《內(nèi)經(jīng)》有言“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也”，故六腑常以不通為病，故治療還須以通為用。

我國(guó)首屆國(guó)醫(yī)大師何任教授尤善治療脾胃病，并提出“脾胃分治理論”，治療需重視通降胃腑之氣，以復(fù)其和降順達(dá)之性，在治療胃痛時(shí)，重視“胃腑以通為用”，并在臨床實(shí)踐中取得良好療效。

本文將基于“六腑以通為用”理論，結(jié)合何任教授診療經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想，以胃痛為例，淺析臨床如何運(yùn)用通降之法通達(dá)胃腑。

通六腑

01通膽腑

《靈樞》中記載“膽為中精之腑”，與肝互為表里，主決斷，其貯藏與排泄膽汁功能正常，則脾胃亦運(yùn)化健旺。若因情志等因素導(dǎo)致肝郁氣滯，累及膽的排泄膽汁功能失常，或因濕熱、瘀血等直接阻塞膽管，致使膽腑不通，同時(shí)也會(huì)影響飲食消化，臨床常見脅肋脹痛不舒，脘腹脹滿，食欲不佳，進(jìn)食后加重等癥狀；若膽汁凝聚日久，則易形成膽內(nèi)結(jié)石；若膽汁上逆，則會(huì)出現(xiàn)口苦、惡心，甚則嘔吐黃綠色苦水；若膽汁外溢體表，則出現(xiàn)周身黃染，即為黃疸。所以，治療上還需以通達(dá)膽腑為要，即通利膽道，解毒化瘀，參考用方可選大柴胡湯加減化裁。

02通腸腑

《素問》中記載“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，大腸為傳導(dǎo)之腑，與肺相表里，具有傳導(dǎo)糟粕，排泄糞便的功能，其以降為順，以通為用。若因感受外邪等，導(dǎo)致肺氣上逆，胃失和降，則耗傷津液，致使大腸傳導(dǎo)功能失常，糟粕內(nèi)結(jié)，梗阻腸道，則易出現(xiàn)大便秘結(jié)，腹部脹滿，尤以下腹部為甚，舌紅苔黃膩，脈沉實(shí)等臨床表現(xiàn)。治療上還需以通達(dá)腸腑為要，即通腑泄熱，參考用方可選大承氣湯加減化裁。

03通火腑

《素問》中記載“小腸者，受盛之官，化物出焉”，小腸上接胃口，受盛糟粕傳化而下達(dá)，主泌別清濁，心與其互為表里，心為火臟，故而小腸為火腑，若因六淫或情志抑郁化火，導(dǎo)致心火旺盛下移至小腸，熱灼火腑，小腸分清泌濁功能失司，則會(huì)出現(xiàn)尿赤，尿少，尿痛，甚則尿血等實(shí)熱之癥，反之，若小腸之火上炎至心，則會(huì)出現(xiàn)心煩，口舌糜爛生瘡等癥狀。治療上還需以通火腑為要，通利小便，另火熱之邪從小便而去，參考用方可選導(dǎo)赤散加減化裁。

04通水腑

《素問》中記載“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，膀胱，亦稱“水府”，與腎相表里，司開闔，能貯存和排泄尿液，若腎氣不充足，則膀胱氣化不利，開闔失權(quán)，則出現(xiàn)排尿不暢，甚至癃閉等癥。而水腑之為病，多虛中夾實(shí)，實(shí)中夾虛，故治療時(shí)還要重視虛實(shí)兼顧，不宜妄施通利，虛者補(bǔ)益脾腎，兼顧清化濕熱，實(shí)者清熱散瘀，兼顧補(bǔ)益臟虛，參考用方可選濟(jì)生腎氣丸、八正散等加減化裁。

