痛風患者雙手長痛風石，兒媳不讓他抱孫子？自行用藥治痛風有風險
今年54歲的周先生兒女雙全，前不久他還有了一位活潑可愛的小孫子。可是就在前兩天，他突然和兒子吵架了，而且鬧到非要“分家”的地步，這是為什么呢？
“前幾天我們老兩口去帶孫兒，本來開開心心地去，結(jié)果我一抱起孫兒，兒媳婦就不樂意了?！敝芟壬肫鹎皟商彀l(fā)生的事情，眼淚就止不住地流；有道是男兒有淚不輕彈，可是兒媳婦為什么不讓周先生抱孫兒呢？
周先生的妻子尹女士接著話茬說：“之所以他氣得哭，就是因為兒媳婦看見他滿手滿腳的痛風石，看著滲人。劉醫(yī)生，你想想，那一手的痛風石抱著白白凈凈的孫兒，確實還是讓人覺得心里慌?！?/p>
盡管我們都知道痛風性關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性、代謝性疾病，長期尿酸居高不下長出的痛風石也不會傳染。但是對于長出痛風石的患者，人們第一眼還是覺得“恐怖”。
▲ 周先生手部多關(guān)節(jié)痛風石
周先生其實心里敞亮，嘴上卻覺得兒媳婦做得太過分，于是就和兒子吵了一架，兩人差點大動干戈。后來周先生從兒子家中拂袖而去，丟下一句話說：“干脆分家，你是你，我是我，我們老死不相往來。”
而說起自己發(fā)病時的經(jīng)歷，周先生也是至今難忘：“十年前的一個秋天，半夜里一下子腳就痛起來，就像是被錘子砸中了一樣；錘子砸到腳那是痛一下，這種痛就像是被千錘百煉。而且腳趾頭里面又像是被針扎一樣，痛得受不住?！?/p>
后來，周先生才知道自己患上的是痛風性關(guān)節(jié)炎，他就遍查資料，說需要吃降尿酸的藥。于是他就自己去藥店，買了苯溴馬隆服用。可是八年后，他的手慢慢長出了一個個小疙瘩；很快，腳上也長出了一個個“包”，慢慢的他的急性痛風發(fā)作起來，也很長時間不能緩解。
周先生問：“劉醫(yī)生，降尿酸的藥物不是很安全嗎？我堅持服用，不就能降尿酸嗎？怎么會越來越嚴重，還滿手滿腳長出痛風石來呢？”
其實，有不少患者和周先生一樣，覺得自己只要長期使用降尿酸藥物，堅持服用就好，根本不管要去做什么檢查。但是這種觀點是錯誤的。
首先，痛風及高尿酸血癥分為尿酸生成過多型、尿酸排泄減少型和混合型，不同類型的病癥，無論中醫(yī)還是西醫(yī)在藥物治療上都有區(qū)分；其次，任何一味藥物都不是絕對安全的，藥物在帶來療效的時候也會有一定的副作用，而這些副作用往往會悄無聲息地出現(xiàn)。
痛風患者自行用藥降尿酸，小心藥物出現(xiàn)毒副作用
像周先生這樣，拿著降尿酸藥物自行服用，而沒有聽從醫(yī)生建議，也沒有進行定期檢查和嚴密監(jiān)測的痛風患者并不少。長期盲目的使用，不僅耽誤病情，而且可能會出現(xiàn)藥物毒副作用。
目前國內(nèi)常用的降尿酸藥物包括比如別嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的藥物，苯溴馬隆等促進尿酸排泄的藥物；這些藥物雖然能降低血尿酸水平，但在選擇時要因人而異，尿酸排泄障礙型患者選擇促進尿酸排泄的藥物，尿酸生成過多型患者選擇抑制尿酸生成的藥物。藥物的使用，需要根據(jù)不同的情況選擇不同的藥物，實行個體化的治療。
▲痛風治療的藥物并不少，需要根據(jù)病情個體化用藥
今天老劉就來給大家講一講，出現(xiàn)痛風后自行采用某種藥物長期使用，不僅會貽誤病情可能導(dǎo)致痛風石長出來，還可能會出現(xiàn)哪些毒副作用。
01| 別嘌醇的副作用及配伍禁忌
別嘌醇作為抑制尿酸生成領(lǐng)域的經(jīng)典藥物，常常在風濕免疫科被列為治療痛風的首選藥物之一。通常剛開始使用別嘌醇會出現(xiàn)血尿酸波動，一般建議是在急性痛風炎癥消除后2周左右才開始小劑量應(yīng)用。
使用別嘌醇期間可以出現(xiàn)眩暈，一般不建議開車、駕船、操作機械或高空作業(yè)；也可能出現(xiàn)較小的胃腸道反應(yīng)，但是將藥片與飯一起服用可以使其減弱。別嘌醇常見的不良反應(yīng)包括肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、白細胞和血小板減少等，嚴重的是別嘌醇引起的嘌呤醇超敏綜合征。
