兩年前來了一個女孩，戴著口罩進(jìn)門，微胖。說她自從18歲受涼后，月經(jīng)每次都延遲，結(jié)婚3年沒避孕，也沒懷上，查LH/FSH>2，說醫(yī)院確診為多囊卵巢綜合征。這女孩兒特別著急，問我怎么辦？

女孩兒最急迫的是生孩子的事情，因?yàn)榭谡謫栴}，不敢多跑醫(yī)院，就不愿意做試管，最終還是選擇了中醫(yī)診所。那么，我們先來看看古代醫(yī)家是怎么看待女子不孕的問題。

《圣濟(jì)總錄》說：“女子無子，由于沖任不足，腎氣虛弱故也。”

《丹溪心法》中記載：“若是肥盛婦人，享受甚度，恣于酒食，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎為之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰?！?/span>

《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》中說到：“女子不孕之故，由其傷沖任也……或因體盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。”

這里有一個系統(tǒng)“腎-天癸-沖任-胞宮軸”，上面都沒有明確提到，但是，內(nèi)容表述出的意思卻契合這個系統(tǒng)，這是一個對女性至關(guān)重要的代謝系統(tǒng)。天癸指的是月經(jīng)；沖任是沖脈與任脈，沖為血海、任主胞胎；胞宮是子宮。這一系統(tǒng)的功能失常，與腎、脾、肝三臟關(guān)系密切。

這個女孩的病機(jī)為脾腎兩虛，18歲受涼之后，出現(xiàn)閉經(jīng)，寒邪損傷脾陽，脾的運(yùn)化功能受損，導(dǎo)致體內(nèi)的水液沒能運(yùn)化，痰濕停滯，阻滯氣機(jī)。這樣一來，正常的津液沒能濡養(yǎng)四肢百骸，所以她有目干、皮膚干澀的情況?？瓷嘞螅喾实?，苔滑。其形，其舌均表現(xiàn)為痰濕之象。辨證為脾腎兩虛、痰濕內(nèi)蘊(yùn)證。

治療思路為補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)血通利。開方中用到了冬瓜皮、薏苡仁、山藥、當(dāng)歸、茜草炭、炒蒲黃、車前子、杜仲、龍眼肉、川芎、茯苓、郁金。

冬瓜皮、薏苡仁、山藥為君藥，取其健脾利濕的功效；茯苓、車前子有增強(qiáng)化濕利濕的功效，龍眼肉增強(qiáng)健脾的功效，杜仲既補(bǔ)益肝腎，又可助于行氣，此四味藥為臣藥；因氣滯容易導(dǎo)致血行不暢，而出現(xiàn)瘀血，用到了川芎與當(dāng)歸為佐藥，活血化瘀。

吃藥當(dāng)月來了正常量的月經(jīng)，新增夜尿多的癥狀。這個夜尿多的癥狀還是得結(jié)合她過去受涼的病史，考慮為腎陽受損，夜里膀胱沒了腎陽的溫煦，夜尿就增多了。方劑中加了蛇床子、香附溫Bu腎陽，又調(diào)理了一個月，去年生了個女娃。

小結(jié)：多囊卵巢綜合征的形成，看實(shí)性病機(jī)，大多是濕導(dǎo)致的，濕性黏膩，會導(dǎo)致卵泡排出受阻，導(dǎo)致不孕的問題。此外，女性有一個特質(zhì)就是“心中多怫郁”，所以治療女性疾病常常需要注重保持肝氣的舒暢。

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