05通孤腑

《素問》中記載“三焦，倉(cāng)廩之本”，無所合之臟，為一腔大腑，故曰“孤腑”，元?dú)狻⑺冗\(yùn)行亦或全身水液代謝都以此為通道，可謂三焦者，氣道、水道、谷道也。若濕熱困阻三焦，氣機(jī)升降失常，水谷運(yùn)化失司，則易出現(xiàn)頭腦脹痛，心悸胸悶，腹脹脘痞，不欲飲食，惡心，四肢倦怠，神疲乏力，便溏不爽，小便不利，舌紅苔厚膩，脈濡等癥狀，治療上還需以通腑為要，宣展氣機(jī)，祛三焦之邪，利水滲濕，通暢腑氣，參考用方可選藿樸夏苓湯加減化裁。

06通胃腑

《素問》中記載“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉”，胃主受納、腐熟飲食水谷，與脾相表里，脾氣主升而胃氣主降，升降相調(diào)，共同促進(jìn)飲食水谷消化吸收。若因飲食不節(jié)或感受外邪，導(dǎo)致脾胃失和，胃氣不降反上逆，則會(huì)出現(xiàn)腹脹、胃痛、嘔吐、呃逆等癥狀，治療上需以通降胃氣為要，復(fù)其和降順達(dá)之性。

何任教授治胃痛

脾胃同居于中焦，共為后天之本，歷代醫(yī)者常脾胃合論來診治脾胃病，但何老認(rèn)為，脾胃須分而論治，若誤以胃病為脾病，或以脾病為胃病，則會(huì)影響疾病轉(zhuǎn)歸與治療效果。胃氣以降為順，以通為用，故順其性則安，逆其性則病。胃痛初期常以實(shí)證為主，多與感受外邪、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷所致；若久治不愈、反復(fù)發(fā)作，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，治療應(yīng)重視“以通為用”，審證求因，辨證施治。

實(shí)寒胃痛：溫通散寒法

常因外感寒邪，侵襲中焦，過食生冷，或內(nèi)生陰寒，阻遏陽(yáng)氣，故胃腑氣血不暢，不通則痛。

臨床癥見：胃脘冷痛劇烈，遇寒加重，遇溫得減，口淡不渴，便溏，舌淡苔白，脈遲或緊等。

何老參考用方：良附丸加減。

制香附 9g 姜半夏 9g 高良姜 9g

九香蟲 9g 沉香曲 9g 延胡索 9g

砂仁 6g 蔻仁 6g 煅瓦楞子 12g

方解：本方中制香附能調(diào)經(jīng)理氣止痛；高良姜性熱，能溫中散寒而止痛；姜半夏性味辛溫，寒邪襲胃，多生寒濕，故取其辛溫之性以燥濕和胃；砂仁、蔻仁、沉香曲皆可溫中、化濕，行氣；九香蟲能理氣止痛，溫中壯陽(yáng)，延胡索活血利氣止痛，煅瓦楞子能消痰化瘀而止痛，三者皆入血分而止痛，與沉香曲、砂仁、蔻仁、制香附，更顯氣血同調(diào)。

氣滯胃痛：疏通降氣法

常因情志不舒或郁怒不解，致肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃失和降，不通則痛。

臨床癥見：胃脘脹痛拒按，噯腐吞酸，甚則嘔吐，吐后痛減，大便不爽，舌紅苔厚膩，脈弦等。

何老參考用方：自擬脘腹蠲痛湯加減。

延胡索 9g 白芍 9g 生甘草 9g

川楝子 9g 蒲公英 15g 沉香曲 12g

烏藥 6g 制香附 9g 海螵蛸 9g

方解：本方為沉香降氣散合芍藥甘草湯加減化裁所得。方中制香附、延胡索理氣止痛；白芍平抑肝養(yǎng)，柔肝緩急止痛；生甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥；川楝子疏肝泄熱，理氣止痛；蒲公英清肝熱；沉香曲理氣止痛消脹滿；烏藥行氣止痛；海螵蛸制酸止痛。全方寒熱并用而調(diào)理氣血，故對(duì)此類胃痛頗有療效。

陰虛胃痛：滋陰通降法

胃為陽(yáng)腑，喜潤(rùn)而惡燥，若常食高粱厚味或油炸之物，易生熱化火，灼傷胃陰，胃陰不足，則內(nèi)生虛火，胃絡(luò)失于潤(rùn)養(yǎng)，氣機(jī)升降失常；亦或肝氣抑郁，肝氣犯胃，致使胃通降失司。

