武漢自閉癥兒童語言康復(fù)機(jī)構(gòu):心之初特殊教育學(xué)?！稖\談關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練PRT對(duì)溝通的促進(jìn)作用》

PRT（Pivotal Respose Training，PRT）干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵性技能的訓(xùn)練：動(dòng)機(jī)關(guān)鍵領(lǐng)域、多重線索、同理心、主動(dòng)發(fā)起、自我管理，五種關(guān)鍵能力。關(guān)鍵性技能的獲得會(huì)影響到ASD兒童其他技能的發(fā)展，從而會(huì)提升ASD兒童的總體能力。運(yùn)用PRT模式對(duì)于溝通的促進(jìn)作用是肯定的。

一、什么是PRT？

PRT是從應(yīng)用行為分析（Applied Behaviour Analysis，ABA）中，回合式教學(xué)（Discrete Trial Teaching，DTT）延伸而來。DTT是以教學(xué)者為主導(dǎo)的教學(xué)方法，為ASD兒童創(chuàng)造一個(gè)高度結(jié)構(gòu)化的學(xué)習(xí)情境，將學(xué)習(xí)內(nèi)容切割為最小的教學(xué)單元進(jìn)行教學(xué)。PRT則強(qiáng)調(diào)五種關(guān)鍵能力的訓(xùn)練：動(dòng)機(jī)關(guān)鍵領(lǐng)域、多重線索、同理心、主動(dòng)發(fā)起、自我管理，使ASD兒童在功能性方面產(chǎn)生更廣泛的改善，對(duì)孩子和家長(zhǎng)來說，PRT 訓(xùn)練也易于其他家庭成員的參與和配合。

二、為什么選擇PRT？

1、對(duì)比的眼光看方法：不同于DTT，PRT不再僅關(guān)注外顯行為的改變，而是轉(zhuǎn)向?qū)和瘍?nèi)部需求的重視，它以兒童的興趣為中心，尊重兒童的原發(fā)性動(dòng)機(jī)。凱格爾認(rèn)定動(dòng)機(jī)“是一個(gè)特別重要的關(guān)鍵領(lǐng)域”，所以PRT所有的干預(yù)活動(dòng)都是以創(chuàng)造和利用孩子的參與動(dòng)機(jī)為基礎(chǔ)的。并且，不同于啟動(dòng)訓(xùn)練、結(jié)構(gòu)化教學(xué)、地板時(shí)光、輔助溝通法等，根據(jù)美國(guó)國(guó)家孤獨(dú)癥中心“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目”第二期（2015年）報(bào)告的ASD有效方法，PRT是在針對(duì)22歲以下的兒童和青少年的干預(yù)中，被確認(rèn)為成熟的14種方法之一。

2、動(dòng)機(jī)對(duì)溝通的重要性：兒童與人之間的溝通中，有意識(shí)溝通是我們培養(yǎng)的主要方向：信息傳遞意圖明確，如用手指、拉大人的手、給大人東西、語言等。溝通的組成元素包含有：交流互動(dòng)、目的、溝通方式和對(duì)各種信息的理解，其中，兒童溝通的目的有提要求、反對(duì)、分享信息、問問題、打招呼、表達(dá)情感、描述、回答問題，而ASD兒童對(duì)于溝通的目的往往是非常局限的，因此，我們更需要抓準(zhǔn)每一個(gè)自然情境下的，由兒童主動(dòng)發(fā)起的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，進(jìn)而提高兒童的溝通能力。

3、動(dòng)機(jī)對(duì)學(xué)習(xí)的重要性：這就要說到學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，除了積累各種“知識(shí)點(diǎn)”之外，孩子的學(xué)習(xí)成效和動(dòng)機(jī)有直接關(guān)系。動(dòng)機(jī)是人們做出某些行為的內(nèi)部原因，如果要學(xué)習(xí)的東西并不是你想學(xué)的，或者你看不到學(xué)習(xí)的必要，也就是沒有動(dòng)機(jī)，那么你很可能學(xué)不好。動(dòng)機(jī)能幫助孩子在學(xué)習(xí)上有質(zhì)的飛躍，會(huì)自發(fā)溝通、回應(yīng)多重線索……從而量的累積也更容易。如果我們觀察ASD兒童，就不難發(fā)現(xiàn)，他們?cè)诙鄶?shù)時(shí)間并沒有要學(xué)習(xí)生活中各種知識(shí)技能的動(dòng)機(jī)，凱格爾博士認(rèn)為，這是這些孩子無法取得必要進(jìn)步的最重要原因。

4、PRT雙向互動(dòng)模式：PRT是干預(yù)者和兒童之間雙向互動(dòng)的模式，不再僅僅是干預(yù)者作為主導(dǎo)。例如3歲11月的成成在課間時(shí)，可以自由活動(dòng)了，成成著急的拉著奶奶的胳膊想要離開凳子，并發(fā)出“嗯！嗯！”的聲音，對(duì)于比較熟悉成成的干預(yù)者和奶奶來說，成成這樣做是想要去衛(wèi)生間尿尿了，成成溝通的目的是提要求。已事先提示奶奶故意假裝不理解成成“嗯！嗯！”的表達(dá)，裝作是滿臉疑問的表情，成成愈發(fā)著急，更大力的拽奶奶，干預(yù)者輔助成成完成“尿尿”的表達(dá)——誘發(fā)兒童的主動(dòng)性，兒童可以自由選擇想要做的事情，并由干預(yù)者輔助他們完成。這次表達(dá)“尿尿”的學(xué)習(xí)過程是偶然發(fā)生的，是兒童和干預(yù)者之間的雙向互動(dòng)，但兒童有足夠的動(dòng)機(jī)，深刻的情境理解，讓兒童充分了解到，什么樣的溝通是最高效的。

