甲狀腺疾病包括甲狀腺功能減退，甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺結(jié)節(jié)，在大多數(shù)初級保健和門診內(nèi)分泌科中很常見。在常規(guī)臨床實(shí)踐中，患者通常會詢問該如何治療或逆轉(zhuǎn)甲狀腺疾病而在飲食上做出相對應(yīng)的改變。有充分的證據(jù)表明，碘攝入量充足但，不過量的情況下是有益于甲狀腺健康，以及為Graves病患者補(bǔ)充硒。除此之外，我們還擁有稀疏的科學(xué)數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)表明飲食結(jié)構(gòu)的改變可顯著改善甲狀腺功能減退或甲亢。

在這里，我們將討論：“甲狀腺飲食”的知識，并涵蓋我們對甲狀腺疾病患者提出的最常見的營養(yǎng)問題。

但是首先，快速回顧一下相關(guān)疾病常識：

最常見的甲狀腺疾病

甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)和橋本甲狀腺炎

甲狀腺功能減退癥影響多達(dá)7%的總?cè)丝?。盡管全球普遍存在碘缺乏癥是甲狀腺功能減退癥的主要原因，但在美國，甲狀腺功能減退癥最常見的病因是橋本甲狀腺炎，其自身免疫性疾病的特征在血清甲狀腺自身抗體滴度呈陽性和甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤，這可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退。破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞，從而增加甲狀腺功能減退的風(fēng)險。

左甲狀腺素替代甲狀腺激素仍然是最常用的處方藥之一。在此建議患者：許多食物和物質(zhì)會干擾口服左甲狀腺素的腸道吸收，建議與進(jìn)餐時間分開服用藥物。甲狀腺功能減退癥的大多數(shù)患者在接受甲狀腺激素替代治療后會出現(xiàn)癥狀改善。然而，盡管實(shí)現(xiàn)了生化性甲狀腺功能正常，但有些人發(fā)現(xiàn)還存在甲狀腺功能減退癥狀。其實(shí)患者可能會尋求飲食干預(yù)改善癥狀或扭轉(zhuǎn)他們的甲狀腺功能減退。

流行的干預(yù)措施，包括補(bǔ)充各種微量營養(yǎng)素，維生素或礦物質(zhì)，或限制某些食物和食物組的攝入?；加袠虮炯谞钕傺椎募谞钕俟δ苷５幕颊呖赡軙儐柕夂臀乃胶恳约皵z入十字花科蔬菜和大豆的潛在風(fēng)險。

甲亢

甲狀腺功能亢進(jìn)癥占總?cè)丝诘?.3%。 Graves病是全世界甲亢的主要原因，但其他病因包括毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺炎的甲狀腺功能亢進(jìn)期。治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的常規(guī)療法是抗甲狀腺藥物，放射性碘治療和甲狀腺手術(shù)，每種都有其各自的潛在風(fēng)險和益處。

血清促甲狀腺抗體驅(qū)動Graves病的發(fā)作和病程。飲食中的碘和硒是微量營養(yǎng)素，可以出現(xiàn)一些改變。另外，碘狀態(tài)對于有結(jié)節(jié)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的甲狀腺結(jié)節(jié)患者是重要的考慮因素。

甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)通常在放射影像學(xué)上被偶然發(fā)現(xiàn)?；诮Y(jié)節(jié)大小和超聲特征結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)決定了進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)甲穿，因為所有結(jié)節(jié)的惡性總風(fēng)險僅為7%-15%。如果高度懷疑或證實(shí)惡性腫瘤，或者良性結(jié)節(jié)足夠大以至于前頸部出現(xiàn)壓迫等相關(guān)癥狀，則醫(yī)生會建議進(jìn)行手術(shù)。如甲穿結(jié)果顯示良性或非可疑性結(jié)節(jié)，醫(yī)生一般建議定期復(fù)查。如結(jié)節(jié)考慮到是良性，則醫(yī)生會建議長期性進(jìn)行監(jiān)測，不少的患者通常會尋求飲食或其他方式來減少甲狀腺結(jié)節(jié)的大小。

飲食對甲狀腺健康的影響

碘

甲狀腺濾泡細(xì)胞內(nèi)甲狀腺激素的產(chǎn)生是需要通過飲食攝取足夠水平的循環(huán)碘化物，例如碘化物，碘酸鹽或有機(jī)結(jié)合的碘。

