一，心理動力學個案概念化概述

個案概念化：針對當事人的問題作出解釋和提出假設的過程。

 

心理動力學的思考框架：

當事人的問題根源常常來源于意識之外，即潛意識。尋求問題根源的過程中，心理動力學傾向于通過了解當事人的童年經(jīng)歷來獲得信息：當事人出現(xiàn)問題是因為他們在沿用早期的模式。我們思考、感受和行為的模式是由先天因素和后天的因素共同塑造的，弗洛伊德將天性部分稱為“本質(zhì)因素”，將后天教養(yǎng)部分稱為“附屬因素”。當事人越是了解二者是如何交互作用形成當下的自己，越能夠發(fā)展出與自己相適應的模式。

在收集當事人的信息過程中，要牢記兩個點：潛意識是如何影響當事人并讓問題產(chǎn)生的；潛意識的想法和情感是如何發(fā)展出來的。但要注意的是，心理動力學的個案概念化是一種假設，而假設是需要隨著治療的行進而不斷地調(diào)整以符合當事人的情況。

 

個案概念化的過程：

提供治療建議并設立目標；根據(jù)當事人的情況形成治療策略；實施治療；創(chuàng)建生命敘事（讓當事人領悟過去經(jīng)歷與當下問題之間的聯(lián)系）。

要注意的是，我們要根據(jù)情況來決定是否告訴當事人我們做出的假設：假如當事人善于自我反省，我們可以跟他分享我們構(gòu)建的個案假設；而當來訪者缺乏自我反省，不能領悟到過去經(jīng)歷遺留在潛意識造成的影響時，則不要告知他。

 

心理動力學個案概念化的步驟：

首先是描述當事人的基本模式和問題（從自我、人際關(guān)系、適應、認知和工作娛樂這幾個角度來描述，在之后會詳細介紹）；

其次，回顧當事人的成長經(jīng)歷，建立成長經(jīng)歷與他們的基本問題和行為模式之間的聯(lián)系，在這個步驟中，我們既要了解出現(xiàn)了問題的時期，也要了解發(fā)展得比較積極的時期，以便我們能夠用個人擁有的積極因素來最大化地幫助自己。

 

個人發(fā)展中的代表性問題：

創(chuàng)傷經(jīng)歷；早期認知和情緒問題；沖突和防御；與他人的關(guān)系；自體的發(fā)展；依戀（其后詳細介紹）。

 

二，心理動力學個案概念化——描述

心理動力學個案概念化的第一步便是描述，描述主要圍繞幾個方面：

描述問題，即描述當事人當下感到最煩惱的事情是什么，這個過程中，盡可能獲得有關(guān)事件的細節(jié)，這對于整體把握當事人的問題大有裨益。

描述個體，即描述個體的心理狀況、心理特征，從此處可能可以獲得當事人的問題和他個人的關(guān)系，如通過當事人一味地責備外界可以探知到當事人具有外歸因的特點，外歸因可能是讓當事人的問題維持的原因。

描述典型的行為模式，結(jié)合自我、人際關(guān)系、適應、認知和工作娛樂幾個方面來獲得關(guān)于當事人的行為模式。

描述當事人的優(yōu)勢和劣勢，借助來訪者的優(yōu)勢使他建立新的健康的心理功能模式。

描述有意識和無意識的模式。在這方面，來訪者可能意識不到自己的問題（無意識），正如上邊的外歸因的例子，他不斷地將錯誤歸咎于外在或許不利于他自我成長。

 

三，自我

自我包括自我感知和自尊，而自我感知包括：自我同一性和自我幻想；自尊包括：自尊被威脅時的脆弱性；自尊被威脅時的內(nèi)在反應；利用他人調(diào)節(jié)自尊的方式。

自我其實與我們生活中的方方面面都有關(guān)系，我們在生活中所做的一切，從與他人建立關(guān)系到對生活方式的選擇上，都和我們?nèi)绾慰创约河嘘P(guān)，如果我們能夠清楚的知道自己是什么樣的人，想要什么，便能夠讓我們在面臨困境時迅速地作出決斷，選擇能夠給自己帶來愉悅和滿足的人際關(guān)系和活動。

自我感知中的自我同一性，便是對“我是誰”這一問題的答案的描述。在埃里克森的自我發(fā)展理論中，自我同一性指我們對過去的自我，當下的自我以及未來的自我三者關(guān)系的把握，自我同一性在青少年期發(fā)展非常迅速。自我同一性的安全感高的成年人會根據(jù)對自己的認識進行每一次抉擇，不論是人際關(guān)系還是職業(yè)選擇，而自我同一性安全感較低的成年人會在選擇前出現(xiàn)猶豫不決的現(xiàn)象，其人生軌跡也會變得很不穩(wěn)定。

自我感知中的自我幻想是指充斥在我們?nèi)松鱾€階段的幻想，這些幻想能夠給我們安慰，給我們樹立目標或在遇到困難時提供一個避風港。如果自我幻想能夠緊緊結(jié)合自己的優(yōu)勢和劣勢，那么在自我幻想后獲得的感覺會比不切合自身實際情況的幻想要好得多。

自尊是自己對自己的尊敬和欣賞。但生活中有很多情況會危及這種自我良好的感覺，即構(gòu)成“自尊威脅”或“自戀創(chuàng)傷”，這時，我們便需要在經(jīng)歷失望后慢慢找回自我，這被稱為“自尊調(diào)節(jié)”。關(guān)于自尊調(diào)節(jié)的方式，可從三個角度看：

面對自尊威脅時自尊的脆弱性。有一些個體在面對自尊威脅時會不堪一擊，這些人擁有的是脆弱的自尊。而即便是自尊較堅強的人，在面對特定威脅時也會表現(xiàn)得脆弱。我們可以從個人對于“比較”的反應來獲得他自尊脆弱性的信息。例如，詢問他在與比自己厲害的人在一起時（隱形中會有比較產(chǎn)生），會有什么感受？

自尊脆弱時，會產(chǎn)生兩種情況，一是嫉妒，即無法忍受這種境況而覺得要去摧毀別人擁有的東西（如破壞其他人擁有漂亮衣服的那種喜悅）；二是羨慕，即產(chǎn)生“達到與別人同等水平”的沖動。

當人經(jīng)歷自尊威脅時，會用一定的方式作出回應以此來提升自尊水平，而這些用來提升自我感覺的機制從童年時期就開始發(fā)展，在成年后趨于穩(wěn)定。

缺乏適應性的內(nèi)部反應是自我吹捧和自我挫敗。自我吹捧又被稱為自戀，常變現(xiàn)出自大，而自大是一種巨大且不恰當?shù)倪^度自信，可以使人們免受直面自我缺陷的痛苦。自我吹捧的人傾向于將失敗外歸因，變得易怒苛刻，且瞧不起他人；自我挫敗會走向自我貶低和受虐傾向。

更具適應性的內(nèi)部反應，人會變得熱愛競爭或者遠離競爭，增強競爭意識可以緩解不安全感，而遠離競爭可以將自己置身事外。

面對自尊威脅時，最有適應性的反應是靈活采取最合適的防御方法，以幽默、利他和升華等提升自我感覺，且不會傷害到其他功能和人際關(guān)系。

利用他人來促進調(diào)節(jié)，不適應的方式往往是通過不斷地索取他人的關(guān)注、表揚和認可來調(diào)節(jié)自己的自尊水平，他們想方設法地讓自己處于眾人的關(guān)注中心。而更具適應性的策略是聽取他人的意見，吸收消化建議，并最終做出自己的決定，他們可以通過自我獎賞（從自己的成績中體會到愉悅和驕傲）。