什么是嘌呤醇超敏綜合征呢？其特點是發(fā)熱、皮疹的情況，嚴重的會引起皮膚剝落和黏膜壞死，甚至可以累及其他臟器，死亡率較高。研究表明，嘌呤醇超敏綜合征的發(fā)生與漢族人中常見的HLA-B*5801基因突變有關(guān)。所以一般建議有條件的情況下要進行基因檢查，并定期監(jiān)測肝腎功能；如果出現(xiàn)皮疹、尿色深黃、厭油膩、全身乏力的情況，就要立即就醫(yī)。
同時，我們在使用別嘌醇時還要注意注意別嘌醇與其他藥物的配伍禁忌：別嘌醇與酸化尿液藥物聯(lián)用，可增加腎結(jié)石的幾率；與環(huán)磷酰胺聯(lián)用，可明顯出現(xiàn)骨髓抑制；與茶堿聯(lián)用，可出現(xiàn)茶堿中毒的反應(yīng)；與巰（唑）嘌呤聯(lián)用，可出現(xiàn)代謝抑制；與氨芐西林、阿莫西林聯(lián)用，可出現(xiàn)皮膚黏膜反應(yīng)發(fā)生率增加；與噻嗪類利尿劑、地平類和普利類降壓藥聯(lián)用，會增加超敏反應(yīng)發(fā)生風險。
▲別嘌醇藥物使用及注意事項
02| 非布司他的副作用及配伍禁忌
相比別嘌醇來說，同樣作為抑制尿酸生成的藥物非布司他屬于后起之秀，在不少痛風患者眼中，非布司他屬于相對比較安全的藥物，也有很多人在患上痛風后，自行用藥選擇非布司他。實際上，非布司他作為進入醫(yī)保范圍的藥物，其“限腎功能不全或別嘌醇過敏的痛風患者”。
使用非布司他常見的不良反應(yīng)包括惡心、關(guān)節(jié)痛等，如果用藥期間出現(xiàn)胸痛、心跳過快、心跳不規(guī)律、呼吸急促、身體一側(cè)麻木、身體乏力、頭暈、說話困難等，應(yīng)立即就診。非布司他主要的不良反應(yīng)包括肝功能受損、二次痛風發(fā)作風險增加、過敏反應(yīng)和心血管疾病的風險。
一般來說，非布司他肝功能受損及過敏反應(yīng)大多癥狀輕微，有5%痛風患者使用非布司他會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，但停藥后會恢復(fù)正常。非布司他主要會因為其降尿酸作用較強，容易引起血尿酸驟然降低，導(dǎo)致痛風二次發(fā)作也就是我們常說的“溶晶痛”，此時采用消炎鎮(zhèn)痛藥物預(yù)防治療可以加以防治。
人們主要擔心的是非布司他造成的心血管風險，這一點其實目前來說存在爭議?？梢哉f非布司他對普通人并沒有明確的心血管風險，但對于已經(jīng)合并血管疾病或心血管疾病的高危人群比如高血壓、高血脂患者使用前還是需要進行心血管疾病的評估。
在使用非布司他時，其配伍禁忌相對來說較少：非布司他與膽茶堿、氨茶堿使用，可以升高茶堿血藥濃度，改變茶堿在人體內(nèi)的代謝；與巰（唑）嘌呤聯(lián)用，可以增加骨髓抑制的風險。
▲非布司他藥物使用及注意事項
03| 苯溴馬隆的副作用及配伍禁忌
苯溴馬隆屬于促進尿酸排泄的藥物，主要通過抑制腎小管尿酸的重吸收從而起到降尿酸的作用。在我國使用較多的是苯溴馬隆，在美國則為丙磺舒和苯磺唑酮，但是丙磺舒目前基本上也很少在臨床上應(yīng)用。
一般建議苯溴馬隆在使用時需要與堿化尿液的藥物碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀鈉聯(lián)合使用，這是因為尿酸在尿液中的溶解能力有限且與尿液pH值有關(guān)，在尿液pH＜6.0時容易形成尿酸鹽結(jié)晶沉積，引起腎結(jié)石，所以用藥期間要監(jiān)測尿液pH值。
苯溴馬隆常見的不良反應(yīng)包括可能引起腎臟不適，少數(shù)有消化道癥狀、皮疹等，罕見肝功能異常。尤其苯溴馬隆容易讓腎小管中尿酸形成結(jié)晶和結(jié)石，對于已經(jīng)合并腎結(jié)石的患者，使用苯溴馬隆有可能引起急性腎絞痛甚至腎功能衰竭，所以對于GFR＜20ml/min或有腎結(jié)石患者，應(yīng)該根據(jù)結(jié)石和腎功能情況權(quán)衡利弊后選擇用藥。
此外，臨床上有不少痛風患者反映使用苯溴馬隆后出現(xiàn)肝功能異常，但出現(xiàn)爆發(fā)性肝功能衰竭的情況較少見，且藥物減量或停用后肝功能可以恢復(fù)；肌酐升高、短期陽痿等也是苯溴馬隆的副作用，但大多可以在停藥后自行康復(fù)。
苯溴馬隆的配伍禁忌主要包括：苯溴馬隆與華法林會發(fā)生相互作用；苯溴馬隆與雙香豆素合用時增加抗凝作用；苯溴馬隆與苯妥英鈉和甲苯磺丁脲合用也需要注意；苯溴馬隆與吡嗪酰胺和阿司匹林和水楊酸類藥物合用時降尿酸作用減弱。
