編輯 | 于斌

出品 | 潮起網(wǎng)「于見專欄」

藥品集中采購制度現(xiàn)在進(jìn)入了第5個(gè)年頭，在過去的幾年里，億萬國人都已經(jīng)或多或少地體會到了它所帶來的福利與好處，這一切可喜的變化同時(shí)也讓人們越來越堅(jiān)信這項(xiàng)制度是一個(gè)正確的發(fā)展方向，未來它還將會給市場、企業(yè)、廣大的病患群體帶來怎樣的深層次的改變，這值得我們所有人熱切期待。

藥品集采是惠及千萬患者的民心工程

以前人們看到醫(yī)院，第一印象就是看病難、買藥貴，現(xiàn)在隨著醫(yī)療改革的深入推進(jìn)和藥品集采制度的不斷完善，最近幾年，越來越多的人尤其是經(jīng)常去醫(yī)院看病拿藥的患者都能有切實(shí)的體會。

那就是不少藥品的價(jià)格相比以往已經(jīng)有了幅度不小的降幅，一直以來居高不下的藥價(jià)，終于放下了高貴的身段，一時(shí)之間，人們在感慨和驚嘆之余，還多多少少有點(diǎn)不適應(yīng)這個(gè)變化，有的人還以為是自己看花眼了或者是藥被拿錯了。

陳先生是一位高血壓患者，需要長期服用降壓類藥物，以前每個(gè)月在買藥方面的開支都在200到300元左右，雖然有醫(yī)?？梢载?fù)擔(dān)一部分費(fèi)用，但是時(shí)間長了陳先生還是感覺有點(diǎn)吃不消，從2020年開始，他突然發(fā)現(xiàn)購買同樣的藥，每個(gè)月只需要支出十幾元了。

他以為是系統(tǒng)出了問題，把費(fèi)用算錯了，后來一打聽才知道現(xiàn)在他吃的藥都是批量集中采購的，所以價(jià)格比以前便宜很多了，陳先生說他真實(shí)地感受到了國家這個(gè)好政策所產(chǎn)生的巨大效果，以及給廣大患者們帶來的巨大福利。

陳先生之所以能夠享受到低價(jià)的降壓藥，原因是國家的相關(guān)部門采用了大規(guī)模、大批量的集中采購模式來購買藥品，由于在實(shí)施過程中借助了政策、制度、信息及資源的非對稱優(yōu)勢。

因而在同藥品供應(yīng)商之間的價(jià)格談判中，相關(guān)部門掌握了藥品定價(jià)方面的話語權(quán)和主動權(quán)，從而使廣大的患者能大幅度地降低在藥品方面的花銷，同時(shí)每年還能為國家節(jié)省下大量的藥品采購費(fèi)用。

如2021年第四批集中采購中標(biāo)藥品的平均價(jià)格降幅為52%，最高降幅達(dá)到了96%，第五批平均為56%，最高的降幅超過了98%，第六批平均為48%，最高的降幅超過了70%。

這就是說，中標(biāo)藥品平均打了個(gè)五折，砍價(jià)最厲害的藥品價(jià)格只相當(dāng)于原來的零頭，如注射用抗腫瘤藥物鹽酸吉西他濱，一盒（0.2g*5瓶）的價(jià)格從原來的755元降到了40元，降幅達(dá)94.7%，注射用抗生素頭孢曲松鈉，一盒（1g*10瓶）的價(jià)格從原來的431元降到了26.6元，降幅達(dá)93.83%。

從最初的集采試點(diǎn)擴(kuò)圍開始，到現(xiàn)在國家已經(jīng)先后組織了對218個(gè)藥品的集中帶量采購，價(jià)格平均降幅達(dá)到了53%，累計(jì)節(jié)約醫(yī)?；鸺s2500億元，為1億人次的患者減負(fù)近1700億元，由此可見，藥品集中采購制度極大地緩解了醫(yī)保基金和患者的支付壓力。

醫(yī)療是民生領(lǐng)域的一項(xiàng)重要的、基礎(chǔ)的保障內(nèi)容，因而不能完全依賴市場化來保障，尤其是一些醫(yī)院和藥企由于過度逐利而把患者當(dāng)作唐僧肉，這樣的結(jié)果自然是讓患者談病色變和負(fù)擔(dān)加重。

通過落實(shí)藥品集中采購制度，擠掉了藥品中虛增的水分，同時(shí)中標(biāo)藥企也得到了供應(yīng)渠道的保障，低價(jià)藥品的出現(xiàn)自然也就水到渠成了。