臨床癥見：胃脘灼熱隱痛，口干咽燥，饑不欲食，干嘔呃逆，大便干結(jié)，舌紅少津，苔光剝，脈細(xì)數(shù)或弦等。

何老參考用方：一貫煎加減。

生地黃 24g 北沙參 9g 枸杞子 12g

當(dāng)歸 9g 麥冬 9g 川楝子 9g

玫瑰花 3g 綠萼梅 4.5g

方解：本方中生地黃清熱養(yǎng)血，養(yǎng)陰生津，若遇到陰虛不甚的患者，何老則去地黃不用，若遇到陰虛偏熱的患者，則會(huì)重用，而遇到陰虛更甚的患者，則常改用熟地黃；北沙參能養(yǎng)肺胃陰；枸杞子補(bǔ)肝明目；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；麥冬養(yǎng)陰生津；川楝子疏肝行氣；玫瑰花、綠萼梅理氣解郁，調(diào)暢氣機(jī)。何老認(rèn)為陰虛胃痛不宜苦降下奪，而應(yīng)甘涼濡潤(rùn)，津液回復(fù)，通而不痛，也可疏肝而滋陰，使肝氣舒暢，則胃氣亦可通降。

虛寒胃痛：溫陽(yáng)健脾法

常因胃病日久，素體虛弱；或飲食生冷、勞倦過度，虛寒內(nèi)生，中陽(yáng)不足；亦或先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，都可令中焦脾胃失于溫養(yǎng)，運(yùn)化失司，氣機(jī)升降失常，導(dǎo)致胃痛。

臨床癥見：胃痛隱隱，綿延不斷，喜溫喜按，得食痛減，受涼或勞累則加重，神疲乏力，食少脘痞，手足不溫，便溏，舌淡胖，苔薄白，脈沉弱等。

何老參考用方：黃芪建中湯加減。

桂枝 6g 黃芪 12-30g

炙甘草 9g 白芍 12g 大棗 5枚

干姜 3-9g 飴糖 30g 九香蟲 6g

蒲公英 20-30g

方解：本方中桂枝溫陽(yáng)化氣，散寒止痛；黃芪健脾升陽(yáng)，益衛(wèi)固表；白芍平抑肝陽(yáng)，柔肝止痛；此方中使用干姜而不用生姜，則是因?yàn)?strong>何老認(rèn)為生姜走表發(fā)散，干姜走里固結(jié)，生者祛邪而干者扶正，這里是取干姜“守而不走”的特性以加強(qiáng)本方溫中之效；九香蟲理氣止痛，溫中助陽(yáng)；蒲公英味甘平，補(bǔ)脾和胃；飴糖能緩中和胃而潤(rùn)燥生津；大棗善補(bǔ)脾和胃，益氣生津。