▲ 苯溴馬隆藥物使用及注意事項
痛風患者需定期復(fù)查血尿酸，還要定期復(fù)查肝腎功能
在遵醫(yī)囑用藥的同時，我們也要注意到，痛風雖然常常是急性發(fā)作才會引起患者的重視，但這種疾病也是因為長期尿酸居高不下導(dǎo)致的，所以痛風性關(guān)節(jié)炎和類風濕性關(guān)節(jié)炎一樣都屬于慢性風濕免疫性疾病的一種。既然是慢性病，就需要慢病慢治，長期服藥治療的同時，也需要多次復(fù)診和復(fù)查。
前面老劉告訴大家，痛風的降尿酸藥物有不少不良反應(yīng)，復(fù)查的目的之一就是要了解所服用的藥物是否帶來較為明顯的不良反應(yīng)，是否需要調(diào)整用藥；此外還需要據(jù)此判斷治療效果，是否有并發(fā)癥，患者是否在生活方式上做出了調(diào)整。
像周先生一樣，只顧自己一個勁地吃藥，而不顧藥物是否對癥、不顧藥物是否造成不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致痛風石出現(xiàn)或者其它疾病出現(xiàn)的痛風患者并不少見。劉醫(yī)生建議大家，每隔三個月查一次相關(guān)的指標情況，主要復(fù)查項目包括：
（1）復(fù)查血尿酸：初始遵醫(yī)囑服用降尿酸藥物，一般建議服用后1周檢測一次血尿酸，1個月后再復(fù)查1次；當血尿酸達標后，可3個月復(fù)查1次，根據(jù)情況逐步減藥直至停藥；即使停藥后，也建議每個月復(fù)查1次。
（2）復(fù)查肝腎功能：初始服藥降尿酸，需要監(jiān)測肝腎功能，復(fù)查包括轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐等，如有異常，根據(jù)情況調(diào)整降尿酸藥物種類及劑量；如無異常，可3個月左右復(fù)查1次，了解藥物副作用或高尿酸給肝腎功能帶來的影響。
▲定期做好復(fù)查相關(guān)指標
（3）復(fù)查大便常規(guī)：如果長期大劑量服用非甾體抗炎藥，比如扶他林、芬必得、樂松、安康信等藥物消炎止痛，需要觀察腸胃功能，尤其需要密切注意是否出現(xiàn)消化道出血的情況。
（4）復(fù)查尿常規(guī)：主要包括復(fù)查蛋白質(zhì)、管型、紅細胞、白細胞、隱血、尿比重、酸堿度等，尤其晨尿pH應(yīng)控制在6.2~6.9之間。一般也建議每3個月復(fù)查1次，根據(jù)尿常規(guī)可以發(fā)現(xiàn)早期腎及泌尿系統(tǒng)問題。
（5）復(fù)查血壓、血脂和血糖：痛風常合并有高血壓、高血脂及高血糖等代謝性疾病，尤其是在長期使用糖皮質(zhì)激素止痛的情況下，就要定期監(jiān)測血壓、血脂、血糖、骨密度以及電解質(zhì)等。
（6）復(fù)查肌骨超聲：肌骨超聲監(jiān)測可以敏感發(fā)現(xiàn)尿酸鹽沉積征象，尤其對于臨床痛風急性發(fā)作頻率較多的患者，需要定期復(fù)查肌骨超聲檢查受累關(guān)節(jié)及周圍肌腱、滑膜等軟組織，以便早期發(fā)現(xiàn)痛風石。
（7）復(fù)查腎臟B超：腎臟B超可以明確有無泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)石大小等，患者一旦出現(xiàn)這樣的情況，則不適合服用促進尿酸排泄的藥物比如苯溴馬隆。如果患者屬于尿酸排泄障礙型，那么就需要先處理腎結(jié)石。
▲痛風患者常常出現(xiàn)腎結(jié)石及尿酸性腎病
對于周先生的痛風疾病，我給他的建議是：先采用針刀鏡或關(guān)節(jié)鏡取出痛風石，再使用免疫吸附治療對于血液中的尿酸鹽晶體進行清理；此后根據(jù)情況規(guī)范使用非布司他進行長期降尿酸治療，并定期復(fù)查，及時調(diào)整用藥。
我告訴周先生：“痛風石是長期痛風造成的，即使您兒子、兒媳婦不嫌棄，恐怕您自己都會覺得難受?！辈粌H如此，我希望周先生能保持良好的心態(tài)，積極面對，調(diào)整好個人生活方式。當痛風石取出后，我相信他的家庭關(guān)系也會恢復(fù)如初。
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