中心靜脈壓( central venous pressure，CVP)是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，可通過置入中心靜脈導(dǎo)管直接測(cè)量。

單純從CVP指標(biāo)上來看，一般認(rèn)為CVP的正常值約為5~10?cmH2O；CVP <5?cmH2O表示血容量不足；>15?cmH2O提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高；若CVP超過20?cmH2O時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭。

2.CVP的影響因素

CVP由四部分組成：

①右心室充盈壓；

②靜脈內(nèi)血容量產(chǎn)生的壓力（即靜脈內(nèi)壁壓）；

③靜脈收縮壓和張力（即靜脈外壁壓）；

④靜脈（端）毛細(xì)血管壓。

CVP受心功能、循環(huán)血容量及血管張力三個(gè)因素的影響。

3.CVP作為前負(fù)荷指標(biāo)的基礎(chǔ)

3.1?理論基礎(chǔ)?

室壁張力取決于心腔內(nèi)部與外部的壓力差即跨壁壓( transmural pressure，Ptm)。生理情況下，右室內(nèi)部的主要壓力為右室充盈壓，外部壓力主要為胸腔內(nèi)壓。呼氣末，胸腔內(nèi)壓接近于零，在右室舒張末期右室充盈，此時(shí)CVP、右房壓、右室壓達(dá)到平衡，CVP與Ptm近似相等，這是CVP作為有心前負(fù)荷指標(biāo)的理論基礎(chǔ)。

3.2 零點(diǎn)位置

體表定位時(shí)，較常用的位置包括仰臥位腋中線第四肋間水平或仰臥位胸廓前一后徑垂直距離上1/3水平。近年來，有學(xué)者認(rèn)為采用仰臥位胸骨角水平面下5cm水平更為嚴(yán)謹(jǐn)。腋中線位置比基于胸骨角的測(cè)量值高約3 mmHg。

3.3 測(cè)量位點(diǎn)

呼氣末期CVP波形“c”波的底部“z”點(diǎn)處，該點(diǎn)反映收縮期開始前有心室的最終充盈壓。需要排除血管外因素如心包大量積液、腹腔高壓、正壓通氣等情況的干擾，因?yàn)樾那煌獠繅毫υ黾樱墒笴VP繼發(fā)性增加，而實(shí)際上Ptm減小，前負(fù)荷下降。

3.4 測(cè)量管理

加壓袋的壓力建議設(shè)置為300 mmHg，加壓袋的使用可以通過系統(tǒng)持續(xù)輸送3~4 ml液體，以保持導(dǎo)管尖端通暢并防止遠(yuǎn)端腔內(nèi)出現(xiàn)血凝塊。沖管的液體應(yīng)保持在超過袋子的四分之一，以防止出現(xiàn)如讀數(shù)不準(zhǔn)確、管路堵塞、空氣進(jìn)入以及CVC尖端血凝塊形成等問題。

4.CVP和容量反應(yīng)性

4.1容量反應(yīng)性滿足條件

通常來講，容量反應(yīng)性的存在需要同時(shí)滿足兩個(gè)條件：①左右心室的功能均處于心功能曲線的上升支；②液體輸注增加張力性容量導(dǎo)致體循環(huán)平均充盈壓（mean systemic filling pressure，MSFP）的增加大于CVP的增加，從而增加靜脈回流的壓力梯度。

需要知道的是，如果患者CVP越高，那么容量反應(yīng)性陽性的概率就越低。

連續(xù)CVP與CO監(jiān)測(cè)下進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)，若CO增加超過10%~15%，表明患者存在容量反應(yīng)性。若CO未明顯增加，則可能有以下兩種原因：①患者存在心功能不全，補(bǔ)液前患者心功能狀態(tài)已處于Frank - Starling曲線的平臺(tái)期因而無容量反應(yīng)性；②初次給予的液體量未能增加足夠的回心血量以達(dá)到增加前負(fù)荷的目的。這兩種情況可根據(jù)CVP的變化來鑒別，前者可出現(xiàn)CVP明顯增高，此時(shí)應(yīng)立即停止補(bǔ)液；而如果是后者，則CVP變化不明顯，可追加補(bǔ)液后再行評(píng)估。

4.2?經(jīng)典的“5-2”原則

液體負(fù)荷后ΔCVP≤2cmH2O，說明容量反應(yīng)性良好，可繼續(xù)補(bǔ)液；若 ΔCVP≥5 cm H2O，則提示容量反應(yīng)性差，說明液體已足夠，需要停止快速補(bǔ)液；如 ΔCVP在2~5 cm H2O之間，要暫?？焖傺a(bǔ)液，10分鐘后再作評(píng)估，直至 ΔCVP≥5 cm H2O。

4.3 心肺交互作用

自主呼吸狀態(tài)下，呼吸周期中胸腔內(nèi)壓的變化對(duì)CVP影響的不同也會(huì)對(duì)容量反應(yīng)性評(píng)估有一定幫助。Magder等的研究發(fā)現(xiàn)，如果患者吸氣時(shí)CVP降低≥1 mmHg，被視為呼吸反應(yīng)陽性，預(yù)測(cè)將對(duì)容量有反應(yīng)性。

4.4?液體復(fù)蘇的前提

存在容量反應(yīng)性是急重癥患者進(jìn)行液體復(fù)蘇的前提。單一靜態(tài)CVP對(duì)容量反應(yīng)性的預(yù)測(cè)價(jià)值有限，而“極端值”（<6 mmHg）對(duì)指導(dǎo)急重癥患者液體復(fù)蘇可能有一定作用。根據(jù)補(bǔ)液后CVP變化判斷患者有無容量反應(yīng)性有一定價(jià)值。自主呼吸介導(dǎo)的CVP變化對(duì)容量反應(yīng)性評(píng)估也有一定幫助。