醫(yī)案舉隅

案一

患者，男，38歲，1971年12月10日初診。以胃痛出血入院，透視后診為“幽門痙攣”。

癥見：泛酸，頭脹，夜寐不安，大便色黑。

治以和胃蠲痛為主。

處方：

延胡索 9g 煅瓦楞子 12g 川楝子 9g

白術(shù) 9g 北秫米 12g 姜半夏 9g

丹參 9g 海螵蛸 9g 炒白芍 9g

沉香曲 12g

3 劑。

二診（12月13日）：藥后胃痛及泛酸見瘥，唯夜寐尚欠安，頭脹，心悸，唇口干，脈弦數(shù)，舌光。以滋陰理氣為續(xù)。

當(dāng)歸 9g 川楝子 9g 北沙參 9g

枸杞子 9g 生地黃 12g 沉香曲 12g

麥冬 12g 夜交藤 12g 合歡花 9g

丹參 9g

按語(yǔ)：本案患者以胃痛出血入院，伴泛酸、頭脹、夜寐不安、大便色黑。胃出血，首在降氣，以沉香曲、半夏、白芍降之；出血?jiǎng)t必有絡(luò)傷，故以丹參活血通絡(luò)，更可去離經(jīng)之血；金鈴子散疏肝止痛；瓦楞子、海螵蛸制酸定痛，更能降氣。諸藥合用，則氣降而胃和，瘀去而血止。二診果見胃痛及泛酸消失，惟夜寐欠佳，更見心悸、唇干、脈弦數(shù)、舌光。這是實(shí)邪去而虛象顯，當(dāng)滋養(yǎng)肝之陰血，則肝自柔而胃自和，選用一貫煎。本案是先去其實(shí)，后補(bǔ)其虛，祛實(shí)以后見虛象，何老詳辨虛實(shí)，次第治之而得效。

案二

劉某某，女，52歲，2016年3月12日初診。

主訴：胃脘灼痛6月余，伴口干、口渴欲冷飲，納呆，大便干結(jié)不暢，2-3日1行，舌紅，苔薄白欠潤(rùn)，脈細(xì)弦。

中醫(yī)診斷：胃脘痛。

證型：胃陰虧虛，陰虛內(nèi)熱，胃腑不通。

治法：滋陰益胃，清熱生津，增液通腑。

選用養(yǎng)陰愈潰湯加減。

生地黃 30g 當(dāng)歸 15g 白芍 15g

北沙參 15g 麥冬 12g 甘草 6g

枸杞子 15g 黃連 6g 川楝子 15g

浙貝母 15g 海螵蛸 30g 蒲公英 15g

枳實(shí) 15g 大黃（后下）10g 炙甘草 6g

7劑，水煎服，每日1劑。

二診（2016年3月20日）：胃脘灼痛減輕，現(xiàn)偶有空腹時(shí)燒心，食納明顯好轉(zhuǎn)，大便亦好轉(zhuǎn)，現(xiàn)便質(zhì)偏干，1-2日1行，舌質(zhì)紅，苔染，脈細(xì)。

予上方將大黃減至6g，續(xù)服15劑。

三診（2016年4月17日）：胃脘灼痛明顯減輕，余無不適，食納可，大便可，2日1行，舌淡紅、苔白，脈細(xì)。現(xiàn)大便轉(zhuǎn)調(diào)，去掉大黃。繼服7劑。

四診（2016年4月26日）：胃脘灼痛已不明顯，食納可，大便調(diào)，舌淡紅、苔白，脈細(xì)。原方繼服7劑，以善其后。

按語(yǔ)：本案患者癥見胃脘灼痛口干、口渴欲冷飲，納呆，大便干結(jié)顯為胃陰虧虛、陰虛內(nèi)熱、胃腑不通之象，《臨證指南醫(yī)案》記載“陽(yáng)明燥土，得陰始安，胃喜柔潤(rùn)也”，故方以養(yǎng)陰愈潰湯合調(diào)胃承氣湯加減化裁，方中生地黃、當(dāng)歸、白芍、枸杞子滋陰養(yǎng)血，兼以潤(rùn)腸通腑為主藥；北沙參、麥冬甘寒滋潤(rùn)，功善清熱生津，蓋胃腑以降為順，以通為用，方中運(yùn)用苦降之枳實(shí)、大黃為通降胃腑之關(guān)鍵藥物，浙貝母、海螵蛸、蒲公英、黃連和胃制酸止痛；甘草調(diào)和諸藥。二診時(shí)大便好轉(zhuǎn)，因大黃苦寒?dāng)∥?，防止其耗傷人體胃氣，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“人以胃氣為本，有胃氣則生，無胃氣則死”，故減少大黃用量，三診時(shí)大便正常，故將大黃去掉。藥證相符，臨床療效顯著。