如果說2018年底的”4+7”城市藥品集中采購只是一次序幕的話，那么2019年9月開始的《聯(lián)盟地區(qū)藥品集中采購文件》則是大幅度地?cái)U(kuò)大了藥品集采的區(qū)域范圍，國家醫(yī)保局組織山西、遼寧等25省組成藥品采購聯(lián)盟，進(jìn)行跨區(qū)域藥品集中帶量采購。

這一方面無疑是極大地增加了藥品的采購品種及數(shù)量，對企業(yè)而言極具吸引力，另一方面也使得企業(yè)之間的價(jià)格競爭更為激烈，如果失去入選的機(jī)會，企業(yè)將會失去一個(gè)巨大的市場蛋糕，因此不少企業(yè)即使是微薄盈利甚至有的是虧本也要爭取中標(biāo)。

按照”4+7”城市藥品集采的規(guī)則，只有最低報(bào)價(jià)才能中標(biāo)，后來在集采擴(kuò)圍以后，將獨(dú)家中標(biāo)改為了按一定比例中標(biāo)，這樣就給更多的企業(yè)帶來了入選的機(jī)會。

但在各家企業(yè)最后的底牌揭曉以前，誰的心里其實(shí)都是沒底的，在這種情勢之下，企業(yè)也只能是以錙銖必較的態(tài)度和標(biāo)準(zhǔn)，竭力把各環(huán)節(jié)的成本都控制到最低，歸根結(jié)底企業(yè)的一切努力都是為了定出最合理的報(bào)價(jià)，以獲得入選的機(jī)會。

在藥品的集中采購中，某種藥品價(jià)格的最終下降幅度與該藥品的市場競爭程度也有很大的關(guān)系，如果一種藥品生產(chǎn)的廠家少，從藥品原材料供應(yīng)到終端的市場需求都比較穩(wěn)定，那么在集采中，該藥品的價(jià)格降幅相對平緩，反之則價(jià)格降幅相對較大，有的企業(yè)為了能保住某種藥品的市場份額，甚至不惜報(bào)出了地板價(jià)。

集采制度將會加速企業(yè)的優(yōu)勝劣汰進(jìn)程

如今藥品集采已步入常態(tài)化的格局，2021年9月國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》，其中指出到2025年各省以上的藥品集中帶量采購的品種要達(dá)到500個(gè)以上。

這也意味著，藥品集采將作為一項(xiàng)基礎(chǔ)的、長期性的制度而固定下來，企業(yè)從最初的不適應(yīng)到現(xiàn)在的從容應(yīng)對，其間也是經(jīng)歷了一番較長時(shí)間的心態(tài)調(diào)整過程。

李偉在一家藥企工作了十多年，他至今仍對幾年前的首次藥品集采記憶猶新，那是2018年底的”4+7”城市藥品集中采購，也是在那一天他第一次見識到了藥品集采的降價(jià)威力。

在試點(diǎn)的31個(gè)通用名藥品中入選了25個(gè)藥品，來自國外的原研藥只有2個(gè)入圍，并且入選藥品的平均價(jià)格降幅在50%以上，最高的藥品價(jià)格降幅竟達(dá)到了96%，無論是對藥企，還是對普通百姓而言，這場藥品集采都堪稱國內(nèi)醫(yī)藥史上的一次里程碑式的場景。

李偉坦言，工作了這么多年，自己也從沒見過這樣規(guī)模的陣仗，在整個(gè)集采的過程中，他的內(nèi)心是迷茫、緊張、忐忑、焦灼與興奮交織在一起的，誰都不知道到底怎樣的價(jià)格才能成為全場最低。

不過那一次他所在的企業(yè)是交了一張白卷，原因是事先對是政策、市場及對手的情況分析研究不足，使得最終的報(bào)價(jià)沒有達(dá)到預(yù)期的效果。

時(shí)間過得也很快，到現(xiàn)在已經(jīng)經(jīng)歷了6輪藥品集采，李偉和同事們的心態(tài)也逐步轉(zhuǎn)為淡定，現(xiàn)在大家在每一輪集采前后都能從容不迫，配合默契。

「于見專欄」認(rèn)為，藥品的集中采購制度不僅是一件惠及萬民的好事，它同樣也給市場及企業(yè)帶來了深刻的影響與變化：

一則大幅度降低了企業(yè)的營銷成本，以前藥企需要協(xié)調(diào)和保持與醫(yī)院的產(chǎn)品供求關(guān)系，而與醫(yī)院的逐一溝通會消耗大量的人力和時(shí)間成本。