5、PRT重視自然情境中的學(xué)習(xí)：自然情境包含了孩子每天可能經(jīng)歷的所有場(chǎng)所和場(chǎng)景，例如家中、上學(xué)路上、學(xué)校、各種商超、公園、游樂場(chǎng)等。4歲的零零和爸爸媽媽一起在公園里面玩滑梯，很多小朋友們都在你前我后地爬樓梯，然后溜下來。突然有一位小朋友在滑下來的過程中，不小心被滑梯卡住了屁股，零零發(fā)現(xiàn)后笑得合不攏嘴，用手指著這位小朋友跟媽媽說“哥哥！哥哥！”，媽媽也開心地回應(yīng)零零“卡住了”，零零用模糊的發(fā)音也跟著一起說“卡住了”，零零樂此不疲地跟著媽媽一起反復(fù)地說“卡住了！卡住了！”，此時(shí)零零溝通的目的是分享信息，而媽媽敏銳地察覺到了零零學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，引導(dǎo)零零溝通表達(dá)。在生活情境中，需要隨時(shí)抓住學(xué)習(xí)的契機(jī)，這樣就大大增加了有效干預(yù)的時(shí)間

可見，PRT時(shí)時(shí)刻刻留意著孩子的興趣所在、動(dòng)機(jī)所在，孩子在真實(shí)的場(chǎng)景中的體驗(yàn)是寶貴的，感受最深刻，最真切，因此作為干預(yù)者和家人，隨時(shí)、隨地都可能會(huì)和孩子“開展”訓(xùn)練。

三、PRT如何訓(xùn)練？

日常生活中處處都蘊(yùn)藏著孩子的動(dòng)機(jī)，我們應(yīng)該借此創(chuàng)設(shè)干預(yù)場(chǎng)景和強(qiáng)化物，從而制定個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃，以學(xué)生成成學(xué)習(xí)用“給我XX”提要求為例：

學(xué)生現(xiàn)有能力：成成（化名），女，年齡3歲11月，學(xué)習(xí)姿態(tài)已掌握“小手放膝蓋”、“看這里”、“腳放好”、“手抱臂”、“回來坐下”；形狀配對(duì)掌握50組；延遲模仿50組；物體加指令掌握10種；場(chǎng)所的命名掌握5種；物體主動(dòng)命名100種以上、動(dòng)詞的主動(dòng)命名15種；提要求名詞需求語20種以上、動(dòng)詞需求語10種以上。

（一）課題名稱：用“給我XX”提要求——給我杯子

（二）目標(biāo)行為定義：桌面放裝有果汁的杯子，學(xué)生想要喝杯子中的果汁，學(xué)生看著老師表達(dá)“給我杯子”

（三）干預(yù)方法：PRT

（四）教學(xué)材料：裝有果汁的杯子（有蓋子）

（五）強(qiáng)化物：果汁，另外泡泡、音樂盒、彈簧、輕黏土、彩筆、汽車作為備選強(qiáng)化物

（六）注意事項(xiàng)：隨時(shí)觀察學(xué)生的興趣所在，調(diào)整教學(xué)計(jì)劃；注意及時(shí)輔助、以及輔助的撤銷

（七）干預(yù)步驟：

1、通過老師的觀察和家長(zhǎng)的描述，發(fā)現(xiàn)學(xué)生喜歡喝飲料，確定學(xué)習(xí)內(nèi)容為杯子；

2、老師、學(xué)生面對(duì)面坐好，桌面放一個(gè)裝有果汁的杯子；

3、學(xué)生表現(xiàn)出想要喝果汁；

4、獲取學(xué)生的注意力；（目光對(duì)視2秒）

5、老師輔助（示范）學(xué)生表達(dá)“給我杯子”；

6、當(dāng)學(xué)生表達(dá)后，老師立即增強(qiáng)學(xué)生“好！杯子”，同時(shí)迅速打開杯子給學(xué)生喝果汁；（贊揚(yáng)與正確反應(yīng)之間0秒延宕、增強(qiáng)物在正確反應(yīng)后2秒內(nèi)給予）

7、當(dāng)學(xué)生消耗增強(qiáng)物5秒后，收回費(fèi)消耗性增強(qiáng)物；

8、逐漸撤銷輔助，學(xué)生獨(dú)立完成；

9、重復(fù)步驟5-7，在學(xué)生對(duì)果汁的興趣減弱前結(jié)束課題。

通過以上干預(yù)計(jì)劃的訓(xùn)練，成成運(yùn)用“給我XX”提要求已掌握10組以上，在家中向家人提要求主動(dòng)性更高了。

四、結(jié)語

PRT非常注重干預(yù)過程中讓孩子自主選擇感興趣的事物或活動(dòng)，也許是路邊早攤上的一雙筷子，也許是戳一戳教室里綠蘿盆栽中的泥土……孩子是否保持著學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，需要干預(yù)者用一雙智慧的眼睛去觀察，用敏捷的行動(dòng)去抓住學(xué)習(xí)契機(jī)。相信在干預(yù)者、家長(zhǎng)的不懈努力與配合中，在PRT與其他各種科學(xué)的干預(yù)方法的指導(dǎo)下，無論是孩子的溝通能力、PRT五大關(guān)鍵能力，還是孩子總體學(xué)習(xí)能力，都會(huì)有可觀的提升。

[參考文獻(xiàn)]

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