案三

患者，男，43歲，2016年3月8日就診。

主訴：反復(fù)胃脘冷痛1年余，受涼后加重。伴噯氣頻頻，口干，喜熱飲，食納少，睡眠可，二便調(diào)，舌淡紅、邊有齒痕，苔白厚膩，脈細(xì)弱。

患者于2015年3月在外院行胃鏡檢查，提示胃潰瘍。

中醫(yī)診斷：胃脘痛。

辨證：脾胃虛寒，胃失和降。

選用溫中愈潰湯加減。

生黃芪 15g 紅景天 15g 白芍 15g

桂枝 12g 吳茱萸 10g 枳殼 15g

海螵蛸 30g 浙貝母 15g 煅瓦楞（先煎）60g

甘松 12g 高良姜 10g 三七粉（沖服） 6g

蒲公英 15g 生姜（自備） 3片 大棗（自備） 3枚

7劑，每日1劑，水煎服，早晚飯后1小時(shí)服。

囑飲食清淡，忌食刺激之品，暢情志。

二診（2016年3月17日）：胃脘冷痛明顯減輕，噯氣減少，食納好轉(zhuǎn)，睡眠可，大便調(diào)，舌淡紅、邊有齒痕，苔白厚，脈細(xì)弱。

藥已對(duì)癥，守方加 蘇梗15g，改桂枝為15g，吳茱萸為12g。繼服14劑。

三診（2016年4月1日）：胃脘冷痛已不明顯，仍時(shí)有噯氣，納眠可，二便調(diào)。舌脈如前。

將良姜改為6g，加枳實(shí)、厚樸各12g。繼服21劑。

四診（2016年4月24日）：胃脘冷痛消失，噯氣明顯減少，納眠可，近2日大便稍干，2日1次，舌淡紅、邊有齒痕，苔黃偏厚，脈細(xì)。

上方去甘松，蘇梗改為20g，枳實(shí)改為15g，并加炒檳榔20g，炒白術(shù)10g，焦六神曲30g。繼服15劑，以善其后。

按語(yǔ)：胃痛的病理性質(zhì)可分為虛、實(shí)兩類，本案患者素體脾陽(yáng)虧虛、寒自內(nèi)生，胃失溫養(yǎng)，氣機(jī)不暢，發(fā)為胃痛。在臨證用藥時(shí)以建中補(bǔ)虛、溫通止痛為主，選用溫中愈潰湯加減治療，方中黃芪、桂枝、紅景天、制吳茱萸等益氣溫通止痛，炒白芍緩急止痛，枳殼、甘松行氣止痛，海螵蛸、浙貝母和胃制酸止痛，蒲公英、黃連合用清解胃中邪毒，少佐三七粉以活血、化瘀、止痛。全方共奏溫中補(bǔ)虛、理氣和胃，溫通止痛之功。二診時(shí)加紫蘇梗，加強(qiáng)理氣寬中之力。三診時(shí)因仍時(shí)有噯氣，故枳實(shí)、厚樸加大用量，以加強(qiáng)通降胃腑、理氣止噯之力。四診時(shí)療效明顯，加炒白術(shù)益氣健脾以治本，加炒檳榔、焦六神曲消食導(dǎo)滯治其標(biāo)。根據(jù)患者的具體病情變化靈活化裁，最終療效滿意。

I 文章聲明

本文部分內(nèi)容參考于下方，未經(jīng)授權(quán)，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載；文中方藥僅供參考，請(qǐng)?jiān)趯I(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證用藥，切勿擅自試藥！本文僅供學(xué)習(xí)用，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系。

• 王韶康,殷世鵬,段永強(qiáng),王道坤.王道坤從胃腑“以通為用”論治胃脘痛經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥信息,2018,35(06):85-88.DOI:10.19656/j.cnki.1002-2406.180185.

• 孫潔,王坤根,林友寶,智屹慧,黃立權(quán),沈淑華.基于病案的國(guó)醫(yī)大師何任胃痛證治經(jīng)驗(yàn)探析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,39(07):520-522+536.DOI:10.16466/j.issn1005-5509.2015.07.005.

• 謝銘. “六腑以通為用”理論在治療慢性胃炎中的臨床應(yīng)用[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2013.

• 林友寶,孫潔,沈淑華,王坤根.“以通為用”治胃痛——國(guó)醫(yī)大師何任辨治胃痛經(jīng)驗(yàn)瑣談[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(08):1386-1388.