在藥品集中采購之后，企業(yè)只需要按照合同的要求做好藥品供應(yīng)就可以了，這樣對企業(yè)而言，無疑是省心省力，公平的競爭環(huán)境之下，企業(yè)可以把更多的精力放在新藥的研發(fā)與創(chuàng)新上。

二則入選企業(yè)能獲得巨大的流量入口，藥品集采是整合了醫(yī)院端大部分的藥品需求，一次的采購量多在百萬、千萬、上億劑以上，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了以往企業(yè)靠自身力量所能開發(fā)的市場資源。

一次入選相當(dāng)于幫助企業(yè)大規(guī)模地拓展了一次市場，同時(shí)企業(yè)也可以通過需求端的龐大采購量，來實(shí)現(xiàn)以量換價(jià)、薄利多銷、確保盈利的目標(biāo)。

三是重新塑造了醫(yī)藥市場的競爭格局，集采制度加速擠出了藥價(jià)中的虛高水分，行業(yè)加速進(jìn)入了微利時(shí)代，靠仿制藥躺著賺錢的好日子已經(jīng)結(jié)束，激烈的競爭將會倒逼企業(yè)加快轉(zhuǎn)型進(jìn)程。

做創(chuàng)新藥、原研藥的企業(yè)，將迎來更廣闊的發(fā)展空間，依靠仿制藥、專利過期藥生存的企業(yè)，將逐漸走向沒落和直至消失，同時(shí)醫(yī)藥市場的行業(yè)集中度也會進(jìn)一步提升，大型綜合藥業(yè)集團(tuán)也將會應(yīng)運(yùn)而生。

另外值得注意的是，從幾年前藥品的集中采購開始到現(xiàn)在，已經(jīng)出現(xiàn)了幾次中標(biāo)企業(yè)沒能夠按照合同要求，完成協(xié)議約定的藥品采購量供應(yīng)的情況。

如2021年8月上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于將華北制藥股份有限公司列入違規(guī)名單的公告》，其中指出華北制藥作為第三批國家藥品集中采購的入選企業(yè)，未能完成布洛芬緩釋膠囊在山東省的協(xié)議供應(yīng)量。

雖經(jīng)多次的約談協(xié)商但仍然沒有起到效果，因此該企業(yè)被列入了違規(guī)名單，同時(shí)被取消了在2022年5月10日前申報(bào)國家集采的資格。

很明顯，如果一個(gè)中標(biāo)企業(yè)因?yàn)橹饔^或客觀的原因不能履約，將會對一省至數(shù)省的集采藥品供應(yīng)產(chǎn)生比較大的影響，最終影響的是廣大群眾的健康福祉。

當(dāng)然絕大多數(shù)企業(yè)是認(rèn)真履職盡責(zé)的，對極少數(shù)的斷供行為也需要進(jìn)一步采取嚴(yán)格的監(jiān)管措施，一方面聯(lián)合采購辦公室在匯總各地計(jì)劃藥品采購量的基礎(chǔ)上，可以對企業(yè)的產(chǎn)能及歷年的履約情況進(jìn)行細(xì)致的評估審核，避免因?yàn)槠髽I(yè)產(chǎn)能不足而出現(xiàn)斷供的情況。

另一方面對因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng)而導(dǎo)致斷供的企業(yè)，應(yīng)當(dāng)細(xì)化相應(yīng)的處罰措施，加大對應(yīng)的處理力度，如納入國家企業(yè)信用公示平臺、延長其重新獲得集采報(bào)名資格的時(shí)間期限等等。

規(guī)則在逐步完善，報(bào)價(jià)也在逐漸趨向理性

「于見專欄」認(rèn)為，從宏觀層面來看，任何一項(xiàng)政策措施到最后都會在社會效應(yīng)與經(jīng)濟(jì)效益之間形成一個(gè)微妙的平衡，隨著藥品集中采購政策及規(guī)則的逐步完善，藥企在入圍報(bào)價(jià)時(shí)也逐漸趨向理性。

企業(yè)在權(quán)衡市場前景與成本收益時(shí)，也會充分考慮到自身的承受及履約能力，單純?yōu)榱藫屖袌鋈肟谂c流量而采取孤注一擲的做法畢竟不是長久之計(jì)。

而且由于采取了按一定比例中標(biāo)的方式，企業(yè)能夠入選的機(jī)率相比以前大為提升，同時(shí)能分到的蛋糕也變小了，以前獨(dú)家中標(biāo)可以獲得全部的市場份額，現(xiàn)在一個(gè)企業(yè)只能分到幾個(gè)省份的供應(yīng)額度。