甲狀腺功能正常且自身免疫甲狀腺炎患者適當(dāng)限碘，可食用加碘食鹽但要限制海帶、紫菜等富碘食物的攝入。

甲亢患者要限制碘的攝入，盡可能忌用富碘食物。

單純良性甲狀腺結(jié)節(jié)，甲功正常情況下，正常飲食

有自主功能的甲狀腺結(jié)節(jié)，導(dǎo)致甲亢要限制碘的攝入。

甲狀腺結(jié)節(jié)合并“橋本甲狀腺炎”，少碘補(bǔ)硒

如果說，甲狀腺結(jié)節(jié)合并“甲減”，要區(qū)分對待，，大致分為兩種情況：甲減是因單純?nèi)钡庖鸬男枰m當(dāng)增加碘的攝入，如甲減是橋本甲狀腺炎引起的需要適當(dāng)限制的攝入，因為過量碘的攝入，會升高甲狀腺自身抗體(TPOAb、TGAb)，從而加重甲狀腺炎。

甲狀腺結(jié)節(jié)合并“單純性甲狀腺腫”，適量補(bǔ)碘即可。

甲狀腺激素

術(shù)語“促甲狀腺激素”是指可產(chǎn)生甲狀腺腫，甲狀腺腫大的任何物質(zhì)。促甲狀腺激素是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長和機(jī)能的激素，具有促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生、甲狀腺激素合成和釋放的作用。飲食中甲狀腺激素的最常見例子是十字花科蔬菜和豆制品。

十字花科蔬菜

十字花科蔬菜包括：西蘭花，卷心菜，抱子甘藍(lán)，羽衣甘藍(lán)，蘿卜，菜花，羽衣甘藍(lán)和白菜。它們富含芥子油苷，產(chǎn)生蘿卜硫烷的化合物以及具有抗癌性質(zhì)的苯乙基和二烯丙基二硫代異氰酸酯。然而，芥子油苷還包括代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽，它會抑制甲狀腺激素的合成。因此，吃十字花科蔬菜當(dāng)然具有健康益處，但頻繁食用大量十字花科蔬菜可能會誘發(fā)或加劇甲狀腺功能減退癥。

有關(guān)不利影響甲狀腺功能的十字花科蔬菜食用量的數(shù)據(jù)有限。但在一項對幾名正常甲狀腺志愿者的研究中發(fā)現(xiàn)，他們每天兩次攝入約430.9克的羽衣甘藍(lán)汁液，連續(xù)7天，平均6個小時甲狀腺放射性碘攝取量比基線值降低了2.52%，血清甲狀腺功能測試未發(fā)生變化。

不論是甲狀腺功能正常或甲狀腺功能減退的患者，盡管以上這些數(shù)據(jù)表明頻繁攝入大量的十字花科蔬菜，可能會降低甲狀腺激素的產(chǎn)生，但尚無嚴(yán)格的臨床研究來支持停止食用它們的需要。所以在此我建議大家飲食均衡，包括少量食用十字花科蔬菜。

黃豆

膳食大豆制品(包括豆?jié){，豆腐，醬油)中含有異黃酮。由于異黃酮可以抑制甲狀腺激素合成所必需的甲狀腺過氧化物酶的作用，因此有人提出，飲食中攝入大量豆制品可能會增加甲狀腺功能減退的風(fēng)險，或者對正在接受治療的患者可能需要更高劑量的甲狀腺激素替代品?，F(xiàn)有文獻(xiàn)表明，在碘豐富地區(qū)居住的甲狀腺功能正常的人中，食用大豆對血清甲狀腺功能可能沒有不利影響。建議合理食用，正常的大豆攝入量通常是安全的。此外，如果患有甲狀腺功能減退癥的患者，正在接受甲狀腺激素替代治療，則沒有理由避免食用大豆。

如果說甲狀腺患者很想吃豆類、喝牛奶的話，建議避開服藥時間，甲減患者服用藥物后過4個小時再吃豆類，當(dāng)然還是少量健康食用。

其他微量礦物質(zhì)

碘在甲狀腺健康中的重要作用已廣為人知。相反，關(guān)于其他微量礦物質(zhì)及其對甲狀腺狀況的影響數(shù)據(jù)則更加不一致。

硒。硒是一種微量營養(yǎng)素，對甲狀腺激素代謝很重要。

一些研究表明，自身免疫性甲狀腺疾病患者可從補(bǔ)充硒中獲益。

甲狀腺健康的其他飲食注意事項

最后，許多其他飲食因素的嚴(yán)格性(在某些情況下甚至是缺乏)的科學(xué)數(shù)據(jù)被認(rèn)為會影響甲狀腺健康。咖啡，茶和酒精似乎對甲狀腺癌的風(fēng)險沒有影響，盡管咖啡會降低甲狀腺功能減退癥患者口服左甲狀腺素的吸收。維生素D作為各種甲狀腺疾病的預(yù)防或治療劑的潛在益處尚不清楚。無麩質(zhì)飲食，無糖飲食和益生菌被提倡促進(jìn)甲狀腺健康。在接受無麩質(zhì)飲食6個月的34名女性中，血清甲狀腺抗體滴度降低了。