攣、纖維化，肩帶下垂和上肢過度外展等均可引起胸廓出口變狹窄，產(chǎn)生鎖骨下血管及臂叢神經(jīng)受壓迫癥狀。此外上肢正常動作如上臂外展，肩部向后下垂，頸部伸展，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，以及深吸氣等也可使肋鎖間隙縮小，神經(jīng)和血管受壓迫的程度加重。

臨床上分為神經(jīng)受壓和血管受壓兩類，神經(jīng)受壓的癥狀較為多見，也有神經(jīng)和血管同時受壓。

（一）神經(jīng)受壓癥狀有疼痛，感覺異常與麻木，常位于手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)，也可在上肢、肩胛帶和同側(cè)肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感覺消失，運動無力，魚際肌和骨間肌萎縮，4～5指伸肌麻痹形成爪形手。

（二）動脈受壓有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲勞、感覺異常、發(fā)涼和無力。受壓動脈遠端擴張形成血栓使遠端缺血。靜脈受壓有疼痛、腫脹、痠痛、遠端腫脹和青紫。

03.腦中風或其他腦部病變

這是一種較少見卻很較嚴重的手麻原因，如腦瘤或多發(fā)性硬化癥，若不加以處理，癥狀會逐日加劇，手麻的位置會擴大至整只手，甚至到同一側(cè)的臉部，這就可能是腦中風的前兆，或是癲癇的發(fā)作，需要趕快去醫(yī)院請醫(yī)師作鑒別診斷。雖然手指麻木不一定會發(fā)生中風，但對于年齡在40歲以上的中年人來說，如果經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、眩暈、頭重腳輕、肢體麻木、舌頭發(fā)脹等癥狀，且患者平時有高血壓、高血脂、糖尿病、腦動脈硬化等疾病時，應(yīng)多加以注意，警惕中風的發(fā)生。

這也是引起老年人手發(fā)麻的常見原因。老年人?；加懈哐獕?、高血脂，高血壓會引起血管痙攣，高血脂會引起血管硬化，加上老年人血液黏稠度可能增高，睡眠時血流又緩慢，這些因素都會導致發(fā)生一過性腦缺血而致手發(fā)麻。因此老年人要定期查血壓、查血脂、做血液流變學檢查，如有高血壓或高血脂，要進行治療。平時多飲水，服用一些藥，降低血液黏稠度，防止血栓形成，改善腦供血，手發(fā)麻的現(xiàn)象便會消除。

04.末梢神經(jīng)炎

手麻的患者中約有1%是痛風所致，可能因尿酸沉淀在正中神經(jīng)處，壓迫到神經(jīng)，而出現(xiàn)手麻、疼痛。手麻疼痛，檢查時發(fā)現(xiàn)患者的大腳趾第一跖趾關(guān)節(jié)、腳踝關(guān)節(jié)有紅腫癥狀，抽血檢查血尿酸值增高，針對性治療痛風后，手麻及關(guān)節(jié)疼痛等問題都獲得改善。

05.臂叢神經(jīng)受壓

睡眠中如果姿勢不正，頸項偏斜或手臂受壓，會因臂神經(jīng)受壓而引起手發(fā)麻，這時只要換個姿勢睡，活動一下手臂，麻木感便可消除。

一是拇指、食指、中指的麻木疼痛，常有夜間麻醒史，醒后活動可好轉(zhuǎn)。嚴重者可伴有手部肌肉萎縮，影響手的精細動作，這是因為正中神經(jīng)在腕部受到壓迫，即所謂的“腕管綜合征”；

二是環(huán)指、小指的麻木疼痛，也可有夜間麻醒史，嚴重者伴有肌萎縮，環(huán)指、小指的屈指力下降，影響精細運用。這是因為神經(jīng)在肘部受到卡壓，即所謂的“肘管綜合征”。

06.血管因素

當人們坐久或坐的姿勢不好, 會引起下肢麻木。當手放的姿勢不對時亦會麻。?一般都是上肢尺動脈, 橈動脈管在某一處受壓。因為當血管受到壓迫時, 血管供應(yīng)肢體部分缺血, 引起麻木, 等解除了壓迫, 血液流過去, 則感覺像有許多螞蟻在爬。

07.肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征

除上肢麻木外，還可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)為肩周圍區(qū)的彌散性鈍痛，大多出現(xiàn)于肩關(guān)節(jié)后外側(cè)部，可向頸后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后側(cè)。患者常感肩外展、外旋無力，長時間患病患者可有岡上肌肌萎縮。

08.岡下肌疼痛綜合癥

除上肢麻木外，還可出現(xiàn)其他的臨床表現(xiàn)及體征，發(fā)病初期疼痛重。在岡下窩多有電擊樣疼痛或脹痛，連及肩峰的前方。上肢不敢自由活動，損傷日久，岡下窩有約束感。皮膚感覺減退，患者喜作肩胛上提的動作。

09.糖尿病

雙側(cè)出現(xiàn)手指發(fā)麻是糖尿病周圍神經(jīng)病變的常見癥狀，發(fā)病時常呈對稱性，類似于戴手套或穿襪子的感覺。流行病學顯示，我國居民的糖尿病患病率已達9.7%，總量接近1個億。很多糖尿病患者的血糖得不到有效控制，多種并發(fā)癥在病程的早期階段即已出現(xiàn)。即使以前無糖尿病史，長期手麻也應(yīng)該做糖尿病篩查。

10.中毒

手麻也可能是慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病。經(jīng)常酗酒的人，如果出現(xiàn)手足發(fā)麻，提示慢性酒精中毒的可能。如果不及時干預(yù)，可導致機體各系統(tǒng)功能障礙，甚至出現(xiàn)不可逆的損害。

挑食導致B族維生素缺乏也會引發(fā)周圍神經(jīng)病變，出現(xiàn)手麻癥狀。經(jīng)常使用某些腹瀉藥、抗感染藥物也會出現(xiàn)同樣的問題。如為中毒所致，其疼痛較為劇烈；如為營養(yǎng)代謝障礙所致，其無力和麻木較為明顯。

11.懷孕晚期/更年期綜合征

部分孕婦會感到單側(cè)或雙側(cè)手部陣發(fā)性疼痛、麻木，有針刺或燒灼樣感覺。疼痛、麻木主要累及拇指、食指、中指及小指的側(cè)方，導致手指精細動作能力喪失，通常無其他嚴重后果。
進入更年期的婦女有時候也有手麻的現(xiàn)象。隨著更年期的結(jié)束，手麻現(xiàn)象就會隨之消失。

12.其他

有的手麻是因為肌肉疲勞、酸痛所造成（致痛物質(zhì)刺激末梢神經(jīng)），此時只要用藥物解除疼痛即可改善。如果出現(xiàn)雙側(cè)對稱性的手麻，則往往是由于相關(guān)的內(nèi)科疾病所導致的，需要進行相關(guān)的檢查進行排查。對于手麻癥狀的患者，臨床還是需要進行詳細的問診、評估、檢查才能知道原因，對癥治療，不可大意。

來源：疼痛指南

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