這樣一來企業(yè)自然也不敢太過于玩命式的殺價(jià)，因此雖然現(xiàn)在國內(nèi)外的醫(yī)藥公司對于集采的參與度和積極性是越來越高，但入圍企業(yè)的報(bào)價(jià)亦越來越趨近于市場實(shí)際的供需狀況。

從長遠(yuǎn)來看，藥品集采將加速國內(nèi)制藥企業(yè)的優(yōu)勝劣汰過程，目前國內(nèi)的5000多家制藥企業(yè)，大部分都在從事低端仿制藥的生產(chǎn)，一些技術(shù)要求不高的藥品往往有幾十家上百家企業(yè)參與競爭。

藥品集采把這類藥品的盈利水平壓縮到了一個(gè)極其微薄的水平，那些技術(shù)實(shí)力偏弱、缺乏核心主打產(chǎn)品的中小企業(yè)的日子就更加難過了。

本來這類企業(yè)能生產(chǎn)的產(chǎn)品種類就比較少，通過拼價(jià)格而入選的藥品能帶來的收益并不多，沒入選的藥品以后就更沒有市場，所以這類企業(yè)以后的日子必然會愈發(fā)地難過。

大型藥企在這方面相對要好很多，大企業(yè)本身擁有的產(chǎn)品品類就比較多，在集采報(bào)價(jià)時(shí)會更注重企業(yè)整體營收的平衡，不會在每種藥品上都去血拼價(jià)格以求入選。

尤其是在對主力產(chǎn)品的報(bào)價(jià)時(shí)會更加謹(jǐn)慎，因?yàn)橐话銇碚f，這類產(chǎn)品的市場競爭力是比較強(qiáng)的，市場覆蓋率也比較高，同時(shí)也是公司主要的盈利來源。

所以報(bào)價(jià)時(shí)大企業(yè)會根據(jù)產(chǎn)品在公司收入中所占的比重、估算入選后能帶來的銷售增量等因素來確定報(bào)價(jià)范圍，因此集采不僅會使醫(yī)藥企業(yè)加快向規(guī)?；?、集團(tuán)化發(fā)展的進(jìn)程，同時(shí)也能倒逼企業(yè)靜下心來，更加專注于產(chǎn)品的研發(fā)。

這個(gè)世界上沒有十全十美的規(guī)則，只有一直在不斷完善之中的制度，因此有一點(diǎn)值得我們關(guān)注的是，一方面這幾年國家圍繞藥品集采逐步推出了各種配套政策與細(xì)化措施，為這項(xiàng)關(guān)系到14億國人的民生保障工程增添了一抹靚麗的色彩。

我們可以預(yù)見，下一步政策的走向仍然是繼續(xù)升級打補(bǔ)丁，如防止廠家在集采中惡意串標(biāo)圍標(biāo)、防止中標(biāo)企業(yè)不按照合同要求認(rèn)真履行職責(zé)和義務(wù)、如何確保集中采購藥品的質(zhì)量始終保持高水準(zhǔn)、如何把更多的國外藥企的原研藥品納入集中采購等等。

另一方面國家及各省市也出臺了不少鼓勵政策來支持集采工作，如河北省就發(fā)布了《關(guān)于支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展若干措施的通知》，對國家藥品集中采購的本省中標(biāo)企業(yè)要給予不高于中標(biāo)量銷售額的10%、單個(gè)品種不超過500萬元的省級工業(yè)轉(zhuǎn)型升級專項(xiàng)資金支持。

同時(shí)支持療效確切且安全的創(chuàng)新藥、原研藥進(jìn)入河北省藥品集中采購平臺，這些鼓勵政策肯定會大幅提升企業(yè)加大藥品研發(fā)投入、踴躍參加國家藥品集采投標(biāo)的積極性，未來必將推動更多的創(chuàng)新低價(jià)藥進(jìn)入到臨床中來，使患者能更快更低價(jià)地獲得救命救急的好藥。

結(jié)語

有著鮮明中國特色的藥品集采制度，雖然到現(xiàn)在只經(jīng)歷了總共6次集采，但它對于我國醫(yī)療事業(yè)的影響是積極而深遠(yuǎn)的，對于企業(yè)而言，它會從中看到時(shí)代所帶來的危機(jī)感。

沒有技術(shù)升級迭代和獨(dú)門秘籍的企業(yè)終將被市場所淘汰，對于患者而言，它最終會讓我們和藥價(jià)高企的時(shí)代瀟灑地?fù)]手告別，并成為給眾多重癥患者帶來生存希望的中國藥神。