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作者：洪玉芳 馬曉萍

見過(guò)頻點(diǎn)眼藥水的，見沒見過(guò)一天點(diǎn)100次眼藥水的？是不是覺得很夸張？

今天，門診就來(lái)了個(gè)這樣的患者。他被干眼困擾得痛苦不堪，只要點(diǎn)滋潤(rùn)的眼藥水就好受一點(diǎn)，沒過(guò)多久就覺得眼部又不舒服。這位患者為了幾秒鐘的緩解，藥水根本停不下來(lái)，一天能點(diǎn)上百次！剛開始這樣點(diǎn)并無(wú)不妥，時(shí)間久了后，干澀與異物感卻越來(lái)越重，這才到門診來(lái)檢查。裂隙燈下一看，原來(lái)雙眼角膜上皮都已經(jīng)布滿了點(diǎn)狀混濁！難怪眼藥水越點(diǎn)越難受。這都是“狂點(diǎn)”眼藥水惹的禍！

眼藥水的眼表毒性是非特異性的，主要損傷結(jié)膜和角膜。眼表毒性可以表現(xiàn)為結(jié)膜慢性乳頭和濾泡增生、增厚等，角膜可出現(xiàn)上皮糜爛，輕度的患者角膜感覺減退、上皮缺損及基質(zhì)水腫浸潤(rùn)，重度患者出現(xiàn)假樹枝狀角膜潰瘍甚至溶解、穿孔。

藥物毒性的眼表反應(yīng)常見于：抗生素、抗青光眼藥物、糖皮質(zhì)激素、非甾體類消炎藥及局部麻醉劑。

1.抗生素眼部局部用藥有輕度刺激，可促進(jìn)基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)，進(jìn)而增加角膜穿孔的風(fēng)險(xiǎn)；

2.抗青光眼藥物長(zhǎng)期使用會(huì)使結(jié)膜上皮杯狀細(xì)胞減少、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增加，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定；

3.非甾體類消炎藥可以抑制成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞增殖，引起角膜細(xì)胞凋亡；

4.長(zhǎng)期局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)口愈合延遲并抑制角膜上皮再生，表現(xiàn)為角膜炎癥。

5.眼藥水中防腐劑的添加也是引起眼表毒性的一個(gè)重要原因。防腐劑的使用可在一定程度上破壞淚膜的穩(wěn)定性。目前常用的眼部防腐劑主要為苯扎氯銨、尼泊金乙酯、苯扎溴銨、山梨酸、苯甲醇、苯乙醇、苯甲酸等，其中苯扎氯銨對(duì)眼表的毒性相對(duì)較大。藥物種類過(guò)多使用以及用藥的頻率、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，必然會(huì)導(dǎo)致防腐劑的濃度不斷增加，當(dāng)毒性超過(guò)角膜的代償極限時(shí)將出現(xiàn)各種不同程度的角膜損害。

在患者等待手術(shù)期間馬主任囑咐他戴上了濕房鏡。戴了幾天濕房鏡，患者明顯感到，就算不點(diǎn)眼藥水，眼睛也不會(huì)像以往那樣干澀不適了。馬主任選擇給他做羊膜貼敷術(shù)，羊膜富含多種促細(xì)胞生長(zhǎng)因子，可以刺激眼表上皮細(xì)胞分裂增殖，同時(shí)作為上皮基底膜，能促進(jìn)上皮修復(fù)。術(shù)后，患者終于擺脫了終日與眼藥水為伍的日子了！

角膜的毒性損害與藥物種類、藥物使用時(shí)間和頻率有明顯的關(guān)系，藥物使用時(shí)間越長(zhǎng)、頻率越高，眼表的毒性損害越嚴(yán)重。醫(yī)生在臨床用藥中，應(yīng)避免重復(fù)用藥、避免隨意的增加眼藥使用的頻率與周期，加強(qiáng)規(guī)范性用藥。而廣大的朋友們，也切記眼藥水可不是點(diǎn)得越多越有效，不要自己在家狂點(diǎn)眼藥水哦！
作者：洪玉芳 馬曉萍