ICADS病變占取栓病人的45% 一，如何識別ICADS？ 1.急診的病史、既往基礎(chǔ)病、入院的CT和以前在醫(yī)院的影像資料

2.術(shù)中的表現(xiàn)

MIP像和多時相CTA

的鑒別，信息量要比VR大的多

3.微導(dǎo)管首過效應(yīng)

二，如何避坑？ 1.中間不要裸奔，

在微導(dǎo)管微導(dǎo)絲引導(dǎo)下前行中間導(dǎo)管?。。。。。。?！

2.開口處的迂曲不要直接用.035的泥鰍導(dǎo)絲捅過去，

在微導(dǎo)管微導(dǎo)絲的作用下拉直后中間導(dǎo)管再跟進(jìn)，或1-2個V18導(dǎo)絲拉直后跟進(jìn)??！

3.截斷征：如果為尖頭或者火焰征考慮ICADS（后者也有可能是夾層），平頭多考慮為栓塞，但也有可能是

血栓負(fù)荷量大的ICADS?。?！

，所以一定要先擺支架SWIM清除部分血栓負(fù)荷，同時可以看看各分支的情況，最后再球擴、支架置入

4.如果是后循環(huán)取栓，先看優(yōu)勢椎，非優(yōu)勢暫時不考慮，同時（短的80）導(dǎo)引不過椎開口，（長的125）中間導(dǎo)管逐步

同軸

過彎?。?！ 5.

測量好病變血管的直徑（選球囊:gateway系統(tǒng)80%，富穿支部位亞滿意70%，球擴支架按直徑減0.5㎜左右或90%選擇）

，

釋放系統(tǒng)張力

后，經(jīng)中間導(dǎo)管動脈內(nèi)推注替羅非班（12.5mg:50ml）1毫升（相當(dāng)于欣維寧5毫升）后經(jīng)滴注緩慢滴入，5秒一個大氣壓打起球囊至形態(tài)良好并維持1分鐘左右，泄壓，

中間導(dǎo)管手推冒煙看有無出血再后撤球囊

，保持3M導(dǎo)絲在里面，觀察30分鐘，每10分鐘造影一次，對比

有無回縮、分支血管和穿支

血管情況

6.Apollo（球擴）支架定位精準(zhǔn)，可以更好的保護(hù)重要血管（放在支架外）（小腦上—基底動脈起始部），容易穿支閉塞出現(xiàn)閉鎖綜合征。

壓力到3，每10-15秒加1壓，共一分鐘，形態(tài)好就停，不維持

或自膨式支架enterprise，EZ，EP1，Ep2等

8.再繼續(xù)觀察20分鐘，每10分鐘造影一次，收尾前注意（出血，夾層，再閉塞等），術(shù)后行核磁檢查